检验科标本运送培训优质版课件.pptx

1、检验科标本运送培训课件分析前的质量保证 分析前的质量保证 检验报告是临床医师诊治疾病，判断预后，评估健康状况 的重要依据。检验数据的价值首先体现在它的准确性上，只有准确的检验结果才能正确指导临床诊疗。而检验结果 的准确与否，除了受检验过程中(检验中)各种因素的影 响外，还受到检验前许多因素的影响，如采集标本前病人 的状态，标本采集是否规范，标本的存贮和运输是否合理 等。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自检验 前(分析前),而且检验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控 品和标准品等再好也无法解决的。另一方面，检验数据的 价值还体现在检验报告的正确应用上，正确地解读检验结 果是正确应用检验

2、报告的前提。临床医师拿到检验报告后，首先要对检验数据做全面的分析，排除各种干扰因素，才 能做出正确判断。实验前质量控制主要包括 患者的准备；标本的采集；标本的储存；标本的运送；标本送出及签收；标本的处理；已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。1、患者的准备 一般要求患者处于安静状态；晨起时的精 神、体力、情绪等因素的影响较小，是大 部分标本采集的最佳时间；如可能，患者 最好停服干扰检测的药物；根据项目和标 本类别选择相应的容器。许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求2、标本的采集 2.1正确的采集标本是保证检验质量的基础(1)避免干扰物污染，特别是定量分析标本；(2)标本采集部位和方法要正确；(

3、3)标本标识一定要清晰无误；(4)无人为的溶血和混浊因素；(5)合理使用抗凝剂及防腐剂；(6)收集区温度最好不超过20;(7)微生物检验标本采集严格无菌概念；(8)标本采集后要尽快送至实验室。2.2标本采集时间(1)空腹标本一般指空腹8h后采集的标本。清晨 空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观 察病理情况，而且重复性较好。(2)随时或急诊标本指无时间限制或无法规定时 间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受 体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病 人必须做的检查。(3)指定时间标本即指定采

4、集时间的标本，根据 不同的检测要求有不同的指定时间，如24h尿蛋白定 量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。2.3采集方法 具体方法见血标本采集作业指导书。3、标本的储存 标本采集后应尽快送至实验室，若不能及 时送检，已采集的标本要按检验规定的贮 存条件，如室温(1825C)、冷藏(常 规28C)、冰浴、温浴或防腐贮存，将 标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的 环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血 影响检测结果。血液标本采集后应及时分 离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清 之间成分的相互转移，或红细胞中的某些 酶分解待测物等，从而影响检验结果。标本采集后第1管作微生物

5、及一般性状检查，第2 管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。(4)写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等(以便与临床密切联系)。(2)标本采集部位和方法要正确；(1)化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可 采 一管血；(2)穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关 节液及鞘膜液。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中 送检即可。涂片要求二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。真菌培养(5 天)(1)采血后立即上下颠倒混匀，510次，不可用 力震荡；男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉 拭子伸入男性尿道 1cm,旋转 35 次获得 标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管

6、 中，旋紧管盖；5、1、2小时各采血2ml/1次(共4次)。溶血对结果影响较大，应尽量避免。(2)盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。医生、护士、检验人员均应重视微生物学 检验标本正确采集的有关问题，并有责任 向患者及其家属进行正确采集标本的宣传 和指导。真菌培养(5 天)(5)如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集 中段尿液。标本采集后第1管作微生物及一般性状检查，第2 管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。血液在正常情况下为无菌标本，应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。4、标本的运送 必须保证运送后标本所分析的结果与刚采 集标本后分析的结果一致。如未及时送检，可能导致血细胞与血清长 时间接触，发

7、生下列变化(1)由于血细胞的酵解作用，血糖以每 小时5%15%的速率降低，即使在真空采 血管中在较低温度下每小时也会降低1.9%,糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。(2)由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性 受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。(3)由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减 少，游离脂肪酸增加。(4)酸性磷酸酶测定血标本室温放置1 2h测定结果降低 50%。(5)电解质测定血标本未及时分离血清和 血浆，可导致血钾测定结果偏高。标本采集的基本原则 1、申请单填写要点 每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张

8、申请单。按照检验项目申 请单的要求，采集特定的标本，并将标本送 到指定的实验室。因此，检验申请单是实验 检查的第一步。(1)病人身份识别信息申请者必需清楚 填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效 识别身份的编号；(2)病人的病历信息申请者必需清楚填 写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、样本类型、样本的采集日期和时 间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申 请检验日期；(3)申请的检验项目申请者必需清楚填 写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与组套内容 一致，否则需填写具体单项；备注:有关的临床和治疗信息，特别是用药 信息是检验师评价结果的必要条件。药物

9、可 能在体外影响分析方法或在体内引起病理变 化，因此，要特别注意在申请单上提供此类 信息。2、关于实验室标本拒收规定 有下列情况时可考虑标本拒收 2.1 标本属性不清、标记错误或无标记、标 本标识与申请单标识不符；2.2抗凝剂比例错误；2.3标本收集管使用错误(1)血沉(ESR0应使用1:4枸橼酸钠(黑帽)抗凝管，不能使用其他管；(2)凝血功能检测使用1:9枸椽酸钠(蓝帽)抗凝管，不能使用其他管；(1)空腹标本一般指空腹8h后采集的标本。(3)标本类型、标本量专用抗凝管采血(EDTA2K抗凝管),分离血浆,取 2ml送 检；标本置于干燥、洁净的容器尿杯 中，至少 10 ml。分析前的质量保证

10、检验报告是临床医师诊治疾病，判断预后，评估健康状况 的重要依据。(2)深部真菌感染标本采集药物可 能在体外影响分析方法或在体内引起病理变 化，因此，要特别注意在申请单上提供此类 信息。每瓶需 要 810ml。(4)写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等(以便与临床密切联系)。一 般病人在发病初期 12天或发热高峰时采 集血液标本，用一次性注射在肘静脉采血，采血前局部皮肤应彻底消毒。浓盐酸(hydrochloric acid),用于定量 测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为1 m1/L尿液。无菌注入专用培养瓶(成人、儿童、需 氧菌、厌氧茵、L型茵需要不同培养瓶)中 送检；(2)盛粪便标本的容器

11、必须有盖，有明显标记。(2)为防止出现凝块、细胞变性、细菌破 坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。(2)小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起 咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上 即可送检。男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉 拭子伸入男性尿道 1cm,旋转 35 次获得 标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管 中，旋紧管盖；病人准备试验前3日，每日进食碳 水化合物量不低于 250300 克，且维持正 常活动，影响试验的药物(如咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应 1016小时不进食。1 标本属性不清、标记错误或无标记、标 本标识与申请单标识不符；抗生

12、素治疗前，严格无菌静脉采血 8 10ml(儿童 l4ml);(7)微量元素测定采集标本的注射器和容 器不能含游离金属1 静脉血采集方法、注意事项(3)K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，绝对 不能使用EDTA2K、枸椽酸钠、草酸钠抗凝 血，推荐使用肝素抗凝血；(4)全血细胞分析、ABO 血型测定必须用 EDTA(紫帽)抗凝管。2.4微生物室拒收标准(1)手工申请单无检验项目或检验项目不 清楚的标本，项目非本实验室检验的标本；(2)申请单病人姓名和标本上的姓名不一 致，可能为病人入院后修改过姓名，但是无 法确认标本正确归属的，实验室可以拒收；(3)申请单和标本已经分离，标本容器上 又无明确患者标

13、识信息等；(4)空管，标本量过少，未达到规定要求 的；(5)收集容器不正确,所有标本微生物培养 均应用洁净、无菌、加盖、封闭容器收集送 检。(6)检验申请项目与标本类型不符的。如 申请为血培养，实际送检为胸水标本。(7)标本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标 本可能有交叉污染的。(8)经询问确认标本采集部位不正确。(9)经询问，确认标本超过标本允许送达时 间的，室温保存不超过2小时，4冷藏保存 时间不得超过8小时；但血培养、淋球菌培 养标本不能冷藏保存，应保温立即送检并接 种 (10)经询问确认标本保存、运输方式不正 确的。(11)如果原始标本不可替代或很关键，如 脑脊液和组织标本等，拒收应慎重。

14、这些标 本在拒收前与临床医生进行充分的沟通，以 求发现弥补的办法。3、微生物标本采集基本原则(1)发现感染应及时采集微生物标本作病 原学检查，三级医院微生物标本送检率不 应低于70%。(2)尽量在抗菌药物使用前采集标本。(3)标本采集时应严格执行无菌操作，减 少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。(4)标本采集后应立即送至实验室。床边 接种可提高病原菌检出率。(5)以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤 口拭子送检后应立即接种。(6)混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤 口拭子，不可置肉汤培养基内送检。(7)盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用 消毒剂。(8)送检标本应注明来源和检验目的，使实 验室能正

15、确选用相应的培养基和适宜的培养 环境。(9)一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即 送检。(10)厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试 管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器 运送。(11)其他所有的标本采集后最好在2h之内 送到实验室。若不能及时送检，标本应置于 一定环境中保存，如支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保存在4环境中，脑脊液 等则要在25保存。(12)患者标本中可能含有大量致病菌，不管 标本运送距离远近，都必须注意安全防护。标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须 包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。标本采集要求和方法 1、血液检验标本采集方法 按

16、照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。1.1 静脉血采集方法、注意事项(1)止血带或压脉器采集静脉血时，止血带压 迫静脉时间不宜过长,以不超过 40秒为宜，否则 容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的 检查结果,如乳酸升高、pH 值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。(2)采血时间与部位大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发 生严重干扰，特别是血糖和电解质。(3)避免溶血、杂质污染采血器具必须无 菌、干燥、洁净，避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为 红细胞的某些成分与血

17、清(浆)不同，样本溶 血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查 结果。(4)血样的采集血样要求在每一天的同一 时间采集，理想的时间是早晨 7:00到 8:00,尤其是以监测为目的时，更要保证标本 采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入 应在前一天下午 6:00 到7:00(急诊检验 例外)。一般应间隔12周检查一次，连续检查 23次。(1)微生物检验样本必须按要求采集转运，否则将影响检查结果.(3)某些标本离体极易死亡，应在床边采 取和接种或立即保温送至实验室检验。1正确的采集标本是保证检验质量的基础(1)避免干扰物污染，特别是定量分析标本；(7)微量元素测定采集标本的注射器和容 器不能含游离

18、金属1 标本属性不清、标记错误或无标记、标 本标识与申请单标识不符；若不能及时送检，标本应置于 一定环境中保存，如支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保存在4环境中，脑脊液 等则要在25保存。(1)发现感染应及时采集微生物标本作病 原学检查，三级医院微生物标本送检率不 应低于70%。一 般病人在发病初期 12天或发热高峰时采 集血液标本，用一次性注射在肘静脉采血，采血前局部皮肤应彻底消毒。药物可 能在体外影响分析方法或在体内引起病理变 化，因此，要特别注意在申请单上提供此类 信息。(2)为防止出现凝块、细胞变性、细菌破 坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。3、粪便常规检验标本采集标本切勿污染容器的瓶口

19、和外壁，容器必须 包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。采取标本后及时送检，否则可因 PH 及消化 酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。(1)由临床医师行无菌穿刺术，最好留取 中段液体于消毒容器内，立即送检。(4)用于细胞学检查时,可在标本中加适量 EDTA盐抗，但还需留取1管不加抗凝剂的 标本用于观察积液的凝固性；抗生素治疗前，严格无菌静脉采血 8 10ml(儿童 l4ml);(2)24h尿可用于检测CRE、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UA、GLU等(4)做大便隐血试验时，应嘱患者于检查 前 3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些 蔬菜，禁服铁剂和维生素C 等对实验有干扰 作用的药物。

20、(5)标本采集后须立即送检，放置过久影 响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一 处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。(6)采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。(7)微量元素测定采集标本的注射器和容 器不能含游离金属1.2 临床化学/免疫检验标本 临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好 使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项 (1)化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可 采 一管血；(2)采血量视检查项目多少不同而异，通 常为4.05.0ml;根据项目和标 本类别选择相应的容器。(2)24h尿可用于检测CRE、BUN、K、Na、

21、CL、Ca、P、UA、GLU等至次日早晨 7时最后一次尿液共24 小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器 内。(3)标本类型、标本量专用抗凝管采血(EDTA2K抗凝管),分离血浆,取 2ml送 检；(6)收集区温度最好不超过20;男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉 拭子伸入男性尿道 1cm,旋转 35 次获得 标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管 中，旋紧管盖；*清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿):用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。1 标本属性不清、标记错误或无标记、标 本标识与申请单标识不符；1正确的采集标本是保证检验质量的基础(1)避免干扰物污染，特别是定量分析标本；如已用抗生素不能停用时，

22、可于48h内 分别于下次用抗生素之前，采取 3份6瓶血 液标本送检；(2)盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。抽出液体标本后,要尽快排除注射器内的空气。特殊实验尿(如 3h、8h、12h 等计时尿和 餐后尿等),则应按医嘱要求进行留尿，并 注明用药时间，便于分析比对。按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。(1)尿道分泌物清洗尿道、采取尿道、溢出的脓性等分泌物,或用无菌拭子插入尿 道 24cm处轻轻转动后取出,置无菌试管中 送检。气管镜采集法用气管镜在肺内病灶附 近用导管吸取或活用支气管刷直接取得。一般由临床医生穿刺抽取。5、1、2小时各采血2ml/1次(共4次)。(3

23、)避免溶血、杂质污染采血器具必须无 菌、干燥、洁净，避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。骨髓血片注 明“B”,骨髓片注明“M”,以示区别。3、粪便常规检验标本采集(3)多个组合检测项目同时采血时应按下 列顺序采血 血培养无添加剂管凝血管有添加剂管 有添加剂管的顺序为橼酸盐管肝素管 EDTA管草酸盐/氟化钠管 不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血 清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本 收集后，须尽可能早地送检。1.3 红细胞沉降率(血沉，ESR)检测标本 静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L,即 32.06g/L)抗凝血(枸橼酸钠1:4抗凝管采 血),黑帽管。采血注意事项

24、(1)单独采1管血，准备采血至2 ml刻度线(抗凝剂全血=1:4);(2)采血后立即上下颠倒混合510 次；(3)采血后应尽快送检(必须 2h内检测)1.4 血常规(全血细胞分析)检 验标本 一般用EDTA2K 1.52.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝 采血管紫帽管)。采血注意事项 (1)采血后立即上下颠倒混匀，510次，不可用 力震荡；(2)应按抗凝管刻度采血至 2ml,可不用空腹；(3)采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本 采血后应及时推片固定，因为超过 2 小时WBC形 态会发生改变);(4)血型与血常规可采1管血。1.5 75克葡萄糖耐量试验(OGTT)/胰岛素释放试验/C肽释放试

25、验 病人准备试验前3日，每日进食碳 水化合物量不低于 250300 克，且维持正 常活动，影响试验的药物(如咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应 1016小时不进食。标本采集临床上常用方法是清晨抽 空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于给糖后 0.5、1、2小时各采血2ml/1次(共4次)。标本保存采血后1小时内分离血清 并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采 血，于 28保存。1.6 高血压系列检验标本 高血压四项,属外送项目(金域检验)(1)病人准备阻断剂、血管扩张剂、利尿剂 及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要 在停药后2周测定肾素活性(PRA),利血平等代谢

26、慢的药物应在停药 3 周测定。不宜停药的病人改 服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影 响机体 PRA 水平，故病人测定 PRA 前 3 天应适 当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时 尿钠含量，以供分析PRA结果时参考；(2)标本采集静脉取血 45ml,拔除针 头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后 上下颠倒 5 次,混匀后 2500 转/分,离心 5 10 分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后 低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保 存(15)。溶血标本不能检测；(3)标本类型、标本量专用抗凝管采血(EDTA2K抗凝管),分离血浆,取 2ml送 检；(4)注意事项申请单上应注

27、明抽血时的 体位(卧位病人在早上 68时起床前，取静 脉血；立位病人起床后活动 3小时，取静 脉血。)和饮食情况(普食饮食、低钠饮食);标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保 存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到 影响。醛固酮(1)病人准备留样前应停服利尿剂至少 3 周，停服抗高血压药物 1 周；(2)标本采集血浆醛固酮测定应采用肝 素抗凝，采集后立即分离血浆，置20保 存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用 1015mL浓盐酸防腐；(3)申请单上注明抽血时的体位(卧位、立位)和饮食情况(普食饮食、低钠饮 食);尿液标本要准确记录24小时尿量。1.7 皮质醇标本采集及注意事项 正常人皮质醇的

28、分泌存在昼夜节律，一般为 早上 8 点、下午 4点和晚上12点采血，送检 时请务必在申请单上注明采血时间。1.8微量元素检测标本采集要求 采血时不能戴乳胶手套(对锌有污染),可使 用“PE”(塑料)手套(或不戴手套把手洗干净)。必须使用检测仪器厂家提供的专用管，使用专 用管前，请检查管中是否有蛋白沉淀剂。采集方法采集手指末梢血，擦去第一滴血后 用定量专用吸管准确吸起20ul血液注入专用管中送 检。(一般持检查单到检验科采血如不能及时送检，应放置室温保存。溶血对结果影响较大，应尽量避免。若血浆为 溶血标本，视为不合格标本。查结核分枝杆菌，应留取24 小时痰。(2)穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关

29、 节液及鞘膜液。一般情况下，由患者自己 采集中段尿。(3)标本采集后必须立即送检(否则可出现 细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。(4)用于细胞学检查时,可在标本中加适量 EDTA盐抗，但还需留取1管不加抗凝剂的 标本用于观察积液的凝固性；采集精液前排净 尿液。标本采集临床上常用方法是清晨抽 空腹血后，口服 75 克葡萄糖，再于给糖后 0.(11)其他所有的标本采集后最好在2h之内 送到实验室。血液:无菌采血810 ml,注入未用过 抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检，如不能立刻送检时血培养瓶应 放室温，但不可超过 4h;擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送 检。有下列情况

30、时可考虑标本拒收为避免污染,送检基因诊断标本项目 需单人单项目单管。(2)凝血功能检测使用1:9枸椽酸钠(蓝帽)抗凝管，不能使用其他管；如 申请为血培养，实际送检为胸水标本。药物可 能在体外影响分析方法或在体内引起病理变 化，因此，要特别注意在申请单上提供此类 信息。病人准备试验前3日，每日进食碳 水化合物量不低于 250300 克，且维持正 常活动，影响试验的药物(如咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应 1016小时不进食。但血培养、淋球菌培 养标本不能冷藏保存，应保温立即送检并接 种溶血对结果影响较大，应尽量避免。1.9 基因检测标本采集要求所有用于基因诊断的标本必

31、须用无 菌试管或容器留取,严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。为避免污染,送检基因诊断标本项目 需单人单项目单管。采集方法 (1)血液标本 抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然 凝固或 2000 转/分离心，取分离出的血清 置 28保存，不超过24小时，血清标本 不宜反复冻融；(2)女性分泌物标本 分泌物标本采样应在非月经期进行；采 样前 3 天内不使用阴道内药物，不冲洗阴 道；24小时内不应有性行为；采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多 的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭 子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转 35 周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对 于怀疑 HPV 感染的患者，尽量采

32、集病变部 位标本，可提高HPV的检出率。将取样后 的棉拭子放入配套的采集管中，旋紧管盖；男性分泌物标本先清洁尿道口，将棉 拭子伸入男性尿道 1cm,旋转 35 次获得 标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管 中，旋紧管盖；疱疹液或疣体标本对于生殖器或肛周 有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，采集 疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭 子，用力来回擦拭疣状组织表面三次，取 得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套 的软管中，旋紧管盖。1.10骨髓检查的要求和注意事项 涂片要求二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。骨髓血片注 明“B”,骨髓片注明“M”,以示区别。申请单注意事项 (1)病例摘要:应

33、填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状 以及药物的应用等均应填写清楚；(2)化验结果血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分类也 一并填上；(3)采取骨髓部位也应填上，如果采取骨 髓时不顺，应重抽，以免耽误病人；(4)写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等(以便与临床密切联系)。2、尿液常规检验标本采集 2.1 尿标本 种类 按检查目的，常可采用下列标本 *晨尿最好，安静状态下留取清晨第一次 尿，该标本为浓缩尿.其细胞和管型等形 态完整，适合做各种有形成分的检查和尿 蛋白、尿糖等项目的测定。*随机尿较常用，适用于门诊和急诊病人 常规检验.结果易受

34、多种因素影响。*24h尿用于尿液成分定量检查分析。(1)24h 尿采集方法留尿当日早晨 7 时 排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容 器内.至次日早晨 7时最后一次尿液共24 小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器 内。在收集期内第一次尿收集后加入防腐 剂甲苯混匀，放阴凉处保存，全部收集完 毕测量并记录 24h总尿量，混匀后取50毫升置于有盖容器内送检即可。(2)24h尿可用于检测CRE、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UA、GLU等 特殊实验尿(如 3h、8h、12h 等计时尿和 餐后尿等),则应按医嘱要求进行留尿，并 注明用药时间，便于分析比对。*清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿):用于

35、病原微生物学培养、鉴定和药敏。2.2 尿液标本收集容器要求(1)清洁、干燥、有盖、便于标记和转送、一次 性使用，有较大开口便于收集；(2)避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应 注意避免烟灰、纸屑等异物混入；(3)无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混 入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收 集标本；(4)能收集足够尿液，最好大于50 ml,如收集定时尿，容器应足够大,并加盖，必要时加 防腐剂；(5)如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集 中段尿液。2.3 尿液采集方法 尿液常规检查标本应按以下原则进行采集 (1)尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则 尿液生长细菌，使其中的化学成分发生

36、变化。新 鲜晨尿最佳,以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件 恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。在留取24h或 12h尿液时，根据检测目的加入防腐 剂。(2)尿标本的采集方法多采用自然排尿法，需要 注意避免阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自 然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用 导尿法或膀胱穿刺法采集。(3)尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而尿 中原有或污染的细菌生长也可导致成分改 变，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿应 加盖后尽快送检，在采集后 2h内完成有关 检查。(4)如不能及时送检或收集较长时段尿样,可采取化学防腐(不能用于微生物检查)、冷 藏等

37、保存措施；尿液标本冰箱可保存68h但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析 出。(5)根据不同检测目的选择不同的防腐剂 临床最多用的尿液防腐剂为 1.甲醛(formalin),用于尿液有形成分检查，浓度为 400mg/L尿液，即 40%;2.甲苯(toluene),常用于尿糖和尿蛋白等化 学成分的定性或定量检查，520m1/L尿 液；3.浓盐酸(hydrochloric acid),用于定量 测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为1 m1/L尿液。(6)沉渣检查清晨空腹第一次尿,应在1 h 内送检。标本置于干燥、洁净的容器尿杯 中，至少 10 ml。一般情况下，由患者自己 采集中段尿。女性患者应清洗外阴

38、部后留 取。(7)特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中 段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。3、粪便常规检验标本采集 粪便常规检查标本采集方法及注意事项 (1)采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差 别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便 35g,必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水 性的有盖容器内，贴好标识送检。标本容器最好 用内层涂蜡的硬纸盒，便于检查后焚毁。细菌检 查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混 入消毒剂及其它化学药品。(2)盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取 材；采取标本后及时送检，否

39、则可因 PH 及消化 酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。(3)不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结 果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应 该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标 本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。(4)做大便隐血试验时，应嘱患者于检查 前 3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些 蔬菜，禁服铁剂和维生素C 等对实验有干扰 作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合 格容器内及时送检，长时间放置可使反应的 敏感度降低。(5)细菌检验用标本应全部用无菌操作收4、浆膜腔积液检验标本采集 4.1 浆膜腔积液检查标本 (

40、1)浆膜腔积液标本一般由临床医生行无 菌穿刺术采集标本。(2)送检标本量理学检查、化学检查、细胞学检查各留取 2mI;细菌学检查用无菌 管采集标本，厌氧茵培养留取1mI,结核菌 检查留取10ml。(3)标本采集后必须立即送检(否则可出现 细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。(4)用于细胞学检查时,可在标本中加适量 EDTA盐抗，但还需留取1管不加抗凝剂的 标本用于观察积液的凝固性；化学检查标 本宜用肝素抗凝。4.2 脑脊液标本采集(1)由临床医师行腰椎穿刺术采集标本。(2)采集后的脑脊液分别收集于 3 个无菌 试管中，每管 12 ml,第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作 一般

41、性状及显微镜检查(脑脊液常规)。(3)标本必须立即送检，放置过久影响结 果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维 蛋白凝块中，使细胞计数降低，分类不准 确等；存放的脑脊液葡萄糖会分解，使检 测结果降低。4.3 胸、腹水标本采集(1)由临床医师行无菌穿刺术，最好留取 中段液体于消毒容器内，立即送检。(2)为防止出现凝块、细胞变性、细菌破 坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。常规及 细胞学检查宜用EDTA2K抗凝，生化检查 标本宜用肝素抗凝。4.4 关节腔穿刺液 标本采集后第1管作微生物及一般性状检查，第2 管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。4.5 前列腺和精液检查 前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采

42、 集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液。疑为前列腺结核、脓肿或 肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检 查结果阴性，而明确有临床指征者，可隔35天 后重新复查。精液采集最好在实验室附近，室温应控制在 20 35,采集标本前禁欲 37 天.采集精液前排净 尿液。可用手淫法或其它方法，将一次射出的全 部精液直接排入洁净、干燥的容器内。因精子生 成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔12周检查一次，连续检查 23次。4.6 细菌培养之脑脊液、胸腹水穿刺液、关 节腔穿刺液标本采集(1)应在用药前采集,由临床医生以无菌条 件下进行腰椎穿刺采集脑脊液 35ml,

43、因 脑膜炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也易死 亡,故盛于无菌试管或小瓶中保温立即送检。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中 送检即可。(2)穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关 节液及鞘膜液。一般由临床医生穿刺抽取。标本的采集应在患者用药之前，或停药 12 天后进行。胸水、腹水可抽取 5 10ml,心包液、关节可抽取 25ml,将所 得穿刺液分别盛于含有和不含有抗凝剂的 无菌试管或小瓶中，充分混匀后，立即送 检。5、微生物检验标本采集 微生物学检验标本的正确采集、运送及处 理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切 的关系；对可疑烈性呼吸道传染病(如 SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集标本时,必须按国家

44、规范化要求严格注意生物安全；医生、护士、检验人员均应重视微生物学 检验标本正确采集的有关问题，并有责任 向患者及其家属进行正确采集标本的宣传 和指导。5.1 微生物学检验标本采集、运送、验收 和处理注意事项 标本采集(1)申请单标记必须清楚(姓名、性别、年 龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集 时间、检查项目、抗生素应用情况等),以 便实验室能够合理选择培养环境和培养基；(2)尽量在抗生素应用前采集标本，以提 高阳性检出率和避免漏检；(3)标本采集应严格执行无菌操作；(4)咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；(5)痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群 的标本，不可放入肉汤培养基内

45、送检；(6)采集标本的容器必须经灭菌处理，但 不可用消毒剂。标本运送(1)标本采集后应尽快送到微生物实验室；(2)标本采集后在室温下超过2h未送达实 验室，可视为不合格标本。注意事项(1)微生物检验样本必须按要求采集转运，否则将影响检查结果.并给评价其意义带 来麻烦甚至误导。(2)微生物样本极易被污染，污染的样本 杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病 菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导 临床，造成对患者的损害以及经济和时间 的浪费。(3)某些标本离体极易死亡，应在床边采 取和接种或立即保温送至实验室检验。室 温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降 低；不能使用冷藏的样本检验。(4)厌氧菌样本采

46、取必须隔绝空气，混入 空气的样本影响检验结果，不能使用。粪便标本采集和处理(1)采集时间 腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；伤寒患者于发病2w以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检。(2)采集方法 自然排便法取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等 有意义成分，23g或 12 ml,盛无菌容器内或置于保 存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水 中(PH8.6)。直肠拭子法难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可 采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后 插入肛门约 45cm(幼儿 23cm),轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送 检。痰及下呼吸

47、道标本采集和处理(1)自然咳痰法 晨痰为佳；先冷开 水洗漱、清洁口腔和牙齿；再用力咳出 呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；痰 量不得少于1ml;痰咳出困难时可先雾化 吸入 NaCI溶液(100g/L,加温到45)使 痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24 小时痰。(2)小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起 咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上 即可送检。(3)支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞 灌洗等采集法，此采集方法必须由医生操 作。气管导管法气管插管吸取下呼吸道痰 液。气管镜采集法用气管镜在肺内病灶附 近用导管吸取或活用支气管刷直接取得。(4)呼吸道标本采集方法鼻

48、咽拭子法，先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张 大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人 咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次，立即放入 无菌试管中。注意事项痰经过口腔，所以患者应用清 水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。血液及骨髓培养标本(1)血培养标本采集指征 对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进 行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养的重要指征 发热(38)或低热(36)寒热 白细胞增多(10109/L,特别是在有“核左移”未成熟 的或带状的白细胞增多时)粒细胞减少(成熟的多核白细胞1109/L)血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 多器官衰竭 (2)最常用的方法为血液增菌培养法。培养瓶分为

49、需氧瓶和厌氧瓶两种。每瓶需 要 810ml。儿童瓶为需氧瓶每瓶需血液 13ml,另外，脑脊液和胸腹水也可用血 液增菌培养瓶，但仅需要儿童瓶，标本量 与血液相同。抗生素治疗前，严格无菌静脉采血 8 10ml(儿童 l4ml);无菌注入专用培养瓶(成人、儿童、需 氧菌、厌氧茵、L型茵需要不同培养瓶)中 送检；如已用抗生素不能停用时，可于48h内 分别于下次用抗生素之前，采取 3份6瓶血 液标本送检；必要时可需氧菌、厌氧茵(占10%)和 L 型菌同时培养；疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或 动脉采血进行培养；必要时可取骨髓l2 ml,无菌注入专用 培养瓶中送检。注

50、意事项 血液在正常情况下为无菌标本，应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。一 般病人在发病初期 12天或发热高峰时采 集血液标本，用一次性注射在肘静脉采血，采血前局部皮肤应彻底消毒。对亚急性细 菌性心内膜炎等病人，应从肘动脉或股动 脉采血为宜。脓汁和病灶分泌物培养 标本采集前局部消毒后无菌采取脓汁或病 灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌 管内送检。泌尿生殖道培养标本(1)尿道分泌物清洗尿道、采取尿道、溢出的脓性等分泌物,或用无菌拭子插入尿 道 24cm处轻轻转动后取出,置无菌试管中 送检。(2)阴道、宫颈分泌物、通过阴道扩张器,用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管 12cm处 分泌物,置无菌试管中送检。