ICU仪器设备使用及维护课件.ppt

1、一、监护仪一、监护仪监护仪工作原理监护仪工作原理 由各种传感器的物理模块和内置计算机系统构成的 各种生理信号由传感器转换成电信号，经前置放大处理后送入计算机进展结果的显示、存储和管理。心电监护仪的组成心电监护仪的组成无创血压测量无创血压测量NBP 测量方法：测量方法：振荡法振荡法 也称为间接监测也称为间接监测 1.方便方便 1.无连续无连续 2.不同病人不同病人 2.无波形无波形 3.自动测量自动测量 3.动脉压动脉压 4.干扰干扰振动法测量血压的原理振动法测量血压的原理 利用袖带充气到一定压力完全压迫动脉血管并阻断动脉血流，然后随着袖带压力减小，动脉血管将出现：完全阻闭-渐开-全放开的变化过

2、程 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存在确定的对应关系 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压保证无创血压读数准确的本卷须知保证无创血压读数准确的本卷须知 要选择适宜的测量袖带和测量模式；要选择适宜的测量袖带和测量模式；袖带不能绑在太厚的衣服上尤其是棉毛袖带不能绑在太厚的衣服上尤其是棉毛衣服进展测量；衣服进展测量；测量部位应与心脏保持水平；测量部位应与心脏保持水平；袖套松紧应适宜；袖套松紧应适宜；测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；动作；不要

3、过于频繁的测量会影响测量准确度不要过于频繁的测量会影响测量准确度 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(Sp02)监护监护 根据血液中血红蛋白和氧合血红蛋白对光的吸收特性不同，通过采用两种不同波长的红光(660nm)和红外光(940nm)分别透过组织，再由光电接收器转换成电信号 同时它运用了组织中的其它成分，如：皮肤、骨骼、肌肉、静脉血等的吸收信号是恒定的，而只有动脉中的氧合血红蛋白和血红蛋白的吸收信号是随着脉搏作用周期性变化这一特点对接收信号处理后得到的 该方法能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的必要条件是要有脉动的动脉血流 临床上采用有动脉血流而且组织厚度较薄的位置安放传感器，如手指、脚趾、耳垂等部

4、位。测量中会受到限制测量的原因：测量中会受到限制测量的原因：(1)如被测部位出现剧烈运动时，将会影响规那么脉动信号的提取，而无法进展测量；(2)病人的末梢循环严重不畅时，会导致被测部位的动脉血流减小，将使测量不准或无法测量；(3)严重失血病人，测量部位体温较低时，外界强光照射到探头上，可能会使光电接收器的工作偏离正常范围，导致测量不准确；因此，应尽量防止强光对探头的照射。呼吸呼吸(Resp)监护监护 多参数监护仪中的呼吸测量大多是采用胸阻抗法。人在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量约为0.1-3，称为呼吸阻抗 一般是通过心电导联的两个电极，用10kHz-100kHz的载频正弦波

5、恒流向人体注入0.5mA-5mA的平安电流，从而在一样的电极上拾取呼吸阻抗变化的电信号 这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取呼吸频率参数。干扰因素干扰因素 胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成人体电阻的变化。当这种变化频率与呼吸通道的放大器的频带同宽时，监护仪就很难判断哪是正常的呼吸信号，哪是干扰信号 当病人出现严重持续身体活动时，呼吸率的测量就会不准飞利浦监护仪报警分类如下：飞利浦监护仪报警分类如下：报警病人报警INOP(技术报警)监护仪不能可靠测量或检测报警状态监护仪不能可靠测量或检测报警状态红色报警(可能发生危及生命的情况可能发生危及生命的情况)黄色报警（较低优先位的病人

6、报警较低优先位的病人报警）心脏停止呼吸暂停极端心动过缓去饱和气道呼吸率高心电图导联脱落NBP袖带超压力袖带不充气电池电量低无传感器设备故障室早二联率INOP一般为淡蓝色，也可根据严重程一般为淡蓝色，也可根据严重程度配置为黄色及红色度配置为黄色及红色日常维护和预防维护日常维护和预防维护 1一般要点 保持监护仪、模块、mms，电缆机器配件没有灰尘。不要让液体进入机壳，不要让任何液体停留与设备外表，绝对不使用摩擦性材料极漂白剂，建议使用干净的布。2外外表的清洁 1尽可能先切断监护仪电源；2可以用70的乙醇、中性肥皂水清洁外表，不得使用丙酮或三氯乙烯这类强溶剂；3用软布清洁外表，尤其是屏幕。3功能测试

7、：每月进展以下功能测试 1检查设备和配件。看看是否清洁，有无物理损坏；2检查电缆和电线。确定是否有物理损坏。接上监护仪后，拉拉病人电缆，确认是否有连续性故障；二、除颤仪二、除颤仪能量选能量选择按钮择按钮充电充电同步同步/非同非同步步放电放电起搏功起搏功能键能键动态功动态功能键能键心电信心电信号功能号功能键键外接电外接电源及电源及电池充电池充电指示灯指示灯原理原理 除颤器实质上是一种高压直流电放电器 它的工作程序大致有两步 首先对一个内置电容快速充电，在5s时间内将12V直流电压直接转换成4000V以上的高电压，使电容能量到达360J 第二是根据操作者的指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流

8、注入患者体内并通过负极电极板构成回路，从而完成放电过程 除颤仪释放的强大的直流电脉冲使患者大局部心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所有电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而到达治疗心律失常的目的，这就是电击复律的原理。除颤仪维护及保养 新电池在使用前应连续充电24小时 当机器不使用时，应关机后接在交流电源上 当机器1个月以上不用时，应连续充电48小时后，取出电池并将其存放在枯燥低温处(零度以上)，并在机器上注明电池已拿走。存放期内每6个月充电24小时除颤

9、仪维护及保养 给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%，18小时内充电到100%充足的电池可提供50次的360J的除颤 充足的电池可提供小时的连续监测，应用记录功能会缩短监护时间 显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次360J的除颤 1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走除颤仪本卷须知 不要在电极板短路时除颤 不要在电极板开路时除颤 除颤时，不要触摸病床，病人及连接在病人身上的任何仪器除颤仪本卷须知 不要在易燃或多氧的环境下使用 不要移动已充电的除颤器 不要让导电糊粘在手上，或在两个电极板间

10、形成导电通路 不要翻开除颤器的外壳 保持周围环境的清洁和枯燥清洁保养 请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供给品上进展消毒。除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗三、呼吸机三、呼吸机 什么是呼吸机？呼吸机电子打气筒！呼吸机的作用 改善肺的根本功能摄入氧(O2)及排出CO2 取代或局部取代自主呼吸，缓解呼吸肌疲劳机械通气的目的机械通气的目的1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼

11、吸衰竭预防性治疗。机械通气的适应症机械通气的适应症 中枢神经系统疾病 外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安定药物中毒，特发性中枢性肺泡通气缺乏 神经肌肉疾病 多发性肌炎，格林巴利综合征，重症肌无力，肌肉缓和征，有机磷中毒 骨骼肌肉疾病 胸部外伤，脊柱侧弯后凸，肌营养不良 肺部疾病 各种肺实质或气道的病变ARDS、COPD、肺栓塞、重症肺炎、肺心病急性恶化、重症哮喘 围手术期 各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹部和神经外科手术等机械通气的相对禁忌症机械通气的相对禁忌症1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.气胸和纵隔气肿。4.心肌堵塞继发的呼吸衰竭。从

12、成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿呼吸机的根本构造呼吸机的根本构造 1.气源气源:高压空气高压空气/氧气氧气 5.压力、容量传感器压力、容量传感器 9.报警局部报警局部 10.波形显示波形显示湿化罐湿化罐 810湿化罐 850湿化罐 BDU主机主机吸入过滤器呼出过滤器过滤器过滤器高效细菌过滤器必须高温高压灭菌消毒切忌浸泡消毒消毒时注意密封圈不要丧失各种压缩机各种压缩机呼吸机安装和备机步骤呼吸机安装和备机步骤1、移动呼吸机至床单位右侧2、连接电源和气源3、连接呼吸机管路4、开机5、自检6、连接模拟肺7、调节模式、根本参数和报警参数8、检查呼吸机运行情况9、评估病人确定是否有机

13、械通气的指征。判断是否有机械通气的相对禁忌症，进展必要的处理。10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数包括窒息通气参数和报警参数11、评估病人的通气状态和效果呼吸机管道的连接原那么呼吸机管道的连接原那么 根据呼吸机上出入口标志连接收道 加温湿化器和温度计位于吸入气端 集水器位于管道最低处呼吸机管道的管理呼吸机管道的管理 连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌 管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证严密无漏气 每次连接收道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否严密 使用中应定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机管

14、道的漏气情况呼吸机常用名词呼吸机常用名词潮气量潮气量Tidal volume，VT：一次呼吸时吸入或呼出的气量，称为潮气量。在平静呼吸时，潮气量为400600ml，一般以500ml计算，运动时潮气量将增大。每分通气量每分通气量Minute ventilation volume：是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。呼吸机常用参数呼吸机常用参数呼吸频率：呼吸频率：frequencyf：每分钟通：每分钟通气的次数。气的次数。呼气末正压呼气末正压positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人为地使病人：是指人为地使病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高

15、于大气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。应用气压的水平。应用PEEP的主要目的是的主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合。其缺点是可导致内压升高、静脉氧合。其缺点是可导致内压升高、静脉回流减少、左心前负荷降低。回流减少、左心前负荷降低。触发触发trigger：触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能，是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。压力支持压力支持pressure support，PS：给予维持人体正常通气的一定压力帮助参数的常规设置参数的常规设置 Vt(潮气量)：812ml/kg68ml/k

16、g f 频率:1020次/min I：E 吸呼比：1：1.52 PEEP呼吸末正压：一般设置为35cmH2O 不超过15cmH2O 颅内高压病人不超过8cmH2O呼吸机通气模式呼吸机通气模式(Mode of Ventilation)呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配 合,或协调病人的呼吸。A/C辅助/控制通气 SIMV同步间歇指令通气 PSV压力支持通气 BIPAP双水平气道正压通气呼吸循环的四个阶段呼吸循环的四个阶段吸气阶段 吸气开场阶段 触发呼气开场阶段切换呼气阶段机械通气中的呼吸类型机械通气中的呼吸类型 呼吸机触发的强制通气 病人触发的强制通气 自主呼吸控

17、制通气的类型控制通气的类型 容量控制通气V-C 压力控制通气P-C 压力调节的容量控制通气PRVC V-A/CV V-SIMV P-A/CV P-SIMV PRVC-A/CV PRVC-SIMVA/C辅助辅助/控制通气控制通气 CV：controlled ventilation AV：assisted ventilation 设置参数:Vt、Ti、f、Flow 、FiO2 、PEEP Trigger所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定吸气流速恒定吸气时间恒定SIMV同步间歇指令通气同步间歇指令通气 病人能获得预定的呼吸频率和潮气量，同时在这些指令性通气之间，病人能自主呼吸，自主呼吸的潮气量与病

18、人呼吸力量有关。局部控制通气，局部自主通气 设置特点:Vt、Ti、f、Flow、Trigger、FiO2、PEEP、ASB、Ramp压力上升斜率 PSV压力支持通气压力支持通气潮气量，流速，吸气时间取决于病人。几乎没有对通气的控制唯一可控因素为峰压用于通气支持和急性期之后效果好使用较多的模式设置特点：PSPEEPTriggerRampFiO2Bilevel/BIPAP 双相气道正压双相气道正压Biphasic positive airway pressure，Bilevel/BIPAP：是指在自主：是指在自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压。病人的根本

19、通气模式是压。病人的根本通气模式是CPAP，但，但CPAP的水平不是恒定的，而是交替在高的水平不是恒定的，而是交替在高压力水平压力水平PEEPhigh和低压力水平和低压力水平PEEPlow之间定时切换，利用从之间定时切换，利用从PEEPhigh 切换至切换至PEEPlow时肺容积的时肺容积的变化提供通气辅助。变化提供通气辅助。BIPAP时可保存病人时可保存病人自主呼吸，但提供机械辅助较弱自主呼吸，但提供机械辅助较弱 BILEVEL模式模式流速波形：方波、递减波流速波形：方波、递减波机械通气时的报警机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警气道压过高原因气道压过高原因

20、 气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见 人工气道脱出人工气道脱出 支气管痉挛支气管痉挛 气胸气胸 肺顺应性降低肺顺应性降低 人机对抗人机对抗 气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当气道压过低原因气道压过低原因 人工气道脱落人工气道脱落 管道漏气管道漏气 呼吸机供气系统压力缺乏呼吸机供气系统压力缺乏 呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常通气量缺乏原因通气量缺乏原因 呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障呼吸机故障 管道系统漏气管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过

21、低 气源故障氧气和压缩空气气源故障氧气和压缩空气 呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼吸力量缺乏辅助呼吸模式时，病人呼吸力量缺乏其他报警其他报警 断电断电 气源供给故障气源供给故障 窒息：常见于两次呼吸时间过长窒息：常见于两次呼吸时间过长 吸氧浓度改变吸氧浓度改变 吸入气温度吸入气温度日常保养日常保养执行频率维护对象维护方法每天吸气和呼气回路检查有无积水、及时排水每天吸气和呼气细菌过滤器检查气阻、及时更换每天定时集液瓶、积水杯和废液袋检查积水情况、及时排空每天或需要时氧传感器标定氧气传感器每天或需要时流量传感器标定或更换流量传感器每周或需要时呼吸机外壳包括触摸屏中性清洁剂或70%酒精擦拭每周或需要时空压机、主机过滤器清洁每年或一百次高压蒸汽灭菌后重复使用吸气或呼气细菌过滤器更换日常维护日常维护定期清洗过滤网定期清洗过滤网人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。