腰痛和腰椎间盘突出症课件.ppt

1、腰痛和腰椎腰痛和腰椎间盘突出症间盘突出症.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lStructural support and balance for upright posture.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lProtection Spinal cord and nerve rootsInternal organs.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统

2、总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lFlexibility of motion in six degrees of freedomLeft and RightSide BendingFlexion and ExtensionLeft and Right Rotation.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lCranial-the head or towards the headlCaudal-the tail or towards the tail

3、lAnterior-the front section or towards the frontlPosterior-the back section or towards the backlVentral-the front or anterior surfacelDorsal-the back or posterior surfaceCranialCaudalAnteriorPosteriorDorsal Ventral.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lPedicle notche

4、sSlight NotchDeep NotchIntervertebral ForamenlIntervertebral foramenlNerve roots exit.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践BodyPedicleLaminaSuperior Articular ProcessSpinousProcessTransverse ProcessVertebral Foramen.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截

5、瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lAnterior ArchVertebral body Anterior 1/3 pedicleslPosterior ArchPosterior 2/3 pedicles and posterior elementsArches form the vertebral foramen.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lArticular processesSuperior Articular ProcesslPars interarticulari

6、sInferior Articular ProcessZygapophyseal Joint(Facet Joint)Pars.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lBody-L1 to L5 progressive increase in masslPedicles-longer and wider than thoracic;oval shapedlSpinous processes-horizontal,square shapedlTransverse processes-smalle

7、r than in thoracic regionlSpinal foramen-large to allow for cauda equina and nerve rootslIntervertebral foramen-large,but with increased incidence of nerve root compression.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lIntervertebral DisclEnd PlatelApophyseal RingCartilagino

8、usBony.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lThe FUNCTIONAL UNITFUNCTIONAL UNIT of the spinelComprised of:Two adjacent vertebraeIntervertebral discConnecting ligamentsTwo facet joints and capsules.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践

9、lFibrocartilaginous joint of the motion segmentlMakes up the length of the spinal columnlPresent at levels C2-C3 to L5-S1lAllows compressive,tensile,and rotational motionlLargest avascular structures in the body.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理

10、论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lAnnulus FibrosusOuter portion of the discLamellaelGreat tensile strengthMade up of lamellaeAnnulus FibrosusLayers of collagen fiberslArranged obliquely 30 lReversed contiguous layers.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神

11、障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lNucleus PulposusNucleus PulposusInner structureGelatinousHigh water contentResists axial forces.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lLargest avascular structurelBlood supply by diffusion

12、through end plateslDamage to the blood supply leads to degradation of the disc.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践The Vertebral Body(VB)lKey RolesCarry 80%of the axial loads through VB and discEndplates enable nutrition to diffuse to disc.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护

13、理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Has two rolesShock absorber of axial forcesPivot point in motion segment.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见

14、症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Ligamentum flavumPosterior longitudinal ligamentAnterior longitudinal ligament.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lBands or sheets of tough,fibrous tissue that connect bones,cartilage,or other structureslBecome active when stressed to m

15、aximum range of motionlProtect the joints from being hyperflexed.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Two major components of IVDAnnulus fibrosis:thick,fibrous“radial tire”LamellaeNucleus pulposus:ball-like gel.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练

16、手册偏执性精神障碍品管圈实践By age 50,95%of people show lumbar disc degenerationlNot all have symptomslSignificant changes to IVD are:Water and proteoglycan content decreasesCollagen fibers of AF become distortedTears may occur in the lamellaelResults in:Disc loses height and volumeLoses resistance to loading for

17、ceslNo longer acts as a shock absorber.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lThe motion segment is the functional unit of the spine and consists ofMuscle(activators)Ligaments(passive restraints)Adjacent vertebral bodies A 3-joint complex of two facet joints and a dis

18、c(pivots)lDegeneration can begin in one or more of these joints,but ultimately all three will be affected.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Provide an overview of degenerative conditionsDegenerative DiseaseSpinal StenosisHerniated Disc.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学

19、呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lLoss of normal tissue structure and function due to aging processlChanges are usually gradual,trauma sometimes accelerateslDegenerative changes do not always lead to clinical symptomslWhen changes cause symptoms(often pain),the process is referred to as ost

20、eoarthritislSpondylosis is degenerative changes in the spine.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践The Vertebral Body(VB)lDegenerative ChangesSclerosis:Increased bone formation adjacent to endplateslReduces nutrition diffusing to disclStiffens endplate,and reduces abi

21、lity to absorb loadsOsteophytes:Formation of small bony spurslCan project into neuro structures.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Key RolesCarry 20%of compressive loadsHelp stabilize spinelDegenerative ChangesCartilage lining loses water contentCartilage wears awa

22、yFacets override each otherLeads to abnormal function of motion segment.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践Ligaments and MuscleslLigaments attach bone to boneProvide stability,enable normal motionlDegenerative ChangesPartial ruptures,necrosis and calcificationsNega

23、tively impact function of motion segment.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lChanges include:Disc loses height and volumeCompressive loads transfer away from nucleus to margins Sclerosis of endplate reduces disc nutritionFacet joints wear away cartilage,begin to ov

24、errideMotion segment becomes hypermobileOsteophytes develop to attempt to stabilize motion segmentOsteophytes may encroach on neuro structures.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lNarrowing of the spinal canal and/or lateral foramen through which the nerves travellT

25、hree types:Central stenosis:in central spinal canal where cord or cauda equina are locatedLateral recess stenosis:in the tract where nerve roots exit canalAcquired:in lateral foramen where nerve roots exit to bodylMost frequent in lower cervical and lower lumbar spine.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系

26、统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lOften called“ruptured disc”lVery common pathologylL3-4,L4-5,L5-S1 common locationslThought to be a culmination of acute traumatic events to the disc.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 Nuclear herniation:nucleus ruptures.No d

27、isruption of outer annular fiberslDisc protrusion:ruptured nucleus causes outer fibers to bulgelNuclear extrusion:Complete split in annulus.Material leaks but remains attached to nucleuslSequestered nucleus:Leaked substance no longer attached to nucleus.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗

28、经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lThe back and leg pain since-Greeks recognized it.lIn the fifth century AD Aurelianus clearly described the symptoms of sciatica.lThe sciatica arose from either hidden causes or observable causes-a fall,a violent blow,pulling,or straining.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾

29、胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.lThe most notable of these is the Lasgue sign,or straight-leg raising test,described by Forst in 1881 but attributed to Lasgue,his teacher.This test was devised to distinguish hip disease from sciatica.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障

30、碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化

31、工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lMixter and Barr in their classic paper published in 1934 again attributed sciatica to lumbar dis

32、c herniation.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lRuptured discs are among the most common and painful of all back ailments.lThe condition occurs when the outer cover of a disc is torn and the soft inner tissue extrudes.The extrusion often puts pressure on the spina

33、l nerves,causing back and leg pain which can be severe.l腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。征。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lIt usually occurs in the L4/5 or L5/S1 intervertebral disc regions and is mo

34、st often seen on only one side but may be bilateral.lIt may occur in other regions,especially at the L3/4 level,and occasionally disc protrusion may occur at more than one level simultaneously.lIt is often due to degeneration of the disc and therefore occurs most commonly in middle or old age.lDegen

35、eration of the annulus fibrosus allows the nucleus pulposus to herniate through.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l压迫改变神经根的传导、营养状态，通过压迫改变神经根的传导、营养状态，通过影响局部血运和脑脊液的营养，影响局部血运和脑脊液的营养，l机械直接损伤神经内部，神经根受压变形，机械直接损伤神经内部，神经根受压变形，有张力，压迫神经根可引传导性损伤，功有张力，压迫神经根可引传导性损伤，功能改变。能改变。l同

36、周围神经一样，单纯压迫不引起根痛，同周围神经一样，单纯压迫不引起根痛，没有炎症和刺激因素压迫只产生感觉缺失，没有炎症和刺激因素压迫只产生感觉缺失，运动无力，反射异常，但无痛。如有化学运动无力，反射异常，但无痛。如有化学炎症和代谢因素产生炎性反应存在炎症和代谢因素产生炎性反应存在.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l压力从压力从1013.33kPa引起了神经传导功能的逐引起了神经传导功能的逐渐减弱。其中，传入神经传导功能的减弱更加渐减弱。其中，传入神经传导功能的减弱更加明显，而去压迫后，运动

37、神经能更加容易和迅明显，而去压迫后，运动神经能更加容易和迅速地恢复到几乎正常的速地恢复到几乎正常的CMAP水平。水平。l压迫在压迫在26.67kPa时，引起了神经传导功能的迅时，引起了神经传导功能的迅速减弱，而且去压迫后传入神经几乎没有恢复，速减弱，而且去压迫后传入神经几乎没有恢复，传出神经仍有传出神经仍有30%40%的恢复。将压迫时间的恢复。将压迫时间从从2h延长到延长到4h，对神经恢复能力的影响更加对神经恢复能力的影响更加明显明显3。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lHowe发现背

38、根节对中度压迫极发现背根节对中度压迫极度敏感，当压力解除后感觉神度敏感，当压力解除后感觉神经释放的信号可持续经释放的信号可持续25分钟。分钟。l从神经生理学角度背根节是特从神经生理学角度背根节是特有的、有的、“捣鬼捣鬼”的疼痛源，突的疼痛源，突出椎间盘能挤压它出椎间盘能挤压它l对于周围神经来说，当刺激解对于周围神经来说，当刺激解除后，神经冲动马上停止除后，神经冲动马上停止.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践实验结果背根节在尼龙线牵拉产生实验结果背根节在尼龙线牵拉产生60秒的发电，秒的发电，

39、而玻璃棒压迫会产生而玻璃棒压迫会产生4分钟的冲动分钟的冲动.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l背根节的神经细胞与突触相交背根节的神经细胞与突触相交处的细胞膜上有高密度的钠通处的细胞膜上有高密度的钠通道，使其对机械压力特别敏感。道，使其对机械压力特别敏感。l这种高密度的钠通道可能是导这种高密度的钠通道可能是导致神经冲动持续，在背根节受致神经冲动持续，在背根节受压时产生生骨神经痛压时产生生骨神经痛.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经

40、验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lOlmarker等应用不同的化学标记物来等应用不同的化学标记物来研究压力的大小和压迫发生的速度与研究压力的大小和压迫发生的速度与水肿形成和营养障碍的关系。水肿形成和营养障碍的关系。l结果提示，压迫产生越迅速，神经根结果提示，压迫产生越迅速，神经根水肿的形成和营养供给障碍越明显。水肿的形成和营养供给障碍越明显。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l与与DRG不同，背根对机械压力不是始终有不同，背根对机械压力不是始终有反应，除非神经根有炎性或处可

41、易惹状态。反应，除非神经根有炎性或处可易惹状态。lHowe在被铬肠线结扎神经根后可以引出多在被铬肠线结扎神经根后可以引出多次发电的情况，单一压迫刺激即可引次发电的情况，单一压迫刺激即可引A、d神经纤维放电神经纤维放电5-30秒。秒。l被刺激的神经根是有鞘神位由可能含有神被刺激的神经根是有鞘神位由可能含有神经末梢。经末梢。Jang发现了猫的发现了猫的S1背根中有点状背根中有点状直接受刺激区直接受刺激区.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l最有效的机械刺激是轻度牵拉，最有效的机械刺激是轻度牵拉

42、，与临床情况相吻合。与临床情况相吻合。l有病间盘水平的神经根比邻近有病间盘水平的神经根比邻近正常的神经根更敏感正常的神经根更敏感lKuslich在局麻下椎间盘手术中，在局麻下椎间盘手术中，对有炎症或压迫的神经根压迫对有炎症或压迫的神经根压迫特别敏感，压迫它再现坐骨神特别敏感，压迫它再现坐骨神经痛经痛lSmyth用尼龙线绕过受累神经用尼龙线绕过受累神经根，轻拉即再现坐骨神经痛的根，轻拉即再现坐骨神经痛的.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 损伤和炎症的组织释放的化学介质损伤和炎症的组织释放的

43、化学介质使神经末梢致敏。使神经末梢致敏。l这些神经致敏物质包括由这些神经致敏物质包括由C纤维释纤维释放出的放出的P物质、物质、11氨基酸神经肽。氨基酸神经肽。lP物质导致血管扩张，血浆外渗，物质导致血管扩张，血浆外渗，肥大细胞释放组胺。肥大细胞释放组胺。l这些炎性介质的持续释放引起了疼这些炎性介质的持续释放引起了疼痛。痛。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l虽然原因还不清楚，虽然原因还不清楚，P物质可能直物质可能直接作用神经末梢或间接通过血管扩接作用神经末梢或间接通过血管扩张，释放组胺、

44、血浆外渗起作用。张，释放组胺、血浆外渗起作用。lP物质在神经致敏中起重要作用，物质在神经致敏中起重要作用，这有重临床意义，这有重临床意义，l脊柱的运动正常是无痛的，但在炎脊柱的运动正常是无痛的，但在炎症条件下引起疼痛症条件下引起疼痛.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l在组织损伤中产生的可以激活和致敏神经末在组织损伤中产生的可以激活和致敏神经末梢的化学介质包括：缓激肽、血清素梢的化学介质包括：缓激肽、血清素(5-HT)、组织胺、钾离子、前列腺素。组织胺、钾离子、前列腺素。l已在椎小关节及邻

45、近组织中发现了已在椎小关节及邻近组织中发现了P物质，物质，l使用使用10-g即能同时兴奋低痛阈和高痛阈神经即能同时兴奋低痛阈和高痛阈神经纤维，纤维，l30分钟后这些神经对机械刺激的痛阈明显降分钟后这些神经对机械刺激的痛阈明显降低低.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l当将角叉菱胶或陶土注入关节后，当将角叉菱胶或陶土注入关节后，神经纤维致敏兴奋性增加，神经纤维致敏兴奋性增加，1-2mm的各方关节活动即可导致关的各方关节活动即可导致关节支配神经的持续释放冲动电位。节支配神经的持续释放冲动电位。

46、l最近的研究表现在神经感受器对最近的研究表现在神经感受器对机械压力敏感的部位，注入角叉机械压力敏感的部位，注入角叉菱胶，会导致神经元放电达菱胶，会导致神经元放电达3小时小时.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l这些研究的临床意义：如这些研究的临床意义：如果关节囊、韧带、肌肉受果关节囊、韧带、肌肉受牵拉，例如脊柱滑脱和椎牵拉，例如脊柱滑脱和椎间盘突出症，引起组织损间盘突出症，引起组织损伤会导致持久的伤害性刺伤会导致持久的伤害性刺激，激，l并可以导致一种循环状态，并可以导致一种循环状态，肌肉痉

47、挛，痛觉过敏，以肌肉痉挛，痛觉过敏，以致持续性疼痛致持续性疼痛.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l有关椎间盘的神经生理学有关椎间盘的神经生理学研究是有限的。研究是有限的。lCavanaugh报告了椎间盘报告了椎间盘受机械刺激时只偶有少量受机械刺激时只偶有少量冲动，只有腹侧硬膜受牵冲动，只有腹侧硬膜受牵拉才有持续冲动。拉才有持续冲动。l只有电刺激椎间盘和后纵只有电刺激椎间盘和后纵韧带引起韧带引起A-d纤维冲动，纤维冲动，同椎管内注入致痛物质，同椎管内注入致痛物质，像组胺作用一样像组胺作用一

48、样.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lYamashita报告了椎间盘对机械压力大部分情况是报告了椎间盘对机械压力大部分情况是没有反应。椎间盘内只有静止伤害感受器，它只没有反应。椎间盘内只有静止伤害感受器，它只对损伤或炎症产生的致痛电学物质有反应。对损伤或炎症产生的致痛电学物质有反应。lMcCarron向狗硬膜外腔注入自体的髓核，表现出向狗硬膜外腔注入自体的髓核，表现出它的致炎作用。它的致炎作用。lOlmarker 发现身体髓核在神经发现身体髓核在神经l组织中产生炎性和退行性改变组织中产生

49、炎性和退行性改变.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l腰腿痛当中，原因很复杂，椎间盘突出腰腿痛当中，原因很复杂，椎间盘突出l的大小与疼痛程度不一，的大小与疼痛程度不一，l生化和机械因素交互作用。生化和机械因素交互作用。l有很多证据表明髓核有致免疫原性，有很多证据表明髓核有致免疫原性，l自体髓核与血液接触，对髓核自身抗体已发现，虽然很多证自体髓核与血液接触，对髓核自身抗体已发现，虽然很多证据表明介导免疫炎性，绝大多数以前的研究都注意到椎间盘据表明介导免疫炎性，绝大多数以前的研究都注意到椎间盘

50、退变和疼痛的产生中的免疫现象标志物。退变和疼痛的产生中的免疫现象标志物。lSaal证明突出间盘边缘有免疫细胞，发现了证明突出间盘边缘有免疫细胞，发现了T淋巴细胞淋巴细胞IL-1、2，据细胞。浸润的不同程度分级与症状相关。反应程度与术据细胞。浸润的不同程度分级与症状相关。反应程度与术前症状时间相关前症状时间相关l但病人没有全身的自身免疫性疾病表现但病人没有全身的自身免疫性疾病表现,疼痛直接原因不清。疼痛直接原因不清。.胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l在风湿性关节炎、急性胰腺炎、血清单阴性