心内科常见口服药物教学课件.ppt

1、主要内容主要内容 心内科常见口服药物的服药时间心内科常见口服药物的服药时间 心内科常见口服药物的不良反应心内科常见口服药物的不良反应 内一科相关知识点汇总内一科相关知识点汇总1降压药物的分类降压药物的分类药物分类代表药物 服药时间ACEI卡托普利依那普利晨起空腹服用。每天只服用1次的长效降压药物宜在早晨服用。每天服用2次的宜在下午4时再补充1次。ARB氯沙坦缬沙坦-RB美托洛尔阿替洛尔CCB硝苯地平维拉帕米D(Diuretices)呋塞米氢氯噻嗪晨起服用，螺内酯因胃肠道反应大应在餐时或餐后服用。2类别代表药物注意事项中枢降压药可乐定为保证夜间血压控制末次剂量应睡前服用。血管平滑肌扩张药硝普钠神

2、经节阻断药美卡拉明六甲溴铵副作用多降压强度过快现在已很少用了。1受体阻断药哌唑嗪特拉唑嗪首剂低血压，多次服用后此现象可消失。去甲肾上腺能神经末梢阻断药利舍平胍乙啶不良反应多，现已较少使用钾通道开放药米诺地尔尼可地尔现已多用于心绞痛和心肌缺血的治疗。3高血压急症的用药高血压急症的用药 硝酸甘油含服时应尽量采取坐位，用药后如果是由卧位或坐硝酸甘油含服时应尽量采取坐位，用药后如果是由卧位或坐位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性低血压。位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性低血压。舌下粘膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对粘膜明显舌下粘膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对粘膜明显干燥者可用水或盐

3、水湿润后再行含服。干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。4口服降糖药物分类及服药时间分类代表药物建议服药时间双胍类双胍类二甲双胍二甲双胍餐前30分钟 磺脲类磺脲类格列美脲格列美脲餐中服用。a葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂阿卡波糖阿卡波糖餐前即刻吞服或与第一口食物一起咀嚼服用。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类罗格列酮罗格列酮吡格列酮吡格列酮两餐间服用餐时血糖调节餐时血糖调节剂剂瑞格列奈瑞格列奈那格列奈那格列奈餐前或进食时服用均可。5 常用的调血脂药物及服药时间常用的调血脂药物及服药时间代表药物：辛伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀钙服药时间：提倡睡前服用 因为肝脏合成脂肪高峰期多在夜间，睡前服助于提高疗因为肝脏

4、合成脂肪高峰期多在夜间，睡前服助于提高疗效。效。6消化系统药物建议服药时间消化系统药物建议服药时间分类分类 代表药物代表药物服药时间服药时间抗酸药抗酸药氢氧化铝氢氧化铝餐后餐后1小时。以中和餐中和餐后的高小时。以中和餐中和餐后的高胃酸。胃酸。抑制胃酸抑制胃酸分泌药分泌药雷尼替丁雷尼替丁奥美拉唑奥美拉唑餐前立即服用。餐前立即服用。胃粘膜保胃粘膜保护药护药胶体果胶铋胶体果胶铋硫糖铝硫糖铝餐前餐前0.5-1小时。小时。助消化药助消化药干酵母、胰酶干酵母、胰酶餐中吃。避免胃酸破坏，与食物混餐中吃。避免胃酸破坏，与食物混在一起发挥助消化作用。在一起发挥助消化作用。胃动力药胃动力药多潘立酮多潘立酮莫沙必利

5、莫沙必利餐前吃。利于食物向下蠕动和促进餐前吃。利于食物向下蠕动和促进胃肠排空。胃肠排空。泻药泻药 酚酞酚酞缓泻剂。睡前吃。服后缓泻剂。睡前吃。服后12小时排便。小时排便。止泻药止泻药蒙脱石散蒙脱石散空腹服用。空腹服用。7 其他药物建议服药时间其他药物建议服药时间抗抑郁药：抗抑郁药：帕罗西汀帕罗西汀/赛乐特赛乐特 晨起空腹服用。因焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻。晨起空腹服用。因焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻。抗过敏药抗过敏药:异丙嗪、扑尔敏、氯雷他定异丙嗪、扑尔敏、氯雷他定 服药后易出现嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。服药后易出现嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。镇静催眠药：镇

6、静催眠药：地西泮地西泮 临睡前服，较安全但肌松作用明显，醒后容易感觉下肢无力，临睡前服，较安全但肌松作用明显，醒后容易感觉下肢无力，容易跌倒。容易跌倒。8需要嚼碎服用的药物需要嚼碎服用的药物 氢氧化铝片、胶体果胶铋。酵母片，因其含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内形成粘性团块，会影响药品的作用。心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。高血压患者在血压突然升高，立即取出一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压的作用，从而免除血压过高可能带来的危害。9不可嚼碎服用的药品不可嚼碎服用的药品 肠溶片肠溶片 缓释片缓释片 控释片控释片 10不宜用热水服用的药品不宜

7、用热水服用的药品1.1.助消化药助消化药 如蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳生酶、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的作用。2.2.维生素类维生素类 维生素类中的维生素C、维生素B1、维生素B2、性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。3.3.止咳糖浆止咳糖浆 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘度，使之不能在呼吸道形成一种保护性的薄膜，影响疗效。11宜多喝水的药物宜多喝水的药物平喘药平喘药 茶碱或茶碱控释片、氨茶碱等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴

8、有血容量较低。因此宜注意适量补充液体，多喝白开水。抗痛风药抗痛风药 应用排尿酸药如丙磺舒（羟苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，同时碱化尿液，以防止尿酸在排除过程中在泌尿道形成结石。12不良反应不良反应13口服降压药不良反应口服降压药不良反应代表药物不良反应卡托普利、被那普利 刺激性干咳、血管性水肿氯沙坦、缬沙坦无刺激性干咳、副作用很少美托洛尔、阿替洛尔 房室传导阻滞、支气管痉挛、抑制心肌收缩力硝苯地平、维拉帕米 心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿呋塞米、氢氯噻嗪低钾血症、影响血脂、血糖、血尿酸14口服降糖药不良反应口服降糖药不良反应药名药名不良反应不良反应二甲双胍二甲双胍胃肠道反应、疲倦、

9、口中金属味胃肠道反应、疲倦、口中金属味格列美脲格列美脲过敏、低血糖、视力模糊过敏、低血糖、视力模糊阿卡波糖阿卡波糖胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、排气增多胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、排气增多等。多数症状可随服药时间延长而消失。等。多数症状可随服药时间延长而消失。罗格列酮罗格列酮上感、充血性心衰、水肿、贫血上感、充血性心衰、水肿、贫血吡格列酮吡格列酮上感、贫血、加重心衰、水肿上感、贫血、加重心衰、水肿瑞格列奈瑞格列奈过敏过敏（瘙痒、发红、荨麻疹）、视觉异常（瘙痒、发红、荨麻疹）、视觉异常那格列奈那格列奈低血糖症状：出汗、颤抖、头晕、食欲增低血糖症状：出汗、颤抖、头晕、食欲增加、心悸、恶心、疲劳、无力

10、）加、心悸、恶心、疲劳、无力）15 调血脂药物不良反应调血脂药物不良反应 普伐他汀/普拉固 阿托伐他汀钙/阿乐（立普妥）辛伐他汀滴丸/剑之亭不良反应：口干、畏食、恶心、头痛等。口干、畏食、恶心、头痛等。16消化系统用药不良反应消化系统用药不良反应药名药名不良反应不良反应氢氧化铝氢氧化铝便秘便秘雷贝拉唑雷贝拉唑泮托拉唑泮托拉唑不良反应较少。偶有头痛、头晕、失眠、嗜睡、不良反应较少。偶有头痛、头晕、失眠、嗜睡、恶心、皮疹、肌肉痛。恶心、皮疹、肌肉痛。雷尼替丁雷尼替丁头痛、心律失常、男性乳腺发育头痛、心律失常、男性乳腺发育胶体果胶铋胶体果胶铋偶见恶心、便秘等消化道症状。偶见恶心、便秘等消化道症状。硫

11、糖铝硫糖铝口干、便秘。口干、便秘。干酵母干酵母大剂量可发生腹泻。大剂量可发生腹泻。胰酶胰酶过敏（大喷嚏、流鼻涕、流泪、皮疹、鼻炎、支过敏（大喷嚏、流鼻涕、流泪、皮疹、鼻炎、支气管哮喘气管哮喘)17药名药名不良反应不良反应胃蛋白酶胃蛋白酶无明显不良反应。无明显不良反应。莫沙必利莫沙必利腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕多潘立酮多潘立酮头痛、头晕、嗜睡、倦怠头痛、头晕、嗜睡、倦怠酚酞酚酞肠绞痛、出血倾向、罕见过敏反应。肠绞痛、出血倾向、罕见过敏反应。蒙脱石散蒙脱石散无明显不良反应。偶见便秘、大便干结。明显不良反应。偶见便秘、大便干结。消化系统用药不良反应消化系统用药不良反应1

12、8其他常用药物不良反应其他常用药物不良反应药物药物不良反应不良反应帕罗西汀帕罗西汀/赛赛乐特乐特乏力、便秘、腹泻、头晕、多汗乏力、便秘、腹泻、头晕、多汗异丙嗪异丙嗪嗜睡、视物模糊、眩晕、胃部不适、嗜睡、视物模糊、眩晕、胃部不适、扑尔敏扑尔敏嗜睡、失眠、烦躁嗜睡、失眠、烦躁地西泮地西泮嗜睡、头晕、乏力、震颤嗜睡、头晕、乏力、震颤阿司匹林阿司匹林胃部不适、耳鸣、听力下降胃部不适、耳鸣、听力下降19 服药华法林期间应当规避哪些食物？葡萄柚、芒果、开心果、大蒜、生姜、洋葱、海藻、海带、菠菜、芹菜、花菜、萝卜、豆奶、豆腐、蛋黄、猪肝、黄瓜皮、黄豆等。20哪些药物服药期间禁饮酒？哪些药物服药期间禁饮酒？（

13、1）降糖药：胰岛素、甲苯磺丁脲（2）抗凝药:华法林（3）抗心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（4）抗精神病药:氯丙嗪（5）抗菌药物：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素。（6）抗生素：头孢哌酮、头孢替胺、头孢甲肟、头孢美唑、头孢他啶、头孢唑肟、头孢米诺、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、拉氧头孢等。21影响血糖代谢的药物？影响血糖代谢的药物？1.肾上腺皮质激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松可调节血糖代谢，中、长程应用可出现多种代谢异常，包括高血糖。2.甲状腺素：左甲状腺素钠、点塞罗宁钠可使胰岛素水平下降，糖尿病患者服用后宜适当增加胰岛素和口服降糖药剂量。3.利尿剂：可抑制胰

14、岛素释放，使糖耐量降低，导致血糖升高或尿糖阳性，如呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪。22影响血糖代谢的药物？影响血糖代谢的药物？4.氟喹诺酮类：加替沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖，低血糖一般出现在用药3天内，高血糖一般出现在用药多天后。发现低血糖的患者大多数为口服降糖药的老年糖尿病患者，而发生高血糖的患者也是老年人，但均不是糖尿病患者。5.非甾体抗炎药：阿司匹林、吲哚美辛等欧克引起高血糖。6.抗精神病药：氯氮平、奥氮平、利培酮、氯丙嗪、三佛唑嗪等均可引起葡萄糖调节异常。23哪些药物可致血尿酸水平升高？哪些药物可致血尿酸水平升高？1.非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯。2.利尿剂：氢氯噻嗪可增加近曲小

15、管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸症，其他利尿剂拖拉塞米、依他尼酸也有此反应。3.降压药：利血平、替米沙坦、氯沙坦。4.降糖药：胰岛素5.抗生素：青霉素、美洛沙星、莫西沙星。6.抗结核药：比嗪酰胺、乙胺丁醇等可减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。24引起血压升高的药物？引起血压升高的药物？1.非甾体抗炎药：非甾体抗炎药：长期或者大量使用布洛芬、吲哚美辛、吡罗西康等，可引起水钠潴留、血容量增加、血压升高、或高血压危象。目前认为肾素-血管紧张素-醛固酮系统是体内升压系统，而激肽-前列腺系统是体内降压系统，两者相互制约，共同协调机体的血压平衡。当长期大量的应用非甾体抗炎药，抑制环氧酶，导

16、致前列腺合成受阻时，人体血压平衡便会失调，引起血压升高。2.2.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：长期大量应用泼尼松、地塞米松等，可使血压升高，甚至导致高血压危象。者主要是由于糖皮质激素类药可引起水、钠、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，水钠潴留使肾素-血管紧张素醛固酮系统升压效应增强，使血管平滑肌对收缩物质的敏感性增高，促使血压升高。3.3.避孕药：避孕药：长期服用避孕药使血压呈不同程度的升高。其主要成分雌激素可提高交感神经系统的兴奋性，增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性。长期大量使用能升高甘油三酯和磷脂，引起水钠潴留，使外周阻力增大，血压升高。25引起血压升高的药物？引起血压升高的药物？4.4.

17、人促红细胞生成素：人促红细胞生成素：部分患者使用后出现血压升高，与红细胞生长过快、血液粘度增加、末梢循环阻力增大有关。5.5.减肥药：减肥药：西布曲明吗（曲美）服后可抑制去甲肾上腺素、多巴胺的再摄取而增强饱食感，但游离的去甲肾上腺素可刺激血管收缩而升高血压。6.6.减轻鼻充血剂减轻鼻充血剂:盐酸麻黄素、伪麻黄碱、抗感冒药（新康泰克等）可使鼻粘膜血管收缩，缓解鼻塞，但滴鼻过量时，易发生心动过速、血压升高，甚至出血。26引起血压升高的药物？引起血压升高的药物？7.7.免疫抑制剂：免疫抑制剂：环孢素、左旋咪唑等可致血压短暂升高。其发病机制注意啊与钠水潴留、交感神经的兴奋性增强有关。长期服用甘草制剂也

18、会出现轻度血压升高。8.8.抗菌药物：抗菌药物：红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星等虽不直接升高血压，但可抑制单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、红葡萄酒、啤酒等富含酪氨酸的食品同服，使酪氨酸难以水解和灭活，抑制刺激血管使血压升高。27服药时需注意服药时需注意2.2.睡前补钙剂好睡前补钙剂好 原因：血钙水平夜间较白天低，夜间或清晨的低血钙水平可刺激甲状旁腺的分泌，使骨骼中钙的提取和分解速度加快，体液调节可使体内多余的钙由尿液排出，尿液钙在白天可由三餐的食物补充，而到夜间尿液钙依然形成，但无食物补充钙源，则只能动用钙库，因此相对白天而言，睡前补钙，既保证生理需要，又可阻止

19、夜间动用人体钙库中的钙，减少骨子疏松的发生。28服药时需注意服药时需注意3.补充铁应监护的问题：口服铁剂时应当同时补充维生素C，有助于铁记得吸收，而抗酸药可抑制铁剂的吸收。阻碍铁剂吸收的有：牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶、咖啡。但肉类、果糖、脂肪可促进铁剂的吸收。铁剂应餐前或两餐间（空腹）服用。29服药时需注意服药时需注意4.阿司匹林片 为了避免胃肠道的刺激作用应该与食物同服或者用水冲服。阿司匹林肠溶片或缓释片宜在餐后用温水送服，不可空腹服用。长期服用此药应当多喝水和多食水果，补充蛋白质和电解质，解除烟酒、忌食巧克力或辛辣食品，保持乐观情绪，劳逸结合。30服药时需注意服药时需注意1.胺碘酮中含碘，用药后可使皮肤对光线敏感，出现石板蓝样色素沉着，使皮肤变黑，告知患者服药期间不宜直接暴露在阳光下。胺碘酮会损坏老人肝脏、甲状腺功能，应用时予以注意，定期检查甲状腺。31谢谢大家！谢谢大家！32