皮疹伴发热优选课件.pptx

1、 皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速，有的瞬间消退，有的同病异诊，速，有的瞬间消退，有的同病异诊，有的同诊异病。有时同一种皮疹其形有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。态、大小、数量及分布也不尽相同。皮疹的分类皮疹的分类外疹内疹（黏膜斑）皮疹的形态皮疹的形态斑丘疹（斑丘疹（maculopapulaemaculopapulae）斑疹（斑疹（maculemacule）丘疹（丘疹（PapulesPapules）玫瑰疹（玫瑰疹（roseolasroseolas）出血疹（出血疹（pete

2、chiapetechia）：瘀点）：瘀点 疱疹（疱疹（urticariaurticaria）荨麻疹（荨麻疹（urticariaurticaria）又称风团）又称风团疱疹疱疹图图 皮疹的形态皮疹的形态疱疹疱疹斑疹斑疹丘疹丘疹玫瑰疹玫瑰疹皮疹出现的时间皮疹出现的时间据过去传染病格局，一般规律出疹是据过去传染病格局，一般规律出疹是 -第一日水痘第一日水痘 -第二日猩红热第二日猩红热 -第三日天花第三日天花 -第四日麻疹第四日麻疹 -第五日斑疹伤寒第五日斑疹伤寒 -第六日伤寒第六日伤寒可按可按“水、红、花、麻、斑、伤水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆的次序记忆按谐音的记忆法：按谐音的记忆法：“水仙花，

3、莫悲伤水仙花，莫悲伤”皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布麻疹麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢猩红热猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身水痘水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜天花天花的疹子多分布于面部和四肢伤寒伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹风疹、幼儿急疹主要分布在躯干发疹性传染病发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微生物病毒、细菌、立克次体等病原微生物非感染性疾病：非感染性疾病：变态反应性疾病变态反应性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病某些特殊皮肤病某些特殊皮肤病恶性肿瘤恶性肿瘤皮疹伴发热的疾病分类：皮疹

4、伴发热的疾病分类：值得注意的是，钙剂，抗组胺药，解热镇痛药也能引起药物热，因此不主张使用这些药物。中耳炎、支气管炎（儿童）；因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等。发热伴血小板减少综合征临床表现肾综合征出血热（埃博拉出血热）1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。疱疹（urticaria）水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较小发疹前25日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人

5、有低热和全身不适天后皮疹消退，不留痕迹；明显纳差、恶心、呕吐、腹泻等皮疹：主要为荨麻疹、瘀点、猩红热或麻疹样发疹，有痒或灼热感，也可表现为大小不等的红斑、丘疹、水疱、结节或迁移性皮下脓肿。颈、躯干、四肢依次出现，皮疹48小时达高峰；关节痛：主要累及大关节，疼痛明显，发热时发作或加剧，持续到数天后自行缓解。天花的疹子多分布于面部和四肢其急性阶段或全身型。洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等。麻疹麻疹 风疹风疹 幼儿急疹幼儿急疹 手足口病手足口病 水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹 单纯疱疹单纯疱疹 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 艾滋病艾滋病 肾综合征出血热（埃博拉出血热）肾综合征出血热（埃博拉

6、出血热）发热伴血小板减少综合征（新布尼亚病毒）发热伴血小板减少综合征（新布尼亚病毒）病毒感染性疾病病毒感染性疾病麻疹麻疹Measles麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一传染性很强传染性很强呼吸道分泌物飞沫传播呼吸道分泌物飞沫传播临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红色斑丘疹和麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着色斑丘疹和麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征伴糠麸样脱屑为特征常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并等，麻疹脑炎

7、、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。发症。目前尚无特效药物治疗。目前尚无特效药物治疗。概概 述述目前已知包括200种以上，好发于儿童和青少年，目前认为是少致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症1型：头面部皮肤黏膜处损害；少数在病初12 日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日均有传染性，以前驱期传染性最强易感人群：普遍易感，病后免疫力持久相对增加病情较重，皮疹多而密集，病程可长达

8、数周，易并发水痘肺炎有弥漫性伪膜性扁桃腺炎,腭部有淤点,病因：由EB 病毒感染所致。对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。2新型布尼亚病毒IgG抗体。人嗜粒细胞无形体 人嗜单核细胞埃立克体对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄，重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对高热或超高热的患者可同时应用物理降温。见于葡萄球菌败血症、内脏器官的葡萄球菌感染及葡萄球菌性脓皮病患者；明显纳差、恶心、呕吐、腹泻等胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状麻疹病毒，副黏病毒科，麻

9、疹病毒属，球形麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状或丝状直径直径100100250 nm250 nm，核心含单股负链，核心含单股负链RNARNA与与核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HAHA）及溶血素（）及溶血素（HLHL），但无神经氨酸酶），但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多在细胞培养中，被感染细胞相互融合形成多核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒

10、剂能灭活，耐干燥和寒冷活，耐干燥和寒冷病原学病原学麻疹病毒麻疹病毒病人为惟一传染源病人为惟一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒发病前发病前2 2日（潜伏期末）至出疹后日（潜伏期末）至出疹后5 5日均日均有传染性，以前驱期传染性最强有传染性，以前驱期传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日尿中也可排出病毒且持续数日流行病学流行病学传播快速，传播快速，任何没患过任何没患过麻疹麻疹又没接种过麻疹疫苗的人又没接种过麻疹疫苗的人(易感人群易感人群)，只要跟正在患，只要跟正在患麻疹麻疹的病人见上一面，就会的病人见上一面，就会被被感染感染。传染性极强，传染性极强，与易感者接触与易感者

11、接触后后90%90%以上均发病，麻疹以上均发病，麻疹病病毒毒外号就叫外号就叫“见面传见面传”。传播特点传播特点麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏殖时致敏T T、B B淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症局部炎症发病机制发病机制麻疹病毒麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜呼吸道黏膜及眼结膜 初次病毒血症初次病毒血症 单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统淋巴结病毒增殖淋巴结病

12、毒增殖第第2次病毒血症次病毒血症 病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑出现出现 皮疹皮疹出现出现全身皮疹出齐全身皮疹出齐 发热减退发热减退皮疹开始消退皮疹开始消退 皮疹尽退皮疹尽退留留浅褐色色素斑浅褐色色素斑 糠麸样脱屑糠麸样脱屑基本病变基本病变多核巨细胞、上皮巨细胞、嗜酸性包涵体多核巨细胞、上皮巨细胞、嗜酸性包涵体呼吸道病变呼吸道病变黏膜炎症黏膜炎症间质性肺炎间质性肺炎麻疹巨细胞肺炎（麻疹巨细胞肺炎（HechtHechts giant pneumonias giant pneumonia）少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、少数病例可有脑脊髓膜炎，严重

13、病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性病理改变病理改变民间俗称民间俗称“庄家庄家”，意为轮流坐庄，意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为民间总结本病病程分期为“烧（发热）三烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期具体过程为具体过程为“三齐四透五退七尽三齐四透五退七尽”民间总结麻疹面容为民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪一把鼻子，一把泪”临床表现（口诀）临床表现（口诀）前驱期前驱期发热发热（383839 39）、不适及全身症状）、不适及全身症状眼部症状：

14、畏光、流泪、眼结合膜充血、眼眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多睑浮肿、眼分泌物增多上呼吸道症状：上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充血、不适及咳嗽血、不适及咳嗽少数在病初少数在病初1 12 2 日内在颈、胸部出现类似玫日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称称麻疹前驱疹麻疹前驱疹麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（KoplikKopliks spots spot）时间时间：发热第：发热第2 23 3 日出现，持续日出现，持续2 23 3 日日部位部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，：双侧近第一臼齿

15、的颊黏膜上，1 12 2 日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、龈黏膜龈黏膜形态形态：0.50.51 mm 1 mm 针尖大小灰白色斑点，针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕微隆起，周围有红晕麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑图图 Kopliks spots1、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，青年和成人可有发热，头痛，咽痛等；病毒分离：取患者发病早期的血液、咽洗液或咽拭子经抗生素处理后，接种于人胚肾、猴肾或人羊膜细胞中培养。偶见的引起发热的药物有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。薄壁菌门(Phylum Gracilicutes)病毒分离：取患者发病

16、早期的血液、咽洗液或咽拭子经抗生素处理后，接种于人胚肾、猴肾或人羊膜细胞中培养。典型的药物热出现在用药后第710天，若以前接触过这次所用的药物，则常在用药后数小时内即出现发热，个别病例可短至1小时或长达25天。洋地黄，胰岛素，氯霉素，四环素等。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果恶性肿瘤：淋巴网状系统肿瘤，如蕈样肉芽肿、Sezary综合征、白血病等；麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状先降低,继而增高；病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮损消退止。布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)，热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。1型：头面部皮肤

17、黏膜处损害；人群普遍易感，各年龄组均可感染发病，以4070岁居多按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖薄壁菌门(Phylum Gracilicutes)丘疹（Papules）图 Kopliks spots出疹期出疹期-皮疹皮疹时间时间：第：第3 34 4病日，少数第病日，少数第2 27 7病病日出疹日出疹顺序顺序：耳后及发际：耳后及发际额、面、颈部额、面、颈部躯干及四肢躯干及四肢手掌、足底，手掌、足底，2 25 5日出日出齐齐特点特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正

18、常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹少数呈出血性皮疹出疹期出疹期全身毒血症状加重，体温达全身毒血症状加重，体温达4040，眼部及，眼部及呼吸道症状加剧呼吸道症状加剧全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可闻及湿性闻及湿性啰啰音音胸部胸部X X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多变或肺纹理增多图图 麻疹出疹期皮疹麻疹出疹期皮疹恢复期恢复期一般恢复较快一般恢复较快T T细胞免疫反应起重要作用细胞免疫反应起重要作用无丙种球蛋白血症患者仍可恢复无丙种球蛋白血症患者仍可恢复T T细胞缺

19、陷：可能无皮疹，细胞缺陷：可能无皮疹，病情严重甚病情严重甚至致死至致死成人患者病情可能较重成人患者病情可能较重临床症状更重，主要是临床症状更重，主要是高热高热，可达，可达4040并发症多，如肺炎、脑炎、心功能不全等并发症多，如肺炎、脑炎、心功能不全等肝损坏肝损坏发生率高发生率高引起引起心肌损害心肌损害者亦多者亦多胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛骨骼肌病，包括关节和背部痛骨骼肌病，包括关节和背部痛孕妇易引起流产、死胎孕妇易引起流产、死胎麻疹粘膜斑存在时间长，可达麻疹粘膜斑存在时间长，可达7 7天天眼部疼痛多见，畏光少见眼部疼痛多见，畏光少见但只要经

20、过对症治疗，一般预后均较好但只要经过对症治疗，一般预后均较好成人成人（30-40岁）岁）麻疹麻疹实验室检查实验室检查血象：白细胞总数减低，淋巴细胞 相对增加血清学检查：麻疹抗体麻疹抗体:发疹后发疹后-天出现，天出现，-周后达峰；周后达峰；病毒分离：取患者发病早期的血液、咽洗液或咽拭子经抗生素处理后，接种于人胚肾、猴肾或人羊膜细胞中培养。病毒增殖缓慢，经710d可出现典型CPE，即有多核巨细胞、胞内和核内有嗜酸性包涵体，再以免疫荧光技术确认接种培养物中的麻疹病毒抗原。对症治疗对症治疗高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴精擦浴咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇

21、静药咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药全身中毒症状重短期应用皮质激素全身中毒症状重短期应用皮质激素体弱病重者可用体弱病重者可用丙种球蛋白丙种球蛋白重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或血浆浆中医中药中医中药人体的免疫人体的免疫麻疹病毒斗不过人体的免疫系统麻疹病毒斗不过人体的免疫系统 麻疹麻疹病毒病毒是借助继发性是借助继发性肺炎肺炎、喉炎喉炎、心肌炎心肌炎这些帮凶来杀害病儿这些帮凶来杀害病儿 麻疹病毒的弱点麻疹病毒的弱点人类是人类是麻疹麻疹病毒病毒惟一自然宿主惟一自然宿主麻疹麻疹病毒病毒对环境的抵抗力太弱对环境的抵抗力太弱天下天下麻疹麻疹一个血清型一个血清型麻疹减

22、毒活疫苗麻疹减毒活疫苗所产生的免疫力并不能持续终生所产生的免疫力并不能持续终生强化免疫强化免疫（8 8个月初种，个月初种，1 1岁半复种，岁半复种，6 67 7岁再次复种岁再次复种 ）8条件下即可灭活，对乙醚敏感目前已知包括200种以上，致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感染皮疹：主要为荨麻疹、瘀点、猩红热或麻疹样发疹，有痒或灼热感，也可表现为大小不等的红斑、丘疹、水疱、结节或迁移性皮下脓肿。发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日均有传

23、染性，以前驱期传染性最强药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热，是药物不良反应之一，为临床常见的发热原因之一。2血清中分离新型布尼亚病毒。高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴图 Kopliks spots直径100250 nm，核心含单股负链RNA与核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体（IgM或IgG）可确诊孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果因药物影响体温调节机制所致，如苯丙胺、可卡因、肾上腺素；急性高热伴血小板减少等（反复发病）少数病例病情危重，出现咳嗽用祛痰止咳

24、药，烦躁不安用镇静药全身淋巴结肿大,脾肿大;少数患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。青霉素治疗梅毒螺旋体感染时，被杀死的螺旋体组织释放出一种内毒素而引起发热；原发性硬化性全脑炎（原发性硬化性全脑炎（SSPE）急性急性感染感染的迟发并发症，表现为渐进性大的迟发并发症，表现为渐进性大脑衰退，脑衰退，1 12 2年内死亡。年内死亡。患者血清及脑脊液中有高效价的患者血清及脑脊液中有高效价的IgGIgG或或IgMIgM抗抗麻疹麻疹病毒病毒脑组织中的脑组织中的病毒病毒为麻疹缺陷病毒（为麻疹缺陷病毒（由于在脑细由于在脑细胞内病毒胞内病毒MM基因变异而缺乏合成麻疹病毒基因变异而缺乏

25、合成麻疹病毒MM蛋白的能力，从而影响病毒的蛋白的能力，从而影响病毒的装配、出芽及释放装配、出芽及释放）水痘水痘-带状疱疹带状疱疹病原学病原学1水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（varicalla-zoster virusvaricalla-zoster virus，VZVVZV）DNADNA病毒，属疱疹病毒科病毒，属疱疹病毒科 （HerpetovirusHerpetovirus）病毒呈球形，直径病毒呈球形，直径180nm180nm 200nm200nm核心为线形双链核心为线形双链DNADNA（125kb125kb），由），由162162个壳粒个壳粒组成的立体对称组成的立体对称2020面体核

26、衣壳包裹，外层为针状面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜脂蛋白囊膜 病原学病原学图图 水痘水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZVVZV）电子显微镜照片）电子显微镜照片 病原学病原学2单一血清型单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖增殖 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min60min、pHpH小于小于6.26.2或大于或大于7.87.8条件下即可灭活，对条件下即可灭活，对乙醚敏感乙醚敏感 流行病学流行病学1传染源传染源病人：病人：是惟一传染源是惟一传染源 水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对较水痘传染性极

27、强，带状疱疹病人传染性相对较小小 传播途径传播途径空气飞沫传播空气飞沫传播直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播 输血传播输血传播/孕妇分娩前孕妇分娩前6 6日患水痘可感染胎儿日患水痘可感染胎儿 流行病学流行病学2易感人群：普遍易感，病后免疫力持久易感人群：普遍易感，病后免疫力持久 流行特征流行特征水痘冬春季节小流行，水痘冬春季节小流行，5959岁儿童岁儿童带状疱疹多见于成人带状疱疹多见于成人有慢性疾病及免疫缺陷者有慢性疾病及免疫缺陷者 发热24小时内出疹，一般39度以下；如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者等。2型：生殖器部位感染；骨骼肌病

28、，包括关节和背部痛所产生的免疫力并不能持续终生发热持续周后自行消退，间歇一周至数周后又重复发热；麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。少数患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红变形菌纲亚群(subdivision of proteobacteria)2型：生殖器部位感染；发疹前25日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适对药物热最好的治疗方法是停用

29、一切可疑药物，补液有利于药物的排泄，重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对高热或超高热的患者可同时应用物理降温。原发性硬化性全脑炎（SSPE）少数在病初12 日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹-第二日猩红热皮肤或其所产生的毒素所引起。时间：发热第23 日出现，持续23 日鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及淋巴结内复制局部黏膜细胞及淋巴结内复制 分批入血分批入血病毒血症病毒血症 皮肤、组织器官病变皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节脊髓后根神经节 颅神经的感觉神经节颅神经的感觉神经节潜伏潜伏

30、 分批水痘皮疹分批水痘皮疹 （免疫低下）（免疫低下）（刺激因素）（刺激因素）全身播散全身播散 带状疱疹带状疱疹 （反复发病）（反复发病）发病机制（发病机制（1）VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的肤黏膜的皮疹，清除病毒，皮疹，清除病毒，获得永久免疫获得永久免疫 水痘痊愈后，水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期在中老年期易被激活易被激活引起带状疱疹、引起带状疱疹、慢性潜伏性慢性潜伏性感染感染 患水痘后患水痘后仍可反复发生带状疱疹仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止

31、体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活激活发病机制（发病机制（2）水痘皮疹特点水痘皮疹特点临床表现：临床表现：1.1.发热发热2424小时内出疹小时内出疹，一般，一般3939度以下；度以下；2.2.顺序：躯干，头面部，四肢；顺序：躯干，头面部，四肢；3.3.皮疹特点：皮疹特点：向心性分布向心性分布；红色斑疹红色斑疹 丘疹丘疹 水疱水疱 干燥结干燥结痂，痂，病程约病程约2 2周，同时可见丘疹水疱结痂周，同时可见丘疹水疱结痂等不同时期皮疹，俗称等不同时期皮疹，俗称“四世同堂四世同堂”；病情较重，皮疹多而密集，病程可长病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎达数周，易并发水痘肺炎 免疫功

32、能低下者免疫功能低下者易形成播散性水痘，易形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集，易融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若融合成大疱型或呈出血性，继发感染者呈坏疽型，若多脏器受病毒侵犯，病死率极高多脏器受病毒侵犯，病死率极高成人水痘的特点成人水痘的特点妊娠感染水痘妊娠感染水痘母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。、若在妊娠的头、若在妊娠的头4 4个月，则可能发生先天性水痘综合征。个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎

33、缩、白内障、表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。智力低下等。、在产前、在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4545天天发病，易形成播散性水痘，病死率发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 图图 水痘形态水痘形态结结 痂痂End带状疱疹带状疱疹l带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线少超过躯干中线l发疹前发疹前25日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局日局部皮肤

34、常有瘙痒、感觉过敏、灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适l红斑红斑 丘疹丘疹 水疱水疱 结痂结痂l成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常l5 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液，最后干燥结痂后干燥结痂l第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一第二病周痂皮脱落，遗留暂进性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约般不留疤痕，病程约24周周无丙种球蛋白血症患者仍可恢复孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严

35、重后果发病特点：春秋季，2岁以下婴幼儿脑组织中的病毒为麻疹缺陷病毒（由于在脑细胞内病毒M基因变异而缺乏合成麻疹病毒M蛋白的能力，从而影响病毒的装配、出芽及释放）有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。（反复发病）2 白色杨梅舌：病初，舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中；-第一日水痘1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。皮炎湿疹类：泛发性湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎等；潜伏期可能为1周2周变形菌纲亚群(subdivision of proteobacteria)临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿

36、大尤其是枕后淋巴结肿大为特点按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒天花的疹子多分布于面部和四肢局部黏膜细胞及淋巴结内复制皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮损消退止。排除一切感染性疾病!带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹图图 带状疱疹带状疱疹风疹风疹Rubella病因：风疹病毒，传染期为自发病病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮损消退止。始至皮损消退止。临床表现临床表现:1 1、儿童和青年多发，儿童多无前、儿童和青年多发，儿童多无前驱症状，青年和成人可有发热，头驱症状，青年和成人可有发热，头痛，咽痛等；痛，咽痛等；2 2、皮损：粉红色斑疹

37、、斑丘疹，、皮损：粉红色斑疹、斑丘疹，部分融合；部分融合；风疹风疹临床上总结本病特点为：临床上总结本病特点为：“1 1日麻疹，日麻疹，2 2日猩红热，日猩红热，3 3日退疹日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹故称为三日麻疹，又称德国麻疹临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕后临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕后淋巴结肿大为特点淋巴结肿大为特点孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟缓和胎儿畸形等严重后果和胎儿畸形等严重后果对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体（IgMIgM或或

38、IgGIgG）可确诊）可确诊 风疹特点风疹特点 并发症并发症:1.1.关节炎：手足小关节、肘膝关关节炎：手足小关节、肘膝关节（较大儿童，成人）；节（较大儿童，成人）；2.2.中耳炎、支气管炎（儿童）；中耳炎、支气管炎（儿童）；3.3.孕妇在妊娠早期患风疹：流产、孕妇在妊娠早期患风疹：流产、死产、早产或胎儿畸形死产、早产或胎儿畸形血常规：白细胞总数降低血常规：白细胞总数降低,淋巴细胞淋巴细胞 先降低先降低,继而增高；继而增高；风疹抗体：发疹时或发疹后风疹抗体：发疹时或发疹后 天出现。天出现。2新型布尼亚病毒IgG抗体。多发于学龄前儿童，夏秋季;多无前驱症状，突发高热3940度以上，患儿除食欲不振

39、外，精神状态无明显改变；有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。先降低,继而增高；水痘冬春季节小流行，59岁儿童排除一切感染性疾病!分批入血无丙种球蛋白血症患者仍可恢复因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体（IgM或IgG）可确诊血象：白细胞总数减低，淋巴细胞病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，易并发水痘肺炎中耳炎、支气管炎（儿童）；8条件下即可灭活，对乙醚敏感皮肤、组织器官病变 脊髓后根神经节、在产前4天以内，新生儿常于出生后45天5 口周苍白圈：两颊及前额部充血潮红，口鼻周围呈现特征性的口周围苍白；genera of R

40、ickettsia genera of orientia tsutsugamushi躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红目前已知包括200种以上，常见的易引起发热的药物病因：人类疱疹病毒病因：人类疱疹病毒6 6型，型，7 7型型发病特点：春秋季，发病特点：春秋季，2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿 幼儿急疹幼儿急疹临床表现：临床表现：1.1.多无前驱症状，突发高热多无前驱症状，突发高热39394040度以上，度以上，患儿除食欲不振外，精神状态无明显改患儿除食欲不振外，精神状态无明显改变；变；2.2.发热发热3 35 5天后，突然热退，内降至天后，突然热退，内降至正常；正常；3.3.热退时出现淡红色

41、斑丘疹，颈部、躯干热退时出现淡红色斑丘疹，颈部、躯干四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹；四肢，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹；4.4.天后皮疹消退，不留痕迹；天后皮疹消退，不留痕迹；5.5.特点是特点是热退疹出。热退疹出。传染性单核细胞传染性单核细胞增多症增多症 病因：由病因：由EB EB 病毒病毒感染所致。感染所致。中度发热或高热中度发热或高热,常持续常持续5 510 d;10 d;有弥漫性伪膜性扁桃腺炎有弥漫性伪膜性扁桃腺炎,腭部有淤点腭部有淤点,全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大,脾肿大脾肿大;约约1/31/3患者在发病后患者在发病后4 46 d6 d出现皮疹出现皮疹,为为 躯干、上肢鲜红色

42、麻疹样皮疹躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红少见猩红 热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症正常正常B细胞细胞感染感染B细胞细胞EBV表表面面抗抗原原变变化化正常正常T细胞细胞细胞毒细胞毒T细胞细胞（CTL）（异型淋巴细胞）（异型淋巴细胞）免疫应答免疫应答杀伤杀伤侵犯组织器官侵犯组织器官发热发热咽峡炎咽峡炎淋巴结肿大淋巴结肿大肝肿大肝肿大脾肿大脾肿大皮疹皮疹脑炎脑炎心包、心肌炎心包、心肌炎其他系统受累其他系统受累细胞毒细胞毒T T淋巴细胞（淋巴细胞（CTLCTL）-异型淋巴异型淋巴细胞占白细胞总数的细胞占白细胞总数的10%10%以

43、上以上 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症手足口病手足口病全身播散 带状疱疹传染性极强，与易感者接触后90%以上均发病，麻疹病毒外号就叫“见面传”。肾综合征出血热（埃博拉出血热）化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎；民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期发热伴血小板减少综合征临床表现时间：发热第23 日出现，持续23 日骨骼肌病，包括关节和背部痛皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据。按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹

44、抗体（IgM或IgG）可确诊对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄，重症患者可应用肾上腺素皮质激素，对高热或超高热的患者可同时应用物理降温。皮肤损害可分为特异性和非特异性两类,特异性皮损为结节、斑块、溃疡,常见于晚期患者;非特异性皮损较多见,有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。部分患者PT延长，FiB升高体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、pH小于6.天出现。病毒增殖缓慢，经710d可出现典型CPE，即有多核巨细胞、胞内和核内有嗜酸性包涵体，再以免疫荧光技术确认接种培养物中的麻疹病毒抗原。荨麻疹（urticaria）又称风团病因：风疹

45、病毒，传染期为自发病始至皮损消退止。-第二日猩红热T细胞缺陷：可能无皮疹，病情严重甚至致死手足口病手足口病 病因：柯萨奇（、病因：柯萨奇（、等）及肠道病毒、等）及肠道病毒;多发于学龄前儿童，夏秋季多发于学龄前儿童，夏秋季;发疹前可有低热，头痛，食欲不发疹前可有低热，头痛，食欲不振；振；病程一周病程一周病因：人类单纯疱疹病毒。病因：人类单纯疱疹病毒。临床表现临床表现:1型：头面部皮肤黏膜处损害；型：头面部皮肤黏膜处损害；2型：生殖器部位感染；型：生殖器部位感染；单纯疱疹单纯疱疹发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征病原学 布尼亚病毒（Bunia virus）是具球形、有包膜和分节段负链 R

46、NA病毒。因首先从乌干达西部的布尼亚韦拉分离到本科的而得名。布尼亚病毒科 布尼亚病毒科是一类有包膜的负链RNA病毒，是虫媒病毒中最大的一科，目前已知包括200种以上，1975年正式命名。1980年被区分为四个属，即布尼亚病毒属、纳伊罗病毒属、白蛉病毒属及乌库病毒属。布尼亚病毒的感（传）染性 布尼亚病毒自然感染见于许多布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物脊椎动物和和节肢动节肢动物物(蚊蚊、蜱蜱、白蛉白蛉等等)，可感染小鼠，可感染小鼠，并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞中生长；并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞中生长；对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎

47、。及脑炎。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3 3种传播类型。种传播类型。有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。胚胎期传播。布尼亚病毒的变种 2010年9月，中国疾控中心从“河南蜱虫叮咬事件”病人身上分离出一种“新型布尼亚病毒”。布尼亚病毒是一个大类，而“新型布尼亚病毒”被认定为一种新变种 从目前来看，这一病毒主要由蜱传播流行病学传播途径主要通过蜱叮咬传播。流行病学传播途径流行病学传播途径-硬蜱流行病学传播途径直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液，有可能会导致传播，国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。颈、躯干、四肢

48、依次出现，皮疹48小时达高峰；体弱病重者可用丙种球蛋白多发于学龄前儿童，夏秋季;变应性皮疹:发热时常伴发皮疹，形态多变，可呈斑疹、丘疹、荨麻疹样、猩红热样、麻疹样、多形红斑等，在数小时内可自行消退，留有色素沉着。成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常明显纳差、恶心、呕吐、腹泻等Typhus group spotted feve group2新型布尼亚病毒IgG抗体。患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活多西环素：200mg 每12h1次。2血清中分离新型布尼亚病毒。皮疹伴发热的疾病分类：又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病

49、发热（3839）、不适及全身症状天出现。高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或酒精擦浴病因：风疹病毒，传染期为自发病始至皮损消退止。局部黏膜细胞及淋巴结内复制T细胞免疫反应起重要作用带状疱疹沿周围神经相应皮区分布，多限于身体一侧，很少超过躯干中线致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症prowazakii R.流行病学人群易感性 人群普遍易感，各年龄组均可感染发病，以4070岁居多高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者等。流行病学发病季节 该病全年均有发病，发病高峰为410

50、月。多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征临床表现临床表现 潜伏期可能为1周2周 急性持续高热，部分病例热程可长达10天以上 伴乏力、头痛、肌肉酸痛 明显纳差、恶心、呕吐、腹泻等 查体可有浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛 相对缓脉发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征临床表现临床表现少数病例病情危重，出现 意识障碍 皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，休克 呼吸衰竭 弥漫性血管内凝血（DIC）多脏器功能衰竭死亡。发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征实验室检查血常规：白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。白细胞减少，多为1.03.0109/