健康体检背景剖析课件.ppt

1、LOGO健康体检课题背景介绍健康体检课题背景介绍Contents背景介绍1目的与目标2工作计划3预计产出4附：文献综述进展51.背景介绍1.1体检行业介绍1.2体检的意义1.3存在的问题1.1体检行业介绍v健康体检健康体检 健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病和健康隐患的诊疗行为。具体来讲，健康体检包括收集健康信息收集健康信息、建立健康档案建立健康档案、评估预测评估预测健康走向健康走向、制定并实施健康计划及健康跟踪管健康计划及健康跟踪管理理等。2009年卫生部200977号文件健康体检管理暂行规定 一般体检一般体检 （综合性公立医院、妇幼保健院、乡镇

2、卫生院、社区卫生服务站）v常规体检常规体检 高端体检高端体检 （医院、专业体检机构）v特殊人群体检特殊人群体检（综合性公立医院、体检中心）高考体检、军检、入职体检1.1体检行业介绍-分类v2010 年我国体检市场健康检查人数约为2.87 亿人次，其中，医院约为1.19 亿人次左右；街道卫生院、乡镇卫生院为主的卫生院约为9,888.05 万人次；社区卫生服务中心（站）约为3,997.28 万人次；妇幼保健院（所、站）约为2,004.24 万人次；专业体检机构的体检量约为542.39 万人次，专业体检机构占整个健康检查市场的份额约为1.89%。中国体检服务行业市场分析预测报告1.1体检行业介绍-机

3、构1.1体检行业介绍-机构v民营机构：美兆体检、慈铭健康、美年大健康、爱康国宾、红鬃马体检、九华体检、瑞慈体检v截至2011年10月，我国健康管理（体检）机构发展到8000多家。资料来源：2014-2019年中国健康体检行业当前现状及未来发展趋势预测报告1.1体检行业介绍-高端体检项目vB 超/CT/MRIv全身热扫描（full body thermal scan）软组织损伤、炎症v经颅多普勒（TCD）筛查中风v生物体微弱磁场测定分析仪（Quantum FAFA bio-energy screening tracing system）体内金属含量vPET-CT 肿瘤、脑和心脏vPET-MRI软

4、组织敏感，微小病灶资料来源：中国新闻周刊-批判体检1.1体检行业介绍-项目设置比较v中、美、印体检项目比较 我国对基础体检所设项目比较复杂，美国则比较简洁；印度非传染病筛查项目较为详细1；三个国家间恶性肿瘤筛查项目和影像学检查项目差异不大。我国各个层面的体检项目均比较详细，美印两国均有系统地针对不同性别、年龄和不同慢性非传染性疾病的分层设计。武留信,赵楠,梁英,谭志军,徐勇勇,中外健康体检项目比较分析.现代生物医学进展,2013(11):第2135-2141页.1.1体检行业介绍-项目设置比较v体检项目需要经过循证医学论证 需要建立评估各项体检措施的证据分级标准，加拿大20世纪70年代就发布了

5、体检循证指南1。1984年美国也建立了体检循证指南2 制定服务清单2(preventive care checklist)v我国健康体检基本项目共识（2014）确定基本体检项目，筛查高危人群31.朱宏，邓光璞,加拿大健康体检循证实践经验及其启示.中华健康管理学杂志,2012.6(3):第204-206页.2.刘真，陈虹林，景爱平，王敏,循证医学及循证思想在健康体检中的应用探讨,2012.第 135-137页.3.健康体检基本项目专家共识.中华健康管理学杂志,2014(2):第81-90页1.2体检的意义v“早发现、早诊断、早治疗”v有效节省医疗费用支出1通过健康体检和健康管理，90%的个人和企

6、业的医疗费用会降低到原来的10%；而未做健康体检和健康管理的10%的人，医疗费用比原来上升90%（中国体检服务行业市场分析预测报告）v体检机构的市场风险相较于医疗机构更小v朝阳产业，促进市场机制运作3，促进第三产业发展41.洪娜,我国健康体检的现状和问题：老龄社会发展的一点思考.人口与发展,2012(3):第68-73页.2.中国体检服务行业市场分析预测报告3.刘国恩,医疗资源配置：正确发挥市场和政府的作用.医院领导决策参考,2014(2):第26-28页.4.Grossman,M.,On the Concept of Health Capital and the Demand for Hea

7、lth.Journal of Political Economy,1972.80(2):p.223-255.1.3存在的问题v筛查无效筛查无效v可信度低可信度低v副作用副作用v缺乏监管缺乏监管v医疗资源浪费医疗资源浪费v医疗不公平医疗不公平1.3存在的问题筛查无效v 乳腺癌 加拿大，五年队列研究，发病率升高27%，死亡率无变化1。英国，13年队列（80年代），死亡率下降，受医疗水平影响2。中国，没有队列研究，多篇综述显示筛查不影响死亡率3。v 前列腺癌 美国，13年队列研究，76000例病人，55-74岁的男性，一半人每年测一次PSA，发病率前者增加了12%，死亡率无差别4。1.韩启德，对疾病

8、危险因素控制和疾病筛查的思考Pocobelli,G.W.N.,Breast cancer mortality in relation to receipt of screening mammography:a case-control study in Saskatchewan,Canada.CANCER CAUSES&CONTROL,2015.26(2):p.231-237.2.英国牛津大学，皇家医学会学报3.贾红，张雪莲，佟海燕,乳腺癌筛查的获益与危害之争鸣.安徽医学,2014.35(4):第544-546页.4.韩启德，对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考1.3存在的问题可信度？可信度？v

9、假阳性1v假阴性、假安慰2 v医务人员水平、态度3-4v过分相信器械、化验v错误的流行病判断，医疗资源错误配置1.王煜,“高端体检”受质疑.新民周刊,2014(8):第48-51页.2.中国新闻周刊-批判体检3.李文婧，卢祖洵，我国健康体检现状与思考，中国卫生事业管理，2008（5）4.徐卓君，沈玎,过度体检无益.特别健康,2014(4):第30-31页.1.3存在的问题副作用v辐射（X-ray，CT，放射性药物）v交叉感染1v有创检查缺乏监管v价格规范2v体检项目制定3v相关法律及条例1.洪娜,我国健康体检的现状和问题：老龄社会发展的一点思考.人口与发展,2012(3):第68-73页.2.

10、修金来,健康体检将“有法可依”,2006.第 28-29页.3.李文婧，卢祖洵，我国健康体检现状与思考，中国卫生事业管理，2008（5）1.3存在的问题医疗资源浪费v体检费用1vHealth care 2造成更大的医疗不公平v梅奥医学中心贵宾体验（医疗不公）3v公立医院干部体检（绿色通道）41.徐卓君，沈玎.过度体检无益.特别健康,2014(4):第30-31页.2.韩启德，对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考3.吴海云,中国式体检.健康管理,2013(11):第5页.4.中国新闻周刊-批判体检1.3存在的问题（根源）v初级保健制度没有建立UK、USA有家庭医生，了解个人健康，可以给予建议；中国

11、以体检代替v高度信息不对称 普通人并不知道体检究竟能给自己带来多大益处v文化差异 低风险倾向，对生命健康的重视2.目的与目标v目的研究比较国内外体检行业，得出改进体检质量的证据和建议。v目标 了解国内体检系统的现状；调查居民对于体检的认知；通过研究国际上的文献，研究体检的成本效益。3.工作计划v体检服务提供者v体检行业监管者v体检服务利用者v体检服务支付者v成本效益分析3.工作计划-服务提供者v待解决的问题：是什么？有哪些维度？体检项目有哪些？国内外比较？v可能的方案：访谈北京市体检中心实地考察体检机构调查北京市所有体检机构名录及地理分布3.工作计划-监管者v待解决的问题：谁管？态度如何？机制

12、是怎样？v可能的方案：政策文件检索相关部门访谈？3.工作计划-利用者v待解决的问题：居民对于体检的认识、态度怎样？对于危害（弊端）的了解？相关的影响因素有哪些？v正在进行的方案：预调查（北医学生暑期实践）v可能的方案：文献检索3.工作计划-利用者-暑期实践v暑期实践目标 了解社区居民对“健康体检”态度 了解目前社区居民体检的机构选择 为机构调研提供数据参考v形式问卷调查（入户，了解社区居民对健康体检的知识、信念、行为情况）v地点 北京一个居民特征复杂的社区3.工作计划-利用者-暑期实践时间内容6.1-6.101.联系实践地点2.撰写计划书3.样本估计6.10-7.11.完善计划书2.设计问卷3

13、.建立问卷库7.15-7.151.问卷预调查、修改2.Epidata问卷库调试7.16-7.23实地调研实地调研7.25-8.251.数据录入、分析2.调研报告3.工作计划-支付者v待解决的问题：有哪些？支付多少费用？支付意愿？3.工作计划-成本效益分析v待解决的问题：（国内外）体检的成本-效益情况如何？哪些体检项目建议做？如何提高体检的效果？体检如何融入初级卫生体系？v可能的方案：研究国外文献，对比国内4.预期产出v前期：两篇中文文章发达国家体检变革及对中国启示以及暑期问卷调查数据文章。v总产出：英文文献（核心期刊）4-5篇；政策简报。5.附：文献综述进展v国外学者质疑、反对体检v欧洲、美国

14、体检行业开始变革v居民对体检仍较为认可v国内文献尚缺乏研究v国内媒体报道体检行业问题v国内体检行业管理v文献检索展望5.附：文献综述进展-国外学者质疑、反对体检v反对普通体检v反对肿瘤筛查（前列腺癌、乳腺癌）2v反对其他疾病筛查5.附：文献综述进展-欧美体检行业的变革v体检人群范围缩小v体检项目减少：v充分告知体检者相关信息5.附：文献综述进展-居民对体检的认知v居民对于体检的认同v其他调查（中国）5.附：文献综述进展-国内文献尚缺乏研究v国内学者翻译、解读外文文献v国内研究文献多对体检呈支持态度v国内研究体检机构的运行管理5.附：文献综述进展-国内体检行业管理v政策文件健康体检管理暂行规定体

15、检机构管理办法（征求意见稿）体检机构基本标准（征求意见稿）基本体检项目目录（征求意见稿）健康体检项目专家共识（2014）v主管部门、监管情况？5.附：文献综述进展-文献检索展望v国外反对体检研究文献：Physical examination,health examination,health check ups,health checks,cancer screening；Harms,effect,evaluationv居民对于体检的认知：enthusiasms,attitudes,expectations,screening,physical examination,testing、认知、态度v国内反对体检研究：体检、弊端、害处、评价、效用v体检的成本-效益研究：cost-effectivenessLOGO