妇科化疗病人护理课件.ppt

1、 化疗病人的护理 概述 1 抗肿瘤药物的种类 2 疗效评价 3 静脉的评估与选择 4 5 化疗毒副作用及护理 概述 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万 我国每年新发病例160万，死于癌症130万 目前的肿瘤治疗方法 手术 放射治疗 化疗 其他治疗 什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？为什么要化疗？?手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循

2、环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症化疗适应症?（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。?（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。?（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。化疗适应症化疗适应症?（4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。?（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。?（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状

3、，再进一步采用其他治疗。?全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于 2个月的患者?外周血白细胞低于 4109，血小板低于80109，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者?有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者?严重肝肾功能障碍者 化疗的禁忌症 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 抗肿瘤药物的分类 从细胞动力学角度分类 传统分类法 传统分类法 B E F D A 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 其他 植物类 C 激素类 从细胞动力学角度分类从细胞动力学角度分类 细胞周期非特异性药物 ()细胞周期特异性药物 ()常用的化疗药物及缩写?1.烷化剂：环磷酰胺（）?异环磷酰胺（）?

4、2.抗代谢药：甲氨蝶呤（）?氟尿嘧啶（5）?3.抗生素类：阿霉素（）?博来霉素（）?更生霉素（）?4.植物类药：长春新碱（）?足叶乙甙（16）?紫杉醇（）?5.其他类:顺铂（）?卡铂（）化疗前护士需要确认的事项?查看病人是否签署化学治疗知情同意书?了解病人血液检验结果?仔细核对医生的化疗处方?了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用?了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂?准备药物外渗所需用物 化疗的健康教育 化疗前健康宣教:签署化疗同意书 告知化疗方案 给药方法 要让病人知道什么是化疗；化疗有什么样的给药方式；医生是如何制定您的化疗方案。给药方法 化疗药物 给药方法 胸腹 腔 注 药 口 服

5、 给 药 皮 下 肌 肉 注 射 静 脉 注 射 动 脉 治 疗 鞘 内 注 药 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用 留置针?/?导管外露长度（）?贴膜完整性 静脉选择的原则 1、选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。其他药物可以选择外周静脉，推

6、荐使用静脉留置针 可以选择的穿刺部位 1.首选手臂的大静脉：?腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉(,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉 不可选择的穿刺部位?手术区域侧肢体,?如乳房切除术、截肢等。?二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。?肿瘤(新生物)侵犯的部位；?肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位；?炎症、硬化、疤痕部位。?有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，尽量回抽。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）抬高患肢；24h内局部冷敷或

7、冰敷。（4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。药物外渗后的处理原则（5）局部封闭常用药：生理盐水 510利多卡因2地赛米松1。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外科会诊，做清创处理。?药物外渗的后果 化学性静脉炎临床分型化学性静脉炎临床分型 1红肿型：沿着静脉 走向的红肿 热痛 2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变 硬触之有条索感。3坏死型：沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮下

8、组织 4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化 静脉炎国内判断标准：III级;局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热;0级:局部无痛；IV级；重度疼痛，中或重度肿胀;V级:顽固性疼痛,中 度或重度肿胀;I 级:局部无痛，但发红;II级;局部轻度疼痛,发红;?分级 肿瘤完全消失,4周以上 面积总和缩小50%以上,4周以上 缩小以下,增大以下 面积总和增大25%以上,新发病灶 疗效评价标准 化疗毒副作用及护理 即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应 过敏性休克 恶心,呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周

9、围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类 分级 内容 (+)轻度反应,不需要治疗 ()中度反应,需要治疗 ()严重反应,威胁生命,但可恢复 ()严重反应,直接致死或促进死亡 分级:0级 毒性反应分级?恶心,呕吐:?是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.?遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):?胃复安,多潘立酮,激素,镇静药?5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8),格拉司琼(3)?用法:化疗前1020?迟发性呕吐:5-羟色胺受体拮抗剂+激素?加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗?消化道毒性 护理注意事项?为避免或

10、减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。?作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。?如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。?腹泻?常见:5、16、等?治疗?5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗?应用止泻剂:易蒙停等?抗感染?补足营养,维持水,电解质平衡 消化道毒性 护理要点?因药物破坏肠粘膜细胞所致。?如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。?有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。常用抗癌药所致减少及恢复状况 药物 达最低值时间(天)恢复至正常时

11、间(天)5 714 710 泰素帝 714 710 紫杉醇 1014 710 1014 1014 1014 1014 16 1014 1014 11 1014 710 1014 710 2128 714 造血系统毒性下降?治疗?(粒细胞集落刺激因子)和(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用 造血系统毒性下降?贫血:输血及促红细胞生成素()?下降:?导致下降的药大多同时引起下降,一般下降程度较下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性.?减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.?反复应用时常可导致慢性减少症.?预防策略:输注及应用造血生长因子?造血系统毒性 护理要点?原因：化疗药物会破坏人骨髓

12、内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。?如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。?作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。?具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见?如：阿霉素 表阿霉素 病人表现一过性心慌，心率增快。?非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻?包括:,氟尿嘧啶,紫杉醇?心脏毒性 脱发?因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。?脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。?在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿

13、的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。?在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。口腔粘膜溃疡?由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称 鹅口疮。?对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。?如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球?或纱布清洁口腔直到症状减轻，在?此期间避免戴假牙。?相关药物:?,亚硝脲类及?肾毒性的预防?:50 应水化.?应用前后6小时,尿量150200?肾脏毒性 护理要点?主要因为大部分药物

14、经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响?在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。?常见药物:?异环磷酰胺,卡铂,草酸铂,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,氟尿嘧啶等.?草酸铂主要引起外周感觉神经病变 肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达8595%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象,故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退,可将奥沙利铂的神经系统毒性 化

15、疗过程中在饮食方面的注意?肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐?不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡 其他注意事项?除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会；?居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。?每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外伤。?多饮开水，加速药物毒素的排泄

16、，减少副反应。化疗后心理的调整?化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复?可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情?可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动?告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。化疗后的休息?在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。?避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。?必要时可以利用药物帮助入睡。化疗后的活动?早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动?对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）垫上气垫，以防止褥疮。结束语?通过大量的分析指出?1/3 的癌症可以预防?1/3 的癌症可以通过早期治疗而痊愈?1/3 的癌症患者可通过有效治疗减轻?痛苦，延长生命 THANK YOU