白血病知识讲座课件.ppt

1、Contents什么是白血病1白血病如何发展2那些人容易患白血病3症状和体征、诊断4治疗5LOGO 什么是白血病？v“白血病”是不同恶性血液疾病的总称：v急性 vALL 急性淋巴细胞白血病(急淋)vAML 急性髓系白血病(急粒)v慢性vCLL 慢性淋巴细胞白血病(慢淋)vCML 慢性髓细胞白血病(慢粒)LOGO 什么是白血病？v 骨髓存在于骨骼的海棉状中心部位，是制造血细胞和淋巴细胞的场所v 血细胞起源于“干”细胞v 骨髓产生的细胞包括红细胞、血小板、淋巴细胞和其他类型的白细胞。v 这些细胞一旦形成便离开骨髓，进入血液v 骨髓实际上是一个“二合一”器官。它首先是生成血细胞的器官，髓细胞白血病即

2、由此发源；同时也是生成淋巴细胞的器官，属于免疫系统的一部分，是淋巴细胞白血病的发源地 v 若癌变发生在形成淋巴细胞的骨髓细胞中，该白血病则称为“淋巴细胞白血病”或“成淋巴细胞白血病”；若癌变发生在正常情况下形成红细胞、某些类型的白细胞或血小板的骨髓细胞中，这种白血病便称为“髓细胞白血病”或“髓样白血病”v 不同类型的白血病在患者的受累情况和治疗方面各有差异 LOGO 什么是白血病？v白血病是一类造血细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、调亡受阻、而停滞在细胞发育的不同阶段v在骨髓可其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑LOGO 发病情况v 白

3、血病总占癌症发病率的5%。在我国白血病发病率约为2.76/10万,接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见v 男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病v 在恶性肿瘤所至的死亡率中白血病居第6位（男性），第八位（女性），但在儿童及35岁以下的成人居第一位LOGO分类分类骨髓级周围骨髓级周围血象血象起病起病病情病情病程病程急性白血病急性白血病多为原始细多为原始细胞及早幼粒胞及早幼粒细胞细胞紧急紧急发展迅速发展迅速1 1年年慢性白血病慢性白血病多为成熟及多为成熟及较成熟细胞较成熟细胞缓慢缓慢发展缓慢发展缓慢大于大于1 1年甚至年甚至1010年以上年以上LOGO按白细胞计数按白细胞计数v白细胞增多型

4、：白细胞增多型：WBC WBC 10 1010109 9/L/Lv高白细胞型：高白细胞型：WBC WBC 100 10010109 9/L/Lv低白细胞型：低白细胞型：WBC WBC 1.0 1.010109 9/L/LLOGO病因及发病机制vHTLV-1v人类T淋巴细胞病毒型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳，性生活级输血而传播，并认为此病毒可直接致病活或在某些理化因素的诱发下发病vEB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识LOGO化学因素v化学物质：笨及其衍生物v抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等v保泰松及其衍生物、氯霉素v亚硝胺类物质v亚乙胺

5、类衍生物LOGO放射因素vX射线、射线级电离辐射v白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量、全身级部分躯干收到中、大剂量辐射后均可诱发白血病。小剂量的辐射能否引起白血病不确定v日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发生率是未受辐射地区的1730倍LOGO遗传因素v 家族性白血病约占白血病的7/1000v 当家庭中有一个人发生白血病时，其近亲家庭成员发生白血病的机率比一般人高4倍v 单孪生中如一个患者白血病，另一个发生约为1/4或1/5，比双卵孪生者高12倍v 有染色体畸变的人群白血病的发生率高于正常人v 如21-三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发生率约为1/74，Bloom综合

6、征在26岁以内发病率约为1/LOGO其他血液病v骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤最后可能会进展至白血病LOGOv病毒感染v电离辐射v化学物质v遗传因素v其他血液病v染色体畸变v机体免疫功能缺陷v恶性细胞增殖v白血病LOGO急性白血病急性白血病概念概念分类分类临床表现临床表现LOGO急性白血病v概念：v急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血LOGOFABFAB分类分类急性白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性髓系白血病急性髓系白血病L1L2L3M1M2M3M7M4M

7、5M6LOGOALLvL1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主（直径12m）vL2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径 12m）vL3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小均一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深LOGOAMLvM0:急性粒细胞白血病未分化型vM1:急性粒细胞白血病微分化型vM2:急性粒细胞白血病部分分化型vM3:急性早幼粒细胞白血病vM4:急性粒单核细胞白血病vM5:急性单核细胞白血病vM6:急性红细胞白血病vM7:急性巨核细胞白血病LOGO临床表现感染感染出血出血贫血贫血浸润浸润LOGO贫血贫血 常为首发症状常为首发症状，半数病人就诊，半数病人就诊时已经以有贫血时已经以有

8、贫血特点：进行性加特点：进行性加重重LOGO原因原因v骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少v无效红细胞生成v溶血v出血v某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用LOGOv发热v是急性白血病最常见的临床症状v50%的病人以发热起病v原因：继发感染 肿瘤热LOGOv继发感染v全身表现：持续中热或高热、甚至超高热，可伴畏寒或寒战及出汗v局部表现：局部可以表现为炎症、溃疡、坏死或脓肿形成，严重者可致败血症或脓毒血症v部位：感染可以发生于机体的任何部位，但以口腔黏膜、牙龈、咽峡部最为常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等LOGOv肿瘤性发热：v表现：持续低至中热、可有高热，常

9、规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降v原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关LOGOv出血v几乎所有病人在整个急性白血病过程中都有不同程度的出血v原因：v血小板减少（最主要）v血小板功能异常v凝血因子减少v白血病细胞浸润和细胞毒素对血管的损伤LOGOv表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人以月经过多、阴道持续出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡v急性早幼粒细胞白血病者易发生DIC，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血最明显的一型。LOGO浸润浸润肝脾肝脾淋巴结淋巴结骨骼关节骨骼关节睾丸睾丸中枢中枢神经

10、神经口腔口腔皮肤皮肤其他其他LOGOv肝脾肿大：轻到重度，但并非普遍存在：主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关v淋巴结肿大：约50%的病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）v多见于急淋肝脾淋巴结浸润肝脾淋巴结浸润LOGOv骨骼关节疼痛：是白血病常见症状v胸骨下端局部压痛：对白血病诊断有一定价值v粒细胞肉瘤（绿色瘤）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成。其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明骨骼关节疼痛骨骼关节疼痛LOGOv可有牙龈增生肿胀可有牙龈增生肿胀v皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起变硬、呈皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起变

11、硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑红斑v多见于多见于AML M4AML M4、M5M5皮肤黏膜皮肤黏膜LOGOv中枢神经系统白血病（中枢神经系统白血病（CNSLCNSL）v原因：化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢原因：化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭v表现：轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐、表现：轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等昏迷等v是白血病髓外复发的主要根源是

12、白血病髓外复发的主要根源vCNSLCNSL可发生在疾病的各个时期，以急淋最为很常可发生在疾病的各个时期，以急淋最为很常见，其次是见，其次是M4M4、M5M5、M2M2CNSLCNSLLOGOv睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润白血病细胞浸润v多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年v是仅次于是仅次于CNSLCNSL髓外复发的根源髓外复发的根源睾丸白血病睾丸白血病LOGOv白血病细胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、白血病细

13、胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、心、消化道、泌尿生殖系统心、消化道、泌尿生殖系统其他其他LOGO实验室检查v周围血象周围血象v骨髓细胞形态学骨髓细胞形态学v细胞化学染色细胞化学染色v免疫学检查免疫学检查v染色体和基因检查染色体和基因检查v其他其他LOGO血常规血常规v正常值正常值 白细胞：白细胞：WBC 4.010WBC 4.01010109 9/L/Lv血红蛋白血红蛋白 HB HB 男性男性 120160g/L 120160g/L v 女性女性 10150g/L10150g/Lv血小板血小板 PLT 100300PLT 10030010109 9/L/Lv血分类：可见数量不等的原始或幼稚细

14、胞，但白血分类：可见数量不等的原始或幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞LOGO骨髓细胞形态学骨髓细胞形态学v是必查项目和确诊的主要依据是必查项目和确诊的主要依据v表现：多数病人表现为增生明显活跃或极度活跃，表现：多数病人表现为增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的熟细胞，形成所谓的“裂孔裂孔”现象。若原始细胞现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的占全部骨髓有核细胞的3

15、0%30%以上，则可做出急性白以上，则可做出急性白血病的诊断，此外，正常的红细胞及血小板减少。血病的诊断，此外，正常的红细胞及血小板减少。少数病人增生低下，奥氏小体仅见于急非淋，有少数病人增生低下，奥氏小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义独立诊断的意义LOGO细胞化学染色细胞化学染色v主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断v常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、中性粒细胞碱性磷酸酶等中性粒细胞碱性磷酸酶等LOGO免疫学检查免疫学检查v针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借针对白血病细胞所表达的特异性抗

16、原的检测，借以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态，以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态，以区分急淋、急髓及其各自的亚型以区分急淋、急髓及其各自的亚型LOGO染色体和基因染色体和基因v急性白血病伴有特异性的染色体和基因异常改变急性白血病伴有特异性的染色体和基因异常改变并与疾病的发生发展、诊断、治疗、预后密切相关并与疾病的发生发展、诊断、治疗、预后密切相关v如如93%93%的急非淋的急非淋M3M3有有t(15:17)(q22:q21),t(15:17)(q22:q21),即即1515号号染色体上染色体上PMLPML基因（早幼粒白血病基因）与基因（早幼粒白血病基因）与1717号染号染色体上的

17、色体上的RARARARA融合基因，这正是融合基因，这正是M3M3发病及使用全发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子生物学基础反式维甲酸治疗有效的分子生物学基础LOGOv生化检查：尿酸增高生化检查：尿酸增高 主要与大量白血病细胞破坏，主要与大量白血病细胞破坏，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能功能v凝血功能检查：病人并发凝血功能检查：病人并发DICDIC时可出现凝血异常时可出现凝血异常v溶菌酶活性测定：溶菌酶活性测定：M4M4和和M5M5血清和尿溶菌酶活性增血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高高，而其他类型急性白血病不增高v脑脊液

18、检查：脑脊液检查：CNSLCNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数身高，蛋白质增多，而糖定检查可见白细胞计数身高，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞量减少，涂片可找到白血病细胞LOGO诊断要点诊断要点v临床表现临床表现+血常规血常规+骨髓形态骨髓形态+免疫学免疫学+染色体基因染色体基因v确定类型确定类型LOGO治疗要点治疗要点v对症支持对症支持v化疗化疗vCNSLCNSL防治防治v造血干细胞移植造血干细胞移植v细胞因子治疗细胞因子治疗LOGO对症支持治疗对症支持治疗v高白细胞的紧急处理高白细胞的紧急处理v防治感染防治感染v纠正贫血出血纠正贫血出

19、血v防治尿酸性肾病防治尿酸性肾病v纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱LOGOv高白细胞血症（高白细胞血症（WBCWBC10010010109 9/L/L）紧急处理）紧急处理 不不仅会增加病人的早期死亡率，而且会增加髓外白仅会增加病人的早期死亡率，而且会增加髓外白血病的发病率和复发率血病的发病率和复发率v白细胞瘀滞症：当循环血液中白细胞瘀滞症：当循环血液中WBC WBC 20020010109 9/L/L时可发生呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、时可发生呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言语不清、反应迟钝、反应迟钝、CNSCNS出血、阴茎异常勃起等出血、阴茎异常勃起等LOGO处理处理v一旦出现可用血细胞

20、分离机，单采清除过高的白一旦出现可用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血功高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血功能异常等并发症能异常等并发症LOGO防治感染防治感染v这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一v查明感染部位寻找病原学证据，及时使用有效抗查明感染部位寻找病原学证据，及时使用有效抗生素生素LOGO改善贫血和输血改善贫血和输血v血红蛋白低输注悬

21、浮红细胞血红蛋白低输注悬浮红细胞v血小板低输注浓缩血小板血小板低输注浓缩血小板v并发并发DICDIC时，则应做出相应处理时，则应做出相应处理LOGO防治尿酸性肾病防治尿酸性肾病v由于白血病细胞大量破坏，尤其是化疗期间，可由于白血病细胞大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v处理：应嘱患者多饮水或通过静脉补液等，保证处理：应嘱患者多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌呤醇足够尿量，并应碱

22、化尿液和同时口服别嘌呤醇LOGO纠正水电解质平衡纠正水电解质平衡v化疗前和化疗期间均应定期监测水、电电解质和化疗前和化疗期间均应定期监测水、电电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥LOGO化疗化疗v化疗的阶段性划分 诱导、巩固、维持v常用化疗药物及其毒副作用v常用的化疗方案LOGO诱导治疗诱导治疗v是治疗的起始阶段。通过联合化疗，迅速，大量是治疗的起始阶段。通过联合化疗，迅速，大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病人

23、尽可能在较短时间内获得完全缓解（人尽可能在较短时间内获得完全缓解（CRCR）v病人症状和体征消失病人症状和体征消失v外周血象的白细胞分类中无白血病细胞外周血象的白细胞分类中无白血病细胞v骨髓象中相应系列的白血病原始细胞小小于骨髓象中相应系列的白血病原始细胞小小于5%5%v病人能否获得病人能否获得CRCR，是成功与失败的关键，是成功与失败的关键LOGOCRCR后的治疗后的治疗v是诱导治疗的延续，达到是诱导治疗的延续，达到CRCR后，体内仍有后，体内仍有10108 810109 9左右的白血病细胞，且髓外某些部位仍有白血病左右的白血病细胞，且髓外某些部位仍有白血病细胞浸润，是疾病复发的根源细胞浸润

24、，是疾病复发的根源v巩固和强化巩固和强化 彻底清除白血病干细胞，防止复发，彻底清除白血病干细胞，防止复发，对治愈起着关键作用对治愈起着关键作用LOGO常用抗白血病药物常用抗白血病药物种类种类药名药名缩写缩写药理作用药理作用主要不良反应主要不良反应抗叶酸代谢抗叶酸代谢甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX干扰干扰DNADNA合成合成口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害损害抗嘌呤代谢抗嘌呤代谢硫嘌呤硫嘌呤6-MP6-MP阻碍阻碍DNADNA合成合成骨髓抑制，胃肠反应，肝损骨髓抑制，胃肠反应，肝损害害氟达拉滨氟达拉滨FLUFLU同上同上神经毒性，骨髓抑制，自身神经毒性，骨髓抑制，自身免疫现象免

25、疫现象抗嘧啶代谢抗嘧啶代谢阿糖胞苷阿糖胞苷Ara-cAra-c同上同上消化道反应，肝功能异常，消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，骨髓抑制，烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺CTXCTX破坏破坏DNADNA骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎，出血性膀胱炎，苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥CLBCLB同上同上骨髓抑制，胃肠反应骨髓抑制，胃肠反应白消安白消安BUSBUS神经系统、皮肤色素沉着，神经系统、皮肤色素沉着，停经，精液缺乏，肺纤维化停经，精液缺乏，肺纤维化LOGO种类种类药名药名缩写缩写药理作用药理作用毒副作用毒副作用生物碱类生物碱类长春新碱长春新碱VCRVCR抑制有丝分裂抑制有

26、丝分裂末梢神经炎，腹痛，末梢神经炎，腹痛，脱发脱发高三尖酯碱高三尖酯碱HHTHHT同上同上骨髓抑制、心脏损骨髓抑制、心脏损害，消化道反应，害，消化道反应，依托泊苷依托泊苷VP-16VP-16干扰干扰DNADNA、RNARNA合成合成骨髓抑制，脱发，骨髓抑制，脱发，消化道反应消化道反应抗生素类抗生素类柔红霉素柔红霉素/去去甲氧柔红霉素甲氧柔红霉素DNRDNR抑制抑制DNADNA、RNARNA合成合成骨髓抑制，心肌损骨髓抑制，心肌损害，消化道反应害，消化道反应酶类酶类左旋门冬酰胺左旋门冬酰胺酶酶L-ASPL-ASP影响瘤细胞蛋白质合影响瘤细胞蛋白质合成成肝损害，过敏反应，肝损害，过敏反应，高尿酸血

27、症，高糖，高尿酸血症，高糖，胰腺炎，氮质血症胰腺炎，氮质血症激素类激素类甲强龙甲强龙P P破坏淋巴细胞，破坏淋巴细胞，类库欣综合征，高类库欣综合征，高血压，糖尿病血压，糖尿病种类种类药名药名缩写缩写药理作用药理作用毒副作用毒副作用抗嘧啶嘌呤代抗嘧啶嘌呤代谢谢羟基脲羟基脲HUHU阻碍阻碍DNADNA合成合成消化道反应，骨髓消化道反应，骨髓抑制抑制肿瘤细胞诱导肿瘤细胞诱导分化剂分化剂维甲酸维甲酸ATRAATRA是白血病细胞分化是白血病细胞分化为具有正常表型功为具有正常表型功能能皮肤黏膜干燥，口皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，应，头晕，关节痛，肝损害肝损害LOGO护

28、理评估护理评估v病史病史 v全身状况全身状况v实验室及他检查实验室及他检查LOGO病史病史v患病及治疗经过患病及治疗经过v目前病情及一般状况目前病情及一般状况v心理心理-社会状况社会状况LOGOv患病及治疗经过患病及治疗经过v询问本病有关病因，例如：病人的职业及居住环询问本病有关病因，例如：病人的职业及居住环境，有无长期接触放射物质或化学物质史如境，有无长期接触放射物质或化学物质史如X X线、线、苯及其衍生物、氯乙烯等。是否用过细胞毒药物苯及其衍生物、氯乙烯等。是否用过细胞毒药物如氯霉素、保泰松等；有无染色体畸变变异疾病如氯霉素、保泰松等；有无染色体畸变变异疾病和其他血液病史；家族中是否有类似

29、病史；询问和其他血液病史；家族中是否有类似病史；询问有关的检查，用药，和其他治疗情况有关的检查，用药，和其他治疗情况LOGO目前病情及一般状况目前病情及一般状况v目前病情是否目前病情是否CRCR或复发或复发v贫血贫血v出血出血v感染感染v目前日常休息、活动量、活动耐受能力，饮食和目前日常休息、活动量、活动耐受能力，饮食和睡眠睡眠LOGO心理心理-社会状况社会状况v 白血病是恶性肿瘤，花费大，治疗效果差，时间长，一旦白血病是恶性肿瘤，花费大，治疗效果差，时间长，一旦确诊，患者和家属甚至整个家族悲背上了沉重的精神和经确诊，患者和家属甚至整个家族悲背上了沉重的精神和经济负担济负担v 尤其是治疗效果欠

30、佳或合并严重并发症或复发时，病人和尤其是治疗效果欠佳或合并严重并发症或复发时，病人和家属容易产生恐惧、悲观、绝望等负面情绪，甚至极端的家属容易产生恐惧、悲观、绝望等负面情绪，甚至极端的把情绪发泄到医务人员身上把情绪发泄到医务人员身上v 评估时应了解患者及家属对自己所患疾病了解程度，及其评估时应了解患者及家属对自己所患疾病了解程度，及其心理承受能力，以往的住院经验，获得的心理支持是否正心理承受能力，以往的住院经验，获得的心理支持是否正面面v 家庭成员及亲友的素养，对疾病的认识及其对病人的支持家庭成员及亲友的素养，对疾病的认识及其对病人的支持态度态度v 家庭应对能力，以及家庭经济情况，承受能力，有

31、无医疗家庭应对能力，以及家庭经济情况，承受能力，有无医疗保障保障LOGO身体评估身体评估v全身状况全身状况v皮肤黏膜皮肤黏膜v浅表淋巴结浅表淋巴结v肝脾淋巴结肝脾淋巴结v肛周肛周vPICCPICC管管v其他其他LOGO护理措施护理措施v感染风险感染风险v粒细胞缺乏的病人，采取层流室隔离或消毒隔离粒细胞缺乏的病人，采取层流室隔离或消毒隔离病房病房v减少探视以避免交叉感染减少探视以避免交叉感染v加强口腔、皮肤，肛门及外阴的清洁卫生加强口腔、皮肤，肛门及外阴的清洁卫生v如出现感染，协助医生留取标本如血液、咽部、如出现感染，协助医生留取标本如血液、咽部、痰。尿液、大便或局部分泌物的培养，遵医嘱在痰。尿

32、液、大便或局部分泌物的培养，遵医嘱在规定的时间使用抗生素规定的时间使用抗生素LOGO静脉炎及组织坏死的防护静脉炎及组织坏死的防护v多次化疗及注射可引起静脉炎甚至坏死多次化疗及注射可引起静脉炎甚至坏死v注射的血管可引起条索状红斑、局部温度高、有注射的血管可引起条索状红斑、局部温度高、有硬结、炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭硬结、炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。或注射药液渗漏，会窄，严重的可有血管闭锁。或注射药液渗漏，会引起局部组织坏死引起局部组织坏死LOGOv合理使用静脉合理使用静脉v使用刺激性较强的药物或大剂量药物，尽量采用使用刺激性较强的药物或大剂量药物，尽量

33、采用大血管大血管v注射完毕后轻压几分钟，避免药物外渗引起坏死注射完毕后轻压几分钟，避免药物外渗引起坏死或血肿或血肿v交替使用四肢静脉交替使用四肢静脉v静脉注射时先用盐水冲管，确定盐水在静脉内后静脉注射时先用盐水冲管，确定盐水在静脉内后再注射药物，药物输注完毕后再用生理盐水再注射药物，药物输注完毕后再用生理盐水1020ml1020ml冲洗后拔针，以减轻刺激冲洗后拔针，以减轻刺激LOGOv输注时疑有药物外渗输注时疑有药物外渗v立即停止注射药物，不要拔针，由原部位抽取立即停止注射药物，不要拔针，由原部位抽取45ml45ml血以除去一部分药物，由局部滴入生理盐水血以除去一部分药物，由局部滴入生理盐水以稀释药物或用解毒剂，局部冰敷后再用以稀释药物或用解毒剂，局部冰敷后再用25%25%硫酸硫酸镁湿敷或中药镁湿敷或中药“六合丹六合丹”外敷，亦可利多卡因做外敷，亦可利多卡因做局部封闭局部封闭v常用解毒剂：硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、常用解毒剂：硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素、放线霉素、放线霉素、D D等。等。8.4%8.4%碳酸氢钠用于阿霉素、长春碳酸氢钠用于阿霉素、长春新碱等新碱等LOGO