癫痫持续状态护理查房课件.pptx

1、癫痫持续状态癫痫持续状态 护理查房护理查房第1页，共40页。内容简介 疾病相关知识疾病相关知识 1病例分析病例分析2护理护理 3第2页，共40页。一、一、SE定义及进展定义及进展第3页，共40页。癫痫癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。特征，是发作性意识丧失的常见原因。第4页，共40页。1993年美国癫痫基金会年美国癫痫基金会推荐的定义推荐的定义 癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus SE)又称癫痫又称癫痫状态，

2、是指癫痫连续发状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫复又频繁再发，或癫痫发作持续发作持续30分钟以上不分钟以上不自行停止。通常指自行停止。通常指GTCS持续状态持续状态第5页，共40页。2023-2-1562/15/2023 1999年年Lowenstein及其他学者根据以下观点及其他学者根据以下观点 从理论上讲，从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；在临床实际中，如果惊厥持续在临床实际中，如果惊厥持续5min以上那么有以上那么有50%以上

3、可以上可能持续能持续30min以上。以上。惊厥持续惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其以上有可能发生神经元的损伤，尤其是是GTCS患者。患者。第6页，共40页。最近定义最近定义：成人癫痫发作持续超过：成人癫痫发作持续超过5分钟或分钟或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。有两次发作，而发作之间未能完全恢复。因而提出新的因而提出新的SE定义定义第7页，共40页。2023-2-1582/15/2023二、病因和发病机制二、病因和发病机制 第8页，共40页。一病因 (1)不标准抗痫药治疗不标准抗痫药治疗 (2)脑器质性病变：脑器质性病变：a先天性疾病：先天性疾病：b外伤：外伤：c传染传染

4、d中毒：中毒：e颅颅内肿内肿 瘤：瘤：f脑血管病：脑血管病：j营养代谢疾病营养代谢疾病 (3)急性代谢性疾病急性代谢性疾病 (4)自身因素自身因素 5诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等妊娠及分娩等,停用镇静剂，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。抗抑郁药亦可诱发。第9页，共40页。二发病机制各种原因各种原因 钙、钠离子钙、钠离子进入神经元进入神经元破坏神经细胞膜破坏神经细胞膜电位的稳定电位的稳定神经元突然异常放电神经元突然异常放电第10页，共40页。三、分类和临床变现三、分类和临床变现

5、第11页，共40页。一分类 1998年年ILAE对癫痫状态分类对癫痫状态分类 1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 2、失神发作癫痫持续状态、失神发作癫痫持续状态 3、复杂局部性癫痫持续状态、复杂局部性癫痫持续状态 4、局部性发作癫痫持续状态、局部性发作癫痫持续状态第12页，共40页。一分类 2001年年ILAE对癫痫状态分类对癫痫状态分类 1、全面性癫痫持续状态、全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛性癫痫持续状态，全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛

6、性癫痫持续状态。肌阵挛性癫痫持续状态。2、局灶性癫痫持续状态：、局灶性癫痫持续状态：局部性持续性癫痫，局部性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。持续性先兆性癫痫持续状态。第13页，共40页。实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。厥持续状态和非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是而其中临床最多见的是:全身强直阵挛持续状态和非惊厥全身强直阵挛持续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态持续状态中的失神持续状态ASE和复杂局部性持续状和复杂局部性持续状态态CPSE。第14页，共40页。二临床表现 1 1、全面性强直阵挛持续

7、状态、全面性强直阵挛持续状态 GTCS)GTCS)1 1特征特征 全身抽搐、意识障碍全身抽搐、意识障碍 2 2表现表现强直期：强直期：抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：阵挛期：分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆第15页，共40页。二临床表现 2 2、失神持续状态、失神持续状态 以以5 51010岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要病岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要病症为意识障碍，从冷淡、反响慢到消失，但无昏迷症为意识障碍，从

8、冷淡、反响慢到消失，但无昏迷 30min 30min 3 3、单纯局部性持续状态、单纯局部性持续状态 发作时病人神志清楚，发作时间不超过发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min1min。第16页，共40页。二临床表现 4 4、复杂局部性持续状态、复杂局部性持续状态 以意识障碍与精神病症为突出表现。以意识障碍与精神病症为突出表现。出现一些无意识动作称为自动症出现一些无意识动作称为自动症 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后楚后 对发作情况无记忆对发作情况无记忆.第17页，共40页。四、检查四、检查 第18页，共40页。1.病史病史 是诊断癫痫的主要依据是

9、诊断癫痫的主要依据 2 2脑电图脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 3 3及及对发现癫痫病因有极大价值对发现癫痫病因有极大价值 第19页，共40页。五、治疗要点五、治疗要点 第20页，共40页。预防外伤和并发征迅速制止发作。预防外伤和并发征迅速制止发作。1 1防窒息、防损伤：防窒息、防损伤：1 1防止外伤防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护护 2 2防止窒息防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水不可强行喂食，喂水发作时的处理发作时的处

10、理第21页，共40页。2 2迅速制止发作迅速制止发作 1 1安定：安定：安定安定10mg10mg20mg20mg以每分钟以每分钟3 35mg5mg速度缓慢静脉注射速度缓慢静脉注射第22页，共40页。2 2苯巴比妥苯巴比妥 3 3异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠 4 4如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5 5反复的反复的GTCSGTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用2020甘露醇消除脑水肿甘露醇消除脑水肿 6 6预防和治疗各种并发症预防和治疗各种并发症第23页，共40页。二发作间歇期的抗癫痫药物应用

11、二发作间歇期的抗癫痫药物应用 发作发作2 2次以上开始用药。次以上开始用药。单一用药，小剂量开始。单一用药，小剂量开始。服药后不能随意更换或停药。服药后不能随意更换或停药。药物选择必须依发作类型而异药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药单一用药无效时须考虑合并用药第24页，共40页。常用抗癫痫药物：常用抗癫痫药物：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS GTCS间歇期首选丙戊酸间歇期首选丙戊酸第25页，共40页。常用抗癫痫药及不良反响常用抗癫痫药及不良反响药物药物不良反应不良反应特异反应特异反应

12、苯妥英钠苯妥英钠（PHT）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症糙、复视、精神症状、小脑症骨髓、肝、心骨髓、肝、心损害、皮疹损害、皮疹卡马西平卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症症骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、皮疹皮疹苯巴比妥苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常复视、嗜睡、认知与行为异常少见少见丙戊盐酸丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常肝功能异常骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、胰腺炎胰腺炎托吡酯托吡酯（TPM）震颤

13、、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心头晕、嗜睡、恶心儿童多见儿童多见第26页，共40页。六、护理问题和措施六、护理问题和措施 第27页，共40页。护理问题1、清理呼吸道无效；、清理呼吸道无效；2、脑组织灌注、脑组织灌注 量改变；量改变；3、有受伤的危险；、有受伤的危险；4、知识缺乏；、知识缺乏；5、有感染的危险；、有感染的危险；6、潜在并发症：窒息、潜在并发症：窒息/吸入性吸入性 肺炎；骨折肺炎；骨折/脱臼；脑水肿脱臼；脑水肿.第28页，共40页。清理呼吸道无效：与喉部痉挛，唾液或

14、支气管分泌物清理呼吸道无效：与喉部痉挛，唾液或支气管分泌物 增多有关增多有关 1.给予持续低流量吸氧给予持续低流量吸氧.2.保持患者充足的摄入量，保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以减低分泌物，以减低分泌物 的粘稠度。的粘稠度。3.患者抽搐时，应给患者解开领扣，应将头倾向一侧，放置舌咽通患者抽搐时，应给患者解开领扣，应将头倾向一侧，放置舌咽通气道，防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。气道，防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。4、按时给予翻身、拍背、按时给予翻身、拍背q2h。5.必要时遵医嘱给予雾化吸入，给予备好吸必要时遵医嘱给予雾化吸入，给予备好吸痰装置。痰装置。6昏迷的患者要经常吸痰，须要时做

15、昏迷的患者要经常吸痰，须要时做气管切开。气管切开。第29页，共40页。脑组织灌注量改变脑组织灌注量改变 与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿 1.留陪人，陪人离开患者病房必须告知值班护士。留陪人，陪人离开患者病房必须告知值班护士。2.使患者头部保持低位并倾向一恻。使患者头部保持低位并倾向一恻。3.解开紧的衣物。解开紧的衣物。4.给予吸痰、吸氧给予吸痰、吸氧 第30页，共40页。有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受判断力受 损有关。损有关。1.嘱患者有前驱病症时立即平卧，防止摔伤。嘱患者有前驱病症时立即平卧，

16、防止摔伤。2.癫痫发作时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。癫痫发作时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作时，应及时使用牙垫压舌板，用纱布包裹，癫痫发作时，应及时使用牙垫压舌板，用纱布包裹，放放 入臼齿处，防止舌咬伤。入臼齿处，防止舌咬伤。4.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。5.如果患者在床上，竖起床挡，减低如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开锋利物品；床的高度，拿开锋利物品；如果患者在地板如果患者在地板上，移开有可能伤害患者的上，移开有可能伤害患者的一切物品。一切物品。第31页，共40页。有受伤的危险

17、与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受判断力受 损有关。损有关。6.遵医嘱给予抗癫痫药物。遵医嘱给予抗癫痫药物。7.准备好吸引器及氧气。准备好吸引器及氧气。8.极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧松紧 程度适宜，以防影响血液循环。程度适宜，以防影响血液循环。9.恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模糊，而恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模糊，而 造成损伤造成损伤 第32页，共40页。知识缺乏：缺少本疾病相关知识知识缺乏：缺少本疾病相关知识1.向患者及

18、家属介绍本疾病知识。向患者及家属介绍本疾病知识。2.强调用药的须要性和规划。强调用药的须要性和规划。1坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。2解释维持血药液体浓度的重要性解释维持血药液体浓度的重要性。3突然停药有可能会导致癫痫发作。突然停药有可能会导致癫痫发作。4药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。3.讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性，告诉患者按期讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性，告诉患者按期 复查。复查。4.嘱患者有癫痫先驱病症后，就地平卧，以防摔伤。嘱患者有癫痫先驱病症后，就地平卧，以防摔伤。5.不宜

19、从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉的工不宜从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉的工 人、高空作业、登山、游泳等。人、高空作业、登山、游泳等。第33页，共40页。知识缺乏：缺少本疾病相关知识知识缺乏：缺少本疾病相关知识6.指导患者保持良好的生活习惯如：防止过度劳累、睡眠缺指导患者保持良好的生活习惯如：防止过度劳累、睡眠缺乏乏 和情绪冲动，防止过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒和情绪冲动，防止过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒烟、酒 7.鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于康鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于康健。健。8.指导患者解除心理上的负担，不要

20、有自卑感，指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，有私人喜好，有私人喜好，保持心情兴奋。保持心情兴奋。9.按期复诊，告诉患者此病疗程长，按期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。应做好充分的思想准备。第34页，共40页。有感染的危险与癫痫持续状态有关。有感染的危险与癫痫持续状态有关。1.保持病室空气新颖，每日透风保持病室空气新颖，每日透风2次，次，每次每次30min 2.保持口腔清洁，口腔护理保持口腔清洁，口腔护理bid。对留。对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿置导尿管患者，要按期更换尿管、尿道口消毒道口消毒bid，并保持尿管外整个清洁，并保持尿管外整个清洁 及尿管畅通。及尿管畅通

21、。3.勤换衣裤，保持患者的清洁。勤换衣裤，保持患者的清洁。4.操作时严格执行无菌操作，防止交叉感染。操作时严格执行无菌操作，防止交叉感染。5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力强机体抵抗能力 6.给患者翻身、拍背给患者翻身、拍背q2h。第35页，共40页。七、出院指导及预防措施七、出院指导及预防措施 第36页，共40页。4、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等 危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。指导患者保持良好的生活习惯如：防止过度劳累、睡眠缺乏 和情绪冲动，防止过

22、饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性，告诉患者按期 复查。3对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染 性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常 有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可 减少日后癫痫发作的时机。以510岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要病症为意识障碍，从冷淡、反响慢到消失，但无昏迷 30min 3及对发现癫痫病因有极大价值有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受 损有关。2解释维持血药液体浓度的重要性。1、

23、全身强直阵挛发作癫痫持续状态三、分类和临床变现2、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，防止过度劳累及进食刺激性强的食物。1、坚持服药、坚持服药25年不间断，为防止遗忘，可与固定地年不间断，为防止遗忘，可与固定地 方放置药物，并于方放置药物，并于每日固定时间服用。每日固定时间服用。2、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，防止过度劳累防止过度劳累及进食刺激性强的食物。防止受凉、淋及进食刺激性强的食物。防止受凉、淋 雨及用过冷过热的水淋浴。雨及用过冷过热的水淋浴。3、外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一平安、外出需有人陪行，如有发作先

24、兆，应尽快找一平安 地点平卧，并地点平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身 携带疾病治疗卡，以利发作时携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。及时得到抢救和治疗。4、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等 危险性工作，不宜参危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。加剧烈运动和重体力劳动。5、尽量防止某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，、尽量防止某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声光刺激，减少声光刺激，如使用窗帘、滤声器，不去辐射或如使用窗帘、滤声器，不去辐射或 OK厅等糟杂场所，保持安静环境

25、。厅等糟杂场所，保持安静环境。出院指导出院指导第37页，共40页。预防措施1预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，防止因工作、交通事故引起预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，防止因工作、交通事故引起的脑外伤。的脑外伤。2对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发癫痫的胎儿病，伴发癫痫的胎儿 可以人工可以人工 流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。3对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染

26、的发生，一旦发生了颅内感染一旦发生了颅内感染 性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常程度。在颅内感染的急性期，不少患者常 有癫痫发作，这时应及时、足有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可也可 减少减少日后癫痫发作的时机。日后癫痫发作的时机。4癫痫病人在选择婚配对象时，应防止与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未癫痫病人在选择婚配对象时，应防止与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未婚夫婚夫(妻妻)在婚在婚 前要做脑电地形

27、图检查，如脑电地形图有癫痫波者防止结婚，双方前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者防止结婚，双方都有癫痫家族史的人也应都有癫痫家族史的人也应 防止结婚。防止结婚。第38页，共40页。预防措施5为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖计生产过程不顺利，应及早剖 腹取胎，这样可以防止因缺氧、窒腹取胎，这样可以防止因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。息、产伤引起婴儿日后患癫痫。6高热惊厥患者以后约高热惊厥患者以后约 有有15左右转变成癫痫，如对有复左右转变成癫痫，如对有复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少 高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。7去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴疲劳、精神压抑、暴饮暴 食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。近亲结婚及有害的声、光刺激等。第39页，共40页。第40页，共40页。