最新流行性感冒的诊断课件.ppt

1、流行性感冒的诊断流行性感冒的诊断流行性感冒感冒药的使用攻略发病机理发病机理流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人人传播。流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞进行复制，借神经氨酸酶的作用从细胞释放，在侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液，呈现支气管肺炎改变。1.Reye综合征实验室检查3.实验室检查1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸 几种常见的中医感冒分类

2、（了解）几种常见的中医感冒分类（了解）几种常见的中医感冒分类（了解）预防流感的几种常用措施：1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。2、少去人群密集的公共场所，避免感染流感病毒。3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。4、秋冬气候多变，注意加减衣服。5、多饮开水，多吃清淡食物。6、注射流感疫苗。感冒药的使用攻略26药物界“最熟悉的面孔”。每个人都会有若干次遭遇感冒的经历，虽无大碍却免不了让人难受上好几天。感冒药因此成了我们的亲密伴侣，在家庭药箱中也是举足轻重的角色，堪称药物界“最熟悉的面孔”。27感冒是一种上呼吸道感染，是由病毒引起的。感冒是由病毒引起的，也就是说只能杀灭细菌的抗生素对感冒不会起作

3、用。2829一 种“不治之症”。想要用药物将其彻底根除是一件困难的事情，绝大部分感冒药都只是指标不治本，只负责缓解症状。因为只要经过一段时间，它就会偃旗息鼓，自行痊愈。使得“感冒不吃药”成了一种完全可行的选择。事实上，如果感冒的症状比较轻，这恰恰是最明智的选择，多喝水，多休息，等着它自己痊愈就行了。3031认识感冒药的成分不过感冒中的发烧、鼻塞、咳嗽等诸多症状总是会让人难受，而且对于身体状况不佳的人而言，不对感冒进行控制也可能增加患并发症的风险。这时，我们就需要感冒药帮忙了。32常见的感冒药一般是以下成份中的几类组合而成的。解热镇痛药抗过敏药减充血药止咳药和祛痰药抗病毒药咖啡因中药成分 33解

4、热镇痛药针对的主要是感冒中的发热症状，兼有止痛和减轻炎症反应的作用（对乙酰氨基酚没有减少炎症反应的作用）。常见：阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬（芬必得的有效成分）、双氯芬酸（这个就是扶他林，在扭伤拉伤的止痛中用的更多一些）等34疗效上并没有太大差别，在治疗剂量下也都是安全的，注意以下几点：该类药物很多都对胃肠有副作用，其中阿司匹林对胃肠的刺激性最大。虽然作为退烧药用的时间一般只有短短几天，对大多数人来说不会立刻出现不适，但患有消化道溃疡的患者不宜使用。35儿童和青少年在病毒感染（当然，包括感冒）时如果使用阿司匹林退烧，可能会发生一种罕见但可致死的不良反应（瑞夷综合症，表现为严重的肝

5、损害和脑病）。因此为孩子选择退烧药请避免阿司匹林，而以选择对乙酰氨基酚为好。3637阿司匹林的副作用阿司匹林有很明显的抗凝血作用，可以增加出血的风险。因此不可以将阿司匹林与其他具有抗凝血作用的药物（如华法林）同时使用。在手术前也要提前停止服用。服用解热镇痛药时还要注意不要饮酒，否则可增加副作用和对肝脏的损伤。3839解热镇痛药最后要强调的是，这一类药物不适宜长期使用，如果自己在家用药几天后没有好转，请一定要到医院就诊而不要继续长时间服药40抗过敏药在感冒时，体内会产生更多的组胺（一种由机体产生，可以引起过敏反应的物质），从而产生诸如鼻子发痒、流鼻涕、打喷嚏等类似过敏的症状。因此，在感冒药中常常

6、会添加对抗组胺作用的抗过敏药来缓解这些症状。在感冒药中常用的抗过敏成分是氯苯那敏（扑尔敏）和苯海拉明41注意：常用的此类药物都有让人嗜睡的副作用，吃了它难免昏昏沉沉。因此，在开车或需要进行危险操作（高空作业、操纵机械、在峡谷间挑战个走钢丝之类的）时请不要使用含有抗过敏成分的药物，以免精力无法集 中，一不留神发生意外。42而日常可见的分为日片和夜片的感冒药（如白加黑、日夜百服宁等），其中的日片“不瞌睡”的秘诀也就在于去除了抗过敏的成分（说实 话，这个真没技术含量）。这种感冒药的日片在开车等等时候也可以放心使用，不过相应的症状也就得不到缓解了。4344减充血药在感冒时，我们经常会觉得鼻子不通气，呼

7、吸都变得困难了。而缓解这一情况就要靠减充血药了。在感冒时，鼻腔粘膜中的小血管充血肿胀，使得鼻粘膜也肿了起来，这就造成了鼻子不通气的情况。而减充血药能让血管收缩变细，从而减轻这种肿胀，于是呼吸也就变得顺畅了。4546感冒药中常用的减充血药是伪麻黄碱。在若干年前引起风波的“PPA”也是一种起到减充血作用的成分，但由于它的不良反应多，现在已经不再使用了。47注意这类药物能让血管收缩，却又“认不出”哪个 是需要收缩的鼻粘膜血管，哪个不是。也就是说，它具有广泛的收缩血管的作用，这就意味着使用后会造成血压上升。这对于血压正常的人尚不足以构成威胁，但本身患有高血压的人就要小心了。高血压患者服用含有伪麻黄碱的

8、感冒药一定要谨慎，而如果高血压情况很严重就要彻底禁用了。48另外，伪麻黄碱对中枢有一定的兴奋作用，被认为可以算作一种兴奋剂，因此运动员在比赛前应该避免使用。49止咳药和祛痰药感冒药和止咳糖浆中常用的止咳类西药是右美沙芬。这是一种直接通过中枢系统抑制咳嗽的药物，对各种咳嗽都管用。作用于中枢系统的药物总给人离迷幻药相去不远的感觉，但右美沙芬并没有大家可能担心的成瘾性问题，按说明书正确使用也是足够安全的。50可待因而另外一种备选的止咳药可待因就没有那么安全了。可待因只比吗啡多一个甲基基团，而且在人体内有10%都会转变成吗啡，其成瘾性可想而知。因此，可待因绝对不会出现在感冒药中。在此也想提醒大家，除非

9、必须，否则不要要求医生给自己开含可待因的止咳药，即使确实需要，也不要长期使用51顺便强烈提醒：联邦止咳露的主要成分是可待因，请尽量避免使用，尤其避免长期使用。52祛痰药是一种可以使痰液稀释或液化的药物，可以使痰液更容易咳出常用的祛痰药有愈创木酚甘油醚、羧甲司坦等。使用这两类药物应注意的是，如果是咳嗽且痰多的情况，不适合单用止咳药，这样会使痰液不易排出。这时应同时使用止咳药和祛痰药。而事实上，市面上的药品也有很多种是把止咳药和祛痰药合起来组成复方的，使用起来也很方便。53抗病毒药要是别的什么病毒感染，抗病毒药肯定是头号主角。但在治疗感冒方面，抗病毒药却实在没有多高的地位。54这其中的原因有二。一

10、是抗病毒药治感冒其实没啥神奇效果。治感冒能用到的抗病毒药对于“趁 早”有很高的要求，通常得在发病后两天以内就赶紧开吃，要不然能起的作用就很有限了。但感冒刚一开始通常症状还很轻微，想要发病后立刻察觉立刻开始吃药也不是一件容易的事。于是抗病毒药也就常常是真的起不了多大作用了。55二是抗病毒药治感冒其实没啥必要 性。诚然，唯有抗病毒才是针对感冒之本质的治疗，但对于一种理都不理也照样能好的疾病来说，治本也就显得没那么必要了。况且，对病毒打击效果好的抗病毒药不仅副作用相当可观，而且要是因为应用太广泛让太多的病毒都对它们产生耐药也会造成大麻烦。56在市售感冒药中可以最常见到的抗病毒药有两种金刚烷胺（离子通

11、道M2受体阻滞剂，可阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制。早期应用可减少病毒的排毒量和排毒期，缩短病程，但只对甲型流感病毒有效）。奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂，能特异性抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶，从而抑制病毒的释放，减少病毒的传播）。如果想让它发挥力量，请牢记“趁早趁早”原则，并按照说明书服用足够的天数。5758咖啡因咖啡因具有增强解热镇痛药的作用，一定程度上也能缓解抗过敏药带来的嗜睡，因此也是常常加入感冒药中的一种成分。59中药成分国产的感冒药中常常会含有中药成分。对中药成分在此就不做讨论了，不过要强调一点，就是很多中药的感冒药同时也会添加西药的成分，在这种情况下注意不要再服用含有相同成

12、分的西药，否则容易出现服药过量。中药不代表 安全系数高，更不代表吃多少都可以，请严格按说明书或遵医嘱使用。65实战攻略在服用感冒药时，最需要注意的问题是防止重复用药。不同品牌的感冒药中，成分的重叠很多，有的甚至只是名字不同，所含成分完全一样。66这就意味着，如果同时服用几 种感冒药，很容易造成某些成分服用量超出安全限额。而药物一旦服用超量，安全性就失去了保证。例如对乙酰氨基酚，在大剂量下对肝脏的损伤很明显。因此，使用感冒药时一般不要同时用两种或两种以上，即使同时用几种药物，也一定要确定其中没有重复的或是同一类的成分，以免造成不良后果。6768儿童用药时应当尽量选用儿童专用的药品，或是仔细阅读说

13、明书中关于儿童用法的说明。在没有了解清楚儿童用法和用量时直接给儿童使用成人的药物（不仅指感冒药）是有很大风险的。69过敏的问题。上面提到的药物都可能引起过敏，连抗过敏药也不例外。如果在用药过程中发现说明书中没有说明的、异常的不适症状，有可能是由药物过敏造成的，这时应停药并到医院就诊。7172鼻病毒 属小核糖核酸病毒科，无包膜，现已知属小核糖核酸病毒科，无包膜，现已知有有110多个血清型。最适宜的生长温度多个血清型。最适宜的生长温度为为33-34C，相当人鼻腔、鼻道的温度，相当人鼻腔、鼻道的温度，因此一旦进入呼吸道，就很容易在鼻，因此一旦进入呼吸道，就很容易在鼻腔生长，是普通感冒的主要病原之一。

14、腔生长，是普通感冒的主要病原之一。传染源：传染源：病人和带毒者病人和带毒者传染途径：传染途径：飞沫、手飞沫、手易感人群：易感人群：成人和儿童成人和儿童季节：季节：全年，高峰在早秋和春季全年，高峰在早秋和春季免疫性：免疫性：短暂短暂属副粘液病毒科，属副粘液病毒科，RNA病毒，有包膜。外膜有两病毒，有包膜。外膜有两种糖蛋白：种糖蛋白：G 蛋白：粘附蛋白蛋白：粘附蛋白F 蛋白：融合蛋白，能使病毒与宿主细胞融合，蛋白：融合蛋白，能使病毒与宿主细胞融合，便于病毒进入细胞内便于病毒进入细胞内血清型：血清型：A与与B两大亚型两大亚型呼吸道合胞病毒(RSV)传染源：传染源：病人和带毒者病人和带毒者传染途径：传

15、染途径：飞沫、密切接触飞沫、密切接触易感人群：易感人群：成人和儿童，学龄前成人和儿童，学龄前(特别是特别是 1-6个月的婴幼儿个月的婴幼儿)感染机会多，症状重感染机会多，症状重季节：季节：全年，高峰在早秋和春季全年，高峰在早秋和春季疾病：疾病：婴幼儿：支气管炎、肺炎婴幼儿：支气管炎、肺炎 成人：普通感冒、气管炎成人：普通感冒、气管炎呼吸道合胞病毒(RSV)呼吸道合胞病毒(RSV)RSV是对呼吸道纤毛上皮细胞破坏最轻是对呼吸道纤毛上皮细胞破坏最轻的病毒之一，但能引起婴幼儿严重呼吸的病毒之一，但能引起婴幼儿严重呼吸道疾病。道疾病。属副粘液病毒科，单股属副粘液病毒科，单股RNA病毒，有包膜。病毒，有

16、包膜。表面有表面有 血凝素、神经氨酸酶和能使细胞融合的糖蛋白血凝素、神经氨酸酶和能使细胞融合的糖蛋白血清型血清型：4 种，有交叉抗原性，种，有交叉抗原性，5岁以下儿童发病率岁以下儿童发病率 最高最高I 型：严重喉炎、气管炎、支气管炎，可喘鸣型：严重喉炎、气管炎、支气管炎，可喘鸣II 型：与型：与 I 型相似，但不严重型相似，但不严重III 型：婴幼儿细支气管炎和肺炎型：婴幼儿细支气管炎和肺炎IV 型：呼吸道感染症状较轻型：呼吸道感染症状较轻成年人：多表现为上呼吸道感染，通常不累及肺部成年人：多表现为上呼吸道感染，通常不累及肺部副流感病毒副流感病毒人类腺病毒为双股人类腺病毒为双股DNA病毒，病毒

17、，血清型血清型：42 种，分为种，分为6-7个亚属个亚属 A、B、C、E亚属中的许多型与呼吸道感染有关，亚属中的许多型与呼吸道感染有关，儿童最常分离出儿童最常分离出1、2、3、5型；冬春季成人集体型；冬春季成人集体 单位急性上呼吸道感染时分离到的血清型为：单位急性上呼吸道感染时分离到的血清型为：4、7 及及 3、14、21 型型 D 亚属：角膜、结膜炎的重要病原亚属：角膜、结膜炎的重要病原 F 亚属：肠道腺病毒亚属：肠道腺病毒传染途径传染途径：飞沫、密切接触、游泳飞沫、密切接触、游泳(角膜炎角膜炎)季节季节：夏季，一般的流行则多在秋冬季夏季，一般的流行则多在秋冬季腺病毒腺病毒人冠状病毒为单股人

18、冠状病毒为单股RNA病毒，外膜有棒状病毒，外膜有棒状突起呈圆端花瓣状突起呈圆端花瓣状血清型：血清型：3 种，主要引起成人和较大儿童种，主要引起成人和较大儿童 的普通感冒，多发生于晚秋至初春的普通感冒，多发生于晚秋至初春 冠状病毒需要复杂的营养，不易在组织培冠状病毒需要复杂的营养，不易在组织培养中生长。养中生长。冠状病毒冠状病毒因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。引起大流行的原因抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型。87 结束语结束语