1、浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科胃肠外科 任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻肠肠 梗梗 阻阻定定 义义4发病时间分类急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻分类 病因分类1机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻3小肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻部位分类2有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠肠 梗梗 阻阻病病 因因机械性肠梗阻肠壁病变先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症肠管受压粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫肠腔堵塞蛔虫团、粪块、胆石、异物肠壁病变肠壁病变肠壁肿瘤致肠梗阻肠壁肿
2、瘤致肠梗阻嵌顿疝致肠梗阻嵌顿疝致肠梗阻蛔虫致肠梗阻蛔虫致肠梗阻肠管受压肠管受压肠腔堵塞肠腔堵塞动力性肠梗阻麻痹性急性弥漫性腹膜炎腹部大手术后腹膜后血肿腹部创伤痉挛性慢性铅中毒急性肠炎肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍血运性肠梗阻血运性肠梗阻肠管局部的变化 1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍 肠肠 梗梗 阻阻病理生理病理生理全身性改变 1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍 肠肠 梗梗 阻阻病理生理病理生理是否肠梗阻是否肠梗阻其他急腹症其他急腹症是否机械性肠梗阻是否机械性肠梗阻麻痹性麻痹性
3、/血运性肠梗阻血运性肠梗阻定位：小肠定位：小肠/结肠梗阻结肠梗阻定性：梗阻的病因定性：梗阻的病因梗阻程度：部分梗阻程度：部分/完全，单纯完全，单纯/绞窄绞窄肠梗阻诊断思路肠梗阻诊断思路 临床表现腹胀腹痛恶心呕吐停止排便排气腹部体检体位视 听触叩全身体征明显脱水征中毒和休克征象相关检查实验室检查影响学检查：CT、腹部平片是诊断肠梗阻简单快捷有效地方法内镜检查：结肠镜、胶囊肠镜等肠梗阻腹部平片表现 阶梯状液平小肠梗阻“鱼骨刺”征结肠梗阻扩张的结肠袋肠梗阻的内镜影像-From Xiaoyun Yang,Chunxiao Chen,et al WJG2009 May 21;15(19):2401-24
4、05胶囊肠镜胶囊肠镜(CE)双气囊小肠镜双气囊小肠镜(DBE)B空肠腺癌肠梗空肠腺癌肠梗阻阻 肠梗阻的保守治疗处理护理要点 禁食 胃肠减压肠梗阻减压管 抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素的使用 密切观察病情变化、做好紧急手术准备导管前水囊导管前水囊十二指肠降部十二指肠降部后水囊后水囊导管前水囊注水阀导管前水囊注水阀导管后水囊注水阀导管后水囊注水阀GI造影通道造影通道导管减压通道导管减压通道肠梗阻减压管肠梗阻减压管 绞窄性肠梗阻的判断腹痛发作急骤，持续性并有阵发性加重，部位固定。呕吐出现早且频繁，吐后腹痛不减轻早期出现体温、白细胞增高，脉搏增快，或休克征象，抗休克治疗后改善不明显有腹膜刺
5、激症或固定的局部压痛和反跳痛，腹部有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢绞窄性肠梗阻的判断早期肠鸣音亢进，后期肠蠕动消失，听诊无肠鸣音呕吐物、肛门排出物或腹腔穿刺得血性液体给予积极的非手术治疗而症状无明显改善X线腹部平片显示孤立胀大的肠袢，位置固定不随体位而改变。肠腔内液多气少，或肠间隙增宽，显示有腹腔积液注意有无休克、绞窄性肠梗阻是临床护士观察的重点。术前止痛多用解痉类药物，慎用强止痛剂肠扭转肠扭转CT影像影像CT序列序列术中照片术中照片绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻(1)术中术中CD需急诊手术治疗绞窄/将要绞窄的肠梗阻非手术治疗不缓解或加重腹痛不缓解，或一度减轻又加重腹痛频繁且剧烈，解痉药不缓解腹胀进
6、行性加重 合适的手术时机是治疗的关键合适的手术时机是治疗的关键肠梗阻的手术治疗肠梗阻的手术治疗部分病因所致肠梗阻需积极手术治疗绞窄性肿瘤性肠扭转肠套叠血运性胆石性部分病因所致肠梗阻不需积极手术治疗粘连性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）假性结肠梗阻慢性肠梗阻晚期肿瘤所致肠梗阻术后并发症膈下感染或肠袢间脓肿：引流通畅，使用抗生素吻合口瘘：引流通畅，生长抑素和TPN使用，低位瘘行近端造瘘。短肠综合症：长期使用TPN认识生长抑素善宁：抑制消化道腺体分泌。可皮下注射或静脉微泵维持。思他宁：抑制消化道腺体分泌，其作用比善宁更强更广。静脉微泵维持。思他宁 抑制消化液的分泌 抑制小肠液的分泌 抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌 抑制胰腺淀粉酶、重碳酸氢盐的分泌 抑制肝脏胆汁的分泌 抑制唾液的分泌下课啦！
