肺功能检查及其临床应用1015讲课用课件.ppt

1、非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物质代谢生物活性物质代谢)呼吸功能呼吸功能：(气体代谢气体代谢)通气功能通气功能 (包括肺容量包括肺容量)换气功能换气功能 (弥散功能、血气分析弥散功能、血气分析)呼吸动力学呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气通气/血流比、运动心肺功能血流比、运动心肺功能 41、判断呼吸困难的原因；、判断呼吸困难的原因；42、对肺、气道疾病的早期诊断；、对肺、气道疾病的早期诊断；43、判断病变部位；、判断病变部位；44、评估疾病的病情严重程度及预后；、评估疾病的病情严重程

2、度及预后；45、评定药物或其他治疗方法的疗效；、评定药物或其他治疗方法的疗效；46、评定肺功能对胸腹部手术的耐受力；、评定肺功能对胸腹部手术的耐受力；47、评估劳动耐受力和劳动强度、评估劳动耐受力和劳动强度肺功能检查的禁忌症肺功能检查的禁忌症4绝对禁忌症绝对禁忌症：1、近、近3个月患心肌梗塞、休克；个月患心肌梗塞、休克；2、近、近4周严重心功能不稳定、心绞痛者；周严重心功能不稳定、心绞痛者；3、近、近4周大咯血者；周大咯血者；4、癫痫发作需要用药治疗者；、癫痫发作需要用药治疗者；5、收缩压、收缩压200mmHg或舒张压或舒张压100mmHg者；者；6、主动脉瘤患者；、主动脉瘤患者；7、严重甲状

3、腺功能亢进者、严重甲状腺功能亢进者肺功能检查的禁忌症肺功能检查的禁忌症相对禁忌症相对禁忌症：1、心率、心率120次次/分者；分者；2、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者；、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者；3、孕妇；、孕妇；4、免疫力低下者；、免疫力低下者；5、呼吸道传染性疾病期。、呼吸道传染性疾病期。肺功能常规通气检查分四部分肺功能常规通气检查分四部分41、慢肺活量检查42、用力肺活量（流量-容积曲线）43、最大分钟通气量检查44、气道阻力检查（脉冲震荡）一、慢肺活量检查英文项目英文项目中文名称中文名称正常值（实际正常值（实际/预计预计%）VT潮气量潮气量80%BF呼吸频率呼吸频率MV每分

4、通气量每分通气量80%ERV补呼气量补呼气量80%IC深吸气量深吸气量80%VC MAX最大最大 肺活量肺活量80%VC肺活量深吸气量IC潮气量VT一、慢肺活量各指标认识肺总量残气量补吸气量功能残气量RV补呼气量ERV二、用力肺活量（流量-容积曲线）英文项目英文项目中文名称中文名称正常值（实际正常值（实际/预计预计%）FVC用力（最大）肺活量用力（最大）肺活量4.13L或或预计值预计值80%FEV11秒量秒量3.65L或或预计值预计值80%FEV1%FVC1秒率秒率75%（实际值）（实际值）PEF峰流速（最高呼气峰流速（最高呼气流速）流速）8.38L/S或或预计值预计值80%MEF 75用力呼

5、气瞬间流速用力呼气瞬间流速65%MEF 50用力呼气瞬间流速用力呼气瞬间流速65%MEF 25用力呼气瞬间流速用力呼气瞬间流速65%只要两个指标正常、异常只要两个指标正常、异常流速流速流速(S/L)容积容积(v)0FEF50FEF75FEF25呼出50%肺活量时的瞬间流速PEF最高呼气流量，与FEV1密切相关。不同流量-容积曲线的意义 正常人 慢阻肺病人 限制性 可变胸内型气道梗阻 可变胸外型气道梗阻 固定型气道梗阻三、最大分钟通气量检查英文项目英文项目中文名称中文名称正常值（实际正常值（实际/预计预计%）MVV分钟最大通气分钟最大通气量量80%MVV的临床意义1、MVV可反映通气功能的储备能

6、力，因而可用于胸腹部外科的术前评估。虽然其准确性不如运动心肺功能，但因操作简便，费用便宜，特别适用于基层医院。2、MVV70%预计值时，手术是安全的；MVV50%预计值可以考虑手术；MVV50%预计值应尽量避免；MVV30%应作为手术的禁忌症。（临床肺功能-朱蕾）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量度重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12 Sec)容量容量(l)容量容量(l)5010012四、气道阻力检查（脉冲震荡）英文项目英文项目中文名称中文名称正常值正常值Z at 5HZZ at 5HZ呼吸总阻抗呼吸总阻抗与与R5R

7、5相似相似R at 5HZR at 5HZ总气道阻力总气道阻力150%150%预计值预计值R at 20HZR at 20HZ中心气道阻力中心气道阻力150%150%预计值预计值X at 5HZX at 5HZ周边弹性阻力周边弹性阻力预计值预计值-0.2KPa/(l.s)-0.2KPa/(l.s)Resonant Resonant frequencyfrequency共振频率共振频率10Hz10HzRcentral(Rz)Rcentral(Rz)中心阻力中心阻力RperipheralRperipheral（RpRp）周围阻力周围阻力四、气道阻力检查（脉冲震荡）英文项目英文项目中文名称中文名称正

8、常值正常值Z at 5HZZ at 5HZ呼吸总阻抗呼吸总阻抗与与R5R5相似相似R at 5HZR at 5HZ总气道阻力总气道阻力150%150%预计值预计值R at 20HZR at 20HZ中心气道阻力中心气道阻力150%150%预计值预计值X at 5HZX at 5HZ周边弹性阻力周边弹性阻力预计值预计值-0.2KPa/(l.s)-0.2KPa/(l.s)Resonant Resonant frequencyfrequency共振频率共振频率10Hz10HzRcentral(Rz)Rcentral(Rz)中心阻力中心阻力RperipheralRperipheral（RpRp）周围阻

9、力周围阻力支气管舒张试验支气管舒张试验适应症4常规通气功能检查提示气道阻塞情况时（如FEV1、气道阻力增高），均应做支气管舒张试验。禁忌症4对支气管舒张剂过敏者，禁用该舒张剂注意事项：注意事项：41、检查前停药：、检查前停药：沙丁胺醇需停用沙丁胺醇需停用4小时；异丙托溴铵需停用小时；异丙托溴铵需停用8小时；氨茶碱需停用小时；氨茶碱需停用8小时；沙美特罗替卡松需停用小时；沙美特罗替卡松需停用24小时；小时；吸入激素需停用吸入激素需停用12小时；口服激素需停用小时；口服激素需停用48小时；抗过敏药小时；抗过敏药（氯雷他定）需停用（氯雷他定）需停用12小时。小时。42、检查前停食物如茶、咖啡、可口可

10、乐、巧克力、检查前停食物如茶、咖啡、可口可乐、巧克力6小时。小时。阳性的意义：气道阻塞存在可逆性。哮喘：由于气道粘膜水肿、痰液堵塞等因素，也可能呈阴性结果。COPD:也可呈阳性结果，但是舒张后FEV1/FVC仍70%。支气管舒张试验阳性：用药后FEV1变化率较用药前增加12%，且FEV1绝对值增加200ml。92.6计算公式计算公式=（预计值用药后（预计值用药后%100）用药前实际值）用药前实际值 =（2.6372%100）1.4 =1.891.4=0.49L=490ml肺功能常用指标肺功能常用指标(1)4FVC(用力肺活量用力肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出

11、呼气肺活位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达量达RV位的容量位的容量。4FEV1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 4FEV1/FVC(一秒率一秒率)4MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：在在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量4PEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速肺功能常用指标肺功能常用指标(2)4FEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）：用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速4F

12、IVC：用力吸气肺活量用力吸气肺活量4FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比4TLC(肺总量肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量4RV(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量4DLco(CO弥散量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量量4MVV（最大分钟通气量）：（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FE

13、V1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿

14、瘤，矽肺等瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺

15、囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？轻轻 中中 重重VC(FVC)79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC4评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：4诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气

16、道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变4判断预后：判断预后：FEV12.0 和和50%预计值预计值4PEF：排痰能力：排痰能力 4胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 L通气指标通气指标 得分得分FVC%pred+FEV1/FVC 150 0 149100 1 100 2术前术前 FVC 20 ml/Kg 3用支气管扩张剂后用支气管扩张剂后 FEV1/FVC=3 分分=重度重度如如

17、何何 阅阅 读读 肺肺 功功 能能 报报 告告 单单1.对照预计值观看实测值对照预计值观看实测值,应重视实测值应重视实测值/预计值预计值%2.一般实测值一般实测值/预计值预计值%80%即为正常即为正常,理由是预计理由是预计值的回归方程个体间差异值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义即有临床意义4.通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型:分三大类分三大类 a.阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小任何导致支气管内径狭小,使气道阻使气道阻力力 均属此类均属此类,如支气管炎如支气管炎,哮喘哮喘,慢阻肺慢阻肺,肺心病等肺心病等 b.限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍:任

18、何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类均属此类.如肺间质疾病如肺间质疾病,胸膜病变胸膜病变,肥胖肥胖,妊娠妊娠,神经肌肉神经肌肉疾病疾病 c.混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在上述两种障碍同时存在1.1.肺容量的临床意义肺容量的临床意义(选主要的简述选主要的简述)肺容量肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化静态的变化.見下图見下图 潮气量潮气量(VT).深吸气量深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量气量.

19、补呼气量补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（肺活量（VC）.残气量残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量肺总量(TLC)=VC+RV TLC=肺肺总总量量VC=肺肺活活量量 深深吸吸气气量量功能残气量功能残气量残气量残气量呼气基线呼气基线吸气储量吸气储量呼气储量呼气储量潮气量潮气量1a.直接测定的肺容量直接测定的肺容量VC:肺活量肺活量 IRV:吸气储量吸气储量(补吸气量补吸气量)ERV:补呼气量补呼气量VT:潮气量潮气量 呼气末基线呼气末基线:RV:残气量残气量-无法直接测定无法直

20、接测定=FRC(功能残气功能残气)-ERV1b.1b.肺容量的临床意义肺容量的临床意义(选主要的简述选主要的简述)1.肺活量（肺活量（VCVC）:=IC+ERV:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P5%.:P5%.正常男性约正常男性约3470ml3470ml，女性约，女性约2440ml.2440ml.VC VC诊断分级标准：诊断分级标准：肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%80%者者:正常正常,60-79%:,60-79%:轻度降轻度降低低,40-59%:,40-59%:中

21、度降低中度降低,40%:40%:重度降低重度降低2.2.残气量残气量(RV):(RV):最大呼气后，肺内剩余的气量最大呼气后，肺内剩余的气量.肺限制性疾患肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高残气量减少，阻塞性疾病残气量增高3.3.功能残气量（功能残气量（FRCFRC）:平静呼气后或在平静呼气后或在PEEPiPEEPi水平时肺内水平时肺内所含的气量所含的气量=ERV+RV=ERV+RV4.4.肺总量（肺总量（TLCTLC）:由由VCVCRVRV构成。正常人构成。正常人RV/TLC%RV/TLC%一般一般35%10:10升示通气过度升示通气过度 ，4L4L示通气不足示通气不足2.2.用力肺

22、活量用力肺活量(FVC)(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。出的气量。正常人正常人FVC=VCFVC=VC，有气道阻塞时，有气道阻塞时，FVCVCFVC1.21.2升升,若若1.280%).(FEV1%80%).FEV1%=FEV1/FVC1002b.2b.通气功能的临床意义通气功能的临床意义 最大呼气中期流量最大呼气中期流量(MMEF):(MMEF):将将FVCFVC曲线起始至终止两曲线起始至终止两点平均分为四等分，点平均分为四等分，取其中间取其中间2/42/4段段(MEF75(MEF75 MEF25)MEF25)的肺容量与其所用的呼气

23、时间之比所得之值的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图見下图 MMEF=AB/CD MMEF=AB/CD 单位单位:L/sec:L/sec。MMEFMMEF反映的是呼气的非用力反映的是呼气的非用力 部分部分,至一定程度用力时至一定程度用力时流量恒流量恒 定不变定不变,流量的流量的 大小取决大小取决小气小气 道的直径道的直径,反映了小气道反映了小气道气流阻气流阻 塞塞.比比FEVF1,FEV1%FEVF1,FEV1%能灵敏地能灵敏地 反映反映小气道阻塞情况小气道阻塞情况.2c.2c.通气功能的临床意义通气功能的临床意义4.最大通气量最大通气量(maximal voluntory vent

24、ilation,MVV):4是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得分钟取得的通气量。测定时间一般取的通气量。测定时间一般取12s，乘，乘5取得。有人以取得。有人以FEV135或或40来计算来计算MVV,与实测的与实测的MVV可能偏可能偏小或偏大小或偏大4-MVV决定于胸廓决定于胸廓,气道气道,肺顺应性肺顺应性,和呼吸肌力量和呼吸肌力量等综合因素等综合因素,注意人为误差注意人为误差4-正常男性约正常男性约104+-2.71L，女性约，女性约82.5+-2.17L4-占预计值占预计值%低于低于80%为异常为异常.4-阻塞性障碍阻塞性障碍MVV;-限制性障碍限制性障碍MVV正常或正常或.4MVV占预计值占预计值40%即为气急阈即为气急阈 2d.通气功能障碍在参数上的分型通气功能障碍在参数上的分型:阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性FEV1%N或或 MVV N或或 VC N或或 气速指数气速指数 1.0 =1.06.通气功能不全分级通气功能不全分级:VC或或MVV占占Pred%FEV1%基本正常基本正常 80 70%轻度减退轻度减退 80-71 70-60%显著减退显著减退 70-51 60-41%严重减退严重减退 50-21 40%呼吸衰竭呼吸衰竭 20