1、肠内营养相关性腹泻肠内营养相关性腹泻常见原因及处理常见原因及处理机械屏障生物屏障免疫屏障化学屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠黏膜细胞的正常结构维维持持肠肠道道固固有有菌菌丛丛的的正正常常生生长长刺激胃酸及蛋白酶分泌刺激胃酸及蛋白酶分泌肠内营养张崇广,中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA1Dial S,Alrasadi K,Manoukian C,Huang A,Menzies D.Risk of Clostridium difficile diarrhea among hospital inpatients presc
2、ribed proton pump inhibitors:cohort and case-control studies.Can Med Assoc J 2004;171:33-82 BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommended guidelines for the treatment of cancer treatment-induced diarrheaJ.Clin Oncol 22:2918-2926潘国宗潘国宗,曹世植主编曹世植主编.现代胃肠病学现代胃肠病学M.M.北京北京:科学出版社科学出版社,1994:255.,1994:255.HartHart等按照
3、估计的粪便容量和形态提出一种半定量的等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的计分法：对计分法：对2424小时之内每次粪便评分的值相加，总分小时之内每次粪便评分的值相加，总分1212分即存在腹泻。分即存在腹泻。估计容量（估计容量（ml)ml)形态形态 200200200-250 200-250 250250成成 形形 1 1 2 2 3 3半固体半固体 3 3 6 6 9 9液体样液体样 5 5 10 10 15 15HartHart腹泻计分法腹泻计分法 常见分类常见分类渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；分泌性腹泻：如急性食
4、物中毒、肠道感染、分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、VIPomaVIPoma、胆酸、脂肪吸收不良等；胆酸、脂肪吸收不良等；渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合征、甲亢、糖尿病性神经病等；征、甲亢、糖尿病性神经病等；张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养M.M.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，社，1995:1111995:111不适当肠内营养是腹泻的主要原因不适当肠内营养是腹泻的主要原因吴铁军等吴铁军等.综合重症
5、监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析.中国危重病急救医学，中国危重病急救医学，20042004，1212：747-749747-749低蛋白低蛋白过敏过敏速度速度浓度浓度温度温度污染污染量量医护合作医护合作量由少到多量由少到多,速度由快到慢速度由快到慢采用经专用营养泵持续滴入采用经专用营养泵持续滴入归纳归纳管饲温度太低管饲温度太低 低于低于8-108-10更易发生，特别是老年人、中国人更易发生，特别是老年人、中国人 解决方法：室温下使用或肠内营养输注解决方法：室温下使用或肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定过程中使用持续加温器，保证
6、营养液的恒定温度温度3737左右；左右；配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净每次喂养后将容器和管道冲洗干净必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方入新配方任何储存的配方必需加盖任何储存的配方必需加盖打开的配方在冰箱内储存不能超过打开的配方在冰箱内储存不能超过2424小时小时常规检查冰箱内温度配方悬挂时间常规检查冰箱内温度配方悬挂时间810100 0 mmolmmolL L时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在时予
7、以胰岛素治疗，并将血糖控制在7.87.81010.0 mmol0 mmolL!L!低钠血症低钠血症 解决方法：肠内营养配方中钠含量较低每天在解决方法：肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加肠内营养中添加1/21/21 1茶钥的食盐茶钥的食盐 ；实验室指实验室指标控制标控制!甲状腺和甲状旁腺疾病甲状腺和甲状旁腺疾病 解决方法：检查代谢状况，病因治疗解决方法：检查代谢状况，病因治疗乳糖不耐受乳糖不耐受 解决方法：给予不含乳糖配方，如瑞素、瑞能、解决方法：给予不含乳糖配方，如瑞素、瑞能、瑞代、瑞代、瑞先、瑞高等瑞先、瑞高等干扰、破坏肠道干扰、破坏肠道生态屏障生态屏障使致病菌得以在使致病菌得以在肠道定植肠道定植菌群失调菌群失调使对药物敏感的使对药物敏感的厌氧菌减少、消厌氧菌减少、消失失耐药菌大量增殖耐药菌大量增殖造成二重感染造成二重感染 肠鸣音观察肠鸣音观察
