腹膜透析充分性评估和并发症课件.ppt

1、充分性评估和并发症充分性评估和并发症处理的处理的2 腹膜腹膜透析充分性透析充分性评估评估 腹膜透析并发症及处理腹膜透析并发症及处理内内 容容 概概 要要3腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估4定义定义临床表现临床表现透析剂量透析剂量死死亡亡率率发发病病率率腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估身心安泰身心安泰食欲良好食欲良好体重增加体重增加体力恢复体力恢复慢性并发症减少或消失慢性并发症减少或消失尿毒症毒素清除充分尿毒症毒素清除充分u足够u满意5腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性

2、定义透析充分的评估指标及标准透析充分的评估指标及标准保证透析充分性的措施保证透析充分性的措施 充分性评估充分性评估6酸碱平衡状态酸碱平衡状态血压和容量控制血压和容量控制钙磷代谢钙磷代谢和骨稳态和骨稳态脂质代谢和脂质代谢和心血管危险因素心血管危险因素炎症状态炎症状态营养状态营养状态临床临床状态状态腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估溶质清除溶质清除水钠清除水钠清除肌酐肌酐清除率清除率尿素尿素清除分数清除分数腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估8肌酐清除率肌酐清除率(7)(7)2CrureaVVCrurearcrUUUUPPC7C rp c rVC rDCDPCrCL WrcrpcrCC()残肾腹

3、膜总 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估9尿素清除分数尿素清除分数残肾腹膜总KrpT VureaKrT VureaKpT Vurea7ureaVureaDDPKpT Vurea0.6（男性）0.55（女性）体重7ureaVureaUUPKrT Vurea0.6（男性）0.55（女性）体重腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估10水钠潴留表现水钠潴留表现超滤量（超滤量（超滤量应1000mld）多频生物电阻抗分析多频生物电阻抗分析（MF-BIA）腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估11CAPD每周总肌酐清每周总肌酐清除率应除率应 50L/W/1.73m2小分子溶质清除小分子溶质清除最低目标值最低目

4、标值APD每周总肌酐清每周总肌酐清除率除率45L/W/1.73m2腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估症状？12腹膜透析充分性定义透析充分评估指标及标准保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估13保障透析充分性的措施保障透析充分性的措施评估透析评估透析充分性充分性个体化透个体化透析处方析处方监测残余监测残余肾功能肾功能腹膜转运腹膜转运特性评估特性评估腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估14透析透析依从性依从性透析透析处方处方体内体内水评估水评估机械性机械性并发症并发症腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估15腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估166 6个月内，个月内，每月测定

5、一次每月测定一次残肾尿素清除残肾尿素清除分数和肌酐清分数和肌酐清除率除率6 6个月后，个月后，每两个月测定每两个月测定一次残肾尿素一次残肾尿素清除分数和肌清除分数和肌酐清除率酐清除率直到残肾直到残肾KT/V100/WBC 100/l l，多核细胞多核细胞50%50%病原微生物阳性病原微生物阳性相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎30处理处理腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就 应考虑诊断腹膜炎进一步需要透出液细胞计数和分类，以及病原体的培养予以确诊相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎31PDPD相关性腹膜炎相关性腹膜炎1.5%1.5%腹透液腹透液持续冲洗腹腔持续冲洗腹腔静脉用药应选则对残余静脉用药应选则对

6、残余肾功能影响较小的药物肾功能影响较小的药物生理盐水生理盐水50-100ml+50-100ml+庆大霉素庆大霉素4 4万单位或阿米卡星万单位或阿米卡星0.05-0.1g0.05-0.1g留腹留腹一般病原菌疗程一般病原菌疗程2 2周左右，周左右，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为及肠球菌等为3 3周。周。腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成，腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成，同时生理盐水同时生理盐水20ml+20ml+肝素肝素20mg20mg封管，封管，封管时间为封管时间为3-53-5天。天。待培养结果出来后改用敏感抗生素，待培养结果出来后改用敏感抗生素，重复重复2

7、-32-3次，期间必要时可行血液透析。次，期间必要时可行血液透析。处理处理相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎32相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎33预防出口处和预防出口处和隧道感染隧道感染持续质量改进持续质量改进加强腹加强腹透患者透患者教育和教育和培训培训纠正营纠正营养不良养不良相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎34 导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良35腹膜荷包腹膜荷包结扎不严密结扎不严密腹内压腹内压升高升高腹膜腹膜缺陷缺陷Gil Carballeira,et al.Nefrologa 2009;29(3):263-265透

8、析液渗漏透析液渗漏36早期早期晚期 时间临床表现临床表现部位胸腔胸腔腹腔腹腔会阴部会阴部透析液渗漏透析液渗漏37 检查检查方法方法B超检查超检查体格检查体格检查CT造影造影锝锝标记标记透析液渗漏透析液渗漏38预防预防术前评估术前评估插管方法插管方法PDPD技术相关技术相关透析液渗漏透析液渗漏39处处 理理透析液渗漏透析液渗漏后感染率升后感染率升高，使用抗高，使用抗菌素菌素胸腔积液有胸腔积液有明显症状者明显症状者可胸腔穿刺可胸腔穿刺放液放液手术修复手术修复临时性临时性HDHD低透析液量低透析液量无效改无效改HDHD早期渗漏可早期渗漏可停透停透2 2周，如周，如不能控制，不能控制，CTCT定位，手

9、定位，手术修复术修复透析液渗漏透析液渗漏40 导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良41常见原因常见原因腹壁薄弱腹壁薄弱腹内压腹内压升高升高腹正中腹正中切口切口疝疝42临床表现临床表现轻者仅见腹壁局部肿块轻者仅见腹壁局部肿块重者可出现肠梗阻或肠坏死重者可出现肠梗阻或肠坏死少数患者可并发腹膜炎少数患者可并发腹膜炎疝疝43预防与处理预防与处理术前仔细评术前仔细评估有无导致估有无导致腹壁薄弱危腹壁薄弱危险因素，有险因素，有无疝病史无疝病史如出现疝，如出现疝，特别注意观特别注意观察有无肠梗察有无肠梗阻或肠坏死阻或肠坏死表现表现腹透置管

10、前腹透置管前手术修复疝手术修复疝术后仰卧位、术后仰卧位、容量递增至容量递增至少少2周，或使周，或使用用APD尽可能手术修复尽可能手术修复疝疝44 导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良45分型分型腹膜衰竭腹膜衰竭46预防与处理防治腹膜炎防治腹膜炎可用艾考糊可用艾考糊精透析液精透析液改腹透方式改腹透方式为短存留，为短存留，夜间不保留夜间不保留透析液透析液腹膜休息四腹膜休息四周，暂予血周，暂予血液透析液透析无效者改行无效者改行血液透析血液透析腹膜衰竭腹膜衰竭47 导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液

11、渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良48常见原因常见原因高分解高分解代谢状态代谢状态蛋白质、蛋白质、氨基酸和微氨基酸和微量元素丢失量元素丢失残余肾功残余肾功能减退能减退伴随疾病伴随疾病透析透析不充分不充分蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良49 评估方法评估方法蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良50预防与处理预防与处理加强透析加强透析个体化透个体化透析处方析处方残余肾功残余肾功能保护能保护肾毒性药肾毒性药物物防治可能防治可能导致营养导致营养不良的并不良的并发症发症心理干预心理干预增强病人增强病人成功信心成功信心每每6 6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良谢谢谢谢