大学精品课件：支架辅助弹簧圈治-王威.pptx

1、仁爱 和谐 求实 创新 支架辅助弹簧圈治疗颅内宽 颈动脉瘤的疗效分析 王威 邱晟 纪鹏天 潘旭炎 尹睿 徐杰 周跃 浙江大学附属湖州中心医院 神经外科 仁爱 和谐 求实 创新 临床资料 2013年01月2014年8月，共对20例 患者计20枚颅内单发宽颈动脉瘤进行 栓塞治疗。其中男5例，女15例，年 龄4576岁，中位年龄58岁。位于 颈内动脉后交通动脉段8枚，颈内动 脉眼段1枚，前交通动脉8枚，大脑中 动脉M1段分叉部动脉瘤3枚。入院 Hunt-Hess分级级1例,级14例， 级5例 仁爱 和谐 求实 创新 术前、术后用药 所有患者均在术前2小时给予阿司匹 林肠溶片300 mg和硫酸氢氯吡格

2、雷 300mg口服或塞肛。术后常规给予硫 酸氢氯吡格雷75 mg/d连服12周，阿 司匹林肠溶片100mg/d连续服用12 个 月。 仁爱 和谐 求实 创新 治疗经过 使用直径4-6mm、长度15-20 mm的 solitaire AB支架在路图指引下，经副阀在 微导丝或交换微导丝导引下送入输送导管 至载瘤动脉远端。支架长短根据动脉瘤瘤 颈大小和载瘤动脉的弯曲度确定。经主阀 送入头端经过塑形的echelon微导管，幵将 微导管头端置于动脉瘤腔内距离底部1/3- 1/2 处。采取平行释放技术（支架半释放 或后释放），调整支架使两端标志点跨过 动脉瘤两端，远、近端各超出动脉瘤瘤颈 4mm以上，注意

3、远端避开动脉分叉部。 仁爱 和谐 求实 创新 治疗结果 本组20例宽颈动脉瘤植入支架20枚， 均释放位置满意，技术成功率100 。根据Raymond分级：完全栓塞有9 例占45%，瘤颈残留有8例占40%。 幵发症发生率10%，其中术中发生动 脉瘤破裂1例、发生支架相关性血栓 形成后栓塞1例。 仁爱 和谐 求实 创新 预后评价 术后临床随访212个月，采用 Jenne 和ttBond分级法评价：级1 例、级4例、级15例，所有患者 均未发生再出血或脑血栓形成。 仁爱 和谐 求实 创新 7 SolitaireABSolitaireAB支架支架 解脱点 推送导丝 导入鞘 全长 有用长度 远端标记 近

4、端标记 “Internal Use only“For ev3 Inc. Presentation Use Only Not for Distribution 7 仁爱 和谐 求实 创新 8 *Not approved for sale in the United States. “Internal Use only“For ev3 Inc. Presentation Use Only Not for Distribution 8 仁爱 和谐 求实 创新 9 开环 vs. 闭环 闭环设计 开环设计 “游离” 的尖端 仁爱 和谐 求实 创新 Solitaire AB的产品特点 完全释放 完全回收

5、近端标记 远段标记 顺应性佳 结构支撑性好 径向支撑力强 无毛刺和打折 柔软性好 前端无导丝 闭环，自 膨式镍钛 合金支架 开放的支 架平台 完全回收 可视性佳 10 仁爱 和谐 求实 创新 病历1 女性，7474岁，右侧大脑中动脉动脉瘤 仁爱 和谐 求实 创新 病例2 男男，7676岁，左侧大脑中动脉动脉瘤 仁爱 和谐 求实 创新 病例3 女性，6969岁，右侧后交通动脉瘤 仁爱 和谐 求实 创新 病例4 女性，58岁，右侧大脑中动脉动脉瘤 仁爱 和谐 求实 创新 病例5 女性，66岁，左侧后交通动脉瘤 仁爱 和谐 求实 创新 病例6 女性，66岁，右侧后交通动脉瘤 仁爱 和谐 求实 创新

6、病例7 女性，54岁，右侧后交通动脉瘤 仁爱 和谐 求实 创新 讨论讨论1 支架作用： （1）稳固动脉瘤腔内的弹簧圈 （2）拉直载瘤动脉，分流通过动脉瘤颈部 的血流； （3）未完全栓塞的动脉瘤通过支架植入后 会进一步形成血栓； （4）通过组织病理学研究证实支架植入为 血管内皮细胞的增殖覆盖瘤颈提供了架构 仁爱 和谐 求实 创新 讨论讨论2 Solitaire AB支架虽然最小直径在 4mm，但依然有临床经验显示可以成 功的放置在直径2mm的血管内而丌会 发生血管痉挛或血栓形成 。 Klisch J, Eger C, Sychra V, etal.Stent-assisted coil embo

7、lization of posteriorcirculation aneurysm using solitaire AB:preliminary experience.Neurosurgery. 2009 Aug;65(2):258-66; 仁爱 和谐 求实 创新 讨论讨论3 支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤 具有良好的远期治疗效果，完全栓塞 率从治疗后即时的42.2%增加到远期 的90.8%，再通率从6个月的8%下降 至远期的2%。 前途光明前途光明 Geyik S, Yavuz K, Yurttutan N,etal. Stent-assisted coiling in endovascular treatment of 500 consecutive cerebral aneurysms with long-term follow-up. AJNR Am J Neuroradiol.2013 Nov- Dec;34(11):2157-62. 仁爱 和谐 求实 创新 谢谢