主动脉夹层的诊断课件讲义.ppt

1、主动脉夹层的诊断与鉴别诊断主动脉夹层的诊断与鉴别诊断 北京朝阳医院心脏中心北京朝阳医院心脏中心 李奎宝李奎宝两个问题:1.1.一个因一个因“急性胸痛急性胸痛”就诊的患者，需考虑哪些病因就诊的患者，需考虑哪些病因（要鉴别）？（要鉴别）？2.2.因因“急性胸痛急性胸痛”就诊的患者，有哪几种疾病属危重就诊的患者，有哪几种疾病属危重症疾病（即短有生时间内可能有生命危险）？症疾病（即短有生时间内可能有生命危险）？三种在短时间内可能会危机生命、需鉴别的急性胸痛疾病1.1.急性冠脉综合症急性冠脉综合症2.2.主动脉夹层主动脉夹层3.3.肺栓塞肺栓塞主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection,

2、ADaortic dissection,AD）是一）是一种严重威胁人类健康的疾病种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约年自然发病率约1/101/10万，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。万，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。既往对其认识不足，误诊率和漏诊率都相当既往对其认识不足，误诊率和漏诊率都相当高。国外资料的误诊率高。国外资料的误诊率30%30%左右，国内资料：左右，国内资料：25-60%25-60%。常见的误诊原因1.1.多数医生对本病不够熟悉，诊多数医生对本病不够熟悉，诊断意识过低。断意识过低。2.2.本病临床表现错综复杂，当某本病临床表现错综复杂，当某一症状为突出表现时容易发生误诊

3、。一症状为突出表现时容易发生误诊。主动脉夹层的病因主动脉夹层的病因 1 1、高血压和动脉粥样硬化、高血压和动脉粥样硬化ADAD患者中患者中80%80%合并高血压，除血压绝对值合并高血压，除血压绝对值增高外，血压变化率（增高外，血压变化率（dp/dtmaxdp/dtmax）增大也是）增大也是引发引发ADAD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是这也是ADAD的重要诱发因素。的重要诱发因素。2 2、特发性主动脉中层退性性变、特发性主动脉中层退性性变30-35%30-35%的夹层患者主动脉中层

4、弹力纤维和胶的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高龄患者的夹层主动脉壁中。龄患者的夹层主动脉壁中。3 3、遗传性疾病、遗传性疾病在在ADAD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、征、Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合症、综合症、TunerTuner综合征，综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家这些遗传性疾病均为常

5、染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。族性，患者常在年轻时发病。4 4、先天性主动脉畸形、先天性主动脉畸形最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人的率是正常人的8 8倍，这类患者的夹层多出现在倍，这类患者的夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。下的主动脉。5 5、创伤、创伤主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至

6、不恰当的腔内隔绝术操作均可引起腔内隔绝术操作均可引起ADAD。腔内操作造。腔内操作造成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。手术治疗。6 6、主动脉壁炎症反应、主动脉壁炎症反应虽然梅毒性动脉炎引发虽然梅毒性动脉炎引发ADAD的机率不高，但的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动 脉 壁 损 害 与 夹 层 的 发 生 密 切 相 关。动 脉 壁 损 害 与 夹 层 的 发 生 密 切 相 关。病理分型 传统传统ADAD分型方法中应用最

7、为广泛的是分型方法中应用最为广泛的是DebakeyDebakey分型分型和和StanfordStanford分型。分型。Debakey Debakey 将将ADAD分为三型：分为三型：I I型：型：ADAD起源于升主动脉，至少扩展至主动脉弓，起源于升主动脉，至少扩展至主动脉弓，常向远侧扩展；常向远侧扩展；IIII型：型：ADAD局限于升主动脉局限于升主动脉IIIIII型：型：ADAD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主起源于胸降主动脉，向下未累及腹主 动脉者称为动脉者称为IIIAIIIA，累及腹主动脉者称，累及腹主动脉者称IIIBIIIB。StanfordStanford大学的大学的DailyDa

8、ily等将等将ADAD分为两型：分为两型：A A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升 主动脉者称为主动脉者称为A A型；型；B B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动 脉者称为脉者称为B B型。型。Stanford AStanford A型相当于型相当于Debakey IDebakey I型和型和IIII型，型，Stanford BStanford B型相当于型相当于Debakey IIIDebakey III型。型。两种方法相比两种方法相比StanfordStanford分型更为简捷实用。分型更为简捷实用。病理分

9、型 病理分型 描述性描述性 近侧近侧 包括包括DeBakey IDeBakey I型、型、IIII型，型，Stanford Stanford A A型型 远侧远侧 包括包括DeBakey IIIDeBakey III型，型，Stanford Stanford B B型型对怀疑AD的患者最重要的是尽快明确诊断。主动脉夹层患者往往见于主动脉夹层患者往往见于4040岁以上的中老年男性，岁以上的中老年男性，或为年轻的或为年轻的MarfanMarfan综合症患者。综合症患者。90%90%的患者以胸的患者以胸部或胸背部疼痛为首发症状。其疼痛很有特征，部或胸背部疼痛为首发症状。其疼痛很有特征，常有以下特点：

10、常有以下特点：1 1）疼痛短时间内就达顶点，剧烈、）疼痛短时间内就达顶点，剧烈、难忍，药物难以止痛。难忍，药物难以止痛。2 2）（）（17%17%）呈放射性。）呈放射性。临床表现-症状其他可能的临床症状：心力衰竭（心力衰竭（7%7%）晕厥（晕厥（13%13%）脑血管意外（脑血管意外（6%6%）急性心肌梗死（急性心肌梗死（1-2%1-2%）心脏骤停、猝死心脏骤停、猝死其他器官并发症：肾脏、肠系膜、周围动脉栓塞、胸腔其他器官并发症：肾脏、肠系膜、周围动脉栓塞、胸腔积液、心包积液等。积液、心包积液等。临床表现-体征（1 1）1 1 ）血压升高（）血压升高（70%70%远侧、远侧、36%36%近侧夹层

11、）；近侧夹层）；少数伴有少数伴有难控性高血压的急性期患者可出现意识改变等高血压脑难控性高血压的急性期患者可出现意识改变等高血压脑病的体征。病的体征。2 2）低血压（）低血压（25%25%近侧、近侧、4%4%远侧夹层）。远侧夹层）。3 3）一侧或多肢体脉搏缺失或减弱（）一侧或多肢体脉搏缺失或减弱（30%30%近侧、近侧、15%15%远侧远侧夹层）夹层）4 4）主动脉瓣关闭不全（）主动脉瓣关闭不全（40-50%40-50%近侧夹层）近侧夹层）临床表现-体征（体征（2 2）5 5）其他可能的体征：左侧喉返神经受压时可出现声带麻）其他可能的体征：左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时

12、可出现咯血和呕血，夹层压痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，难，临床表现-体征（体征（3 3）5 5）其他可能的体征：压迫颈胸神经节出现）其他可能的体征：压迫颈胸神经节出现HornerHorner综合征，综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征；引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征；主动脉壁损伤导致主动脉壁损伤导致致热源释放少数可引起发热。致热源释放少数可引起发热。急诊初步辅助检查急

13、诊初步辅助检查1.1.实验室检查：实验室检查：WBCWBC、D-D-二聚体、二聚体、CRPCRP升高。升高。2.2.心电图：非特异性心电图：非特异性ST-TST-T改变，但在改变，但在ADAD累及冠脉开口时可累及冠脉开口时可同时存在心梗，约同时存在心梗，约20%20%的急性的急性A A型型ADAD心电图检查可出现心肌心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表现，此类患者不宜溶栓治疗。缺血或心梗的表现，此类患者不宜溶栓治疗。急诊初步辅助检查急诊初步辅助检查胸部胸部X-X-线平片：常有以下改变线平片：常有以下改变:1):1)上纵隔阴影上纵隔阴影增宽增宽;2);2)主动脉壁增厚主动脉壁增厚(5mm(5mm有

14、诊断意义）。有诊断意义）。但早期一些病例可无上述表现，故但早期一些病例可无上述表现，故X X线胸片阴线胸片阴性不能排除本病。性不能排除本病。急诊初步辅助检查急诊初步辅助检查主动脉主动脉DuplexDuplex彩超彩超经胸主动脉彩超（经胸主动脉彩超（TTETTE）和经食道主动脉彩超）和经食道主动脉彩超（TEETEE）。其优点是可在床边无创进行，无需）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的关闭不全、心包积液及主动脉弓

15、分支动脉的阻塞。阻塞。TTETTE的敏感性为的敏感性为60-100%60-100%，特异性为，特异性为63-96%63-96%；对于升；对于升主动脉夹层敏感性最高，可达主动脉夹层敏感性最高，可达78-100%78-100%，对降主动，对降主动脉脉夹层敏感性低，只有夹层敏感性低，只有30-50%30-50%。TEETEE对升主动脉夹层对升主动脉夹层敏敏感性可达感性可达100%100%，特异性可达，特异性可达95%95%，但对远侧夹层显，但对远侧夹层显像像仍不够清楚。其诊断价值与操作者的水平有一定关仍不够清楚。其诊断价值与操作者的水平有一定关系。系。CTACTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割

16、为断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真真 假两腔，是目前最常用的术前影象学评估方法，假两腔，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达其敏感性达90%90%以上，其特异性接近以上，其特异性接近100%100%。其主。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。生的伪影干扰。MRIMRI无创，可从任意角度显示无创，可从任意角度显示ADAD真、假腔和累及真、假腔和累及范围，其诊断范围，其诊断ADAD的准确性和特异性均接近的准确性和特异性均接近100%100%，有，有替代动脉造影成为替代动脉造影成为ADAD诊断金标准的趋势。诊断金标准的趋势

17、。其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者。者。逆行主动脉造影既往被认为是诊断主动脉夹层的逆行主动脉造影既往被认为是诊断主动脉夹层的“金标准金标准”，而近年的一些研究显示其敏感性和特，而近年的一些研究显示其敏感性和特异性尚不如磁共振和异性尚不如磁共振和CT检查。且检查。且其为有创操作检其为有创操作检查，造影剂有导致并发症的可能，且花费时间较查，造影剂有导致并发症的可能，且花费

18、时间较长。因此，目前观点认为如果其他无创性检查手长。因此，目前观点认为如果其他无创性检查手段能够确诊，而且临床上拟仅采取内科治疗时，段能够确诊，而且临床上拟仅采取内科治疗时，则不必进行此项检查则不必进行此项检查 。血管腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维血管腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维结构，对结构，对ADAD诊断的准确性高于诊断的准确性高于TTETTE和和TEETEE。目前腔内超声探头的口径已可减小至目前腔内超声探头的口径已可减小至8.2F8.2F，可通过可通过0.0350.035的导丝经穿刺导入。常在腔内隔的导丝经穿刺导入。常在腔内隔绝术中应用，对评判夹层裂口和内漏具有较绝术中应用，对评

19、判夹层裂口和内漏具有较高使用价值。高使用价值。主动脉夹层的诊断步骤1.1.确定是否有确定是否有ADAD：典型的典型的ADAD容易明确诊断，但应该注意一些疾病的鉴别。容易明确诊断，但应该注意一些疾病的鉴别。ADAD和急性冠脉综合症的鉴别和急性冠脉综合症的鉴别 ADAD ACS 胸痛程度胸痛程度 剧烈难忍、止痛药无效剧烈难忍、止痛药无效 止痛药可缓止痛药可缓解解 血压血压 常显著升高常显著升高 多正常或多正常或 降低降低 心电图心电图 非特异非特异ST-TST-T改变改变 特特异动态异动态ST-TST-T改变改变 心肌酶心肌酶 升高不明显升高不明显 动态演变动态演变 D D二聚体二聚体 明显升高明

20、显升高 较较少升高少升高 影像学检查影像学检查 可明确诊断可明确诊断 ADAD和急性肺栓塞的鉴别和急性肺栓塞的鉴别 ADAD 急性肺栓塞急性肺栓塞 胸痛程度胸痛程度 剧烈难忍、止痛药无效剧烈难忍、止痛药无效 止痛药可缓止痛药可缓解解 心电图心电图 非特异非特异ST-TST-T改变改变 可有可有特征性表现特征性表现 D D二聚体二聚体 可明显升高可明显升高 明明显升高显升高 血气分析血气分析 正常正常 低氧血症低氧血症 影像学检查影像学检查 可明确诊断可明确诊断 ADAD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别 ADAD 动脉动脉粥样硬化性动脉瘤粥样硬化性动脉瘤 主动脉直径主动脉

21、直径 轻度扩张轻度扩张 明显扩张明显扩张 主动脉壁厚度主动脉壁厚度 正正常常 显著增厚显著增厚 管腔表面管腔表面 光滑光滑 粗糙粗糙 附 壁 血 栓附 壁 血 栓 仅 见 于 假 腔仅 见 于 假 腔内内 管腔内管腔内 血流速度减慢血流速度减慢 仅见于假腔内仅见于假腔内 管腔内管腔内 主动脉双管征主动脉双管征 存在存在 不存在不存在2.2.确定确定ADAD的病因、分型、分期：的病因、分型、分期：ADAD的病因、分型、分期等是决定其治疗策略的重要依据，的病因、分型、分期等是决定其治疗策略的重要依据，在获得完整的病史和在获得完整的病史和CTACTA或或MRAMRA等影像学资料后应尽快作出等影像学资

22、料后应尽快作出综合判断。其中确定综合判断。其中确定ADAD裂口的位置和数量是其手术治疗的裂口的位置和数量是其手术治疗的主要基础。传统开放手术旨在以人工血管置换病变动脉段；主要基础。传统开放手术旨在以人工血管置换病变动脉段；腔内隔绝术的原则是通过腔内移植物隔绝封闭破裂口以彻腔内隔绝术的原则是通过腔内移植物隔绝封闭破裂口以彻底消除底消除ADAD破裂的后患。破裂的后患。3.3.确定有无确定有无ADAD外渗和破裂预兆：外渗和破裂预兆：夹层外渗导致的心包腔积液是急性夹层外渗导致的心包腔积液是急性ADAD死亡的死亡的 主要原因之一。主要原因之一。MRAMRA和和CTACTA检查中经常能发现检查中经常能发现

23、 纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是纵隔和胸膜腔积液。夹层进行性外渗常常是 其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝 术的主要指征。术的主要指征。4.4.确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血：确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血：脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返 流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应流，彩超可确定诊断。如彩超发现主动脉返流应 同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断 有无手术指征的依据。有无手术指征的依据。ADAD累及冠状动脉开口时可累及冠状动脉开口

24、时可 导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEETEE 可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSADSA冠冠脉脉 造影仍然是金标准。造影仍然是金标准。5.5.确定有无主动脉分支动脉受累及：确定有无主动脉分支动脉受累及：主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各 种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导 致的脏器急性缺血也是致的脏器急性缺血也是ADAD急诊手术的指征之一。急诊手术的指征之一。无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受

25、无名干或颈总动脉受累可导致脑梗死，肾动脉受 累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累累可导致肾梗死或肾缺血性高血压，髂动脉受累 可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫。可导致急性下肢缺血，肋间动脉受累可导致截瘫。主动脉夹层常见诊断误区（1）1.1.以腹痛为主要表现被误诊为急腹以腹痛为主要表现被误诊为急腹 症。症。2.2.当以胸痛为主要症状，心电图出现当以胸痛为主要症状，心电图出现STST段抬高可段抬高可被被 误诊为急性心肌梗死、变异型心绞痛。误诊为急性心肌梗死、变异型心绞痛。3.3.以急性左心以急性左心 衰为主要症状，误诊为高血压性心衰为主要症状，误诊为高血压性心脏病或风心病脏病或风心病

26、 。4.4.以胸腔积液为主要表现而发生误诊。以胸腔积液为主要表现而发生误诊。主动脉夹层常见诊断误区（2）5.5.一侧肢体脉搏缺失时一侧肢体脉搏缺失时 ，误诊为周围血管栓塞病。，误诊为周围血管栓塞病。6.6.多肢体血压明显差别，并闻及血管杂音，误诊为多发性多肢体血压明显差别，并闻及血管杂音，误诊为多发性大动脉炎。大动脉炎。7.7.由于腰痛，误诊为肾绞痛。由于腰痛，误诊为肾绞痛。AD诊断与鉴别诊断总结（1）对胸、背、腹疼痛患者鉴别诊断时，如出现以下改对胸、背、腹疼痛患者鉴别诊断时，如出现以下改变之一，应想到主动脉夹层的可能。变之一，应想到主动脉夹层的可能。1.1.疼痛十分剧烈，麻醉性镇痛药无效。疼

27、痛十分剧烈，麻醉性镇痛药无效。2.2.疼痛沿主动脉走向放射。疼痛沿主动脉走向放射。3.3.疼痛与血压明显相关。疼痛与血压明显相关。4.4.双上肢血压明显不等，或出现一侧或多侧肢体脉双上肢血压明显不等，或出现一侧或多侧肢体脉 搏减弱或消失。搏减弱或消失。AD诊断与鉴别诊断总结（2）5.5.主动脉瓣区新出现哈气样杂音。主动脉瓣区新出现哈气样杂音。6.6.患者休克病容，但血压不降低甚至升高。患者休克病容，但血压不降低甚至升高。7.X7.X胸片上纵隔加宽，主动脉壁增厚。胸片上纵隔加宽，主动脉壁增厚。8.8.胸背腹痛患者伴多脏器损伤。胸背腹痛患者伴多脏器损伤。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课

28、件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成

29、通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，

30、附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中

31、国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使

32、中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，

33、并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积

34、极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强

35、的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英

36、商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办

37、为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2

38、)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博

39、会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代

40、史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画

41、，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福

42、建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是

43、息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电

44、讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车

45、、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，

46、随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说

47、历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。