肌力肌耐力训练的原则和方法培训课件.ppt

1、肌力肌耐力训练的原则和方法一、肌力训练的应用范围防止废用性肌萎缩防止废用性肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩防治肢体创伤炎症时的肌萎缩促进神经系统损害后的肌力恢复促进神经系统损害后的肌力恢复维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整肌力平衡肌力平衡矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下垂垂失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功失用性肌纤维经训练后恢

2、复其形态和功能能促进神经再生后对变性肌肉的再支配促进神经再生后对变性肌肉的再支配发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能使残存肌纤维代偿性肥大使残存肌纤维代偿性肥大 肌力训练的意义肌力训练的意义功能恢复功能恢复生活能力的自理工作能力的实现二、肌力训练原则二、肌力训练原则(一一)肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式等长收缩（等长收缩（isometric contraction）等张收缩等张收缩 （isotonic contraction）等张缩短（向心性收缩）等张缩短（向心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等张延伸（离心性收缩）等长收缩等长收缩特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活特别

3、适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练动的情况下进行的肌力增强训练指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩,维持维持310310秒秒(一般持续一般持续6 6秒秒)。图 1 等长收缩运动等张收缩等张收缩等张缩短（向等张缩短（向心性收缩）心性收缩）等张延伸（离等张延伸（离心性收缩）心性收缩）图 2 肱二头肌的等张收缩(二)训练原则1.1.阻力原则阻力原则 包括肌体包括肌体重量重量和和纯粹外加的阻力纯粹外加的阻力等。若在无阻力的情况下训练等。若在无阻力的情况下训练 ,则达不到增强则达不到增强肌力的目的。肌力的目的。2.2.超超量量负荷原则负荷原则

4、 所给的负荷应略高于现有所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的收缩所需负荷的 60%,60%,并持续训练并持续训练 6 6 周周 ,才才可取得明显的效果。可取得明显的效果。3.3.肌肉收缩的疲劳度原则肌肉收缩的疲劳度原则 即训练时应使肌肉即训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳的原则感到疲劳但不应过度疲劳的原则。肌力训练的原理（超量恢复示意图）超量恢复规律 肌肉练习引起肌疲劳 适宜的练习频度练习疲劳恢复超量恢复原有功能形态水平形态功能变化(三三)肌力训练的运动处方肌力训练的运动处方肌力训练的形式肌力训练的形式运动量选择

5、强度运动量选择强度 时间时间 频率频率注意事项注意事项 肌力训练的形式肌力训练的形式神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)被运活动辅助主动运动(助力运动)主动运动抗阻运动等张抗阻、等长抗阻原则原则肌力练习肌力练习,应应“大负荷、少重复大负荷、少重复”肌耐力练习肌耐力练习,应应“小负荷，多重复小负荷，多重复”运动量的确定：运动量的确定：观察运动量的一些指标观察运动量的一些指标疼痛疼痛肿胀肿胀肌力变化肌力变化主观疲劳主观疲劳过度疲劳的表现运动速度减慢运动速度减慢 ,运动幅度下降运动幅度下降 ,肢体出肢体出现明显的不协调动作现明显的不协调动作 ,或主诉疲乏劳累。或主诉疲乏劳累。肌力肌力不增反不增反降降。一旦

6、出现以上情况应立即停止训练。一旦出现以上情况应立即停止训练。三、肌力练习基本方式(一)被动活动(被动运动)主要适用于肌力为0级的患者徒手被动活动集中精神，先健侧后患侧皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集更多肌纤维收缩传递冲动的练习4)滑车重锤的主动运动:肌力训练的原理（超量恢复示意图）5)浮力辅助主动运动:时间运动速度减慢,运动幅度下降,肢体出现明显的不协调动作,或主诉疲乏劳累。1)徒手抗阻力主动运动:超量负荷原则 所给的负荷应略高于现有的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%,并持续训练 6 周,才可取得明显的效果。图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a.每周复测

7、 1ORM 值,并相应调整负荷量。等张缩短（向心性收缩）有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期3)重锤与滑轮抗阻力主动运动辅助主动运动(助力运动)特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练。此训练是在克服一定阻力下进行的,比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。图 13 利用器具进行股四头肌的等长收缩运动a.发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能(图 34b),图8 股四头肌肌力增强的抗阻训练五、中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别 肌电触发功能性电刺激（见图）肌电生物反馈训练肌力电刺激运动电刺激运动-用电刺激的方法诱导肌肉收缩(二)辅助主动运动(助力运动)

8、1 1 定义定义 指在外力的辅助下通过患者主指在外力的辅助下通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作动收缩肌肉来完成的运动或动作 。辅助力量由治疗师、患者的健肢提供辅助力量由治疗师、患者的健肢提供,亦可利用器械、引力或水的浮力来帮助完亦可利用器械、引力或水的浮力来帮助完成。成。2 2 适应证适应证 肌力恢复到肌力恢复到 12 12 级时级时 3 方法1)徒手辅助主动运动 当肌力为 1 2 级时,治疗师帮助患者进行主动运动。优点随着肌力的改善,随时可以做辅助量的精细调节,训练效果较好。缺点是治疗师与患者呈 1:1 的训练,比较费时费力。2)悬吊辅助主动运动:利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置利用绳索、

9、挂钩、滑轮等简单装置,将运动的将运动的肢体悬吊起来肢体悬吊起来,以减轻肢体的自身重量以减轻肢体的自身重量,然然后在水平面上进行训练。后在水平面上进行训练。(图图 34b),34b),图图 3 3 悬吊悬吊辅助运动辅助运动a.a.利用带利用带子固定膝关子固定膝关节部位节部位 ;b.b.治疗师治疗师用于固定膝用于固定膝部。部。此动作宜缓慢、充分此动作宜缓慢、充分 ,要避免肢要避免肢体体借借助惯性做钟摆样动作。助惯性做钟摆样动作。随着肌力的改善还可以调节挂钩的位随着肌力的改善还可以调节挂钩的位置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加置、改变运动面的倾斜度、用手指稍加阻力或用重锤做阻力阻力或用重锤做阻力 ,

10、以增加训练难以增加训练难度。度。图图5 5 滑板上的辅助主动运动滑板上的辅助主动运动a.a.在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动 ;b.b.加大滑板的倾斜度加大滑板的倾斜度 ,使股四头肌的伸展动作难度加大。使股四头肌的伸展动作难度加大。在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小在光滑的板面上利用撒滑石粉或固定小滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦滑车等方法减少肢体与滑板之间的摩擦力力 ;(;(图图 5)5)反之反之 ,也可通过垫毛巾或加大滑板的也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。此训练是在克服一定阻力下进行

11、的动。此训练是在克服一定阻力下进行的 ,比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。比徒手和悬吊的辅助方法难度有所提高。4)滑车重锤的主动运动:利用滑车利用滑车 、重锤减、重锤减轻肢体的自身重量轻肢体的自身重量 (图图 6)6)此方法适用于拮抗此方法适用于拮抗肌可拉起重锤的患肌可拉起重锤的患者者 ,且只适用于且只适用于髋髋、肩、膝等大关节肩、膝等大关节,不不能用于手指、手、能用于手指、手、肘和肘和踝踝。5 5)浮力辅助主动运动浮力辅助主动运动 :助力活动助力活动助力活动(三)主动运动1 1 定义指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。定义指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不需要助力运动时既不需要

12、助力,亦不用克服外来阻力亦不用克服外来阻力 。2 2 适应证适应证 适用于肌力达适用于肌力达 3 3 级以上的患者。级以上的患者。3 3 方法方法 训练中应取正确的体位和姿势训练中应取正确的体位和姿势,将肢将肢体置于抗重力位体置于抗重力位,防止代偿运动。另外防止代偿运动。另外,运运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导况给予适当的指导 。肌力练习,应“大负荷、少重复”运动速度减慢,运动幅度下降,肢体出现明显的不协调动作,或主诉疲乏劳累。电刺激运动-用电刺激的方法诱导肌肉收缩2)加重物抗阻力主动运动肌耐力练习,应“小负荷，多重复”辅助力量

13、由治疗师、患者的健肢提供,亦可利用器械、引力或水的浮力来帮助完成。运动速度减慢,运动幅度下降,肢体出现明显的不协调动作,或主诉疲乏劳累。在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力。图 14 徒手施加阻力的部位a.发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能图8 股四头肌肌力增强的抗阻训练阻力原则 包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期徒手被动活动集中精神，先健侧后患侧多角度等长练习即在整个关节运动幅度中每2030度作一组等长练习神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)当肌力未达 4 级;c.当肌力比 4 级稍强。肌力肌耐力训练的原则和方法防治肢体创伤炎症时的

14、肌萎缩一旦出现以上情况应立即停止训练。主动活动(四)抗阻运动适用于肌力已达到适用于肌力已达到 4 4 级或级或 5 5 级级方法方法 1)1)徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力主动运动 2)2)加重物抗阻力主动运动加重物抗阻力主动运动3)3)重锤与滑轮抗阻力主动运动重锤与滑轮抗阻力主动运动4)4)弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 图图 14 14 徒手施加阻力的部位徒手施加阻力的部位a.a.当肌力达当肌力达 4 4 级级 ；b.b.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ;c.c.当肌力未达当肌力未达 4 4 级级 ；d.d.当肌力比当肌力比 4 4 级稍强。级稍强。1)徒手抗阻力主动运动徒手抗阻力

15、主动运动:固定关节近端。固定关节近端。加阻力宜缓慢加阻力宜缓慢 ,一次动作一次动作 2 2 3 3 秒完成秒完成。开始时在轻微阻力下主动运动开始时在轻微阻力下主动运动 10 10 次次 ,然后加然后加大阻力大阻力 ,使肌肉全力收缩活动使肌肉全力收缩活动 10 10 次次 。可做向心性等张收缩可做向心性等张收缩 ,也可做离心性等张运动也可做离心性等张运动及等长运动。及等长运动。训练时训练时 ,对骨折患者要注意加阻力的部位和保对骨折患者要注意加阻力的部位和保护骨折固定的部位护骨折固定的部位 ,阻力也不要过大阻力也不要过大 ,以免影以免影响骨折恢复。响骨折恢复。要点2)加重物抗阻力主动运动直接用手拿

16、重物或把重的东西系在直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。身体某部位进行练习。图图8 8 股四头股四头肌肌力增强肌肌力增强的抗阻训练的抗阻训练a a、腰挂重物、腰挂重物b b、荷重鞋、荷重鞋c c、手持杠铃、手持杠铃 d d、肩挂重物、肩挂重物b 手持杠铃作为阻力图图9 9 腹肌肌力增强腹肌肌力增强的抗阻训练的抗阻训练a a 双上肢和躯干双上肢和躯干的重量为阻力；的重量为阻力；图图10 10 利用利用重锤与滑车重锤与滑车的膝关节的膝关节抗阻运动抗阻运动a a仰卧位抗阻运动方法；仰卧位抗阻运动方法；b b坐位时抗阻运动方法坐位时抗阻运动方法牵引方向与肢体应成牵引方向与肢体应成 909

17、0。直角直角运动时速度不宜过快运动时速度不宜过快 肌肉收缩到极限后应停肌肉收缩到极限后应停 2 2 3 3 秒秒 要点4)4)弹簧抗阻力主动运动弹簧抗阻力主动运动 :利用弹簧做阻力利用弹簧做阻力 ,进行膝关节伸展的肌力增强训练进行膝关节伸展的肌力增强训练 a.a.坐位时的训练方法坐位时的训练方法 ;b.;b.俯卧位时的训练方法。俯卧位时的训练方法。等张抗阻等张抗阻加大滑板的倾斜度,使股四头肌的伸展动作难度加大。等张延伸（离心性收缩）特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练加强膝关节的伸展肌肌力。等长训练是增强肌力的最有效的方法。利用带子固定膝关节部位;b.肌力练习,

18、应“大负荷、少重复”特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌力增强训练优点随着肌力的改善,随时可以做辅助量的精细调节,训练效果较好。3)重锤与滑轮抗阻力主动运动阻力原则 包括肌体重量和纯粹外加的阻力等。图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a.“tens”法则即主动收缩10s后休息10 s，重复10次为一组练习，每次训练完成十组防治肢体创伤炎症时的肌萎缩反之,也可通过垫毛巾或加大滑板的倾斜度等方法加大摩擦力在板上做滑动运动。图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a.图 7 利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a.1 定义指患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。等张抗阻等

19、张抗阻渐进抗阻训练方法渐进抗阻训练方法1.DeIdorme 1.DeIdorme 法法 先测出先测出1ORM 1ORM。按。按负荷依次为负荷依次为 1/2 1/2、3/4 3/4 及及 1 1 个个 1ORM1ORM，每次训练每次训练 3 3 组组 10 10 次运动次运动 ,各组间休息各组间休息 1 1 分钟。每周复测分钟。每周复测 1ORM 1ORM 值值 ,并相应调整负荷量并相应调整负荷量 。2.Oxford 2.Oxford 法法 同同DeIdormeDeIdorme 法法，但把负荷顺序颠倒，但把负荷顺序颠倒，使使1 1、2 2、3 3组训练组训练 负荷量分别为负荷量分别为1 1、3/

20、43/4及及 1/2 1/2 的的 10RM 10RM。(五)等长运动等长训练是增强肌力的最有效的方法。等长训练是增强肌力的最有效的方法。ettinger等报道每天作等报道每天作1次持续次持续6秒钟的强度为最大收秒钟的强度为最大收缩力的缩力的2/3以上的等长练习，即可增加肌力以上的等长练习，即可增加肌力适应证适应证 从从 2 2 5 5 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动训练。训练。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。在维持肌力的同时，减少关节的磨损。特别适用于骨特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌

21、力增强训练。力增强训练。徒手等长运动徒手等长运动:肌肉固定练习肌肉固定练习:适用于肢体在石膏适用于肢体在石膏固定中固定中 利用器具利用器具:等长运动的形式图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a.股四头肌的等长收缩运动;b.俯卧位下臀大肌的等长收缩。图 13 利用器具进行股四头肌的等长收缩运动a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;b.利用弹簧的强大阻力。等长抗阻等长运动的训练方法的训练方法 “tens”法则即主动收缩10s后休息10 s，重复10次为一组练习，每次训练完成十组多角度等长练习即在整个关节运动幅度中每2030度作一组等长练习等长运动的的缺点缺点 憋气明显憋气明显 ,对心血管

22、造成的负担很大对心血管造成的负担很大 :只能在关节活动范围内某一角度进行肌力只能在关节活动范围内某一角度进行肌力增强训练增强训练 ,因此因此 ,十分费力费时。十分费力费时。其顺应性阻力的特点有利于增强全关节活动范围的肌肉力量(包括向心性和离心性的肌力)可避开关节的疼痛点进行活动(六)等速抗阻利用 CYBEX 进行的等速练习基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过程中始终保持角速度相等程中始终保持角速度相等 。在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供合适的阻力合适的阻力 。另外另外 ,当肌肉疲劳时当肌肉疲劳时 ,肌力

23、将逐渐减弱肌力将逐渐减弱 ,阻阻力也将随之下降力也将随之下降 不会过度负荷导致肌肉的损伤。不会过度负荷导致肌肉的损伤。四、肌力训练注意事项四、肌力训练注意事项合理选择训练方法合理选择训练方法合理调整运动强度，避免过度训练合理调整运动强度，避免过度训练防止代偿性运动防止代偿性运动注意心血管反应注意心血管反应运动三步曲准备、强度、放松运动三步曲准备、强度、放松避免过度训练避免过度训练每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳,才能通过超量恢复达到增强肌力的目的才能通过超量恢复达到增强肌力的目的,但原则上以训练后的第二天患者不感到疲但原则上以训练后的第二天患者不感到疲劳和疼

24、痛为宜。劳和疼痛为宜。肌力训练方法的选择肌力训练方法0-1被动活动、肌电刺激1-2肌电反馈、助力活动3主动活动4-5抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等速抗阻图图15 15 髋髋关节的屈曲动作关节的屈曲动作A A 做做髋髋关节的屈曲动作关节的屈曲动作 ,当髂腰当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时肌、股四头肌肌力较弱时 ,缝缝匠肌可出现代偿动作匠肌可出现代偿动作 ,即即髋髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋部屈曲时将出现下肢外展、外旋B B 控制大腿外展外旋控制大腿外展外旋 ,从正前方做屈从正前方做屈髋髋训练训练,防止缝匠肌的代偿动防止缝匠肌的代偿动作作 图图 16 16 髋髋关节的外展动作关节的外展动作 A A

25、 臀中肌肌力弱时臀中肌肌力弱时 ,腰大肌、腰大肌、髂髂肌出现代偿肌出现代偿 ,在外展在外展的同时将引起大腿的外旋的同时将引起大腿的外旋 b b 训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置 ,然后然后再进行外展动作再进行外展动作五、中枢神经损伤与外周性损伤肌力练习的区别 中枢性损伤的肌力训练中枢性损伤的肌力训练 脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调围神经协调控制能力的失调 有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期的协调，特别是痉挛期 但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退减退 因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期