心电图诊断课件整理.ppt

1、心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位心心 房房束束 支支心心 室室R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s联联Q Q波波n时间时间0.04秒秒n电压电压同一导联的同一导联的1/4 n 不管出现哪个导联不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常绝无正常Q)都无价值。都无价值。n看看Q波一般成组看：波一般成组

2、看：n(有异常有异常Q)avl V4-V6.n(有异常有异常Q)avF.n V1-V3绝对无绝对无正常正常Q。（。（V3出现出现q q波提示有心梗）波提示有心梗）P波的方向：波的方向：呈直立型，呈直立型，PP直立，直立，P PVRVR倒置，倒置，PP、V V一般也是直立的。一般也是直立的。PRPR间期：间期：在每个在每个P P波之后都继有波之后都继有QRSQRS波群，波群，PRPR间期间期0.120.122020秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PRPR间期随心率和年龄间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。的不同而不同，不小于正常的低限或大

3、于正常高限。PPPP间期：间期：并不绝对匀齐，但并不绝对匀齐，但PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒。秒。心房频率：心房频率：6060100100次次/分。小儿不超过正常相应年龄组心分。小儿不超过正常相应年龄组心率率9595或不低于正常相应年龄组的或不低于正常相应年龄组的5 5。正常窦性心律诊断正常窦性心律诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）房性早搏未下传房性早搏未下传早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也呈现的波形也不一样不一样,每次早搏的每

4、次早搏的P波都消失，波都消失，QRS波宽大、畸形，波宽大、畸形，T波与波与QRS主波方向相反。主波方向相反。多源室性早搏多源室性早搏多源室性早搏多源室性早搏早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的搏点。每次早搏的P波都消失，波都消失，QRS波宽大、畸形，波宽大、畸形，T波波与与QRS主波方向相反。室早二联律每二次搏动中有一次主波方向相反。室早二联律每二次搏动中有一次室性早搏室性早搏室性早搏二联律室性早搏二联律早搏的激动避开了心房直接来自于心室内的一个异位起搏点。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向

5、相反。室早三联律每三次搏动中有一次室性早搏.室性早搏三联律室性早搏三联律起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏心率起搏来自于房室交界处，频率远超过交界处固有的逸搏心率（40-60次次/分）。当室率为分）。当室率为60-100次次/分的范围时，为加快的分的范围时，为加快的交界性心律；当室率高于交界性心律；当室率高于100次次/分时，为交界性心动过速。分时，为交界性心动过速。R-R间距规则，异位间距规则，异位P波可出现在波可出现在 QRS波之前、之中、之后。波之前、之中、之后。当当P波出现在波出现在QRS波之前时，其波之前时，其P-R 间期要短于正常。间期要短于正常。QRS波时间通常正常

6、。波时间通常正常。加速性交界部心动过速加速性交界部心动过速阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到内，而不是窦房结，心率加速到120-250120-250次次/分的范围内。异位分的范围内。异位P P波一般在波一般在每次每次QRSQRS波之前出现，但可能与波之前出现，但可能与T T波融合而测不出。波融合而测不出。P-RP-R间期通常缩短，但间期通常缩短，但很难测出。很难测出。QRSQRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P P波与波

7、与T T波波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动室上性心动过速过速”。阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速度度型窦房阻滞型窦房阻滞度度型窦房阻滞型窦房阻滞1.P波与波与QRS波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，P波频率快于波频率快于QRS频率，频率，PP间间隔与隔与RR间隔各有其固定规律，间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤波，也可能为心房纤颤或心房

8、扑动等；颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室如心室节律点位于希氏束分叉以上，节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率3550次次/分；当心室节律点位于希氏束之下，分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，波群呈宽大畸形，心室率心室率35次次/分以下。分以下。度房室传导阻滞度房室传导阻滞1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于秒，婴儿等于或大于0.09秒；秒；2.V1呈呈R

9、SR型或型或R波宽钝、错折，波宽钝、错折，V5的的S波宽钝、错折而不深。波宽钝、错折而不深。导联及导联及aVR导联导联S宽钝、错折；宽钝、错折；由于右室与左室的激动不同步，出现双由于右室与左室的激动不同步，出现双R波（波（r与与R）。）。V1和和V2导联的导联的QRS波类似于波类似于“兔耳兔耳”或或“M”型。型。V1和和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。是右束支传导诊断中最有用的导联。3.ST-T的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于秒，小儿大于0.05秒；秒；5.常见电轴右偏；常见电轴右偏；

10、6.不完全性右束支传导阻滞：有以上不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但波群的特点，但QRS波群时间成人在波群时间成人在0.080.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.10秒秒 右束支传导阻滞右束支传导阻滞1.QRS时间延长，成人大于或等于时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或秒，婴儿等于或大于大于0.09秒。秒。2.V5呈呈R型，型，R波宽钝、错折，一般无波宽钝、错折，一般无Q波及波及S波，波，V1导呈导呈QS型或型或RS型，型，R波极波极小，小，S波宽钝、错折。波宽钝、错折。由于左室与右室的不同步激动，由于左室与右室的不同步激动，

11、QRS波出现双波出现双R波（波（R与与r）。有时在胸导联的）。有时在胸导联的V5、V6，增宽的，增宽的QRS波中波中R-r只能看到一个切迹缺口。只能看到一个切迹缺口。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。是左束支传导诊断中最有用的导联。3.STT的方向与的方向与QRS波的主波方向相反；波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于秒，小儿大于0.04秒；秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但波群的特点，但QRS波群时间成人波群时间成人在在0.080.12秒，小儿在秒，小儿在0.080.

12、10秒。秒。左束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞1P-R间期短，间期短，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；2QRS波群增宽，波群增宽，0.12秒；小儿秒；小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；6.6.旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道

13、只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。Kent束束(W-P-W)(1)P-R间期间期短，短，0.12秒；秒；小儿小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年秒；年长儿长儿0.12秒；秒；(2)QRS波群波群正常，无预激正常，无预激波及波及ST-T改变。改变。（Jame束）束）L-G-LL-G-L型预激型预激(1)P-R间期正常，且多变；间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿秒。小儿2岁内岁内0.08秒；秒；210岁岁0.10秒；年长儿秒；年长儿0.12秒；秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性常伴有继发性ST-T改变；改变；(5)P-J间期延长。间期延长。Mahaim束预激束预激