孕期监护及保健课件讲义.ppt

1、围产医学（perinatology）研究在围产期内加强对围产儿和孕妇的卫生保健的科学。围产期：指产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有四种，我国采用围产期：从妊娠28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。第一节第一节孕期监护孕期监护一、产前检查(antenatal care)的时间1.应从确诊为早孕时开始；2.孕20周起进行系列产前检查；3.孕20-36周间每四周检查一次；4.孕36周后每周检查一次。二、首次产前检查（一）病史 1.年龄 2.职业 3.推算预产期(expected date of confinement,EDC)末次月经(last menstrual

2、period,LMP)的第一日算起，月份减3或加9，日数加7。4.月经史及既往孕产史 5.既往史及手术史 6.末次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康状况（二）全身检查（三）产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检 查、肛门检查、绘制妊娠图。1.腹部检查(1)视诊：腹形及大小、妊娠纹、手术瘢痕及水肿。(2)触诊：腹肌紧张度、羊水多少、子宫敏感度。四步触诊法(four maneuvers of Leopold)：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露是否衔接。前3步面向孕妇，第4步背向孕妇。第1步：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度；然后两手指指腹相对轻推，判断宫底的胎儿部分

3、。第2步：检查者两手置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，分辨胎背和胎儿四肢。第3步：检查者右手拇指和其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，查清是胎头或胎臀，左右推动确定是否衔接。第4步：检查者左右手分别置于胎先露两侧，向骨盆入口方向向下深按，核对胎先露并确定入盆程度。(3)听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。应注意听有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。可借助胎心判断胎位。2.骨盆测量：(1)骨盆外测量(external pelvimetry)1)髂棘间径(interspinal diameter,IS)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离。正常值23-26cm

4、。2)髂嵴间径(intercristal diameter,IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值25-28cm。以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。3)骶耻外径(external conjugate,EC)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值18-20cm。此径间接推测骨盆入口前后径长度。4)坐骨结节间径(transverse outlet,TO)孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值8.5-9.5cm。此径线直接测出骨盆出口横径长度。此径线15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。6)耻骨弓角度(a

5、ngle of pubic arch)两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，正常值 90，160次/分，历时10分钟；*心动过缓(bradycardia)：FHR15秒，这是胎儿良好的表现。加速原因：可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。*减速(deceleration)指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。I早期减速(early deceleration,ED)特点是它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。III晚

6、期减速(late deceleration,LD)特点是子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度15bpm，持续时间15秒，连续记录20分钟。2)缩宫素激惹试验(oxytocin challengetest,OCT)：又称宫缩应激试验(contraction stress test,CST)OCT阳性：用缩宫素诱导宫缩。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：诱导宫缩后若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，提示胎盘功能良好。通常在孕28-30周开始进行。胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护和B超所示某些生

7、理活动以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法。Manning评分法(综合评分,满分为10分)。A羊水量正常；B羊水量不正常。1.胎动：与胎盘血管状态关系密切，胎动计数了解胎儿宫内状况，是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。12小时10次为正常。2.测定孕妇尿中雌三醇值：妊娠期间雌三醇主要由胎儿肾上腺、肝和胎盘共同合成。正常值15mg/24h尿；警戒值10-15mg/24h尿；危险值15；警戒值10-15；危险值10。3.测定孕妇血清游离雌三醇值：孕足月该值的下限，即临界值为40nmol/L(11.53ng/ml)，低于此值表示胎儿胎盘单位功能低下。4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)：孕足月

8、HPL正常值为4-11mg/L，该值4 mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能低下。5.测定孕妇血清妊娠特异性B糖蛋白(PSB1G)：该值于孕足月170mg/L，提示胎盘功能低下。6.缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test，OCT)：无应激试验(NST)无反应(阴性)者需作OCT。OCT阳性(指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下)，提示胎盘功能减退。7.阴道脱落细胞检查：胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指(EI)10%、致密核多者。8.B型超声：有实用价值的胎儿生物物理监测。1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围：以

9、估计胎儿大小。简易的胎儿体重估算方法为：子宫长度(cm)x腹围(cm)+200。3.B型超声：测胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定胎盘分级。若见三级胎盘，提示胎儿已成熟。4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值(lecithin/sphingomyelin)L/S2，提示胎肺成熟；羊水泡沫试验(foam stability test)为快速法，两管液面均有完整泡沫环，提示胎肺成熟。5.检测羊水中肌酐值该值176.8mol/L(2mg)，提示胎肾已成熟。6.检测羊水中胆红素类物质值 用OD450 测该值0.02，提示胎肝已成熟。7检测

10、羊水中淀粉酶值 用碘显色法测该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。8检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20，提示胎儿皮肤巳成熟。（五）胎儿先天性畸形和遗传性疾病的宫内诊断1.观察胎儿外形：利用B型超声、X线检查、胎儿镜、磁共振等观察胎儿体表畸形；2.染色体核型分析：利用羊水、绒毛细胞或胎儿血细胞培养，检测染色体病；3.检测基因：利用DNA分子杂交、限制性内切酶、聚合酶链反应(PCR)技术检测DNA；4.检测基因产物：利用羊水、羊水细胞、绒毛细胞或血液，进行蛋白质酶和代谢产物检测，诊断胎儿神经管缺陷、先天性代谢异常等疾病。第四节第四节妊娠期常见症状及其处理妊娠期常见症状及其处理1.消化系统症状2.贫血3.腰背痛4.下肢及外阴静脉曲张5.下肢肌肉痉挛6.下肢浮肿7.痔8.便秘9.仰卧位低血压思考题1.试述骨盆测量。2.何为高危儿。3.试述胎儿电子监护。