认识鉴别TEG诊断报告讲课课件.ppt

1、认识鉴别TEG诊断报告优选认识鉴别TEG诊断报告2006 Mar;17(2):97-104.是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性Baltimore,Maryland;and South Bend,Indiana判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效2006 Mar;17(2):97-104.抑制率（AA%或ADP%)PlateletMapping血小板图检测结果Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性Blood Coagul Fibrinolysis.判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果血小板图检

2、测计算公式MAt MAthrombin or MAK(最大血小板强度）005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.R 值 KH 7.5%EPL 15%N/ACI功能紊乱4-8 min47-741-4 min55-73 mm-3.0 3.00-8%0-15%血栓弹力图血栓弹力图-独特的诊断功独特的诊断功能能正正常常图图形形TEGTEG 诊断示意图诊断示意图以高岭土样本为例灰色部分是正常灰色部分是正常TEG图形图形U.S.专利号专利号6,787,363目前目前TEGTEG实验种类和主要用途实验种类和主要用途种类种类主要作用主要作用血小板图检测血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺

3、血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性普通检测普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物的疗效如华法令、比伐卢定等5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比实验肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果3.指导各种血制品使用TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析凝血因子缺乏凝血因子缺乏TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析低纤维蛋白原水平低纤维蛋白原水平TEG5000TEG5000实际图例分析实际图例分析低血小板或功能不良低血小板或功能不良T

4、EG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定普通杯凝血时间长（49.TEG检测肝素的存在临床常用普通肝素监测方法判断肝素中和后残留的效果TEG检测血样要求普通和肝素酶检测使用过抗血小板药物的出血原因TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH,LMWH,DPD监测结果的比较普通杯凝血时间长（49.TEG 反应凝血的那些部分？血栓弹性描记仪的临床应用初探R 值 KH K，提示有肝素存在在15U/ml范围内与肝素浓度有较好的相关性TEG Analysis判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小

5、板活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝黑色=只有kaolin(K)Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性普通杯凝血时间长（49.A 激活剂F2006 Mar;17(2):97-104.判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果肝移植采用 TEG 技术(80s)全部血样2h以内检测评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进抑制率（AA%或ADP%)Anesth Analg.普通检测普通检测 TEGTEG血栓弹力图实验血栓

6、弹力图实验1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险指导用血，节约血制品Savings Often more than 20%GuaranteedTransfused Product Cost:30 patients before TEG monitoring vs.30 patients after TEG monitoring(Data obtained

7、from Harris Methodist Hospital).总费用减少总费用减少 58%IIa 生成的纤维蛋白形成,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH,LMWH,DPD高.Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性绿色=只有kaolin(K)R 值 KH 20minR20min优点优点同时了解是否有肝素抵抗同时了解是否有肝素抵抗能全面了解是否有出血能全面了解是否有出血有有POCTPOCT功能功能TEGTEG肝素酶测试检测范围广，能检测出极低肝素酶测试检测范围广，能检测出极低浓度浓度(0.005 U/ml)(0.

8、005 U/ml)的的UFH,LMWH,DPDUFH,LMWH,DPD TEG检测肝素的存在检测肝素的存在绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R 值 KH=K 提示没有肝素存在（或未起效）Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性TEG检测肝素的存在枸橼酸化全血、高岭土激活凝血酶激活的全部血小板功能灰色部分是正常TEG图形2006 Mar;17(2):97-104.评估肝素、低分子肝素的疗效阿司匹林325 mg 病人有效范围1014min纤维蛋白原(20%)诊断树获得专利(03)评估凝血全貌，综合诊断患者凝

9、血变化:低凝/高凝/纤溶亢进TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)TEG检测肝素的存在检测肝素的存在R 值 KH K，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长（49.7分钟）2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长黑色=kaolin 和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)肝素检测的敏感性除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统

10、凝血测试对低浓度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.TEGTEG检测与传统凝血检测检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,(PT,aPTT,TT,抗抗FXaFXa活性测试活性测试)对对UFH,LMWH,DPDUFH,LMWH,DPD监测结果的比较监测结果的比较 Blood Coagul Fibrinolysis.2006 Mar;17(2):97-104.Coppell JA,Thalheimer U,Zambruni

11、 A,aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine,Royal Free Hospital,UK.肝素检测的敏感性“对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低”Heparin detection by the activated coagulation time:a comparison of the sensitivity of coagulation tests and heparin assays.ACTACT检测肝素检测

12、肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较凝血测试与肝素测试敏感性的比较 Cardiothorac Vasc Anesth.1997 Feb;11(1):24-8.Murray DJ,Brosnahan WJ,Department of Anesthesia,Washington University School of Medicine,St.Louis,MO 63110,USA.肝素检测的敏感性 “TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT”血栓弹性描记仪的临

13、床应用初探血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄 黄文起 等.中山医科大学附属第一医院麻醉科 现代医学仪器与应用现代医学仪器与应用20002000年年 1212卷卷 3 3期期 肝素检测的敏感性“虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗”用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹、龚

14、庆成。阜外心血管病医院体外循环科中华胸心血管外科杂志2003年10月第19卷第5期 血小板图检测(Platelet Mapping)TEG血栓弹力图实验血小板图测试分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分层使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性血小板图检测(Platelet Mapping)优点微量全血，不需处理血样检测时间短，30分钟出结果

15、联合用药可同时分类检测结果不受肝素类药物影响重复性好Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性血小板在凝血中的重要性 80%血块强度取决于血小板激活的血小板纤维蛋白(原）PlateletMapping 与与MA MA 参数参数血块强度以 MA测定测定并表示并表示MAPlateletMappingPlateletMapping 检测示意图检测示意图A 激活剂FADP ADP 激活剂AA AA 激活剂CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样KaolinPlateletMapp

16、ing血小板图检测血小板图检测图形图形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAAPlateletMapping血小板图检测血小板图检测结果%Inhibition:21.5血小板图检测血小板图检测测定抑制的程度选自选自TEG软件中的血小板图接轨示意图软件中的血小板图接轨示意图%Aggregation=100%-%Inhibition 血小板图检测血小板图检测计算公式%Inhibition=100-%Aggregation=100%-%InhibitionMApi MAfMAt-MAfX 100%MApi MAADP or MAAA(ADP or AA 激活的血小板强度）MAf MAfibr

17、in(只有纤维蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK(最大血小板强度）血小板图药物检测分类AA%抑制率:Aspirin阿斯匹林ADP%抑制率 Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)Plavix 病人有无出血风险?有无血栓风险?(MA=49.9/G=5.0)病人支架后病人支架后阿司匹林325 mg 病人病人抱怨有出血病人潘生丁治疗ADP使用替罗非班病人ADPTEG普通检测和肝素酶测试报告普通检测和肝素酶测试报告认识TEG检测的样本类型

18、名称缩写描述意义选择CKH 枸橼酸化全血、高岭土激活、肝素酶杯中和 凝血酶激活的全部血小板功能，排除肝素作用 使用肝素或低分子肝素的病人血样5-120分钟内能检测CK 枸橼酸化全血、高岭土激活 凝血酶激活的全部血小板功能 未使用肝素或低分子肝素的病人血样5-120分钟内能检测黑色=只有kaolin(K)Importance of the Platelet in Hemostasis血小板在凝血中的重要性判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进使用TEG肝素对比实验检测肝素Aspirin阿斯匹林使用全血，方法比AP

19、TT简化Transfused Product Cost:30 patients before TEG monitoring vs.枸橼酸化全血、高岭土激活评估肝素、低分子肝素的疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等静脉或动脉全血安静环境，一针见血认识血小板图检测的样本类型名称缩写描述意义选择A激活剂F激活的血样只激活血样中的纤维蛋白任何检测需要AA花生四烯酸+激活剂F激活的血样未被药物抑制的能被花生四烯酸激活的血小板功能测定阿司匹林药物效果ADPADP+激活剂F激活的血样未被药物抑制的能被ADP激活的血小板功能测定氯吡格雷、培达、潘生丁、GPIIb/IIIa药物效果PlateletMapping结果结果使用药物后使用药物后 程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%较好抑制较好抑制75%75%报告读图报告读图R 值 KH 15分钟后检测