糖尿病的诊断分类和预防实用版课件.ppt

1、糖尿病的诊断分类和预防（优选）糖尿病的诊断分类和预防长期慢性高血糖可对以下器官造成损害长期慢性高血糖可对以下器官造成损害眼睛眼睛肾脏肾脏神经神经心脏和血管心脏和血管Adapted from Burger HG,et al.2001.Diabetes Mellitus,Carbohydrate Metabolism,and Lipid Disorders.In Endocrinology.4th ed.Originally published in Type 2 Diabetes BASICS.International Diabetes Center,Minneapolis,2000.设法改变

2、糖尿病的自然进程糖代谢糖代谢受受 损损血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)(mg/dL)50 50 100 100 150 150 200 200 250 250 300 300 350 350 0 0 50 50 100 100 150 150 200 200 250 250-10-10-5-50 05 510101515202025253030糖尿病进程（年）糖尿病进程（年）相关功能相关功能(%)(%)空腹血糖空腹血糖正常正常糖尿病糖尿病血糖失控血糖失控胰岛素抵抗胰岛素抵抗餐后血糖餐后血糖胰岛素分泌胰岛素分泌（细胞功能）细胞功能）临床确诊临床确诊糖尿病糖尿病一级预防一级预防二级预防二级预防H

3、bA1c 2006年全球共有2.3亿糖尿病患者 20年内将达到3.5亿 印度和亚洲次大陆国家增加最为迅速 最新调查显示中国城市糖尿病发病率已达10%。预算全国糖尿病患病率为450万。按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人1 1型糖尿病型糖尿病(5%(5%）2 2型糖尿病（型糖尿病（95%95%）型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病 青、少年发病的糖尿病青、少年发病的糖尿病 成年发病的糖尿病成年发病的糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病 IDDMIDDM NIDDM

4、NIDDM 免疫介导的免疫介导的 肥胖（肥胖（80%80%）特发性的特发性的 非肥胖非肥胖其它特殊类型其它特殊类型妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 年轻发病的成年糖尿病（年轻发病的成年糖尿病（MODYMODY）胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷胰腺疾病胰腺疾病内分泌病内分泌病药物或化学品所致糖尿病药物或化学品所致糖尿病感染感染3 Kannel WB,et al.2Molitch ME,et al.免疫介导的 肥胖（80%）FPG 1215 mmol/l印度和亚洲次大陆国家增加最为迅速胰岛素分泌减少（细胞量的减少等）诊断时常伴有血管并发症最新调查显示中国城市糖

5、尿病发病率已达10%。第二阶段绝对不足，分泌量低于正常药物或化学品所致糖尿病8 11.impaired beta-cell function,in 66th ADA,2006Diabetes Care 2003;26(Suppl.这些危险因素可以预防吗？3 Kannel WB,et al.胰岛素作用异常（胰岛素抵抗）Slides current until 2008糖尿病的诊断分类和预防胰岛素胰岛素糖原异生糖原异生糖原分解糖原分解糖原合成糖原合成 葡萄糖摄取葡萄糖摄取糖原合成糖原合成血糖血糖 游离脂肪酸释放游离脂肪酸释放 正常人正常人糖尿病病人糖尿病病人 免疫激活免疫激活 细胞进行性破坏细胞进

6、行性破坏 细胞功能不足细胞功能不足 依赖外源性胰岛素依赖外源性胰岛素 酮症酸中毒倾向酮症酸中毒倾向 遗传易感性遗传易感性 免疫因素免疫因素 其他自身免疫性疾病其他自身免疫性疾病 抗原特异性抗体抗原特异性抗体 环境触发环境触发 病毒病毒 牛血清白蛋白牛血清白蛋白 亚硝胺：腌肉亚硝胺：腌肉 化学品：化学品：vacorvacor（毒鼠药砒甲硝苯脲）、（毒鼠药砒甲硝苯脲）、链脲菌素链脲菌素 细胞群细胞群时间（月时间（月-年）年）触发因子触发因子遗传遗传糖尿病前期糖尿病前期“蜜月期蜜月期”胰岛素长期胰岛素长期依赖依赖临床糖尿病临床糖尿病免疫异常免疫异常非自身免疫性非自身免疫性1 1型糖尿病型糖尿病 无自

7、身免疫标记物无自身免疫标记物 永久性胰岛素缺乏永久性胰岛素缺乏 酮症酸中毒酮症酸中毒 非洲和亚洲血统人群非洲和亚洲血统人群In Textbook of Diabetes 1997.非自身免疫性1型糖尿病2型糖尿病的自然发展过程1):S78S79.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177型糖尿病 型糖尿病胰岛素分泌减少（细胞量的减少等）不能确定的人群口服葡萄糖耐量试验随年龄增长 胰岛素需要量In Endocrinology.FPG 8-12 mmol/l印度和亚洲次大陆国家增加最为迅速最新调查显示中国城市糖尿病发病率已达10%。CDA 2003,ADA 2004,W

8、HO 2002Am Heart J 1990;120:672676.肝糖输出增加 外周组织对葡萄糖利用异常胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病第二阶段绝对不足，分泌量低于正常3 Kannel WB,et al.Originally published in Type 2 Diabetes BASICS.近年逐年增加近年逐年增加 地域性差异地域性差异 相对富裕人群相对富裕人群 缺乏根治措施缺乏根治措施Slides current until 2008 发病高峰年龄发病高峰年龄 学龄前学龄前 青春期青春期 秋秋/冬高峰冬高峰 占糖尿病患者的占糖尿病患者的90%-95%90%-95%胰岛素不敏感

9、和胰岛素相对不足胰岛素不敏感和胰岛素相对不足 肥胖或超重肥胖或超重 诊断时常伴有血管并发症诊断时常伴有血管并发症 多基因相关多基因相关 高胰岛素血症高胰岛素血症 胎儿营养不良胎儿营养不良 细胞生成细胞生成 低出生体重低出生体重/体重变化体重变化“节约基因节约基因”细胞以细胞以7%/7%/年的速度年的速度衰减衰减 胰岛素(分泌)缺陷 对血糖变化不能作出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌延缓 第一阶段相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足 第二阶段绝对不足，分泌量低于正常 由部分代偿转为失代偿状态胰岛素分泌（纵坐标）胰岛素分泌（纵坐标）第1相 基值 第2相 05

10、分钟时间高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分钟时间FPG 18 mmol/l正常人正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度胰岛素平均浓度(nmol/l)0.200300306090120150180210240时间时间(分钟分钟)Coates PA et al.Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿病人型糖尿病人年龄年龄 (年年)内源性胰岛素内源性胰岛素 细胞减少细胞减少随年龄增长随年龄增长 胰岛素需要量胰岛素需要量 原发衰竭原发衰竭年龄年龄 (年年)内源性胰岛素内源性胰岛素 细胞减少细胞减少胰岛素不敏感胰岛素不敏感高胰岛素血症高胰岛素血症随

11、年龄增长随年龄增长 胰岛素需要量胰岛素需要量 Eleuterio Ferrannini,MD.impaired beta-cell function,in 66th ADA,2006不发生不发生T2DM-细胞量细胞量 肥胖肥胖 阶段阶段 代偿成功代偿成功 -细胞凋亡增加细胞凋亡增加年IGT发生发生T2DM1020304050607050100150 胰岛素分泌减少（细胞量的减少等）+胰岛素作用异常（胰岛素抵抗）肝糖输出增加 外周组织对葡萄糖利用异常 迅猛增长迅猛增长 人口老龄化人口老龄化 与肥胖流行趋势平行与肥胖流行趋势平行 特别是青少年和少数民族特别是青少年和少数民族 年青人患病人数增多年青

12、人患病人数增多 在你们地区在你们地区2 2型糖尿病最常见的危险因素型糖尿病最常见的危险因素是什么？是什么？这些危险因素可以预防吗？这些危险因素可以预防吗？年龄年龄 40 40 岁岁 糖尿病的一级亲属糖尿病的一级亲属 有糖耐量减低、空腹血糖调节受损病史有糖耐量减低、空腹血糖调节受损病史 有妊娠糖尿病史有妊娠糖尿病史 分娩巨大儿病史分娩巨大儿病史CDA 2003胰岛素(分泌)缺陷糖尿病的诊断分类和预防8 11.糖尿病的诊断分类和预防Shaw JE,et al.1):S78S79.设法改变糖尿病的自然进程In Textbook of Diabetes 1997.肝糖输出增加 外周组织对葡萄糖利用异常

13、这些危险因素可以预防吗？3 Kannel WB,et al.Resnick HE,et al.2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷2型糖尿病的自然发展过程第二阶段绝对不足，分泌量低于正常IDDM NIDDM随年龄增长 胰岛素需要量第一时相反应减弱、消失年轻发病的成年糖尿病（MODY）Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177非自身免疫性1型糖尿病 高血压高血压 血脂异常血脂异常 腹型肥胖腹型肥胖 超重超重 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 黑棘皮病黑棘皮病 精神分裂症精神分裂症 多饮多饮 多尿多尿 夜尿增多夜尿增多 视觉障碍视觉障碍 疲乏无力疲乏无力 体重减轻体重减轻 感染感染C

14、DA 2003,ADA 2004,WHO 2002IFHCHIFGIFG+IGTIPHIGTFPG(mmol/l)2hr PPG(mmol/l)7.06.17.8 11.1Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998 诊断与鉴别诊断诊断标准(ADA)NGT 中间状态或称糖尿病前期中间状态或称糖尿病前期 增加发生糖尿病的危险增加发生糖尿病的危险 有防止或延迟进展的措施有防止或延迟进展

15、的措施 增加发生心血管疾病的危险增加发生心血管疾病的危险 空腹空腹8 8小时后给予小时后给予75g75g无水葡萄糖负荷无水葡萄糖负荷 分别测定空腹、分别测定空腹、2 2小时的血糖小时的血糖 尿酮体尿酮体 抗体抗体 胰岛素和胰岛素和C C肽肽1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102。2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP&Yudkin JS.In Te

16、xtbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5 早期减少应用牛乳蛋白早期减少应用牛乳蛋白 补充维生素补充维生素DD 烟酰胺（可减少免疫介导烟酰胺（可减少免疫介导 细胞细胞的破

17、坏）的破坏）胰岛素胰岛素 糖尿病预防试验糖尿病预防试验 糖尿病预测和预防计划糖尿病预测和预防计划International Diabetes Center,Minneapolis,2000.胰岛素分泌减少（细胞量的减少等）化学品：vacor（毒鼠药砒甲硝苯脲）、链脲菌素免疫介导的 肥胖（80%）占糖尿病患者的90%-95%1):S78S79.胰岛素作用异常（胰岛素抵抗）8 11.分别测定空腹、2小时的血糖随年龄增长 胰岛素需要量In Textbook of Diabetes 1997.非自身免疫性1型糖尿病预算全国糖尿病患病率为450万。药物或化学品所致糖尿病分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足生活方式改变生活方式改变大庆研究大庆研究芬兰糖尿病预防研究芬兰糖尿病预防研究