第五章重症监护病房的管理与护理课件.ppt

1、 第五章第五章重症监护病房的管理与护理重症监护病房的管理与护理 医学院护理学院医学院护理学院学习目标学习目标 掌握：掌握：ICUICU的监测技术。的监测技术。熟悉：熟悉：ICUICU的患者的护理。的患者的护理。了解：了解：了解了解ICUICU的设置和管理要求的设置和管理要求 重症监护病房重症监护病房-IntensiveCareUnit，ICU重症监护病房，又称加强监护病房。重症监护病房，又称加强监护病房。ICUICU的三要素（三集中）的三要素（三集中）是重症监护医学的实践基地，它是由是重症监护医学的实践基地，它是由受到专受到专门训练的医护人员门训练的医护人员，利用，利用先进的监护设备先进的监护

2、设备和和急救措施对各种急救措施对各种重症患者重症患者及并发症进行全面及并发症进行全面的监护和治疗的单位。的监护和治疗的单位。三个集中三个集中配备配备人员人员救治对象救治对象高科技高科技和贵重和贵重医疗仪器医疗仪器技术熟练技术熟练的专门的的专门的医生护士医生护士急危重病人急危重病人集中集中ICU特点特点 第一节第一节ICUICU的设置与管理的设置与管理重症监护病房（重症监护病房（ICUICU），是危重病医），是危重病医学的临床基地，由经过专业训练的医学的临床基地，由经过专业训练的医护人员，应用现代医学理论和先进的护人员，应用现代医学理论和先进的医疗设备，对危重病人进行全面的监医疗设备，对危重病人

3、进行全面的监护和强化治疗。护和强化治疗。一、一、ICUICU的设置的设置总的原则：通道宽敞、电梯便利，方便患者转运；总的原则：通道宽敞、电梯便利，方便患者转运；靠近相关科室如急诊科、手术室，检验科、血库等，靠近相关科室如急诊科、手术室，检验科、血库等，便于紧急检查、治疗、手术等；周围环境相对安静，便于紧急检查、治疗、手术等；周围环境相对安静，室内空间足够大，便于抢救治疗并减少患者之间的室内空间足够大，便于抢救治疗并减少患者之间的相互干扰；具备良好的通风、采光、消毒条件，以相互干扰；具备良好的通风、采光、消毒条件，以利于感染的控制；各区域的建筑装饰应遵循不产尘、利于感染的控制；各区域的建筑装饰应

4、遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、防火、易清不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、防火、易清洁的原则。洁的原则。1、床位：床位占医院床位总数的、床位：床位占医院床位总数的2%8%，使用率，使用率75%；若全年平均使用率大于若全年平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积，则应增加床位；每床占地面积1518m。（一）（一）ICUICU的区域布局与设置的区域布局与设置1.1.病室设置：病室设置：（1 1）床单元设置）床单元设置 500500张床以下的综合性医院应设综合性张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU；ICUICU床位占全院总床位的床位占全院总床位的2%-8%2%-8%，有

5、，有1-21-2个单间，便于个单间，便于隔离严重感染、传染病或病情危重、隔离严重感染、传染病或病情危重、免疫功能低下免疫功能低下者者使用多功能床并配备防褥床垫；每张床占地不小于使用多功能床并配备防褥床垫；每张床占地不小于15m15m2 2，以，以20m20m2 2为宜；每张床的天花板上设有天轨，其为宜；每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐，并设有设备吊上有可以自由移动的吊液装置及围帐，并设有设备吊塔；室内应有空调、换风机及中央管道系统，氧气、塔；室内应有空调、换风机及中央管道系统，氧气、负压吸引插口负压吸引插口2-32-3个。每张床的电源插孔不少于个。每张床的电源插孔不

6、少于2020个。个。并配有电源自动转换装置。并配有电源自动转换装置。（2 2）室温、通风与噪声要求：）室温、通风与噪声要求：调节室内温度（调节室内温度（24241.51.5），相对湿度，相对湿度5050-65-65。具备良好的通风采光，有条件的最好装配气流方向具备良好的通风采光，有条件的最好装配气流方向从上到下的空气净化系统。白天噪音应控制在从上到下的空气净化系统。白天噪音应控制在45dB45dB以下，夜晚在以下，夜晚在20dB20dB以下。以下。（3 3）监护站设置：）监护站设置：中心监护站：所有病床的中央地区中心监护站：所有病床的中央地区 病床：呈园型、扇型或病床：呈园型、扇型或T T型型

7、2.2.医疗辅助区域医疗辅助区域：治疗室、仪器室、出入通道（人、：治疗室、仪器室、出入通道（人、物流分开）、医护办公室、值班室、家属接待室、物流分开）、医护办公室、值班室、家属接待室、实验室、营养准备室、库房。实验室、营养准备室、库房。3.3.污物处理区域：清洁室、污废物处理室和盥污物处理区域：清洁室、污废物处理室和盥洗室，设置在医疗区域的一端，避免污染医洗室，设置在医疗区域的一端，避免污染医疗区域。疗区域。4.4.医务人员生活区域：休息室、更衣室、进餐医务人员生活区域：休息室、更衣室、进餐室等，与医疗区域相对隔开，避免交叉感染。室等，与医疗区域相对隔开，避免交叉感染。成大急救配有单间，每床占

8、地配有单间，每床占地18-25m18-25m二、二、ICUICU的模式的模式 ICUICU的模式：的模式：综合综合ICUICU、专科专科ICUICU、部分综合部分综合ICUICU；病房设置：病房设置：环形、扇形环形、扇形和长方形；和长方形；ICUICU概况概况综合综合ICUICU 独立的临床业务科室，受院部直独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科室的危重病接管辖，收治医院各科室的危重病人，人，综合综合ICU ICU 抢救水平代表全院最抢救水平代表全院最高水平。高水平。ICUICU（SICUSICU、ECUECU、PICU)PICU)。分类分类ICUICU概况概况专科专科ICU 由临床

9、二级科室所设立的由临床二级科室所设立的ICUICU，专，专门为收治某个专科危重病员而设立的，门为收治某个专科危重病员而设立的，属于某个专业科室。对抢救本专业的危属于某个专业科室。对抢救本专业的危重病员有丰富的经验重病员有丰富的经验(eg:CCU(eg:CCU、RCURCU）。）。分类分类专科专科ICU ICU：CCU CCU 冠心病冠心病 ICU(Coronary heart disease care unit)ICU(Coronary heart disease care unit)RCU RCU 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 ICU(Respiratory disease care unit)

10、ICU(Respiratory disease care unit)CPICU CPICU 心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房 CSICU CSICU 心脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房 NSICU NSICU 神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房 UICU UICU 危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房 IICU IICU 婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房3.3.部分综合性部分综合性ICUICU ECU ECU 急诊急诊ICU(emergency care unit)ICU(emergency care unit)PICU PICU 儿

11、科儿科ICU(pediatric ICU)ICU(pediatric ICU)SICU SICU 外科外科ICU(surgical ICU)ICU(surgical ICU)危重症监护的分类危重症监护的分类 PICU儿科儿科 内科内科 ICU CCU 心内科心内科SICU外科外科 ICUEICU 急诊急诊KIC肾内肾内NIC神经科神经科四、四、ICUICU人员组成：人员组成：（一）人员编制：（一）人员编制：医生与床位的比例为医生与床位的比例为 1.5-2:11.5-2:1；护士与床位的比例要求护士与床位的比例要求 3-4:13-4:1，随着医学的发展和全世界对随着医学的发展和全世界对ICUIC

12、U的认识加深，的认识加深，ICUICU护士成为护士成为ICUICU中最重要的角色！中最重要的角色！患者的病情变化和调整治疗方案的大量信息来患者的病情变化和调整治疗方案的大量信息来源于护士的临床观察与监护记录源于护士的临床观察与监护记录根据需要配备适当数量的医疗辅助人员。根据需要配备适当数量的医疗辅助人员。有条件的医院还可配备设备技术与维修人员。有条件的医院还可配备设备技术与维修人员。（二）（二）ICUICU护士的基本要求护士的基本要求良好的职业道德、过硬的理论知识、熟良好的职业道德、过硬的理论知识、熟练的操作技能、健康的身体状况练的操作技能、健康的身体状况ICUICU护士应是本学科中护士应是本

13、学科中技术技术最全面、应最全面、应变（综合）变（综合）能力能力最强，在临床实践及护最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。理科研方面起重要作用的专职监护人员。具有多学科医疗护理及急救基础知识、具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。析。有效获取知识的能力有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力扎实的操作动手能力 非语言交流能力非语言交流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调节与自控能力情绪的调节与自控能力 2

14、.ICU护士的素质护士的素质（二）（二）ICUICU仪器设备设置仪器设备设置监测设备监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、血气分析仪、血流动力学监测仪、床旁血气分析仪、血流动力学监测仪、床旁X X线机、线机、B B超超机、心电图机等。机、心电图机等。治疗设备治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、急救车、急中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、急救车、急救药物等。电子升降温设备等救药物等。电子升降

15、温设备等其他其他 每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩空气、每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩空气、多个电源插孔等。专用护理设备、计算机和终端设多个电源插孔等。专用护理设备、计算机和终端设备、漏电警报和保护装置。备、漏电警报和保护装置。二、二、ICUICU的管理的管理（一）（一）ICUICU的功能：的功能：综合综合ICUICU应具备的功能是：应具备的功能是：心肺脑复苏；心肺脑复苏；呼吸道管理及氧疗；持续性的生命体征呼吸道管理及氧疗；持续性的生命体征监测和血流动力学监测；紧急情况下的心监测和血流动力学监测；紧急情况下的心脏临时起搏；对各种检验结果作出快速反脏临时起搏；对各种检验结果作出快速反应；对

16、各脏器功能进行较长时间的支持；应；对各脏器功能进行较长时间的支持；完全胃肠外营养；在患者转送过程中能完全胃肠外营养；在患者转送过程中能进行生命支持。进行生命支持。（二）（二）ICUICU的任务的任务 是集中多专业的知识和技术，利用先进的是集中多专业的知识和技术，利用先进的医疗设备对急危重病人和大手术后的病人医疗设备对急危重病人和大手术后的病人进行连续的病情观察，并根据病情变化随进行连续的病情观察，并根据病情变化随时进行相应的诊断、治疗、护理等，防治时进行相应的诊断、治疗、护理等，防治多器官障碍综合征的发生，控制疾病的发多器官障碍综合征的发生，控制疾病的发展，维持全身器官的正常功能和内环境，展，

17、维持全身器官的正常功能和内环境，为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限为原发病的治疗赢得时间与机会，最大限度的挽救病人的生命。提高患者的存活率度的挽救病人的生命。提高患者的存活率和生存质量。和生存质量。（三）（三）ICUICU的收治范围的收治范围（一）收治原则：（一）收治原则：（1）各种危象、急性的可各种危象、急性的可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢经过严密监护和强化治疗短期内可能得到恢复的患者。（复的患者。（2）存在各种高危因素，有生）存在各种高危因素，有生命危险，经过加强监护和治疗可能减少伤亡命危险，经过加

18、强监护和治疗可能减少伤亡风险的患者。（风险的患者。（3）慢性器官或系统功能不）慢性器官或系统功能不全出现急性加重且危及生命，经过严密监护全出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。（者。（4）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末期患者以及不能从加强监测治疗中获得益处的患者以及不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不属于收治范围。患者，一般不属于收治范围。（二）（二）ICUICU收治对象收治对象创伤、休克、感染引起创伤、休克、感染引起MODSMODS者者心肺脑复苏后继续支持心肺脑复苏后继续支持严重的多

19、发伤、复合伤严重的多发伤、复合伤理化因素所致危急病症：中毒、溺水、触电。理化因素所致危急病症：中毒、溺水、触电。严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛各种术后重症患者或高龄术后意外高危者各种术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体垂体)各种原因导致大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支各种原因导致大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者持者器官移植后监测、加强护理者。器官移植后监测、加强护理者。血氧饱和度仪颅内压测试仪颅内压测试仪ICUICU

20、设备设备血气分析仪血气分析仪ICUICU设备设备 输液泵输液泵 注射泵注射泵ICUICU设备设备心电图机心电图机Company Logo冰毯机应用冰毯机应用适应范围：适应范围：主要用于全身降温，应用于各种类型的顽固主要用于全身降温，应用于各种类型的顽固性高热不退的病人。如中枢性高热性高热不退的病人。如中枢性高热 二、管理要求二、管理要求1.1.组织领导：组织领导：实行院长领导下的科主任负责制，护士长负责科室实行院长领导下的科主任负责制，护士长负责科室的管理工作：排班、检查护理质量，督促医嘱执行的管理工作：排班、检查护理质量，督促医嘱执行情况、文件书写等情况、文件书写等 ICUICU护士应是本学

21、科中护士应是本学科中技术技术最全面、应变（综合）最全面、应变（综合）能力能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。要善于学习，与医生密切配合。的专职监护人员。要善于学习，与医生密切配合。ICUICU护士要求护士要求:有有2-32-3年以上的临床实践经验和经过年以上的临床实践经验和经过一定时间培训的护士，具有多学科医疗护理及急救一定时间培训的护士，具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。2.2

22、.管理制度：管理制度：高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。ICUICU病房管理制度；出入制度、查房制度；病房管理制度；出入制度、查房制度；药品管理制度；会诊制度；危重患者抢救制药品管理制度；会诊制度；危重患者抢救制度；交接班制度；查对制度；消毒隔离制度；度；交接班制度；查对制度；消毒隔离制度；清洁卫生制度；医护人员教学、培训和考核清洁卫生制度；医护人员教学、培训和考核制度；仪器使用保管保养制度；差错事故报制度；仪器使用保管保养制度；差错事故报告制度；家属探视制度；知情同意制度等。告制度；家属探视制度；知情同意制度等。各种护理常规以及各种突发事件应急预

23、案。各种护理常规以及各种突发事件应急预案。各种急救仪器设备建立档案，完好备用状态各种急救仪器设备建立档案，完好备用状态3 3、设备、药品的管理、设备、药品的管理（一）设备的管理（一）设备的管理（1 1）医护人员要熟悉各种仪器的操作，了解仪器的）医护人员要熟悉各种仪器的操作，了解仪器的性能和使用的注意事项。性能和使用的注意事项。（2 2）专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。）专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。一旦发生故障，要及时报告、记录、由专人负责排一旦发生故障，要及时报告、记录、由专人负责排除故障；搬动机器应先关机，防震或消除磁场干扰。除故障；搬动机器应先关机，防震或消除磁场干

24、扰。（3 3）对各种仪器、设备建立档案，登记造册，保存）对各种仪器、设备建立档案，登记造册，保存说明书及维修卡。设备一律不准外借或挪用。每班说明书及维修卡。设备一律不准外借或挪用。每班均要对仪器、设备进行交接和记录。均要对仪器、设备进行交接和记录。（4 4）抢救仪器和药品应做到）抢救仪器和药品应做到“五定五定”定人、定位、定人、定位、定数量、定品种、定期检查维修以保证应急使用。定数量、定品种、定期检查维修以保证应急使用。（5 5）注意）注意“五防五防”防潮、防热、防腐蚀、防震、防防潮、防热、防腐蚀、防震、防尘。尘。（二）药品管理（二）药品管理（1 1）各药柜的药品，根据病种保存一定的基数，便）

25、各药柜的药品，根据病种保存一定的基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。于应急使用，工作人员不得擅自取用。（2 2）根据药品种类及性质（针剂、内服药、外用药、）根据药品种类及性质（针剂、内服药、外用药、剧毒药、麻醉镇痛药）分别放置、编号定位存放，剧毒药、麻醉镇痛药）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随时应用，指定专人保管。每日清点，保证随时应用，指定专人保管。（3 3）定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉）定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期、药瓶标签与合内药物不符、标签淀、变色、过期、药瓶标签与合内药物不符、标签模糊或有涂改则不得使用模糊或有涂改则不得使用（4 4

26、）凡急救药品必须固定在抢救车上或设专用抽屉）凡急救药品必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，专人管理、定期检查，编号排列，固定数量，存放，专人管理、定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。定位存放，保证随时应用。（5 5）执行救护任务后，急救箱内药品由当班护士及）执行救护任务后，急救箱内药品由当班护士及时补充。时补充。三、三、ICUICU的感染管理与控制的感染管理与控制一、感染概况：一、感染概况：ICUICU是院内感染的高发区（呼吸道感染最常见），是院内感染的高发区（呼吸道感染最常见），病人病情危重，机体抵抗力低，侵入性操作多导致病人病情危重，机体抵抗力低，侵入性操作多导致院内感染

27、多发，做好感染的管理与控制工作，降低院内感染多发，做好感染的管理与控制工作，降低ICUICU院内感染是提高抢救成功率的关键。院内感染是提高抢救成功率的关键。（一）感染类型：（一）感染类型：1.1.内源性感染：病原体来自于患者本身；内源性感染：病原体来自于患者本身；2.2.外源性感染外源性感染（交叉感染）：环境中，医疗器械用品（交叉感染）：环境中，医疗器械用品（二）患者感染的主要原因：（二）患者感染的主要原因：1.1.机体抵抗力减弱：机体抵抗力减弱：2.2.机体解剖屏障受损：机体皮肤和粘膜的保护机制减机体解剖屏障受损：机体皮肤和粘膜的保护机制减弱，易发生感染。弱，易发生感染。3.3.侵入性操作多

28、：造成皮肤黏膜损伤，为病原菌繁殖侵入性操作多：造成皮肤黏膜损伤，为病原菌繁殖提供了基地，引起肺部感染、尿路感染、菌血症等提供了基地，引起肺部感染、尿路感染、菌血症等4.4.危重患者集中，容易发生交叉感染。危重患者集中，容易发生交叉感染。5.5.抗菌素应用不合理：大量应用引起菌群失调与耐药抗菌素应用不合理：大量应用引起菌群失调与耐药菌株生长与繁殖导致二重感染，给治疗造成极大困菌株生长与繁殖导致二重感染，给治疗造成极大困难。难。6.6.病原体的医源性传播：无菌操作不严格；设备仪器病原体的医源性传播：无菌操作不严格；设备仪器的消毒灭菌不彻底；空气、物体表面、血液制品、的消毒灭菌不彻底；空气、物体表面

29、、血液制品、药物被污染；空间狭小、污物区清洁区划分不明确，药物被污染；空间狭小、污物区清洁区划分不明确，无缓冲间等，造成的环境污染也可成为感染源无缓冲间等，造成的环境污染也可成为感染源 二、二、ICUICU控制感染的管理与措施控制感染的管理与措施（一）工作人员管理（一）工作人员管理（1 1）限制人员出入：）限制人员出入：（2 2）严格更衣、换鞋制度、养成勤洗手习惯。）严格更衣、换鞋制度、养成勤洗手习惯。（3 3）正确使用手套）正确使用手套（4 4）严格执行手卫生规范）严格执行手卫生规范（5)力求使用一次性医疗护理用品，定期微生物监测力求使用一次性医疗护理用品，定期微生物监测（6 6）医院感染控

30、制知识培训（消毒隔离知识和技能）。）医院感染控制知识培训（消毒隔离知识和技能）。（二）患者管理（二）患者管理1.1.妥善安置患者：感染患者于非感染患者分开，避免交妥善安置患者：感染患者于非感染患者分开，避免交叉感染。叉感染。2.2.预防控制感染措施：重视患者口腔卫生，引流液、伤预防控制感染措施：重视患者口腔卫生，引流液、伤口分泌物、呼吸机使用者痰液应定期培养，及早发现口分泌物、呼吸机使用者痰液应定期培养，及早发现感染并及时治疗。感染性疾病根据细菌培养与药敏感染并及时治疗。感染性疾病根据细菌培养与药敏试验合理使用抗菌素，创伤性治疗和监测如病情允试验合理使用抗菌素，创伤性治疗和监测如病情允许应尽早

31、停止。许应尽早停止。（三）探视管理：（三）探视管理：原则上取消陪伴并减少探视，探视原则上取消陪伴并减少探视，探视时间每天时间每天30min30min左右。注意防护。左右。注意防护。（四）环境管理：定期清洁消毒、开窗通风。每日空（四）环境管理：定期清洁消毒、开窗通风。每日空气消毒，每月空气培养有记录。室内采用湿式清扫，气消毒，每月空气培养有记录。室内采用湿式清扫，防止尘灰飞扬。防止尘灰飞扬。各种鲜花各种鲜花/植物不应带入清洁区植物不应带入清洁区（五）物品管理：医疗仪器的清洁及消毒，患者的生（五）物品管理：医疗仪器的清洁及消毒，患者的生活用品保持清洁定期消毒。病人转出进行终末消毒，活用品保持清洁定

32、期消毒。病人转出进行终末消毒，特殊感染患者用品应分开处理，敷料及时焚烧。特殊感染患者用品应分开处理，敷料及时焚烧。（六）医疗操作流程管理（六）医疗操作流程管理 各种医疗护理操作，深静脉置管、导尿、气管插管、各种医疗护理操作，深静脉置管、导尿、气管插管、放置各种引流管时，严格无菌操作。保持引流通畅，放置各种引流管时，严格无菌操作。保持引流通畅，引流系统密闭，减少频繁更换而导致污染机会。每引流系统密闭，减少频繁更换而导致污染机会。每日对放置的导管进行评估，尽早拔管。日对放置的导管进行评估，尽早拔管。（七）废物与排泄物管理（七）废物与排泄物管理 做好自身防护，防止体液接触暴露和锐器伤医疗废做好自身防

33、护，防止体液接触暴露和锐器伤医疗废物按要求分类放置、规范化处理。物按要求分类放置、规范化处理。（八）监测与监督（八）监测与监督 应常规监测应常规监测ICU医院内感染发病率、感染类型、常医院内感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，管理人员应经常巡视见病原体和耐药状况等，管理人员应经常巡视ICU监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正。监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正。第二节第二节 ICUICU的监测技术的监测技术危重症患者系统功能监测：危重症患者系统功能监测：是指利用先进的、精密的医疗设备对危重是指利用先进的、精密的医疗设备对危重症患者进行心血管系统、呼吸系统、神经系症患

34、者进行心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、肾功能、动脉统、消化系统、内分泌系统、肾功能、动脉血气分析、水电解质与酸碱平衡状况等的动血气分析、水电解质与酸碱平衡状况等的动态监测，并根据所得监测数据进行综合分析，态监测，并根据所得监测数据进行综合分析，从而有效反映出危重症患者脏器功能和内环从而有效反映出危重症患者脏器功能和内环境状况，为临床诊断、预防、治疗和护理提境状况，为临床诊断、预防、治疗和护理提供科学依据。达到挽救生命，治愈疾病的目供科学依据。达到挽救生命，治愈疾病的目的。的。一、体温监测一、体温监测舌下舌下热窝热窝闭口，闭口，勿咬勿咬先擦干腋窝，再放体先擦干腋窝，再放体温

35、计水银端置腋窝温计水银端置腋窝屈臂过胸屈臂过胸夹紧夹紧 润滑，将肛表润滑，将肛表水银端插入水银端插入34cm34cm，手扶，手扶食管温度：电极放在咽喉部或食管的下端食管温度：电极放在咽喉部或食管的下端鼻咽部：测得脑部的体温。鼻咽部：测得脑部的体温。耳膜：侧温电极放在外耳道内鼓膜上，与脑耳膜：侧温电极放在外耳道内鼓膜上，与脑温接近。温接近。平均皮肤温度：反映末梢循环状态。通过临平均皮肤温度：反映末梢循环状态。通过临床长期观察，大腿内侧皮肤温度与平均皮肤床长期观察，大腿内侧皮肤温度与平均皮肤温度非常接近，故现在常规将皮肤温度探头温度非常接近，故现在常规将皮肤温度探头置于大腿内侧。皮肤温度易受环境温

36、度的影置于大腿内侧。皮肤温度易受环境温度的影响，在稳定的环境温度下进行持续的监测十响，在稳定的环境温度下进行持续的监测十分重要。分重要。红红外外线线温温度度仪仪体温监测的方法体温监测的方法体温监测的方法体温监测的方法连连续续监监测测体体温温设设备备Company LogoCompany LogoAdd Your Company Slogan温度监测探头温度监测探头食道食道温温度探度探头头(带带食道听食道听诊诊器器)皮皮肤肤温温度度探探头头鼓室鼓室温温度度探探头头 带温带温度探度探头头的的 Foley 导导尿管尿管通用型通用型温度探温度探头头 监测和护理监测和护理体温护理（监测）体温护理（监测）

37、体温监测是亚低温治疗中的一体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。有否并发症的发生，一般情况下，个重点项目。有否并发症的发生，一般情况下，应保持病人的肛温在应保持病人的肛温在34343535之间，若低于之间，若低于3030，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于易出现呼吸、循环功能异常，体温低于2828易出易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。每温水袋等保暖措施。每3030分钟测温一次。分钟测温一次。物理降温的实施物理降温的实施 使用冬眠合剂的时候必

38、须配合物使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入理降温。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以体代谢增加。降温速度以1 11.5/h1.5/h为宜，为宜，3 34 4小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤。避免病人冻伤。危重病人与体温变化危重病人与体温变化（一）体温过高（一）体温过高 发热使神经肌肉兴奋性发热使神经肌肉兴

39、奋性，导致病人烦躁、导致病人烦躁、谵妄、幻觉和惊厥，发热使代谢谵妄、幻觉和惊厥，发热使代谢，加重加重机体消耗，对呼吸、循环、肝、肾功能都机体消耗，对呼吸、循环、肝、肾功能都有不利影响。有不利影响。（二）体温过低（二）体温过低 在低温状态下，应急反应、免疫和造血、在低温状态下，应急反应、免疫和造血、循环呼吸以及肝、肾功能都发生明显障碍，循环呼吸以及肝、肾功能都发生明显障碍，低温对机体极为不利，应注意观察。低温对机体极为不利，应注意观察。（三）临床意义（三）临床意义正常情况下，温差应小于正常情况下，温差应小于2 2判断预判断预后、疗效；辅助、指导临床诊断；预防医疗后、疗效；辅助、指导临床诊断；预防

40、医疗 失误以及对病人进行治疗有很重要的意义。失误以及对病人进行治疗有很重要的意义。二、循环系统监测二、循环系统监测 （一）护理观察（一）护理观察 临床监测指标：心律、心率、心音变化；动脉血压变化；临床监测指标：心律、心率、心音变化；动脉血压变化；呼吸困难和发绀的程度，有无气促、气急、胸痛、咯血等呼吸困难和发绀的程度，有无气促、气急、胸痛、咯血等症状；意识和表情；尿量颜面、口唇、肢端的色泽及温症状；意识和表情；尿量颜面、口唇、肢端的色泽及温度。度。（二）心电监测（二）心电监测 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常。目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常。意义：意义：1 1、持续的心电监测及时发

41、现诊断致命性心律失常及其先兆；、持续的心电监测及时发现诊断致命性心律失常及其先兆；及时发现心肌缺血和心肌梗死。及时发现心肌缺血和心肌梗死。2 2、指导临床抗心律失常治疗、指导临床抗心律失常治疗3 3、指导其他可能影响心电活动的治疗、指导其他可能影响心电活动的治疗4 4、监测和处理电解质紊乱、监测和处理电解质紊乱5 5、估计起搏器功能；、估计起搏器功能；6 6、手术前后监护、手术前后监护监测种类：心电监测系统和心电图监测仪、动态监测种类：心电监测系统和心电图监测仪、动态ECGECG仪、遥控仪、遥控ECGECG监测仪。监测仪。床旁监护仪还有床旁监护仪还有“回忆回忆”和和“冻结冻结”的功能方便定的功

42、能方便定期进行分析。期进行分析。1、应用范围：、应用范围：心电图：主要反映心脏激动的电学活动，对各种心电图：主要反映心脏激动的电学活动，对各种类型的心律失常和传导阻滞，具有独特的诊断价值，类型的心律失常和传导阻滞，具有独特的诊断价值，特异性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠特异性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死最可靠和实用的方法。和实用的方法。心电监测：动态阅读长时间记录的常规体表心电心电监测：动态阅读长时间记录的常规体表心电图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代图。为操作简便，通常采用简化的心电图导联来代替体表心电图导联系统。替体表心电图导联系统。1.1.床边心电监护仪床边心电监护

43、仪 ICUICU病房应配有多功能床边监病房应配有多功能床边监护仪。心电监护系统由中央监护仪和床边监护仪组护仪。心电监护系统由中央监护仪和床边监护仪组成。床边监护仪的心电图信号可以通过导线、电话成。床边监护仪的心电图信号可以通过导线、电话线或遥控输入中心监护仪。中心或床边心电图监测线或遥控输入中心监护仪。中心或床边心电图监测具有以下功能：显示、打印和记录心电图波形及具有以下功能：显示、打印和记录心电图波形及心率数字。一般都设有心率上下限报警的视听装心率数字。一般都设有心率上下限报警的视听装置。报警同时可记录和打印。图像冻结功能，可置。报警同时可记录和打印。图像冻结功能，可使心电图波形显示停止，以

44、供仔细观察和分析。使心电图波形显示停止，以供仔细观察和分析。数小时至数小时至2424小时的趋向显示和记录。通过阻抗法小时的趋向显示和记录。通过阻抗法原理，胸部安置的心电监测导联电极在监测心电图原理，胸部安置的心电监测导联电极在监测心电图的同时可获得呼吸活动曲线及呼吸频率。的同时可获得呼吸活动曲线及呼吸频率。2 2动态心电图监测仪（动态心电图监测仪（HolterHolter心电监测仪）心电监测仪）可通过胸部皮肤电极描记日常活动者可通过胸部皮肤电极描记日常活动者2424小时小时1 12 2个导联的心电图，然后将记录磁带进行个导联的心电图，然后将记录磁带进行快速回归分析，把异常心电图和日常活动的快速

45、回归分析，把异常心电图和日常活动的量、时间及出现的自觉症状相联系，便于在量、时间及出现的自觉症状相联系，便于在动态中观察动态中观察ECGECG，了解一些不易察觉的短暂，了解一些不易察觉的短暂异常。主要用于冠心病和心律失常的诊断，异常。主要用于冠心病和心律失常的诊断，也可用于监测起搏器功能，寻找晕厥原因及也可用于监测起搏器功能，寻找晕厥原因及观察应用抗心律失常药物的效果。观察应用抗心律失常药物的效果。3 3遥控心电图监测仪遥控心电图监测仪 该监测仪不需用导线该监测仪不需用导线与心电监护仪相连，患者随身可携带一个发与心电监护仪相连，患者随身可携带一个发射仪器，遥控半径一般为射仪器，遥控半径一般为7

46、50px750px，中心台可，中心台可同时监测同时监测4 46 6个病人。个病人。多功能监护仪能对病人进行连续的监测，及多功能监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。质量上发挥了确切的功效。显示器显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。心电监测的导联选择与连

47、接方法心电监测的导联选择与连接方法 R RA A（右右臂臂）白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）绿绿色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）红红色色 心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接推荐的电极的位置推荐的电极的位置对角安放呼吸电极以便获得对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）最佳呼吸波（胸式与腹式）心电图描记导联和电极安放位置心电图描记导联和电极安放位置是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患者氧消耗等方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监的

48、观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术的重要手段。测技术的重要手段。分类分类:分为分为无创伤无创伤和和有创伤有创伤二大类。二大类。适应症：各种危重患者适应症：各种危重患者包括包括:HRHR、BPBP、动脉血压、动脉血压、CVPCVP、肺动脉、肺动脉压和压和COCO（心输出量）（心输出量）的监测的监测.（三）血流动力学监测（三）血流动力学监测无创性监测无创性监测无创血压无创血压心电监护心电监护脉搏、血氧饱和度脉搏、血氧饱和度无创心功能监测无创心功能监测无创监测无创监测有创性监测有创性监测肺动脉插管肺动脉插管 有创动脉压监测有创动脉压监测 中心静脉压中心静脉压 血乳酸血乳酸 混合静脉血氧饱和度混合

49、静脉血氧饱和度 免疫功能紊乱期免疫功能紊乱期1 1、心率（、心率（HRHR）（1 1）正常值）正常值:成人安静时成人安静时HRHR在在60-10060-100次次/分分.（2 2）临床意义临床意义 判断心输出量判断心输出量=每搏输出量每搏输出量(SV)(SV)(HR)HR160/(HR)HR160/分分-心室舒张期缩短心室舒张期缩短-心室充盈不足心室充盈不足-SV-SV减少减少-CO-CO减少减少.HR.HR50/50/分分-心搏次数减少心搏次数减少-CO-CO减少减少.计算休克指数计算休克指数=HR/SBP(=HR/SBP(正常正常0.50.5，当，当=1=1时提示失血量时提示失血量占血容量

50、的占血容量的20203030，11时提示失血量占血容量的时提示失血量占血容量的30305050。估计心肌耗氧估计心肌耗氧（MV0MV02 2）：）：HRHRSBPSBP的乘积反应了的乘积反应了MV0MV02 2情情况，正常值况，正常值1200012000。若。若1200012000，心肌负荷增加，心肌负荷增加，MV0MV02 2增增加。加。2、动脉血压、动脉血压（1 1）影响血压的因素包括五方面：）影响血压的因素包括五方面：COCO、循环、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度。液粘滞度。血压能反应循环功能，但不是唯一指标。因血压能反应循环功能