胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识课件.ppt

1、胰十二指肠切除术术后加速康复外科（ERAS）临床实践专家共识（草案）10/19/20221杭州2015.10参考指南10/19/20222杭州 2015.10专家共识：专家共识：患者和或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业人员的，关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。最低要求：最低要求：护士和或医生应该在术前，适时地向向患者和或家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识和建议，包括口头讲述和提供文字材料。最佳实践：最佳实践：除外以上内容。在患者和或家属第一次门诊就诊开始，就应当主动为其提供各项健康宣教内容，并确

2、保其能够方便获得，形式上尽可能使用包括折页、手册、视频、网站、新媒体等多种媒介。在有条件的医疗单位，推荐临床心理咨询师进行术前心理干预，以降低患者围手术期焦虑。1.入院前及术前宣教Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/20223杭州 2015.10专家共识：专家共识：术前胆道引流不能够降低患者围手术期风险，梗阻性黄疸的患者不常规行术前胆道引流。最低要求：最低要求：仅推荐在合并有以下情况的梗阻性黄疸患者中进行术前胆道引流：1）需要行术前营养支持；2）合并胆道感染；3）需要行新辅助放化疗。最佳实践：最佳实践：同上。2.术前胆道引流Lassen

3、K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.NCCN Guidelines for Pancreatic Adenocarcinoma.V I.2015 10/19/20224杭州 2015.10专家共识：专家共识：患者术前戒烟戒酒。有条件的患者推荐进行术前康复锻炼（Prehabilitation）。最低要求：最低要求：所有患者在第一次门诊就诊开始戒烟戒酒，并持续到术前。最佳实践：最佳实践：除外以上内容。所有择期手术患者应当做到，术前戒烟4周，戒酒4周。对于年龄60岁、吸烟史或有肺部疾病如COPD、哮喘等患者，入院后应当进行呼吸功能评估，并推荐与康复科联合开展呼吸肌锻炼。

4、3.术前脏器功能优化Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/20225杭州 2015.10专家共识：专家共识：不推荐在所有患者中常规开展术前营养支持。营养不良的患者需要进行术前营养支持，优先选择经口或者肠内途径。营养状态改善的评估推荐使用血清前白蛋白等能够快速反映机体营养状况改变的指标。最低要求：最低要求：推荐在下列患者中开展术前营养支持：1）6月内体重下降10%；2）患者进食量低于推荐摄入量的60%长达10天以上；3）BMI 18.5 kg/m2；4）白蛋白30g/L（无肝肾功能障碍）。术前营养支持的方式以经口营养或者肠内营养优先，根据患者

5、个体情况设定每日营养目标。4.术前营养支持Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/20226杭州 2015.10最佳实践：最佳实践：使用NRS2002进行患者术前营养风险筛查及评估，对于营养不良（风险评分3分）的患者开展术前营养支持。成立专门的营养干预小组开展术前营养评估及支持，成员应当包括外科医师、营养师以及营养专科护士。4.术前营养支持10/19/20227杭州 2015.10专家共识：专家共识：机械性肠道准备不能够给患者带来获益，不推荐术前常规机械性肠道准备。最低要求：最低要求：推荐术前不常规机械性肠道准备。对于术前存在便秘的患者，可以

6、考虑使用缓泻剂进行肠道准备。对于计划联合结肠切除的患者，则可以考虑术前机械性肠道准备。最佳实践：最佳实践：所有患者，无论是否计划联合结肠切除，均不推荐进行术前机械性肠道准备。5.术前肠道准备Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/20228杭州 2015.10专家共识：专家共识：不推荐患者自术前午夜开始禁食禁饮。术前2小时前进食清流质不会增加胃潴留风险，并能够帮助患者减少饥渴感、减轻焦虑并降低术后胰岛素抵抗。最低要求：最低要求：麻醉诱导前6小时禁食固体食物，2小时前进食一定量的清流质，包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、茶水等，糖尿病患者

7、可选择清水。最佳实践：最佳实践：同上。6.术前禁食禁饮Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/20229杭州 2015.10专家共识：专家共识：所有患者需进行静脉血栓栓塞（VTE）风险评估，根据风险高低采取多种方式预防VTE发生。低分子肝素（LMWH）能够降低VTE发生的风险，在VTE高危患者中，推荐使用LMWH进行预防性抗血栓治疗。7.围手术期预防性抗血栓治疗 Gould MK,et al.Chest.2012;141(2 Suppl):e227S-77S.10/19/202210杭州 2015.10最低要求：最低要求：围手术期推荐采用Ca

8、prini风险评价量表进行VTE风险评估。针对不同风险患者采取不同的预防策略。对于：极低危（0分）：不予特殊的药物或器械预防性抗栓，仅早期活动；低危（1-2分）：给予机械预防性抗栓，以间歇充气加压装置（IPC）为佳；中危（3-4分）：i.无出血高风险：使用LMWH，或机械预防（IPC为佳）；ii.合并出血高风险或出血后果严重者：使用机械预防（IPC为佳）；高危（5分）：i.无出血高风险：使用LMWH，联合使用IPC或弹力抗栓袜；其中癌症患者需延长LMWH使用时间至4周；ii.合并出血高风险或出血后果严重者：使用机械预防（IPC为佳），出血风险降低后加用低分子肝素；7.围手术期预防性抗血栓治疗

9、Gould MK,et al.Chest.2012;141(2 Suppl):e227S-77S.10/19/202211杭州 2015.10最低要求最低要求（续）（续）：使用LMWH进行预防性抗栓治疗的具体方案为每日一支LMWH皮下注射（4000AxaIU伊诺肝素钠或者5000AxaIU达肝素钠），抗凝治疗需要开始于术前2-12小时，术后抗凝治疗需持续至出院。术前长期口服抗凝药物的患者，需在围手术期进行LMWH的替代治疗，并注意原口服药物的半衰期，以避免出现出血风险。LMWH治疗期间及结束后的12小时内避免行椎管内置管操作。7.围手术期预防性抗血栓治疗 Gould MK,et al.Ches

10、t.2012;141(2 Suppl):e227S-77S.10/19/202212杭州 2015.10最佳实践：最佳实践：除外以上内容。腹腔镜胰十二指肠切除患者推荐在术中使用弹力袜或IPC。7.围手术期预防性抗血栓治疗 10/19/202213杭州 2015.10专家共识：专家共识：合理使用预防性抗生素及正确的皮肤准备能够降低手术部位感染概率。最低要求：最低要求：在切皮前30-60分钟内给予单次剂量的预防性抗生素，根据手术时长及药物半衰期确定术中追加预防性抗生素的时机。推荐切皮前即刻使用剃毛刀备皮，或者使用脱毛膏备皮，并使用碘伏或者氯己定消毒皮肤。最佳实践：最佳实践：同上。8.术前预防性抗生

11、素及皮肤准备Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/202214杭州 2015.10专家共识：专家共识：推荐在术后进行系统、规范的镇痛评估，采用多模式镇痛，镇痛药物的选择需遵循三阶梯镇痛的原则。可选择镇痛方式包括：硬膜外自控镇痛（PCEA）、静脉自控镇痛（PCIA）、腹横筋膜阻滞（TAP）、切口浸润镇痛（包括手术结束前浸润注射及置管浸润镇痛）、药物镇痛、物理治疗、心理安慰等。三阶梯镇痛推荐药物包括：轻度疼痛选择NSAIDS或选择性COX-2抑制剂，中度疼痛选择弱阿片类药物，重度疼痛选择强阿片类药物。推荐建立无痛病房，并成立急性疼痛服务（APS

12、）小组。术后镇痛的目的包括：缓解疼痛，减少阿片类镇痛药用量，降低并发症，早期下床，促进胃肠功能早期恢复。9.术后镇痛方案 Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/202215杭州 2015.10最低要求：最低要求：术后基础镇痛方案选择如下方法中的一种：PCEA、或PCIA+/-切口浸润、或PCIA+/-TAP、或单独使用TAP，并联合静脉口服NSAIDS或选择性COX-2抑制剂。术后爆发痛的处理严格遵循三阶梯镇痛原则。建立无痛病房，医疗组及护理组分别指派专人负责无痛病房运行及APS。最佳实践：最佳实践：除外以上内容。在有条件的单位，推荐常规开

13、展PCEA。成立成员包括麻醉师、疼痛科医师、外科医师以及护士在内的APS小组负责患者急性疼痛处理。9.术后镇痛方案 Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/202216杭州 2015.10专家共识：专家共识：对于发生术后恶心呕吐（PONV）的高危患者推荐采取多种药物联合使用的预防措施。最低要求：最低要求：对于具有以下2个危险因素的患者，推荐在麻醉诱导时给予地塞米松或者在手术结束时给予5-羟色胺受体拮抗剂：女性、非吸烟者、晕动症或PONV病史、术后使用阿片类药物。具有以上3个危险因素的患者，推荐使用丙泊酚及瑞芬太尼进行全身麻醉，避免使用吸入麻醉

14、，并在麻醉诱导时给予地塞米松，在手术结束前给予5-羟色胺受体拮抗剂、或氟哌利多、或胃复安。PONV治疗推荐使用5-羟色胺受体拮抗剂。最佳实践：最佳实践：同上。10.术后恶心呕吐的预防和处理 Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/202217杭州 2015.10专家共识：专家共识：应当选择方便开关腹、且满足术野暴露要求的切口。最低要求：最低要求：开腹胰十二指肠切除推荐使用正中切口，对于重度肥胖患者可考虑使用双侧肋缘下横切口。腹腔镜Trocar孔的设置以方便术野显露为目的，并结合术者经验。最佳实践：最佳实践：同上。11.切口选择Lassen K

15、,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/202218杭州 2015.10专家共识：专家共识：麻醉医师、外科医师、手术室护士应当充分的意识到术中发生低体温的危害，并尽可能选用多种方法，避免患者术中发生低体温。最低要求：最低要求：采用多种方法确保患者术中体温维持在合理的范围内（36-37），具体方法包括：温水冲洗腹腔、循环水热毯、暖风毯等。麻醉师负责患者术中体温监测。护士负责循环水热毯或者暖风毯，提供温水冲洗腹腔，并为输液加热。最佳实践：最佳实践：除外以上内容。护士负责提供加温输液器。12.预防术中低体温Lassen K,et al.Clin Nutr 2012

16、;31(6):817.10/19/202219杭州 2015.10专家共识：专家共识：术后胰岛素抵抗及血糖水平与术后死亡及并发症发生相关。多项ERAS措施有助于降低患者的胰岛素抵抗水平。血糖控制的目标需结合病房实践，避免过于激进的血糖控制策略，预防低血糖发生。最低要求：最低要求：应用以下ERAS措施改善患者胰岛素抵抗：术前避免长时间禁食禁饮、术前避免机械性肠道准备、优化液体平衡、避免阿片类药物使用、通过充分镇痛以降低机体应激。制定术后血糖监测计划，血糖控制目标为4天时，耻骨上膀胱穿刺置管优于经尿道置管。最低要求：最低要求：一般情况下，麻醉后手术开始前经尿道导留置尿管，并在术后1-2天拔除。使用

17、硬膜外镇痛不影响导尿管的拔除时机。最佳实践：最佳实践：除外以上内容。当预计术后尿管留置时长4天时，推荐优先采用耻骨上膀胱穿刺置管导尿。17.术后尿管留置Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/202225杭州 2015.10专家共识：专家共识：胰十二指肠切除术后胃排空障碍与术前消化道梗阻、其他并发症发生、手术重建方式、术后营养方式、早期经口进食等因素相关，目前尚没有充分的证据支持应用特殊手段以降低术后胃排空障碍的发生。仅少部分患者需要在术后行肠内营养支持。最低要求：最低要求：不推荐在术中常规放置空肠营养管及进行空肠造瘘，仅在少部分需要长时间禁

18、食的胃排空障碍患者中应用肠内营养。最佳实践：最佳实践：同上。18.关于胃排空障碍10/19/202226杭州 2015.10专家共识：专家共识：多项ERAS措施有助于促进术后胃肠道蠕动恢复。某些药物及措施可能能够促进胃肠道蠕动，并能够安全应用于胰十二指肠切除术后。最低要求：最低要求：应用以下ERAS措施以改善胃肠道蠕动：维持液体平衡。推荐术后常规嘱患者每日咀嚼口香糖，对于胃肠道蠕动恢复慢的患者推荐使用缓泻剂。最佳实践：最佳实践：除外以上内容。应用以下ERAS措施以改善胃肠道蠕动：采用硬膜外镇痛。19.术后刺激胃肠蠕动Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817

19、.10/19/202227杭州 2015.10专家共识：专家共识：推荐患者术后尽快恢复经口正常饮食或低脂饮食。肠内营养仅在患者需要长期禁食的情况下使用。肠外营养仅在患者无法进食，且无法使用肠内营养或肠内营养无法满足要求时应用。最低要求：最低要求：对于一般患者，推荐在术后第一天开始进食清流质，逐步增加进食量，并在术后3-4天能够耐受经口半流质饮食，经口饮食热量供给800kcal天。不常规使用肠内肠外营养支持，仅在各种原因导致的长时间无法经口进食的患者，或者存在营养不良的患者中使用肠内肠外营养支持，并根据患者个体情况设定营养方案。20.术后营养支持Lassen K,et al.Clin Nutr

20、2012;31(6):817.10/19/202228杭州 2015.10最佳实践：最佳实践：除外以上内容。对于一般患者，应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后经口进食，同时记录并督促患者的计划执行情况。对于需要进行肠内肠外营养支持的患者，由专门的营养干预小组负责营养评估及支持。20.术后营养支持10/19/202229杭州 2015.10专家共识：专家共识：推荐患者术后尽早开始活动锻炼。开腹手术及腹腔镜手术推荐采取不同的活动目标。最低要求：最低要求：推荐患者在术后第1天早晨即开始在床上进行活动锻炼，并逐步增加活动量。需为患者制定每日的活动目标，开腹手术患者推荐术后第3天内下床活动，如使用

21、硬膜外镇痛则推荐术后第1天下床活动，腹腔镜手术患者推荐术后第1天下床活动。最佳实践：最佳实践：除外以上内容。应当制定合理及较为明确的计划以指导患者术后早期活动锻炼，同时记录并督促患者的计划执行情况。有条件的单位，可以使用可穿戴的健康设备记录患者的每日活动量，以督促患者术后早期活动。21.术后早期活动Lassen K,et al.Clin Nutr 2012;31(6):817.10/19/202230杭州 2015.10专家共识：专家共识：设定合理的出院标准并严格执行是ERAS实践的重要一环。最低要求：最低要求：达到如下标准的患者即可考虑予以出院：1）无发热、腹痛、血象升高等感染征象；2）口服

22、止痛药可达到较理想的疼痛控制；3）耐受进食固体食物，每日经口摄入1000kcal；4）自主排便；5）能够达到一定的活动量（每日下床活动4h）；6）切口愈合良好。最佳实践：最佳实践：除外上述内容。寻找对口康复医院开展合作，对于严重并发症发生风险低，或者严重并发症所致危害相对低的患者，术后尽早转康复医院进行康复治疗。22.出院标准10/19/202231杭州 2015.10专家共识：专家共识：采用系统性的实施策略能够有效促进ERAS在临床的开展和产生临床效益，具体手段包括建立医院内多科室合作模式、成立ERAS行动小组、针对部分ERAS目标制定临床路径确保患者安全、以及长期规律的ERAS运行核查。2

23、3.促进ERAS临床实践10/19/202232杭州 2015.10最低要求：最低要求：实施胰十二指肠切除术术后ERAS需要始终寻求医院内相关行政部门及科室的合作与配合，具体部门包括医务处、麻醉科、疼痛科、营养科、康复科等，每个合作科室确定专人参与ERAS实践及临床沟通。成立专门ERAS行动小组，具体负责ERAS运行过程中的教育、督促、监督、核查、沟通，以提高ERAS各目标执行的依从性，确保临床安全，并不断推进ERAS各项目标的合理性。针对硬膜外镇痛以及术前2小时禁饮等存在潜在临床风险的项目，在开展前期，需要严格筛选合适患者，制定严谨的临床流程及应急预案，确保患者安全。建立长期规律的ERAS运

24、行核查制度，检查各项目标的运行情况，以及评估ERAS实施后的临床结果，并采取有效手段针对出现的问题进行改进。最佳实践：最佳实践：同上。23.促进ERAS临床实践10/19/202233杭州 2015.1010/19/202234杭州 2015.10历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路

25、建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1

26、)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处

27、处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情

28、况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从

29、清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范

30、；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为

31、近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强

32、了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本

33、家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)

34、交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少

35、留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮

36、船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转

37、向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了

38、解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众

39、报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方

40、式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键

41、词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，

42、推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大

43、革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。