第18章抗精神失常药课件.pptx

1、发病率发病率 精神病患病率各国报道不一，但多达精神病患病率各国报道不一，但多达0.5%0.5%1%1%。我国目前病人可达我国目前病人可达600600万人，其中每年约有万人，其中每年约有100100万万人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和人有自杀的倾向，以妇女和儿童多见，对社会和家庭造成沉重的负担家庭造成沉重的负担抗抑郁药抗抑郁药:吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静硫杂蒽类：氯普噻吨硫杂蒽类：氯普噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇丁酰苯类：氟哌啶醇 抗躁狂药抗躁狂药:丙米嗪丙米嗪 碳酸锂碳酸锂 非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平非典型抗精神病药：氯氮平、奥兰扎平 抗

2、精神失常药物分类：抗精神失常药物分类：1.1.抗精神病药抗精神病药2.2.抗躁狂抑郁症药抗躁狂抑郁症药3.3.抗焦虑药：抗焦虑药：第一节第一节 抗精神病药抗精神病药一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪氯丙嗪【药理作用药理作用】抗抗D D、M M、H H、5-HT-R5-HT-R1.1.中枢神经系统中枢神经系统（1 1）对精神行为的影响）对精神行为的影响 正常人服用，变得安静，活动减少，注意力下降，感正常人服用，变得安静，活动减少，注意力下降，感情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。情淡漠，思维迟缓，嗜睡但易唤醒，醒后头脑清醒。增强中枢抑制药物的作用增强中枢抑制药物的作用 氯丙嗪可以增强氯丙嗪

3、可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的的作用。作用。（2 2）抗精神病作用抗精神病作用 具有较强的镇静作用，具有较强的镇静作用，对兴奋、激动、焦虑、对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。躁狂等症状疗效较好。精神病患者服用后精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉，可消除精神分裂症的幻觉，妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢妄想，行为障碍等症状，缓解思维和情感障碍，恢复理智和生活自理能力。复理智和生活自理能力。其作用可能与阻断中脑其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路边缘、中脑皮质通路的的D D2 2受体有关。受体有关。（3 3）镇吐作用镇吐作用 镇吐作用强大，

4、镇吐作用强大，对妊娠、化学物质和疾病对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效，但对引起的呕吐均有效，但对晕动性呕吐（前庭刺激所晕动性呕吐（前庭刺激所致）无效致）无效。作用机制：作用机制：1.1.小剂量小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区（CTZCTZ）2.2.大剂量大剂量直接抑制呕吐中枢。直接抑制呕吐中枢。（4 4）对体温调节的影响：对体温调节的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失使体温调节失灵，随外界环境温度的变化而升降。灵，随外界环境温度的变化而升降。附注：附注：不仅可使发热病人的体温降低，而且可使不仅可使发热病人的体温降低

5、，而且可使正常人的体温下降正常人的体温下降2.2.对植物神经系统及心血管系统的影响对植物神经系统及心血管系统的影响降压作用（可引起直立性低血压）降压作用（可引起直立性低血压）有弱的有弱的M M受体阻断作用受体阻断作用，其表现有口干、，其表现有口干、便秘、视力模糊。便秘、视力模糊。促进促进 催乳素催乳素 引起乳房肿大和泌乳引起乳房肿大和泌乳 (抑制催乳素释放抑制因子）抑制催乳素释放抑制因子）抑制抑制促性腺激素促性腺激素 使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。引起排卵延迟。激素激素 影响生长发育影响生长发育促皮质激素促皮质激素 皮质激素减少皮质激素减少 3.

6、3.对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响1.1.氯丙嗪抗精神病作用机制：氯丙嗪抗精神病作用机制：吩噻嗪类等主要是通过吩噻嗪类等主要是通过阻断阻断中脑边缘中脑边缘系统系统和和中脑皮质系统中脑皮质系统的的D D2 2样受体样受体而发而发挥治疗作用。挥治疗作用。2.2.其他其他 与抗与抗D D、M M、H H、5-HT-R5-HT-R有关有关【作用机制作用机制】多巴胺受体阻断学说多巴胺受体阻断学说 【临床应用临床应用】可治疗各型精神分裂症，对急性患可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好者疗效较好.治疗治疗除晕动症外除晕动症外的各种呕吐，如妊的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃娠、尿

7、毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。肠炎等引起的呕吐。2.2.止吐止吐3 3人工冬眠人工冬眠 临床常用临床常用氯丙嗪氯丙嗪与与哌替啶哌替啶、异丙嗪异丙嗪组成组成冬眠合剂，冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。和妊娠高血压综合征等。目的：目的：降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。有助于机体度过危险期。【不良反应不良反应】1.1.神经系统神经系统（1 1）锥体外系症状）锥体外系症

8、状肌肌张力增高张力增高,表情呆滞表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等动作迟缓，震颤，流涎等 表现坐立不安，反复徘表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。徊、心烦意乱等。吞咽困难，口难张开，斜颈吞咽困难，口难张开，斜颈,颜面怪象等。颜面怪象等。原因：原因：DADA能神经功能减弱，而胆碱能神能神经功能减弱，而胆碱能神经功能增强。经功能增强。处理：处理：安坦安坦：仅仅见于部分长期用药患者，可见见于部分长期用药患者，可见口口-舌舌-咀嚼肌不自主刻板咀嚼肌不自主刻板运动，运动，四肢舞蹈样动作，停药后难以消失。四肢舞蹈样动作，停药后难以消失。原因：原因：DA-RDA-R长期被阻断长期被阻断，敏感性增加或反，敏感性

9、增加或反馈抑制减弱，使突触前馈抑制减弱，使突触前DADA释放增多释放增多 处理：处理：氯氮平氯氮平可使之减轻，而可使之减轻，而安坦安坦可使症可使症状加重。状加重。（2 2）药源性精神失常药源性精神失常:阳性、阴性症状均可引起，阳性、阴性症状均可引起，注意与原有疾病鉴别注意与原有疾病鉴别 惊厥与癫痫惊厥与癫痫 神经阻滞药恶性综合征神经阻滞药恶性综合征：是因剂量过大，多药合用引起的体温调节中枢、锥是因剂量过大，多药合用引起的体温调节中枢、锥体外系功能紊乱体外系功能紊乱:高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭，可致死。高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭，可致死。处理处理:停药、停药、DADA激动

10、剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗他对症治疗2.2.心血管系统心血管系统THANK YOUSUCCESS2023-2-1521可编辑3.3.内分泌系统内分泌系统吩噻嗪类其他药物吩噻嗪类其他药物第二节第二节 抗躁狂症药和抗抑郁症药抗躁狂症药和抗抑郁症药情感性精神障碍（情感性精神障碍（affective disorders)affective disorders)：是一种情感活动发生障碍的精神失常。是一种情感活动发生障碍的精神失常。基本症状：基本症状：情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落分型：分型：单相型单相型：两者之一单次或反复

11、发作，即表现为躁狂：两者之一单次或反复发作，即表现为躁狂症或抑郁症症或抑郁症双相型双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症：两者交替发作，即为躁狂抑郁症情感性精神障碍发病机制：情感性精神障碍发病机制：“儿茶酚胺假说儿茶酚胺假说“抑郁症抑郁症是由于脑内去甲肾上腺素能突触是由于脑内去甲肾上腺素能突触部位的儿茶酚胺部位的儿茶酚胺(主要是去甲肾上腺素主要是去甲肾上腺素)相对缺乏相对缺乏躁狂症躁狂症是儿茶酚胺相对过剩。是儿茶酚胺相对过剩。补充意见补充意见抑郁症可能与抑郁症可能与55羟色胺减少有关。羟色胺减少有关。一、抗躁狂症药一、抗躁狂症药碳酸锂碳酸锂v胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）胃肠道反应（恶心、呕吐、

12、腹泻）v乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加乏力、手震颤、口渴多尿、体重增加评价：评价：安全范围小、易中毒安全范围小、易中毒 中毒时表现为中枢神经系统症状，如中毒时表现为中枢神经系统症状，如意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。亢进、震颤。应定期复查血锂浓度应定期复查血锂浓度(最适浓度最适浓度0.75-0.75-1.25mM1.25mM，2.0mM,2.0mM,即中毒即中毒)。二、抗抑郁药物二、抗抑郁药物结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日