精神分析疗法课件.ppt

1、一、了解弗洛伊德与精神分析理论框架一、了解弗洛伊德与精神分析理论框架二、精神分析基本理论二、精神分析基本理论三、精神分析治疗中的基本技术手段及过程三、精神分析治疗中的基本技术手段及过程四、梦的解析四、梦的解析五、精神分析理论的继承与发展五、精神分析理论的继承与发展六、对精神分析的评价六、对精神分析的评价n生理学家生理学家,临床医生临床医生,心理学家和精神分析心理学家和精神分析之父之父 n20世纪最具影响力和世纪最具影响力和权威的学者之一。权威的学者之一。n精神分析学派的先锋精神分析学派的先锋 精神分析理论与疗法的创立弗洛伊德(Sigmund Freud,1856.5.6-1939.12.13)

2、时代背景:19世纪的三大发现 能量守恒、细胞学说、进化论 19世纪三个最伟大的犹太人 马克思：1818.5.51883.3.14 社会 爱因斯坦：1879.3.14 1955.4.18 自然 1905年创立狭义相对论，物理学新纪元 弗洛伊德：1856.5.6 1939.12.13 自身n1856年年5月月6日出生在奥地利日出生在奥地利n1881获医学博士学位获医学博士学位n1895 与布洛伊尔合作出版与布洛伊尔合作出版癔症研究癔症研究n1900出版出版梦的解析梦的解析n1902被聘为维也纳大学教授被聘为维也纳大学教授n1904出版出版日常生活中的心理病理学日常生活中的心理病理学n1909与荣格

3、去美国与荣格去美国n1916出版出版精神分析引论精神分析引论n1923自我与伊特自我与伊特提出新的人格理论提出新的人格理论n1939年年9月在英国去世月在英国去世n阿德勒阿德勒自卑与补偿，个体心理学自卑与补偿，个体心理学n荣格荣格分析心理学分析心理学n安娜弗洛伊德安娜弗洛伊德防御机制防御机制n埃里克森，弗洛姆埃里克森，弗洛姆新精神分析学派新精神分析学派n克莱因克莱因/考特考特客体关系理论客体关系理论第二节第二节 精神分析的基本理论精神分析的基本理论n驱力理论驱力理论n无意识理论无意识理论n人格结构学说人格结构学说n性心理发展阶段学说性心理发展阶段学说n心理防御机制心理防御机制n精神病理学说精神

4、病理学说本能本能利比多（利比多（Libido）：）：人的行为的基本动力源于其生物本能人的行为的基本动力源于其生物本能或性驱力，这种趋力被称之为利比多。或性驱力，这种趋力被称之为利比多。利比多是心理活动的能量，使推动个利比多是心理活动的能量，使推动个体生存和发展的内在动力。体生存和发展的内在动力。n荣格 分析心理学n阿德勒 个体心理学n埃里克森n霍妮 新精神分析学派n弗洛姆n克莱因 客体关系理论n考特 自体心理学n驱力理论n无意识理论n人格结构学说n性心理发展阶段学说n心理防御机制n精神病理学说n生本能：一切与保存生命有关的本能 生存本能和性本能 生本能的能量对应：爱情和创造力n死本能 有机体返

5、回无机状态的趋向，表现为一种攻击性。对内的破坏力死亡 对外的破坏力n意识意识（conscious）：处于表层，我们在：处于表层，我们在清醒的状态下能够察觉到的各种有目的清醒的状态下能够察觉到的各种有目的的心理活动的心理活动n前意识前意识（preconscious）：在意识下面，：在意识下面，平时不为人知，稍加注意就能进入意识平时不为人知，稍加注意就能进入意识层面层面n潜意识潜意识（unconscious）：处于深层，被：处于深层，被压抑着，很难察觉到的，但可以通过分压抑着，很难察觉到的，但可以通过分析被揭示，被察觉时会引起难堪和焦虑。析被揭示，被察觉时会引起难堪和焦虑。1923年，弗洛伊德提出

6、人格结构学说：n本我（id）n自我（ego）n超我（super-ego）n本我 先天本能和原始欲望，追求快乐，遵循“快乐原则”。n自我 人格中最理智、符合现实的部分，遵循“现实原则”。n超我 最文明、最道德的部分，理想、良心，遵循“道德原则”。n口欲期n肛欲期n性蕾期n俄狄浦斯情结n阉割焦虑n阴茎嫉妒n潜伏期n生殖期n口唇期（口唇期（oral stageoral stage）：）：0 01 1岁。口腔岁。口腔的快感满足。满足不能太多也不能太少。的快感满足。满足不能太多也不能太少。n正好：安全感，信任，自信，易与人相正好：安全感，信任，自信，易与人相处。处。n太少：缺乏安全感，口欲综合型性格：太

7、少：缺乏安全感，口欲综合型性格：沉溺吃喝、收集、贪婪、爱掠夺，不信沉溺吃喝、收集、贪婪、爱掠夺，不信任人，害怕亲密关系。任人，害怕亲密关系。n太多：过度依赖，口欲施虐狂性格：贪太多：过度依赖，口欲施虐狂性格：贪吃，挖苦，嫉妒。吃，挖苦，嫉妒。n肛门期（肛门期（anal stageanal stage）：）：1 13 3岁。从排岁。从排泄得到满足以及排泄训练期。既不能太泄得到满足以及排泄训练期。既不能太严也不能太放纵。严也不能太放纵。n正好：独立，接受个人力量，学习表达正好：独立，接受个人力量，学习表达负面的情绪，如愤怒、攻击。负面的情绪，如愤怒、攻击。n肛门侵略人格：反抗，乱排便，报复肛门侵略

8、人格：反抗，乱排便，报复性强。性强。n肛门滞留人格：守纪律，整洁，吝啬，肛门滞留人格：守纪律，整洁，吝啬，固执，强迫倾向。固执，强迫倾向。n性器期（性器期（phallic stagephallic stage）：）：3 36 6岁。区岁。区分男女性器之不同，从性器得到满足。分男女性器之不同，从性器得到满足。n男孩：俄狄浦斯情结（男孩：俄狄浦斯情结（Oedipus Oedipus ComplexComplex），即恋母情结。阉割焦虑。），即恋母情结。阉割焦虑。n女孩：恋父情结。阴茎崇拜。女孩：恋父情结。阴茎崇拜。n处理不好：男性易出现同性恋、异性癖处理不好：男性易出现同性恋、异性癖等性变态，女性

9、易出现对男性的虐待等，等性变态，女性易出现对男性的虐待等，罪恶感，过度性约束，神经症罪恶感，过度性约束，神经症n潜伏期（潜伏期（latency periodlatency period）：）：6 61212岁。岁。相对平静，将对性的兴趣转移到学校、相对平静，将对性的兴趣转移到学校、玩伴、运动及其他活动中去。向外发展，玩伴、运动及其他活动中去。向外发展，与人交往，是社会化作用发生的阶段。与人交往，是社会化作用发生的阶段。n性征期：性征期：12121818岁。青春期，性全面成岁。青春期，性全面成熟。有强烈的性欲，也可以将性方面的熟。有强烈的性欲，也可以将性方面的精力投入到社会生活的其他方面。精力投

10、入到社会生活的其他方面。n1894年，弗洛伊德年，弗洛伊德防御性神经精神防御性神经精神病病，提出，提出9种防御机制。种防御机制。n1936年，安娜年，安娜.弗洛伊德弗洛伊德自我与防御机自我与防御机制制，发展防御机制理论，发展防御机制理论n防御机制：是指一个人的直接的、习惯防御机制：是指一个人的直接的、习惯性的心理保持机制，即当个体的潜意识性的心理保持机制，即当个体的潜意识中本我的欲望与现实或超我之间出现矛中本我的欲望与现实或超我之间出现矛盾造成心理冲突时，会出现焦虑反应。盾造成心理冲突时，会出现焦虑反应。n“精神病性精神病性”防御机制，婴儿期开始被使防御机制，婴儿期开始被使用，如用，如否认、歪

11、曲、外射否认、歪曲、外射n幼稚的防御机制，出现在婴幼儿、成人幼稚的防御机制，出现在婴幼儿、成人中轻度精神病性或人格障碍者，如中轻度精神病性或人格障碍者，如倒退、倒退、幻想、内向、投射幻想、内向、投射n神经症性防御机制，出现在青少年期，神经症性防御机制，出现在青少年期，如，如，压抑、隔离、转移、反向形成、抵压抑、隔离、转移、反向形成、抵消、补偿、合理化消、补偿、合理化n成熟的防御机制，个体成熟之后出现。成熟的防御机制，个体成熟之后出现。如，如，理智化、幽默、升华理智化、幽默、升华n（1）否认）否认(Denial)：最原始简单的防御机制，拒不承认最原始简单的防御机制，拒不承认某些痛苦经历或时间，以

12、减轻心理压力。某些痛苦经历或时间，以减轻心理压力。n（2）外射）外射(Projection)：将个人的想法推至他人，归于将个人的想法推至他人，归于他人。他人。n（3）内向投射）内向投射(introjection)：把外界的东西内化到把外界的东西内化到自己人格的部分中。自己人格的部分中。n（4）倒退（）倒退（Regression）：）：指个人不能应对紧张指个人不能应对紧张情境时，其行为退到某些不成熟的阶段。情境时，其行为退到某些不成熟的阶段。n（5）转换）转换(conversion)：将潜意识的内心冲突转将潜意识的内心冲突转化为躯体化的问题。化为躯体化的问题。n（6）转移）转移/替换替换(Dis

13、placement)：把对某一对象的把对某一对象的感情转移到安全的，大家所接受的对象上去。感情转移到安全的，大家所接受的对象上去。n（7）补偿（）补偿（Compensation）：）：个人理想受挫个人理想受挫时，转向其它方面发展以弥补丧失的自信。时，转向其它方面发展以弥补丧失的自信。n（8）合理化）合理化(Rationalization)酸葡萄酸葡萄&甜柠檬甜柠檬n（9）幽默）幽默(Humor)：以诙谐的语言摆脱困境，维以诙谐的语言摆脱困境，维持心理稳定。持心理稳定。n（10）升华）升华(Sublimation)：把不易实现的本能把不易实现的本能欲望转向能为社会接受、高尚的目标和方向。欲望转向

14、能为社会接受、高尚的目标和方向。n（一）精神因果决定律n患者的精神症状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御作用。n临床上的胡言乱语或不同的精神症状，也遵循心理上的因果关系而发生。n个体面对强烈的精神应激、压力或者挫折时，因其反应强烈，超出了正常的范围，而出现精神病理症状。n除了外界压力，还受到整个家庭、社会的影响。n个体在心理发展的过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。n心理障碍的主要原因压抑和心理冲突n抑郁症采用不对抗、不处理的被动态度退行而成；或者超我过强，自我要求过高。n强迫症转移、隔离和反向形成的心理防御一

15、、基本技术手段基本设置：n房间安静、温暖n患者斜躺于舒适的沙发椅上，面朝天花板，注意力集中在回忆上n治疗师坐于患者身后n时间45-50分钟/次，5次/周，半年-3年1、自由联想：就是要患者不要受意识的控制，想到什么就说什么，包括身体的感觉、情绪、幻想、思维、记忆、近来的大事甚至是分析师，不管这些话是真是假，也不要去管这些事是多无理、愚蠢、无聊甚至令人厌恶。l目标：把压抑在潜意识中的影响病人病态行为的东西揭示出来。n移情：患者在潜意识中把治疗师看成是自己过去某一重要人物的再现或化身，把对他们的情感或反应转移到治疗者身上。n正性移情-负性移情n反移情：治疗师将自己过去的情感转移到患者身上，是治疗师

16、潜意识冲突的结果。n指患者心理内部对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦的意识重现。n表现：如迟到、指责治疗师、遗忘、取悦治疗师等等n原因：无意识中本能地阻止被压抑的心理冲突重新进入意识范围。n“梦是做梦者潜意识冲突欲望的象征。”n梦的实质：被压抑的无意识欲望的一种变形的满足方式。一般弗洛伊德是让病人躺在沙发上，而他坐在患者的后面，让其享有充分的自主权，这样经过一系列自由联想，与病症有关的早期经验、焦虑的事件等就自然浮现了。弗洛伊德认为梦是潜意识的满足。潜意识为了逃过意识的检查，只能以种种化装的形式表现出来，如果被检查的愿望越骇人或者检查的要求越严格，则化装的程度就越大，梦就因此更加晦涩难懂。A

17、.睡眠时躯体受到的刺激B.日间活动残迹的作用C.潜意识内容的反映n童年时期早已被遗忘的经验n生活中未能实现的愿望n被压抑的要求 梦有显性内容和潜在意义之分，梦的显性内容虽然有时候很荒诞，但往往比较简单，而梦的潜在意义却是不容易被理解的，它往往是梦者所不知道的某事某物的代替。n不论梦的显意是多么合理或荒谬，明了或含糊，我们都不必去理会。n要让其由此产生联想，而不必考虑这些概念是否合适，或者与梦的元素相离太远。n必须耐心等着我们所要寻求的那些隐藏的潜意识思想自然而然地出现。n象征：象征：用中性的事物象征替代所忌讳的事物用中性的事物象征替代所忌讳的事物n移置移置：在梦中将对某个对象的情感转移和投向另

18、一对象。在梦中将对某个对象的情感转移和投向另一对象。n凝缩：凝缩：将心中所爱或恨的对象凝缩成一个形象将心中所爱或恨的对象凝缩成一个形象n投射：投射：将自己不好的愿望投射到他人身上，减轻自责将自己不好的愿望投射到他人身上，减轻自责n变形：变形：将潜意识中的欲念用相反的方式表达将潜意识中的欲念用相反的方式表达n“二次加工二次加工”：对自己的梦进行再加工，使其逻辑化对自己的梦进行再加工，使其逻辑化n一个隐含的元素以别的事物为代表，其性质略近于暗喻n梦的重心被转移n以相反的意念来表示n某种潜意识完全消失n隐梦的许多情节中，只有一段片段进入显梦n某些同性质的潜意识在显梦中混和为一体n开始阶段n治疗过程n

19、结束阶段n开始阶段：确定问题，达成共识；了解开始阶段：确定问题，达成共识；了解潜意识冲突情况潜意识冲突情况n移情发展阶段：解释投射现象移情发展阶段：解释投射现象n修通阶段：继续深化，收集证据，反复修通阶段：继续深化，收集证据，反复解释启发，令当事人领悟，并处理阻抗解释启发，令当事人领悟，并处理阻抗n移情解决阶段：症状反复，解释移情，移情解决阶段：症状反复，解释移情，准备结束咨询准备结束咨询n适用于：各种神经症患者，某些人格障碍，心境障碍和心身疾病。n不适用于：精神分裂症、重度抑郁、双向情感障碍。n评价。n重要的理论贡献重要的理论贡献n第一个正规的治疗体系第一个正规的治疗体系n创意创意n效果不肯

20、定，疗程长，费用高效果不肯定，疗程长，费用高n生物决定论色彩生物决定论色彩n性的作用被夸大性的作用被夸大n研究方法不够科学研究方法不够科学心理分析理论心理分析理论 45人人 1884阿得勒理论阿得勒理论 12人人 289行为理论行为理论 28人人 675现实理论现实理论 4人人 096认知行为理论认知行为理论 43人人 1036当事人中心理论当事人中心理论 36人人 867完形理论完形理论 7人人 169存在主义理论存在主义理论 9人人 217理性情绪理论理性情绪理论 7人人 169交互作用分析理论交互作用分析理论 4人人 096家庭理论家庭理论 11人人 265折衷主义理论折衷主义理论 171人人 4120其他其他 38人人 916总计总计 415人人 9999 （DSmith，美国心理学家美国心理学家，1982）