搏动性耳鸣诊疗进展课件.ppt

1、概述概述耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或耳鸣是指在缺乏外部声源刺激下，患者感觉耳内或颅内有声音颅内有声音一种常见的症状，国外文献报道发病率一种常见的症状，国外文献报道发病率10%10%左右，左右，男性多于女性，并随年龄增大风险增高，儿童偶发男性多于女性，并随年龄增大风险增高，儿童偶发搏动性耳鸣搏动性耳鸣占耳鸣病人的占耳鸣病人的4%4%Lockwood AH,Salvi RJ,Burkard RF.Tinnitus.N Engl J Med,2002;347:904-910.Stouffer JL,Tyler RS.Characterization of tinnitus by ti

2、nnitus patients.J Speech Hear Disord 1990;55:439-53.搏动性耳鸣搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus)(pulsatile tinnitus)由头由头颈部、心血管或其他结构所产生异常声音，通颈部、心血管或其他结构所产生异常声音，通过骨结构、血管或血流传送到内耳，而使患者感受过骨结构、血管或血流传送到内耳，而使患者感受到到生理性？病理性？生理性？病理性？一部分正常人可以听到静脉性哼鸣，但多为双侧，如在剧烈运动或情绪激动时，或头侧放于枕上，颞区或耳区的动脉被压而致部分阻塞时，可出现生理性搏动性耳鸣分类及病因分类及病因能否被他人听及可分为

3、能否被他人听及可分为主观性主观性客观性客观性Aughes GB,Pensak ML.In Clinical Otolayngol edited by sisimanis A.Second Edit.New York:Thieme,1997,445.分类及病因分类及病因病因不同可分为病因不同可分为血管血管性搏动性耳鸣（性搏动性耳鸣（动脉性、静脉性）动脉性、静脉性）非血管非血管性搏动性耳鸣：性搏动性耳鸣：腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵腭肌、镫骨肌和鼓膜张肌阵挛挛动脉性搏动性耳鸣动脉性搏动性耳鸣u动脉疾病动脉疾病（颈动脉粥样硬化，颈动脉纤维肌性发育异常，颈动脉内膜剥脱，动脉瘤）u动脉异常动脉异常（鼓室内异

4、位颈动脉，镫骨动脉未闭，听神经受血管压迫）u动静脉畸形及瘘动静脉畸形及瘘（颅内外动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘，颈动脉-海绵窦瘘）u颅底及颞骨血管肿瘤颅底及颞骨血管肿瘤（内淋巴囊肿瘤，脑膜瘤等）uPaget Paget 病及耳硬化症病及耳硬化症u高血流动力学状态高血流动力学状态（贫血，甲亢，妊娠等）u高血压高血压静脉性搏动性耳鸣静脉性搏动性耳鸣u良性颅内高压综合症良性颅内高压综合症u颈静脉球异常颈静脉球异常（颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺）u乙状窦窦相关病变乙状窦窦相关病变（如乙状窦憩室、乙状窦异常血管、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦骨壁缺损等）u横窦狭窄或憩室横窦狭窄或憩室u鼓室球瘤和颈静脉球瘤鼓室

5、球瘤和颈静脉球瘤u乳突导静脉异常乳突导静脉异常u特发性或自发性耳鸣特发性或自发性耳鸣非血管性搏动性耳鸣非血管性搏动性耳鸣u肌阵挛肌阵挛（如腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌阵挛）u其他其他动脉性搏动性耳鸣动脉性搏动性耳鸣 特点特点动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音动脉性搏动性耳鸣声常呈粗糙、尖锐的声音产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、产生的原因多种多样，可能是发育异常、外伤、感染、肿瘤，内科疾病等等肿瘤，内科疾病等等通常压颈试验耳鸣无变化通常压颈试验耳鸣无变化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化（atherosclerotic carotid artery disease,ACAD)好发于好发于

6、5050岁以上患者，常为岁以上患者，常为双双侧，为中老年搏动性耳鸣侧，为中老年搏动性耳鸣常见原因之一常见原因之一因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳因动脉狭窄引起血流紊乱所产生的响声经岩骨传导至耳蜗蜗压颈试验压颈试验和转头对耳鸣和转头对耳鸣无无影响影响常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑常有高血压、高血脂、糖尿病、脑血管意外或短暂的脑局部缺血、吸烟等高危因素局部缺血、吸烟等高危因素颈动脉超声有助于诊断颈动脉超声有助于诊断Mattox DE,Hudgins P.Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus.Acta Otol

7、aryngol,2008;128:427-431.动静脉瘘动静脉瘘可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合可能继发于硬脑膜静脉窦的血栓形成或窦腔闭合常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦常累及横窦或乙状窦，其次是海绵窦颈动脉海绵窦瘘常有外伤史颈动脉海绵窦瘘常有外伤史可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下可因病变位置和范围不同出现头痛、面部疼痛、视力下降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内降、复视，重者伴恶心、呕吐等，并可发生严重的颅内并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等）并发症（如颅内出血、血肿，静脉梗死，颅内高压等）触诊耳周，可及震颤；可能有搏动性眼球突出触诊耳周，

8、可及震颤；可能有搏动性眼球突出DSADSA显示较好显示较好剖面示意图剖面示意图 Madani G,Connor S.Imaging in pulsatile tinnitus.Clinical Radiology,2009;64:319-328.动静脉瘘动静脉瘘 DSADSA 颈动脉内膜剥脱颈动脉内膜剥脱引起中、青年脑缺血的原因之一引起中、青年脑缺血的原因之一诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬诱因：颈动脉纤维肌性发育不良、高血压、动脉硬化、外伤化、外伤症状：症状：突发突发搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、搏动性耳鸣，患侧偏头痛、颈面部疼痛、晕厥、晕厥、HornerHorner征及脑

9、神经症状征及脑神经症状颈内动脉异位颈内动脉异位先天性血管异常，较少见先天性血管异常，较少见症状：大多数无临床症状症状：大多数无临床症状,最常见为听力下降和搏最常见为听力下降和搏动性耳鸣动性耳鸣,其次是眩晕和出血其次是眩晕和出血体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。体征：完整鼓膜后的红色肿块，与鼓室球瘤相似。如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！如果诊断错误而行活检会引起灾难性后果！典型影像学表现：异位的颈内动脉通过下方增大的典型影像学表现：异位的颈内动脉通过下方增大的鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水鼓室小管进入鼓室后部，并环绕鼓岬，然后汇入水平段平段颈内动脉异位颈内动脉异位（

10、A）横断面CT：显示环绕鼓岬下方呈弓形的条索影（箭头）。（B）冠状面CT：表现为位于鼓岬外侧的圆形肿块（箭头），面神经鼓室段明显增粗（空箭头）提示伴有镫骨动脉未闭。颈内动脉外位颈内动脉外位u要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨要点：构成鼓室前壁的颈内动脉岩骨段外壁骨质缺损质缺损u症状和体征与颈内动脉异位相似症状和体征与颈内动脉异位相似u典型影像学表现：典型影像学表现：l 颈内动脉岩骨垂直段和水平段相交的膝部位置偏外，伴外壁骨质缺损l 下方的鼓室小管没有扩张，据此可与颈内动脉异位鉴别颈内动脉外位 与左侧相比，右侧颈内动脉岩骨水平段的位置轻微偏后，且外壁骨质缺损。因此，耳镜检查可显示鼓膜后“血

11、管性肿块”。静脉性搏动性耳鸣静脉性搏动性耳鸣 特点特点右右侧多见侧多见嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步嗡嗡样机器声，耳鸣声节律与脉搏同步,客观性客观性压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣压迫颈部及头转向同侧耳鸣减轻或消失；转头可改变耳鸣强度强度听力损失超过听力损失超过20dB20dB时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时时，指压同侧颈静脉重新测听力，此时听力可改善或恢复正常听力可改善或恢复正常良性颅内高压综合征良性颅内高压综合征(benign intracranial hypertation syndrome,BIH)好发于好发于小于小于4040岁岁的的肥胖女性肥胖女性常伴随头痛、

12、听力下降和视力减退等症状，常伴随头痛、听力下降和视力减退等症状，30-40%30-40%可出现视神经乳头水肿可出现视神经乳头水肿一些疾病和药物可能引起该病：肥胖，贫血，皮质一些疾病和药物可能引起该病：肥胖，贫血，皮质激素异常，甲亢，垂体腺瘤，激素异常，甲亢，垂体腺瘤，VitAVitA过多或过多或VitDVitD缺乏，缺乏，喹诺酮类药物，类固醇类药物等等喹诺酮类药物，类固醇类药物等等MRI MRI：“空蝶鞍空蝶鞍”Sismanis A.Pulsatile tinnitus.Otolaryngol Clin North Am,2003;36:389-402,viii.MRI“空蝶鞍”颈静脉球体瘤颈

13、静脉球体瘤或鼓室球瘤鼓室球瘤女性多见，女性多见，4040岁左右多发，多为单侧岁左右多发，多为单侧查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点查体：鼓膜呈蓝色或淡红色，可见搏动点注意是否注意是否有嗜铬性有嗜铬性监测血压监测血压CT:CT:颈静脉窝扩大，周边骨质出现颈静脉窝扩大，周边骨质出现“蚕蚀蚕蚀”样改变，样改变，MRIMRI（T T2 2W W及增强及增强T T1 1WIWI）：）：“盐和胡椒盐和胡椒”征，注意排除征，注意排除同时伴同时伴有颈动脉化学感受器瘤有颈动脉化学感受器瘤的可能的可能*刘剑锋，倪道凤，高志强等.颈静脉鼓室球瘤诊治经验.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（9）：543-545颈静

14、脉球瘤v查体：透过鼓膜查体：透过鼓膜可见鼓室后下部可见鼓室后下部有深红色或蓝色有深红色或蓝色阴影，有时可见阴影，有时可见到肿物搏动。到肿物搏动。颈静脉球体瘤示意图鼓室球瘤CT（A）横断面CT示基底位于鼓岬的圆形肿块。（B）冠状面CT示肿瘤与鼓膜下部相邻。颈静脉球体瘤颈静脉球体瘤CTCT及及MRIMRI（A）横断面CT示颈静脉孔骨质边缘呈浸润性破坏，伴有软组织肿块延伸到中耳。（B）冠状面增强后T1W1显示颈静脉孔区明显强化的肿瘤（空箭头），并向外上方延伸包绕鼓岬（箭头）“盐和胡”椒征颈静脉球体瘤颈静脉窝扩大，骨壁欠光滑图一以下3张图片来自同一病例 颈静脉窝扩大，前壁、后壁骨质破坏，与下鼓室相通，

15、局部可见软组织影向前突入下鼓室，向内前累及颈动脉管外壁，向后内与后颅窝相连。图二图三 颈静脉窝扩大，与下鼓室相通，可见软组织影突入下鼓室。颈静脉球高位颈静脉球高位颈静脉球向上超过颈静脉球向上超过耳蜗底周下缘耳蜗底周下缘则为过高则为过高对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为对颞骨标本的分析发现，颈静脉球高位的发生率为6%6%右右侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜侧多于左侧，可呈现蓝鼓膜CT:CT:颈静脉孔附近骨壁颈静脉孔附近骨壁光整光整颈静脉球高位HRCTSonmez G,Basekim C,Ozturk E,Gungor A,Kizilkaya E.Imaging of pulsatile tin

16、nitus:a review of 74 patients.Clinical Imaging,2007;31:102-108.乳突导血管异常乳突导血管异常v较常见的搏动性耳鸣原因之一较常见的搏动性耳鸣原因之一v乳突导静脉为枕静脉分支，连接乙状窦和头皮乳突导静脉为枕静脉分支，连接乙状窦和头皮静脉，宽约静脉，宽约2-3mm2-3mm，常开口于乙状窦中部，常开口于乙状窦中部v异常粗大时可引起搏动性耳鸣异常粗大时可引起搏动性耳鸣乳突导静脉异常乳突导静脉异常乙状窦相关病变乙状窦相关病变畸形血管畸形血管憩室形成憩室形成骨壁缺损骨壁缺损前移突出至外耳道前移突出至外耳道乙状窦相关病变所致耳鸣的机制乙状窦相关病

17、变所致耳鸣的机制畸形血管的异常血流声畸形血管的异常血流声憩室所致的血流涡流声憩室所致的血流涡流声骨质缺损，乙状窦暴露于乳突腔，乙状窦自身的搏骨质缺损，乙状窦暴露于乳突腔，乙状窦自身的搏动导致中耳乳突腔的空气振动。动导致中耳乳突腔的空气振动。畸形血管畸形血管憩室形成乙状窦憩室影像（左）Zenteno,M.,et al.Endovascular treatment of a transverse-sigmoid sinus aneurysm presenting as pulsatile tinnitus.Case report.J Neurosurg 100,120-122(2004).乙状窦憩

18、室影像（右）Gologorsky,Y.,et al.Novel Surgical Treatment of a Transverse-Sigmoid Sinus Aneurysm Presenting as Pulsatile Tinnitus.Neurosurgery 64,E393-E394(2009).骨质缺损前移突出外耳道非血管性搏动性耳鸣非血管性搏动性耳鸣腭肌，鼓膜张肌或镫骨肌阵挛腭肌，鼓膜张肌或镫骨肌阵挛机械因素产生机械因素产生客观性耳鸣客观性耳鸣为为“咔哒咔哒”声，与心跳节律无关声，与心跳节律无关软腭、咽鼓管周围肌肉异常活动软腭、咽鼓管周围肌肉异常活动解剖基础：解剖基础：腭帆提肌

19、、腭帆张肌、管咽肌是咽鼓管周围的主要肌肉其收缩与舒张影响咽鼓管的开启与闭合造成造成“耳鸣耳鸣”的机制：的机制：上述肌肉的阵挛性收缩，引起咽鼓管的间断开闭，所产生的声音传至中耳从而被患者听到病因：病因：神经系统疾病：脑血管病变，多发性硬化等功能性病变：心理障碍，精神创伤等腭肌阵挛声导抗结果腭肌阵挛声导抗结果：A型图，有明显锯齿状波 A为自然状态下曲线 B为给肌松及镇静剂后：A为用药前，锯齿状波 B为给肌松及镇静剂后ABBA中耳内肌肉异常活动v解剖基础：解剖基础：中耳内存在与锤骨颈相连的鼓膜张肌和与镫骨相连的镫骨肌v产生产生“耳鸣耳鸣”的机制：的机制：上述肌肉的阵挛性运动，牵动鼓膜、听骨链产生振动

20、，从而传入内耳被患者听到镫骨肌阵挛声导抗结果镫骨肌阵挛声导抗结果诊疗手段诊疗手段一、病史一、病史节律与脉搏关系节律与脉搏关系耳鸣特点耳鸣特点 加重加重减轻因素减轻因素伴伴发耳科症状：眩晕，耳聋等发耳科症状：眩晕，耳聋等伴伴发全身症状发全身症状既往既往史，个人史，家族史史，个人史，家族史诊疗手段诊疗手段二、体格检查二、体格检查（全身查体全身查体+专科查体）专科查体）视视诊：口腔、外耳、鼓膜、眼睛、面部肌肉等诊：口腔、外耳、鼓膜、眼睛、面部肌肉等耳镜检查很必要：耳镜检查很必要：鼓室鼓室内肿物常见病因：动脉畸形，颈静脉球高位，内肿物常见病因：动脉畸形，颈静脉球高位，鼓室球瘤鼓室球瘤鼓膜节律性运动考虑

21、鼓膜张肌阵挛鼓膜节律性运动考虑鼓膜张肌阵挛 Madani G,Connor S.Imaging in pulsatile tinnitus.Clinical Radiology,2009 触诊：触诊：耳周震颤及搏动性眼球震颤耳周震颤及搏动性眼球震颤颈部结节颈部结节甲亢？甲亢？压颈试验压颈试验静脉性？动脉性？静脉性？动脉性？听诊：听诊：耳周耳周客观性客观性耳鸣？节律与脉搏关系？耳鸣？节律与脉搏关系？颈动脉及心脏颈动脉及心脏排查血管与心脏方面疾病排查血管与心脏方面疾病诊疗手段诊疗手段特殊查体：特殊查体：神经系统神经系统检查检查颅神经、展神经、面神经颅神经、展神经、面神经 及听神经等是否受累及听神经

22、等是否受累 眼底检查眼底检查是否视乳头水肿是否视乳头水肿诊疗手段诊疗手段三、辅助检查三、辅助检查听功能听功能检查：纯音测听、声导抗、听觉脑干检查：纯音测听、声导抗、听觉脑干反应和言语测听反应和言语测听血液学检查：全血计数、血生化、甲功、血液学检查：全血计数、血生化、甲功、VitDVitD、VitAVitA及及VitB12VitB12 彩色多普勒超声彩色多普勒超声心电图与耳鸣同步检测心电图与耳鸣同步检测影像影像学检查：学检查：CTCT、CTACTA、CTVCTV、MRIMRI、MRAMRAMRVMRV、DSADSA诊疗手段诊疗手段陈秀伍等.血管性耳鸣与心电图功率谱相关分析及其临床应用价值.耳鼻咽

23、喉头颈外科,1999:67-70.影像学检查CTA/CTVCTA/CTV：血管解剖及骨性结构异常显示效果好，：血管解剖及骨性结构异常显示效果好，如乙状窦相关病变、颈静脉球异常、鼓室球瘤等等如乙状窦相关病变、颈静脉球异常、鼓室球瘤等等显示好显示好MRI/MRAMRI/MRA：对显示微小硬脑膜动静脉畸形及瘘、纤：对显示微小硬脑膜动静脉畸形及瘘、纤维肌性发育异常等较好维肌性发育异常等较好DSADSA：金标准：金标准鉴别诊断鉴别诊断一、良性颅内压增高一、良性颅内压增高青年肥胖女性青年肥胖女性头痛、视觉紊乱、搏动性耳鸣头痛、视觉紊乱、搏动性耳鸣眼底检查：视神经乳头水肿眼底检查：视神经乳头水肿腰腰穿：脑脊

24、液压力穿：脑脊液压力200mmH2O200mmH2OMRI MRI：“空蝶鞍空蝶鞍”鉴别诊断鉴别诊断二、血管性耳鸣二、血管性耳鸣从耳镜开始看：从耳镜开始看：发现发现鼓室鼓室内肿物，则行内肿物，则行CTA/CTVCTA/CTV、MRIMRI若耳镜检查正常，如下图若耳镜检查正常，如下图三、搏动性耳鸣伴自声增强鉴别诊断鉴别诊断Mattox DE,Hudgins P:Algorithm for evaluation of pulsatile tinnitus.Acta Otolaryngol 2008,128:427-31鉴别诊断鉴别诊断四、肌阵挛引起的搏动性耳鸣四、肌阵挛引起的搏动性耳鸣客观性耳鸣客

25、观性耳鸣“咔哒咔哒”声声与与脉搏节律不一致脉搏节律不一致鼓膜或腭肌节律性震颤（鼓膜张肌阵挛）鼓膜或腭肌节律性震颤（鼓膜张肌阵挛）声导抗鉴别阵挛肌肉部位声导抗鉴别阵挛肌肉部位粱勇.肌源性耳鸣的声导抗测试特征听力学及言语疾病杂志.1994，2(4)：203205诊断现状虽然目前检查手段多种多样，但还有部分搏动性耳鸣仍然无法明确病因。Krishnan 等人报道的16例采用CTA/CTV检查的病人，明确诊断44%；Waldvogel等人报道的84例患者中，明确诊断的68%；Guner Sonmez 等人报道的文献上74名患者，明确诊断68%，这两篇报道是结合CTA，MRA，MRI，超声等检查方法得出的

26、结果。Krishnan,Mattox et al.2006；Waldvogel,Mattle et al.1998；Sonmez,Basekim et al.2007治疗治疗治疗时情况治疗时情况p病因明确的搏动性耳鸣病因明确的搏动性耳鸣p病因不明的搏动性耳鸣病因不明的搏动性耳鸣治疗方式治疗方式手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗药物治疗药物治疗其他治疗其他治疗常见病因治疗方式手术治疗责任血管明确的如动静脉畸形及动静脉瘘，乙状窦憩室，责任血管明确的如动静脉畸形及动静脉瘘，乙状窦憩室，鼓室球瘤：枕动脉结扎、动静脉畸形及瘘的切除、乙状鼓室球瘤：枕动脉结扎、动静脉畸形及瘘的切除、乙状窦结扎、肿瘤切除窦结扎

27、、肿瘤切除乙状窦相关病变：乙状窦重建乙状窦相关病变：乙状窦重建术术，憩室患者疗效好，憩室患者疗效好颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺：中耳下壁重建，文献报颈静脉球高位或鼓室底壁裂缺：中耳下壁重建，文献报道道71%71%耳鸣改善耳鸣改善特发性搏动性耳鸣：颈内静脉结扎，但疗效不明确特发性搏动性耳鸣：颈内静脉结扎，但疗效不明确Sismanis A.Pulsatile tinnitus.Otolaryngol Clin North Am,2003;36:389-402,viii.El-Begermy MA,Rabie AN.A novel surgical technique for management o

28、f tinnitus due to high dehiscent jugular bulb.Otolaryngol Head Neck Surg,2010;142:576-581.乙状窦重建录像一（憩室）录像二（缺损）中耳下壁重建术前 术后El-Begermy MA,Rabie AN.A novel surgical technique for management of tinnitus due to high dehiscent jugular bulb.Otolaryngol Head Neck Surg,2010;142:576-581.介入治疗可用于动静脉畸形及瘘、乙状窦憩室、颈动脉

29、狭窄患者可用于动静脉畸形及瘘、乙状窦憩室、颈动脉狭窄患者硬脑膜动静脉瘘的常用治疗方式硬脑膜动静脉瘘的常用治疗方式根据瘘口大小，数根据瘘口大小，数量，位置，引流方向，供血动脉情况，选择合适的材料量，位置，引流方向，供血动脉情况，选择合适的材料直接对瘘口进行栓塞或间接对瘘口进行闭塞直接对瘘口进行栓塞或间接对瘘口进行闭塞乙状窦憩室乙状窦憩室乙状窦内放置金属线圈或联合支架乙状窦内放置金属线圈或联合支架介入治疗方式：方式：经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术经皮血管内支架置放经皮血管内支架置放术术材料：材料：-氰基丙烯酸正丁酯（氰基丙烯酸正丁酯（NBCANBCA）胶）胶、OnxyOnxy胶、聚乙烯胶、聚乙烯

30、醇醇泡沫（泡沫（PVAPVA）颗粒、水凝胶微球、金属线圈和）颗粒、水凝胶微球、金属线圈和球囊球囊等等硬脑膜动静脉瘘栓塞术术前术后Delgado F,Munoz F,Bravo-Rodriguez F,Jurado-Ramos A,Oteros R.Treatment of dural arteriovenous fistulas presenting as pulsatile tinnitus.Otol Neurotol,2009;30:897-902.右侧乙状窦区硬脑膜动静脉瘘 术前 术后药物治疗针对原发病的治疗针对原发病的治疗BIHBIH可用乙酰唑胺、速尿、皮质激素等药物可用乙酰唑胺、速尿

31、、皮质激素等药物贫血、高血压、糖尿病、甲亢可内科药物调治贫血、高血压、糖尿病、甲亢可内科药物调治肌阵挛可抗胆碱、抗抑郁、抗惊厥药物，疗效不明确肌阵挛可抗胆碱、抗抑郁、抗惊厥药物，疗效不明确病因病因不明搏动性耳鸣可利多卡因、抗癫痫、抗抑郁、镇不明搏动性耳鸣可利多卡因、抗癫痫、抗抑郁、镇静剂等药物静剂等药物其他治疗耳鸣习服疗法耳鸣习服疗法生物反馈疗法生物反馈疗法掩蔽治疗掩蔽治疗重复经颅磁刺激疗法重复经颅磁刺激疗法电刺激疗法电刺激疗法总结总结搏动性耳鸣病因繁多，鉴别诊断错综复杂通过详尽的病史、查体及适当的实验室检查及影像检查，很多病因可以确诊，但仍有部分搏动性耳鸣病因难以明确病因明确的搏动性耳鸣，我们通过手术、介入、药物等方式可予以治疗病因不明的搏动性耳鸣，我们可通过耳鸣习服疗法、掩蔽疗法、重复经颅磁刺激治疗以及电刺激疗法等方法进行治疗早期诊治及耳鸣宣教对减轻和消除耳鸣所带来的困扰和极端情绪有帮助