病位辨证课件.pptx

1、目的要求目的要求1 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2 2、掌握各常见证的临床表现、辨证要点。、掌握各常见证的临床表现、辨证要点。3 3、熟悉各常见证的含义、证候分析及鉴别诊断。、熟悉各常见证的含义、证候分析及鉴别诊断。4 4、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。概概 念念运用脏腑学说理论，确定疾病所在运用脏腑学说理论，确定疾病所在脏腑及病性脏腑及病性 适用范围适用范围内伤杂病内伤杂病 分分 类类 脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证 生理功能生理功能病理变化病理变化常见症常见症状状主血

2、脉主血脉气血运行障碍气血运行障碍主神志主神志开窍于舌开窍于舌其华在面其华在面心合小肠心合小肠血液妄行血液妄行血不养神血不养神热扰心神热扰心神心火心火上炎上炎心血瘀滞心血瘀滞邪阻邪阻舌肌舌肌气血阳虚气血阳虚瘀血瘀血阻滞阻滞心移热于小肠心移热于小肠心悸怔忡、胸闷胸痛、脉结代心悸怔忡、胸闷胸痛、脉结代出血出血失眠失眠、多梦、健忘多梦、健忘心烦、重则狂躁、谵语、昏迷心烦、重则狂躁、谵语、昏迷舌红芒刺，舌红芒刺，口口舌舌生生疮疮舌紫暗或有瘀斑舌紫暗或有瘀斑舌卷、舌强、语謇、失语舌卷、舌强、语謇、失语淡白或晄白淡白或晄白面色紫暗面色紫暗小便短赤、尿急、尿痛小便短赤、尿急、尿痛心的主要病机特点：心的主要病机

3、特点：1 1、血液运行失常、血液运行失常 2 2、神志意识改变、神志意识改变小肠的主要病机特点：小肠的主要病机特点：1 1、消化吸收功能失调（多归属脾胃）、消化吸收功能失调（多归属脾胃）2 2、二便失常、二便失常 一、一、心血虚证、心阴虚证心血虚证、心阴虚证 心之阴血亏虚，心失所养心之阴血亏虚，心失所养 机机 制制 概概 念念 脾胃、肾脾胃、肾忧思、久病、失血忧思、久病、失血化源化源 耗血耗血忧思劳神忧思劳神温热火邪温热火邪肝肾阴亏肝肾阴亏 共见症共见症：心悸、失眠、多梦：心悸、失眠、多梦 心血虚心血虚：健忘：健忘+血虚血虚 心阴虚心阴虚：心烦：心烦+阴虚阴虚 表现表现分析分析心血虚：养血安神

4、心血虚：养血安神四物汤四物汤+安神药安神药心阴虚：滋阴安神心阴虚：滋阴安神天王补心丹天王补心丹二、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证二、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证 心之阳气虚衰，气虚鼓动无力；阳虚温运心之阳气虚衰，气虚鼓动无力；阳虚温运 失司；心阳衰极欲脱所表现的证候。失司；心阳衰极欲脱所表现的证候。机机 制制概概 念念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病共见共见症症：心悸怔忡：心悸怔忡、胸闷气短胸闷气短表现表现分析分析心气虚心气虚：心阳虚心阳虚：心痛心痛+阳虚（脉弱或结、代）阳虚（脉弱或结、代）心阳虚脱心阳虚脱：心胸剧痛，唇舌青紫心胸剧痛，唇舌青紫+亡阳亡阳+气虚气虚心气虚：

5、补益心气心气虚：补益心气养心汤养心汤心阳虚：温补心阳心阳虚：温补心阳桂附保元汤桂附保元汤心阳虚脱：回阳固脱心阳虚脱：回阳固脱人参四逆汤人参四逆汤医案赏析医案赏析吴某，女，吴某，女，6565岁。岁。20062006年年4 4月月2424日初诊。日初诊。患者患者3 3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，

6、气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。肢冷畏寒，饮食、二便尚可。查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。三、心脉痹阻证三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证心脏脉络阻痹不通之证 机机 制制概概 念念 其本在于正气先虚；其标在于气滞、寒凝、其本在于正气先虚；其标在于气滞、寒凝、痰阻、血瘀有形之邪阻滞心脉。痰阻、血瘀有形之邪阻滞心脉。心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，下颌心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，下颌表现表现分析分析心脉痹阻的疼痛部位为何可见肩背内臂、下颌？心脉痹阻的疼痛部位为何可见肩背内臂、下颌？瘀阻心脉瘀阻心脉痰阻心脉痰阻心

7、脉寒凝心脉寒凝心脉气滞心脉气滞心脉刺痛刺痛+血瘀征象（面色、舌象、脉象）血瘀征象（面色、舌象、脉象）闷痛闷痛+痰湿征象（表现、舌象、脉象）痰湿征象（表现、舌象、脉象）+实寒征象（表现、舌象、脉象）实寒征象（表现、舌象、脉象）冷痛冷痛胀痛胀痛+气滞征象（表现、舌象、脉象）气滞征象（表现、舌象、脉象）表现表现分析分析瘀阻心脉：活血化瘀瘀阻心脉：活血化瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤痰阻心脉：宽胸化痰痰阻心脉：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤寒凝心脉：通阳散寒寒凝心脉：通阳散寒枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤气滞心脉：理气开郁气滞心脉：理气开郁柴胡疏肝散柴胡疏肝散医案赏析医案赏析吴某，女，吴某，女，6565岁

8、。岁。20062006年年4 4月月2424日初诊。日初诊。患者患者3 3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。肢冷畏寒，饮食、二便尚可。查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。辨病：胸痹辨病：胸痹辨证：心阳

9、虚寒凝，气血瘀滞辨证：心阳虚寒凝，气血瘀滞男子阳强易举，遗精 早泄一、心血虚证、心阴虚证舌卷、舌强、语謇、失语男子精少不育、女子经少、经闭不孕1、血液运行失常外感风寒男子精少不育、女子经少、经闭不孕概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证风寒犯肺证与风寒表证的鉴别？口干口苦，耳鸣耳聋概念 风热袭肺，清肃不利之证心阳衰极欲脱所表现的证候。共见症：心悸怔忡、胸闷气短概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。概 念 饮食停滞胃脘，不能腐熟之证气滞心脉：理气开郁柴胡疏肝散痰阻心脉：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤四、心肾阳虚证（水气凌心证）胃脘胀痛，拒按，吐后胀痛得减按：本案主要是脾肾阳虚，心阳不振，失去温煦肢按：本案主要

10、是脾肾阳虚，心阳不振，失去温煦肢体脏腑，统运血脉的作用，故出现寒凝血瘀，心脉体脏腑，统运血脉的作用，故出现寒凝血瘀，心脉痹阻，脉结代失常的病证。痹阻，脉结代失常的病证。其基本病机多为本虚标实。气虚不运则血脉瘀其基本病机多为本虚标实。气虚不运则血脉瘀滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运则寒凝血瘀，滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运则寒凝血瘀，痰浊内生。可见痰浊与瘀血皆为在本虚基础上产生痰浊内生。可见痰浊与瘀血皆为在本虚基础上产生的标实。痰浊和瘀血闭塞心脉，不通则痛，从而产的标实。痰浊和瘀血闭塞心脉，不通则痛，从而产生心前区闷痛不适。生心前区闷痛不适。四、四、心火亢盛心火亢盛证证 心火内炽，上炎、下移之

11、实热证。心火内炽，上炎、下移之实热证。概概 念念机机 制制 情志抑郁化火情志抑郁化火过食辛辣温补过食辛辣温补 火热之邪内侵火热之邪内侵心火心火表现表现分析分析上炎：心烦失眠，甚者狂躁谵语、神志不清上炎：心烦失眠，甚者狂躁谵语、神志不清 舌赤生疮，甚者溃烂疼痛舌赤生疮，甚者溃烂疼痛 或吐血、衄血或吐血、衄血下移：小便短赤，灼热涩痛下移：小便短赤，灼热涩痛+实热证实热证 发热口渴，便秘尿黄，苔黄脉数发热口渴，便秘尿黄，苔黄脉数清心泻火清心泻火上炎：黄连上清丸上炎：黄连上清丸 下移：导赤散下移：导赤散小肠实热证小肠实热证（尿血、脐腹胀痛）（尿血、脐腹胀痛）2 2、试述痰蒙心神证、痰火扰神证的异同？、

12、试述痰蒙心神证、痰火扰神证的异同？1 1、试述心火亢盛证、小肠实热证的区别与联系？、试述心火亢盛证、小肠实热证的区别与联系？生理功能生理功能病理变化病理变化常见症常见症状状主气司呼吸主气司呼吸主宣发肃降主宣发肃降通调水道通调水道主皮毛主皮毛开窍于鼻开窍于鼻喉为肺户喉为肺户大肠主传导大肠主传导排泄糟粕排泄糟粕功能活动减退功能活动减退肺失宣降肺失宣降水液失布水液失布卫表失固卫表失固皮毛失养皮毛失养鼻窍失聪鼻窍失聪咽喉不利咽喉不利传导失职传导失职少气短息，语声低微少气短息，语声低微咳、哮咳、哮、喘、胸闷或痛喘、胸闷或痛痰痰、饮、水肿饮、水肿自汗畏风、易感冒自汗畏风、易感冒皮毛憔悴、干燥不润皮毛憔悴、

13、干燥不润鼻塞、流涕、喷嚏鼻塞、流涕、喷嚏喉痒喉痛、音哑、失音喉痒喉痛、音哑、失音便秘、泄泻便秘、泄泻 1 1、防御能力失常、防御能力失常2 2、呼吸功能异常、呼吸功能异常3 3、水液代谢失调、水液代谢失调4 4、气的生成不足、气的生成不足5 5、血液循行病变、血液循行病变肺的主要病机特点：肺的主要病机特点：大肠的主要病机特点：大肠的主要病机特点：传导功能失调传导功能失调一、肺气虚证一、肺气虚证概念概念 肺气不足，功能减退之证肺气不足，功能减退之证 久咳伤肺久咳伤肺脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制 表现表现分析分析 咳喘无力，咯痰清稀咳喘无力，咯痰清稀或自汗，恶风，易感冒或自汗，恶风，易感冒 +气虚气虚

14、 补益肺气补益肺气补肺汤补肺汤滋阴清热，交通心肾天王补心丹小便频数清长，夜尿频多概 念 肝失疏泄，脾失运化之证。舌卷、舌强、语謇、失语痰阻心脉：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤瘀阻心脉：活血化瘀血府逐瘀汤清肝泻火丹栀逍遥散热邪犯肺，灼伤肺津，炼液成痰小便短黄或浑浊、或尿血、或尿中见砂石上炎：心烦失眠，甚者狂躁谵语、神志不清表 现 脾阳虚证+肾阳虚证表现分析 血虚+动风概 念 心肾阳气不足，温运、气化无力之证。（黄连阿胶汤合六味地黄丸）共见症：心悸怔忡、胸闷气短虚 风 血虚生风证，阴虚动风证肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿3、熟悉各常见证的含义、证候分析及鉴别诊断。二、肺阴虚证二

15、、肺阴虚证概念概念 肺阴不足，虚热内扰之证肺阴不足，虚热内扰之证 机理机理 伤伤 肺（肺阴不足）肺（肺阴不足）久久 咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火痨虫蚀肺痨虫蚀肺表现表现分析分析干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血声音嘶哑声音嘶哑 +阴虚阴虚 滋阴润肺滋阴润肺百合固金汤（沙参麦冬汤）百合固金汤（沙参麦冬汤）三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证 概念概念 风寒犯肺，宣降不利之证风寒犯肺，宣降不利之证机制机制 外感风寒外感风寒 肺肺肺失宣降肺失宣降疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散三拗汤合止嗽散表现表现分析分析 咳嗽咳嗽，痰稀色白，痰稀

16、色白+表寒证表寒证 风寒犯肺证与风寒表证的鉴别？风寒犯肺证与风寒表证的鉴别？四、风热犯肺证四、风热犯肺证 概念概念 风热袭肺，清肃不利之证风热袭肺，清肃不利之证 机制机制 肺肺肺失清肃肺失清肃风热风热辛凉宣肺，化痰止咳辛凉宣肺，化痰止咳桑菊饮桑菊饮表现表现分析分析 咳嗽咳嗽，痰稠色黄，痰稠色黄+表热证表热证 风热犯肺证与风热表证的鉴别？风热犯肺证与风热表证的鉴别？五、五、燥邪犯肺证燥邪犯肺证 概念概念 燥邪犯肺，失于清润之证燥邪犯肺，失于清润之证机制机制 肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪表现表现分析分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出干咳无痰，或痰少而粘，难咯出甚则胸痛，痰中带血，或咯血甚则

17、胸痛，痰中带血，或咯血 +燥淫证：燥胜则干燥淫证：燥胜则干 清燥润肺清燥润肺清燥救肺汤清燥救肺汤表现分析四、心肾阳虚证（水气凌心证）共见症：心悸怔忡、胸闷气短或月经量少色淡，甚则闭经2、胃失和降、胃气上逆肝 火：急躁易怒，胁肋灼痛，头晕胀痛三、肝气郁结证（肝郁气滞证）胁肋少腹睾丸胀痛、乳癖、症瘕、月经不调概 念 血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。共见症：心悸怔忡、胸闷气短一、心血虚证、心阴虚证概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。2006年4月24日初诊。疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散表现分析+阳虚：舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚六、肺热炽盛证六、肺热炽盛证 概念概念 邪热内盛于肺，肺失清肃

18、之肺经实热证邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证 机制机制 表现表现分析分析 ，甚则鼻煽气灼，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛、咽喉肿痛、或胸痛或胸痛 +实热证实热证 清肺泻热，止咳平喘清肺泻热，止咳平喘麻杏石甘汤（泻白散）麻杏石甘汤（泻白散）七、痰热壅肺证七、痰热壅肺证概念概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证 机制机制 表现表现分析分析 咳喘息粗，咯痰黄稠量多咳喘息粗，咯痰黄稠量多 胸闷，或喉中痰鸣胸闷，或喉中痰鸣 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 +实热证：舌红苔黄实热证：舌红苔黄腻腻，脉，脉滑滑数数 清肺化痰，止咳平喘清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤清金化痰

19、汤肺痈肺痈八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证概念概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证 机制机制 表现表现分析分析 咳喘，痰多色白咳喘，痰多色白 胸闷，或喉间有哮鸣音胸闷，或喉间有哮鸣音 +实寒证：舌淡苔白腻，脉濡缓或滑实寒证：舌淡苔白腻，脉濡缓或滑 温肺化痰，止咳平喘温肺化痰，止咳平喘二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤 （射干麻黄汤）（射干麻黄汤）九、大肠湿热证（肠道湿热证）九、大肠湿热证（肠道湿热证）概念概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证湿热蕴结大肠，传导不利之证 机制机制外感暑湿外感暑湿饮食不洁饮食不洁湿热湿热大肠大肠传导失常传导失常表现表现分析分析

20、 腹痛，腹泻，肛门灼热腹痛，腹泻，肛门灼热下痢赤白脓血，里急后重下痢赤白脓血，里急后重或暴注下泻，色黄臭秽或暴注下泻，色黄臭秽+湿热表现湿热表现清热利湿解毒清热利湿解毒白头翁汤白头翁汤 葛根芩连汤葛根芩连汤痢疾痢疾暑泻暑泻干咳无痰，或痰少而粘，难咯出表现分析 血虚+动风+肝阴虚证 眩晕耳鸣，两目干涩、视物模糊+脾气虚 脉细弱健脾益气摄血归脾汤；表现分析概 念 肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证。男子滑精、早泄舌卷、舌强、语謇、失语其基本病机多为本虚标实。概 念 心肾阳气不足，温运、气化无力之证。心阳虚脱：回阳固脱人参四逆汤+阴虚证：舌红少苔或无苔，脉细数气虚不运则血脉瘀滞，心脉痹阻；（黄连阿胶汤合

21、六味地黄丸）腰酸、盗汗、遗精、阳强、月经不调表 现 脾阳虚证+肾阳虚证性欲减退，男子精少不育，女子经闭不孕心烦、重则狂躁、谵语、昏迷+实热证：脉弦数生理功能生理功能病理变化病理变化常见症常见症状状主运化主运化主升清主升清主统血主统血肌肉四肢肌肉四肢开窍于口开窍于口胃主受纳胃主受纳腐熟水谷腐熟水谷脾失健运，消化转输减退脾失健运，消化转输减退脾失健运，水液内停脾失健运，水液内停精微不能化生气血精微不能化生气血气虚内脏失于固托气虚内脏失于固托脾失统血脾失统血脾失健运，气血化生不足脾失健运，气血化生不足脾失和健脾失和健胃失和降胃失和降胃气上逆胃气上逆食滞胃脘食滞胃脘胃热胃热纳少、腹胀痛、便溏纳少、腹胀

22、痛、便溏痰饮、水肿、泄泻痰饮、水肿、泄泻神疲乏力、眩晕、少气懒言神疲乏力、眩晕、少气懒言内脏下垂、子宫脱垂、脱肛内脏下垂、子宫脱垂、脱肛便血、尿血、月经过多、崩漏便血、尿血、月经过多、崩漏肌肉消瘦、浮肿、四肢痿废肌肉消瘦、浮肿、四肢痿废口淡无味、口甜、口腻口淡无味、口甜、口腻食少、胃部胀满食少、胃部胀满呕吐、呃逆、嗳气呕吐、呃逆、嗳气厌食、嗳腐吞酸厌食、嗳腐吞酸消谷善饥消谷善饥脾的主要病机特点：脾的主要病机特点：1 1、消化吸收功能减退、消化吸收功能减退2 2、气血生成不足、气血生成不足3 3、血液运行失常、血液运行失常4 4、水液代谢失调、水液代谢失调 内伤脾胃，百病由生内伤脾胃，百病由生胃

23、的主要病机特点：胃的主要病机特点：1 1、受纳腐熟功能异常、受纳腐熟功能异常2 2、胃失和降、胃气上逆、胃失和降、胃气上逆一、脾气虚证（脾失健运证）一、脾气虚证（脾失健运证）概概 念念 脾气不足，运化失职之证脾气不足，运化失职之证 机机 制制 禀赋不足禀赋不足 饮食不节饮食不节 忧思劳倦忧思劳倦 年老体弱年老体弱 表现表现分析分析 纳少腹胀（食后胀甚），便溏纳少腹胀（食后胀甚），便溏面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿 +气虚气虚 舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱 健脾益气健脾益气参苓白术散参苓白术散 二二、脾虚气陷证（中气下陷证）、脾虚气陷证（中气下陷证）概概 念念 脾气亏虚

24、，升举无力脾气亏虚，升举无力机机 制制 脾气虚进一步发展脾气虚进一步发展久泄久痢，劳累太过久泄久痢，劳累太过孕产过多、产后失调孕产过多、产后失调 表现表现分析分析 眩晕，久泄，脘腹坠胀（食后益甚）眩晕，久泄，脘腹坠胀（食后益甚）或小便浑浊如米泔或小便浑浊如米泔或便意频数，肛门重坠或便意频数，肛门重坠甚或内脏下垂，子宫脱垂，脱肛等甚或内脏下垂，子宫脱垂，脱肛等+脾气虚脾气虚健脾益气升提健脾益气升提补中益气汤补中益气汤+枳实（枳壳）枳实（枳壳）三、脾阳虚证三、脾阳虚证概概 念念 脾阳不足，温运无力之证脾阳不足，温运无力之证机机 制制 脾胃气虚脾胃气虚 饮食生冷饮食生冷 攻下太过攻下太过 肾阳不足肾

25、阳不足 表现表现分析分析 纳少腹胀，便溏，甚则纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化完谷不化 腹痛绵绵，喜温喜按腹痛绵绵，喜温喜按 或浮肿，小便短少或浮肿，小便短少 或女子白带清稀量多或女子白带清稀量多 +阳虚阳虚 舌淡胖或有齿痕，脉沉迟无力舌淡胖或有齿痕，脉沉迟无力温阳健脾温阳健脾理中丸；实脾饮；完带汤理中丸；实脾饮；完带汤 四、脾不统血证（气不摄血证）四、脾不统血证（气不摄血证）概概 念念 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证机机 制制 脾气虚证的进一步发展脾气虚证的进一步发展 详见详见“脾气虚证脾气虚证”表现表现分析分析各种出血：各种出血：呕血、便血、尿血、

26、衄血，妇女月经量多或崩漏呕血、便血、尿血、衄血，妇女月经量多或崩漏 +脾气虚脾气虚 脉脉细弱细弱 健脾益气摄血健脾益气摄血归脾汤；黄土汤归脾汤；黄土汤肝失疏泄，气机郁滞之证。概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。表现分析 血虚+动风或自汗，恶风，易感冒甚则卒然昏倒、不省人事、喉中痰鸣共见症：心悸怔忡、胸闷气短概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证。心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、纳少、神昏、咯血、乳房胀痛、胸痛、腹胀、肢体震颤、咳嗽、头晕耳鸣、神志错乱、鼻塞流涕、腹痛、气喘、便溏、口舌生疮、出血、心痛、咯痰、胸胁、少腹、遗精早泄、声音嘶哑、肢体倦怠、情志抑郁、手

27、足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。滋补肝肾一贯煎（杞菊地黄丸）大便滑泻失禁、小便淋漓不尽、遗尿3、熟悉各常见证的含义、证候分析及鉴别诊断。健脾益气摄血归脾汤；2 以脏与脏兼证为主或阳虚：阳痿、腰膝冷痛肝肾阴虚证与肝阳上亢证鉴别？心悸、急躁易怒、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、胸痛、咳嗽、气喘、咯痰、咯血、神昏、声音嘶哑、腹胀、鼻塞流涕、神志错乱、纳少、肢体震颤、便溏、口舌生疮、腹痛、头晕耳鸣、肢体倦怠、心痛、胸胁、少腹、乳房胀痛、遗精早泄、巅顶痛、阳痿不育、头晕胀痛、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。其基本病机多为本虚标实。五、胃阴虚证五、胃阴虚证概概 念念 胃阴不足，

28、虚热内扰之证胃阴不足，虚热内扰之证机机 制制 温病后期温病后期 情志化火情志化火 剧烈吐泻剧烈吐泻 嗜食辛辣嗜食辛辣 表现表现分析分析 胃脘隐隐灼痛胃脘隐隐灼痛 饥不欲食，嘈杂不舒饥不欲食，嘈杂不舒 干呕，呃逆干呕，呃逆 +阴虚阴虚滋阴养胃滋阴养胃益胃饮（麦门冬汤）益胃饮（麦门冬汤）六、胃热炽盛证六、胃热炽盛证概概 念念 胃火亢盛，胃失和降之证胃火亢盛，胃失和降之证 机机 制制嗜食辛辣嗜食辛辣火）热火）热和降失职和降失职外感热邪外感热邪情志不遂情志不遂胃胃表现表现分析分析 胃脘灼痛，拒按胃脘灼痛，拒按 消谷善饥、口气臭秽消谷善饥、口气臭秽 或牙龈肿痛，齿衄或牙龈肿痛，齿衄 +实热证实热证 ：舌

29、红苔黄，脉滑数：舌红苔黄，脉滑数清胃泻火清胃泻火清胃散清胃散 七、寒滞胃脘证七、寒滞胃脘证概概 念念 寒邪犯胃，胃府失和之证寒邪犯胃，胃府失和之证 饮食生冷饮食生冷脘腹受凉脘腹受凉 机机 制制表现表现分析分析 胃脘冷痛剧烈，得温痛减胃脘冷痛剧烈，得温痛减 恶心呕吐，吐后痛减或泛吐清水恶心呕吐，吐后痛减或泛吐清水 +实寒证实寒证温胃散寒温胃散寒良附丸合正气天香散良附丸合正气天香散 八、食滞胃脘证八、食滞胃脘证概概 念念 饮食停滞胃脘，不能腐熟之证饮食停滞胃脘，不能腐熟之证机机 制制表现表现分析分析 胃脘胀痛，拒按，吐后胀痛得减胃脘胀痛，拒按，吐后胀痛得减 厌食，嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物厌食，嗳腐吞

30、酸或呕吐酸馊食物或腹胀痛，泻下不爽，肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸或腹胀痛，泻下不爽，肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸馊臭秽馊臭秽舌苔厚腻，脉滑舌苔厚腻，脉滑此外，注意询问有无伤食病史此外，注意询问有无伤食病史 消食导滞消食导滞保和丸保和丸生理功能生理功能病理变化病理变化常见症常见症状状主疏泄主疏泄主藏血主藏血肝主筋肝主筋其华在爪其华在爪开窍于目开窍于目胆贮藏、胆贮藏、排泄胆汁排泄胆汁胆主决断胆主决断情志抑郁或亢奋情志抑郁或亢奋风阳内动风阳内动气滞血瘀气滞血瘀血不归藏血不归藏筋失所养筋失所养寒凝筋缩寒凝筋缩目失所养目失所养肝火上炎肝火上炎胆汁上溢胆汁上溢胆汁外溢胆汁外溢胆气虚胆气虚精神抑郁、善太息、急躁

31、易怒精神抑郁、善太息、急躁易怒头晕目眩、耳鸣耳聋、中风昏厥头晕目眩、耳鸣耳聋、中风昏厥胁肋少腹睾丸胀痛、乳癖、症瘕、月经不调胁肋少腹睾丸胀痛、乳癖、症瘕、月经不调吐血、齿衄、月经过多、崩漏吐血、齿衄、月经过多、崩漏震颤、麻木、屈伸不利、抽搐、震颤、麻木、屈伸不利、抽搐、角弓反张、爪甲脆薄角弓反张、爪甲脆薄囊缩、疝气、舌卷囊缩、疝气、舌卷两两目目干涩、雀目干涩、雀目目赤肿痛目赤肿痛口苦口苦黄疸黄疸惊恐、胆怯、失眠惊恐、胆怯、失眠肝的主要病机特点：肝的主要病机特点：1 1、气机失调、气机失调2 2、血液运行异常、血液运行异常3 3、消化吸收功能障碍、消化吸收功能障碍4 4、精神情志改变、精神情志改

32、变5 5、水液代谢失常、水液代谢失常胆的主要病机特点：胆的主要病机特点：1 1、胆汁贮藏、胆汁贮藏 、排泄障碍、排泄障碍 2 2、胆郁化热、胆郁化热、挟痰上扰挟痰上扰 一、肝血虚证一、肝血虚证 脾胃脾胃虚弱虚弱失血失血久病久病机机 制制概概 念念 肝血不足，濡养失职之证肝血不足，濡养失职之证 表现表现分析分析头晕目眩、失眠多梦头晕目眩、失眠多梦视力减退或夜盲、爪甲不荣、肢体麻木视力减退或夜盲、爪甲不荣、肢体麻木或月经量少色淡，甚则闭经或月经量少色淡，甚则闭经+血虚：舌淡，脉细无力血虚：舌淡，脉细无力 滋补肝血滋补肝血补肝汤补肝汤 二、肝阴虚证二、肝阴虚证情志化火情志化火温病后期温病后期肾水亏乏

33、肾水亏乏机制机制概念概念 表现表现分析分析头晕眼花，两目干涩，视物不清头晕眼花，两目干涩，视物不清 胁肋隐隐灼痛胁肋隐隐灼痛 阴虚：阴虚：舌红少苔，脉弦细数舌红少苔，脉弦细数滋阴养肝滋阴养肝一贯煎一贯煎三、肝气郁结证（肝郁气滞证）三、肝气郁结证（肝郁气滞证）机机 制制概概 念念表现表现分析分析 情志抑郁、善太息情志抑郁、善太息 胸胁、少腹或乳房胀痛胸胁、少腹或乳房胀痛 女子月经不调、痛经、甚则闭经女子月经不调、痛经、甚则闭经 舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦 病情轻重与情志变化关系密切病情轻重与情志变化关系密切 疏肝解郁疏肝解郁柴胡疏肝散（逍遥散）柴胡疏肝散（逍遥散）四、肝火上炎证（肝火炽盛证）四

34、、肝火上炎证（肝火炽盛证）机机 制制概概 念念头晕胀痛，面红目赤头晕胀痛，面红目赤 急躁易怒，失眠多梦急躁易怒，失眠多梦 口干口苦，耳鸣耳聋口干口苦，耳鸣耳聋 或胁肋灼痛，或吐血、衄血或胁肋灼痛，或吐血、衄血 +实热证：脉弦数实热证：脉弦数表现表现分析分析清肝泻火清肝泻火丹栀逍遥散丹栀逍遥散 舌卷、舌强、语謇、失语概 念 心肾阳气不足，温运、气化无力之证。心之阳气虚衰，气虚鼓动无力；概 念 肺肾两脏阴液不足，虚热内扰之证。温肾壮阳，化气行水真武汤滋阴养胃益胃饮（麦门冬汤）肝失疏泄，气机郁滞之证。健脾益气升提补中益气汤+枳实（枳壳）六、脾肺气虚证概 念 肝血不足，濡养失职之证疏风散寒，宣肺止咳三

35、拗汤合止嗽散小便短黄或浑浊、或尿血、或尿中见砂石+阳虚：腰膝、下腹冷痛心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘补益肾精河车大造丸尿频尿急，尿道灼痛水谷不化：久泄久利，五更泄泻，完谷不化机机 制制概概 念念 表现表现分析分析上盛：上盛：下虚：下虚：舌脉：舌脉：舌红少津，脉弦细数舌红少津，脉弦细数 平肝潜阳平肝潜阳杞菊地黄丸杞菊地黄丸眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤急躁易怒，失眠多梦急躁易怒，失眠多梦腰膝酸软，头重脚轻腰膝酸软，头重脚轻 六、肝风内动证六、肝风内动证概念概念 非外风而病中出现非外风而病中出现眩晕、抽搐、震颤、麻木眩晕、抽搐、震颤、麻木等等“动摇不定动摇不定”的动风之

36、症，与肝相关。的动风之症，与肝相关。分类分类 实实 风风 热极生风证，肝阳化风证热极生风证，肝阳化风证 虚虚 风风 血虚生风证，阴虚动风证血虚生风证，阴虚动风证 肝阳化风证肝阳化风证 概概 念念 肝阳亢逆无制而致动风之证。肝阳亢逆无制而致动风之证。机机 制制 参参“肝阳上亢证肝阳上亢证”表现表现分析分析 动风动风+肝阳上亢肝阳上亢 眩晕欲仆、头摇而痛眩晕欲仆、头摇而痛手足震颤、肢体麻木手足震颤、肢体麻木甚则卒然昏倒、不省人事、喉中痰鸣甚则卒然昏倒、不省人事、喉中痰鸣 半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩+肝阳上亢：头目胀痛、步履不正肝阳上亢：头目胀痛、步履不正 舌红苔腻、脉

37、弦舌红苔腻、脉弦 镇肝熄风，滋阴潜阳镇肝熄风，滋阴潜阳镇肝熄风汤镇肝熄风汤痰蒙清窍痰蒙清窍风痰阻络风痰阻络（二）热极生风证（二）热极生风证 概概 念念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。机机 制制 （外感）热邪（外感）热邪 心肝心肝 筋脉筋脉 风风 表现表现分析分析 高热、神昏高热、神昏+动风动风 四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张、牙关紧闭四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张、牙关紧闭 +实热证：高热神昏，或烦躁如狂实热证：高热神昏，或烦躁如狂 舌红绛，苔黄燥，脉弦数舌红绛，苔黄燥，脉弦数 清热凉肝熄风清热凉肝熄风羚角钩藤汤羚角钩藤汤（三）阴虚动风证（三）阴虚动风证概

38、概 念念 阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。表现表现分析分析 阴虚阴虚+动风动风 手足震颤或蠕动手足震颤或蠕动 +肝阴虚证肝阴虚证 眩晕耳鸣，两目干涩、视物模糊眩晕耳鸣，两目干涩、视物模糊 脉弦细数脉弦细数 滋阴熄风滋阴熄风大定风珠大定风珠（四）血虚生风证（四）血虚生风证概概 念念 血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。表现表现分析分析 血虚血虚+动风动风手足震颤，肢体麻木，肌肉瞤动，皮肤瘙痒手足震颤，肢体麻木，肌肉瞤动，皮肤瘙痒+肝血虚证肝血虚证 滋阴养血，柔肝熄风滋阴养血，柔肝熄风阿胶鸡子黄汤阿胶鸡子黄汤生理功能生理功能病理变化病理变

39、化常见症常见症状状肾藏精肾藏精主生长主生长发育生殖发育生殖肾精不足肾精不足生殖功能减退生殖功能减退肾阳亏虚肾阳亏虚肾阴亏虚肾阴亏虚主水主水司二便司二便气化失常气化失常二便失司二便失司主纳气主纳气肾不纳气肾不纳气主骨生髓主骨生髓髓海不足髓海不足骨失所养骨失所养其华在发其华在发开窍于耳开窍于耳发失所养发失所养耳失所充耳失所充膀胱主贮膀胱主贮尿排尿尿排尿膀胱气化失常膀胱气化失常小儿五迟、五软、成人早衰小儿五迟、五软、成人早衰男子精少不育、女子经少、经闭不孕男子精少不育、女子经少、经闭不孕腰冷痛、畏寒、阳痿、宫寒腰冷痛、畏寒、阳痿、宫寒腰酸、盗汗、遗精、阳强、月经不调腰酸、盗汗、遗精、阳强、月经不调水

40、肿水肿大便滑泻失禁、小便淋漓不尽、遗尿大便滑泻失禁、小便淋漓不尽、遗尿虚喘、呼多吸少虚喘、呼多吸少头晕、健忘、恍惚头晕、健忘、恍惚腿软足痿、齿摇腿软足痿、齿摇耳鸣、耳聋、脱发、白发耳鸣、耳聋、脱发、白发尿频、尿急、尿痛、尿多尿频、尿急、尿痛、尿多肾的主要病机特点：肾的主要病机特点：1 1、生长发育迟缓、生长发育迟缓2 2、生殖功能减退、生殖功能减退3 3、形体官窍失养、形体官窍失养4 4、呼吸功能异常、呼吸功能异常5 5、水液代谢障碍、水液代谢障碍6 6、二便排泄失调、二便排泄失调膀胱的主要病机特点：膀胱的主要病机特点：气化作用失常（湿热蕴结；虚寒内生）气化作用失常（湿热蕴结；虚寒内生）一、肾

41、阳虚证（命门火衰证）一、肾阳虚证（命门火衰证）概概 念念肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。机机 制制 年高命门火衰年高命门火衰房事太过房事太过素体阳虚素体阳虚久病伤阳久病伤阳表现表现分析分析 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷（下肢尤甚）腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷（下肢尤甚）或性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄或性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄 女子宫寒不孕、白带清稀量多女子宫寒不孕、白带清稀量多 或小便清长，夜尿增多或小便清长，夜尿增多或久泻不止（或久泻不止（完谷不化、五更泄泻完谷不化、五更泄泻）+阳虚：舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚阳虚：舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 温补肾阳温补肾阳

42、金匮肾气丸金匮肾气丸二二、肾虚水泛证、肾虚水泛证概概 念念肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。机机 制制 参见肾阳虚证参见肾阳虚证表现表现分析分析全身浮肿（腰以下尤甚）、尿少、腹部胀满全身浮肿（腰以下尤甚）、尿少、腹部胀满或心悸气短、咳喘痰鸣或心悸气短、咳喘痰鸣+肾阳虚肾阳虚 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 温肾壮阳，化气行水温肾壮阳，化气行水真武汤真武汤阳虚水泛，凌心射肺阳虚水泛，凌心射肺三、肾阴虚证三、肾阴虚证概概 念念肾阴不足，化燥生热之证。肾阴不足，化燥生热之证。机机 制制表现表现分析分析腰膝酸软疼痛腰膝酸软疼痛眩晕耳鸣，失眠多梦眩晕耳

43、鸣，失眠多梦男子阳强易举，遗精男子阳强易举，遗精 早泄早泄女子经少、经闭，或崩漏女子经少、经闭，或崩漏 +阴虚阴虚 滋阴补肾滋阴补肾六味地黄丸六味地黄丸四、肾精不足证四、肾精不足证概概 念念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证。肾精亏损，发育、生殖等异常之证。后天失养后天失养久病劳倦久病劳倦机机 制制先天不足先天不足表现表现分析分析 小儿：小儿：成人：成人：舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱 发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软 智力低下智力低下腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋 健忘恍惚，足痿无力健忘恍惚，足痿无力性欲减退，男子精少不育，女

44、子经闭不孕性欲减退，男子精少不育，女子经闭不孕五、肾气不固证五、肾气不固证概概 念念 肾气不足，封藏固摄失职之证。肾气不足，封藏固摄失职之证。机机 制制年高或年幼年高或年幼房事过度房事过度 久病久病 表现表现分析分析 小便频数清长，夜尿频多小便频数清长，夜尿频多 或尿后余沥或遗尿，尿失禁或尿后余沥或遗尿，尿失禁 男子滑精、早泄男子滑精、早泄 女子月经淋漓不尽、带下清稀量多、胎动易滑女子月经淋漓不尽、带下清稀量多、胎动易滑 +肾气虚：舌淡苔白，脉弱肾气虚：舌淡苔白，脉弱补肾固摄补肾固摄缩泉丸；金锁固精丸；缩泉丸；金锁固精丸；泰山磐石散（寿胎丸）泰山磐石散（寿胎丸）小便小便：精精：经带胎：经带胎：

45、六、膀胱湿热证六、膀胱湿热证概概 念念 湿热蕴结膀胱，气化不利之证。湿热蕴结膀胱，气化不利之证。外感湿热外感湿热过食肥甘、辛辣过食肥甘、辛辣机机 制制表现表现分析分析 尿频尿急，尿道灼痛尿频尿急，尿道灼痛 小便短黄或浑浊、或尿血、或尿中见砂石小便短黄或浑浊、或尿血、或尿中见砂石 小腹胀痛或腰、腹掣痛小腹胀痛或腰、腹掣痛 湿热表现：舌红苔黄腻，脉滑数湿热表现：舌红苔黄腻，脉滑数清热利湿通淋清热利湿通淋八正散；小蓟饮子（血）八正散；小蓟饮子（血）萆薢分清饮（浊）；石韦散（石）萆薢分清饮（浊）；石韦散（石）概概 念念 两个两个或两个以上的脏腑证候或两个以上的脏腑证候同时同时或或相继相继出现出现 -脏

46、腑兼证脏腑兼证依依 据据 脏腑间生理上相互脏腑间生理上相互资生资生、制约制约；病理上相互；病理上相互影响影响 特特 点点 1 1 兼证易发生在具有兼证易发生在具有表里表里、生克生克、乘侮乘侮关系脏器关系脏器 2 2 以脏与脏兼证为主以脏与脏兼证为主 一、心肾不交证一、心肾不交证概概 念念 心肾水火失济所致阴虚阳亢之证。心肾水火失济所致阴虚阳亢之证。表表 现现 心火亢盛心火亢盛 +肾阴虚肾阴虚 心火亢盛：心烦惊悸，失眠多梦心火亢盛：心烦惊悸，失眠多梦肾阴不足：头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精肾阴不足：头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精+阴虚证：舌红少苔或无苔，脉细数阴虚证：舌红少苔或无苔，脉细数 或阳虚：阳痿、腰

47、膝冷痛或阳虚：阳痿、腰膝冷痛滋阴清热，交通心肾滋阴清热，交通心肾天王补心丹天王补心丹 （黄连阿胶汤合六味地黄丸）（黄连阿胶汤合六味地黄丸）概概 念念 心血耗伤，脾气受损之证。心血耗伤，脾气受损之证。表表 现现 心血虚证心血虚证 +脾气虚证脾气虚证心血不足：心悸怔忡，失眠多梦，健忘心血不足：心悸怔忡，失眠多梦，健忘脾气虚：纳少，腹胀，便溏脾气虚：纳少，腹胀，便溏脾不统血：或见各种慢性出血、色淡脾不统血：或见各种慢性出血、色淡+气血两虚气血两虚二、心脾两虚证二、心脾两虚证补益心脾补益心脾归脾汤归脾汤三、心肝血虚证三、心肝血虚证概概 念念心肝两脏阴血不足，濡养失职之证。心肝两脏阴血不足，濡养失职之证

48、。表表 现现心血虚证心血虚证 +肝血虚证肝血虚证心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲 肢麻、甚至震颤、拘挛肢麻、甚至震颤、拘挛+血血 虚虚滋补心肝滋补心肝圣愈汤合补肝汤圣愈汤合补肝汤 四、心肾阳虚证（水气凌心证）四、心肾阳虚证（水气凌心证）概概 念念 心肾阳气不足，温运、气化无力之证。心肾阳气不足，温运、气化无力之证。表表 现现 心阳虚证心阳虚证 +肾虚水泛证肾虚水泛证心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫肾虚水泛：腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利肾虚水泛：腰膝酸冷，肢体浮

49、肿，小便不利+阳阳 虚虚 温补心肾，化气行水温补心肾，化气行水保元汤合真武汤保元汤合真武汤 五、心肺气虚证五、心肺气虚证 概概 念念 心肺两脏气虚之证。心肺两脏气虚之证。表表 现现 心气虚证心气虚证 +肺气虚证肺气虚证心气虚：心悸胸闷心气虚：心悸胸闷肺气虚：咳喘气短，咯痰清稀肺气虚：咳喘气短，咯痰清稀+气气 虚：甚则可见口唇青紫，脉弱或结或代虚：甚则可见口唇青紫，脉弱或结或代诸症动则尤甚诸症动则尤甚 补益心肺补益心肺保元汤合六君子汤保元汤合六君子汤概概 念念 脾肺两脏气虚不足之证。脾肺两脏气虚不足之证。表表 现现 脾气虚证脾气虚证 +肺气虚证肺气虚证 脾气虚：纳少，腹胀，便溏，或浮肿脾气虚：纳

50、少，腹胀，便溏，或浮肿 肺气虚：久咳气喘，咳声低微，咯痰清稀肺气虚：久咳气喘，咳声低微，咯痰清稀 +气虚：舌淡苔白（滑），脉弱气虚：舌淡苔白（滑），脉弱 六、脾肺气虚证六、脾肺气虚证 健脾益气健脾益气六君子汤六君子汤概概 念念 脾肾阳气不足，温运、气化无力之证。脾肾阳气不足，温运、气化无力之证。七、脾肾阳虚证七、脾肾阳虚证表表 现现 脾阳虚证脾阳虚证 +肾阳虚证肾阳虚证水湿内停：全身浮肿，小便不利水湿内停：全身浮肿，小便不利 水谷不化：久泄久利，五更泄泻，完谷不化水谷不化：久泄久利，五更泄泻，完谷不化+阳虚：腰膝、下腹冷痛阳虚：腰膝、下腹冷痛 温补脾肾温补脾肾实脾饮合真武汤实脾饮合真武汤 四神