大学精品课件：骨科护理学.ppt

1、骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理 查体 牵引的护理 石膏的护理 夹板的护理 运动系统的检查 运动系统由骨、关节、肌、肌腱、筋膜、滑膜、运动系统由骨、关节、肌、肌腱、筋膜、滑膜、 神经、血管、淋巴等组织和器官组成神经、血管、淋巴等组织和器官组成 检查用具检查用具 检查体位检查体位 显露范围显露范围 检查顺序检查顺序-全身全身-局部局部 健侧健侧-患侧患侧 先急救后检查先急救后检查 视、触、叩、听、动、量视、触、叩、听、动、量 检查手法检查手法 动作轻、规范，创伤病人注意保护动作轻、规范，创伤病人注意保护 周围神经检查和特殊检查 桡神经 尺神经 腓总神经 特殊检查 压头试验 （神经根型颈椎病）

2、 上肢牵拉实验 （颈椎病） 杜加征阳性（肩关节脱位） 托马斯征（腰椎疾病、髋关节疾病） 直腿抬高实验 （腰椎间盘突出症） 骨盆挤压分离试验 浮髌试验 影像学检查 X线 平片 MRI 检查 CT 检查 牵引术 概念 分类 适应症 禁忌症 护理措施 概念 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力 达到整复和维持复位的治疗方法。 尤其是对不宜手术的病人 分类 皮牵引 骨牵引 兜带牵引 适应症 骨折（新鲜骨折、陈旧 性畸形愈合的骨折） 关节脱位（先天性髋脱位、新鲜关节脱位） 关节及周围的病变（化脓性关节炎、 关节结核、类风湿性关节炎，用皮肤牵引 可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形） 骨骼病变 （防止发生病理骨折）

3、 颈椎病和腰椎间盘突出症的治疗 牵引的禁忌症 局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者 禁用 常用骨牵引常用骨牵引 颅骨牵引 股骨髁上牵引 跟骨牵引 胫骨结节牵引 护理措施 操作前准备和护理 1 告知 2 局部皮肤准备 3 了解药敏史 4 准备用物（皮牵引、骨牵引） 牵引 床、牵引架、牵引绳、重锤等 5 协助医生摆放体位 6 牵引重量 操作中的配合 骨牵引 a 操作前了解患者的既往史和伴有疾病， 测量生命体征 b 必要时准备心电监护 c 特殊病人提前用药 d 操作过程中严密观察患者的病情变化， 及时向医生反馈 操作后护理 a 牵引病人应列入交班项目 b 加强生活护理 c 保持有效牵引 d 维持有效

4、血液循环 e 局部皮肤护理 f 预防感染 g 防止过度牵引 h 并发症的预防 牵引后并发症的预防 足下垂足下垂 压疮压疮 坠积性肺炎坠积性肺炎 便秘便秘 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 石膏绷带固定术 石膏绷带是常用的外固定材料之一 石膏绷带固定方法比夹板复杂，不仅要做 好充分的准备，还需病人与医师紧密配合 常用的石膏分类 石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏 （石膏背心） 特殊类型石膏（石膏靴 髋人字形石膏 肩人字石膏） 石膏绷带适应症 维持固定，保持肢体的特殊位置。 急慢性骨、关节炎症的局部制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 损伤治疗 骨折复位后的固定（夹板难以固定部位的骨折） 关节损伤或脱

5、位复位后的固定，周围神经、血管、 肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 石膏应用的禁忌症 全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进 行性腹水等 伤口发生或疑有厌氧菌感染 孕妇禁忌作躯干大型石膏 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体弱者不 宜做大型石膏 石膏绷带的用法 操作前的准备 病人 解释、告知过程以配合 用物 石膏绷带、棉垫 拍片 以备固定后作对比 皮肤准备 用肥皂及清水清洁皮肤病擦 干；有伤口者要更换敷料，发现皮肤异 常应及时报告医生 操作中的配合 体位 一般选取患肢关节的功能位 身体各关节生理功位 肩关节：外展45。，前屈30。，外旋15。. 肘关节：屈曲90。； 腕关节：背屈20。-30。； 髋

6、关节：前屈15。-20。外展10。-20。外 旋5。-10 。 膝关节：屈曲5左右或伸直180。； 踝关节：根据情况，可屈曲5。-10。. 覆盖衬垫 在石膏固定皮肤表面覆盖一层 衬垫， 可用棉织筒套，棉垫，以防局部受 压。 浸透石膏水桶内盛热水(40），石膏卷 浸于水中，待 石膏停止冒气泡，完全浸透 后，两手持石膏卷两头，并向中间轻挤， 以挤出过多水分。 石膏包扎 绷带各层粘贴紧密，无缝隙 且无皱褶。推石膏时应从肢体近侧向远侧 推，切勿将石膏绷带卷翻转扭曲包扎，石 膏不可过紧或过松。 包边 标记 固定日期 预定拆石膏日期 干燥 开窗 干燥前，便于检查及更换辅 料 操作后的护理 石膏干固前的护理

7、 石膏干固后的护理 石膏固定术后的常见并发症 缺血性肌挛缩或肢体坏死 压疮 坠积性肺炎 失用性骨质疏松 化脓性皮炎 肌肉萎缩 石膏综合征 夹板固定及护理 选材 辅料 原理 并发症及预防 护理 骨折病人的护理 骨折的概念 骨折的病因 骨折的分类 病理生理 骨折愈合的过程 临床表现 并发症 处理原则 相关护理问题及护理措施 现场急救 原则 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 先抢后救 先急后缓 伤情判断 一一 问问 二二 看看 三三 检查检查 重伤标准重伤标准 有进行性出血 合并休克 伴有昏迷的颅脑损伤 内脏损伤或不能出外内脏损伤 呼吸道功能障碍 合并急性肾功能不全 丧失肢体功

8、能 伴有严重脱水或代谢性酸中毒 一般处理一般处理 有可疑骨折病人均按骨折处处理有可疑骨折病人均按骨折处处理 对有生命危险的应以抢救生命为第一位对有生命危险的应以抢救生命为第一位 休克伤员应以抗休克为主，镇痛、保温、休克伤员应以抗休克为主，镇痛、保温、 止血，创造条件早输液、输血。止血，创造条件早输液、输血。 闭合损伤病人不必脱去衣服或鞋袜。闭合损伤病人不必脱去衣服或鞋袜。 肢体肿胀较据时可剪开衣袖或裤管肢体肿胀较据时可剪开衣袖或裤管 开放性骨折必须认真检查伤口开放性骨折必须认真检查伤口 出血-止血 开放性气胸需堵塞伤口 对露出伤口的骨折不应还纳，需清创后再 复位。急救过程中自行划回伤口内的骨折

9、 断端应转运到医院后及时向医生说明。 各类伤口一律不能拿手触摸 对离断的肢体应妥善保存，同伤员一起送 到医院。 止血止血 失血大于失血大于800ml可引起休克可引起休克 出血种类出血种类 止血方法：指压法止血方法：指压法 填塞止血法填塞止血法 加压包扎加压包扎 止血法止血法 加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 止血带止血法止血带止血法 出血的判断出血的判断 前臂骨折前臂骨折 出血量出血量 400ml 小腿骨折小腿骨折 出血量出血量 600ml 大腿骨折大腿骨折 出血量出血量 800ml 骨盆骨折骨盆骨折 出血量出血量 1000ml 三点步 先迈出双拐，后迈出病足或不能负重的足， 最后迈出健足。主要用双拐支撑体重，免 去或减轻病腿的负担。 关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理 原因和分类 按发生原因分类 按脱位发生时间分类 按脱位后关节腔是否与外界 通相 临床表现 一般表现 特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚 处理原则 复位复位 固定固定 功能锻炼功能锻炼 护理措施 妥善复位与固定 缓解疼痛 病情观察 维护皮肤的完整 提供相关知识 骨肿瘤病人的护理 分类 临床表现 护理评估 常见骨肿瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 腰椎间盘突出症 功能锻炼 四肢肌肉、关节的锻炼 直腿抬高练习 腰背肌锻炼