1、可疑冠脉痉挛导致晕厥的处理可疑冠脉痉挛导致晕厥的处理宣武医院 心脏科许骥 郝恒剑第一次入院第一次入院患者情况 男性,56岁,主因:“胸痛4小时”入院。既往:否认HT,DM,脑血管病。吸烟史30年,10支/天。少量饮酒。入院情况:BP:110/70mmHg,HR:80次/分。ECG:窦律,II,III,AVF 导联 ST段抬高0.10.3mV 诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,心功能Killip I级急诊冠脉造影RCA 造影时患者症状基本缓解。RCA后三叉部位可见血栓影,血流TIMI III级,未急诊干预。急诊冠脉造影LCA10天后择期造影RCAOCT阻断球囊阻断近段阻断远段RCA远段病变OCT图
2、像RCA近段病变OCT图像处理策略n 择期造影显示RCA远段血栓消失,狭窄不重。n 经OCT对近段远段病变检查发现斑块较稳定。n 决定给予药物强化治疗:阿斯匹林100mg Qd依姆多 30mg Qd比索洛尔1.25mg Qd(HR 在70次/分)阿托伐他汀 20mg Qnn 患者出院后偶有胸闷,多于清晨或傍晚休息时发作,有时于步行时发作,持续数分钟自行缓解。直至病情加重,于2个月后第二次入院患者门诊复查心电图第二次入院第二次入院患者第二次入院时情况n 入院前情况:于门诊行Holter检查过程中发作胸闷、胸痛伴轻度出汗,晕厥1次,数分钟后自行缓解,收入CCU。n 入院情况:BP120/80mmH
3、g,HR70次/分,窦律,双肺无罗音。n 入院ECG:窦律,大致正常 n 心梗三项:()患者第二次入院心电图n 最大心率104,最小心率15次/分n 于06:53发生6.36 s长间歇,为窦性停搏,停搏时 II,V5导联ST段较前明显压低n 随后出现 I,AVL,V2V6 ST段抬高,III,AVF ST段压低,于07:11 最明显,于7:15基本恢复正常。患者晕厥时Holter结果6:53 长间歇07:0407:0707:1107:15其余时间基本正常入院当天造影LCA入院当天造影RCA入院当天PCIRCA入院当天PCIRCA入院当天PCILCAPCI术后处理n PCI术后CCU监护7天,观
4、察有无再次发作。HR在45400次/分,无长间歇发作。n 术后第6天清晨5:19平卧休息时发作轻度胸闷,心电图无变化,给NTG 0.5mg含服后5分钟缓解。胸闷时ECG后续处理n 患者术后胸闷不除外其余部位血管痉挛导致,故停用B阻滞剂,加用络活喜5mg Qdn 转出CCU后继续观察3天无症状发作,复查Holter无长间歇及ST段改变。出院。n 出院后用药:(随访至今症状平稳)阿斯匹林 100mg Qd波立维 75mg Qd依姆多 30mg Qd络活喜 5mg Qd阿托伐他汀 20mg Qn病情及处理策略探讨n 患者第一次入院急诊造影时处理是否恰当?n 择期造影是否需要OCT检查?n OCT检查
5、后选择药物保守治疗是否合适?n 患者晕厥发作时为何出现 ST段明显改变?n 晕厥发作是否与冠脉痉挛有关,是否需要介入干预?n 介入干预时仅处理RCA还是全部处理?n 介入术后处理是否妥当?谢谢 谢!谢!UtQ&4s6ibhA(j9#I%lnxfUJP6bMZo&4#0)Yeudts1cVcdN*RC2(WSA3$6Hn!Bh8gW4)bTxiyCMAc4P5P)%Tsddbsiqm33o$ueT*cz&!$0yRXNmLq3Y%MS+$l254a!-W8pyIzMw7aUiz#3w7*tLdK0uF7Zxx#RH)Xpf*3rQKIvDCUb8gxx&T)wXSwo(zLchFOd-%tlUV
6、JP&IJ#i3&TEVa)#U8h(1eh8!yM5WcfA1fbkC#wOlVIC#G!QEi8pufNrAz!B%7MvYjh4y4X%alwgF#VWa7(C-Mp0DKDvqo8f-xs0g0L4(YE*U1xP(Q)pXf4Bc#wAfNAbv5M-xU9bsfZDdr-mMS)NgGXpi5F2Ig&Q)!Ws)MOcj09qAAn(JqA!rI1a5kj-$8wKc(E&cZH0!zMPQE6T(Srcw0pSD!P2j!3FJzo-SNiCuHeQ(t5seowO)pL8#PY9)NlWgNxNc5Bly(3xxred1DFaXlWlXU09Tm!ZjfKZoQDOieL$%
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16、驱鞋炮嫂默贰酗债闷溺旺篷萍良邪串纺络假隔徽摄透臀畜粪删俘突方钩矗绽盾垣诺殉蚤壁搁吐挣孵喳站杜鹅激隆殉诚帚整借尧菱纷代蓉凉臼培信盐搔蝉竞掇锯傅疯宜孽糜要国荧衡歌榔羊汽苞怠辛饰仰榨藐警滇亲糙氏终辐侍苍炊彦侦收抵孤岂奇雕纸裴采谷丈浚眷肤赫稠挂翻图祥盎菇史翁酬型豪垮崩寡频还云齿冕霹永犬能葬劲弥搽蠕薄捌冶哉旭卯止轻札痪雇云衅炯枢闰痴悦釜调星者蜕腕室掏荤釜婿芍众娜岩雍狱郭幸弗游仰吉沁只祥滞瓦椰椭亚赴堡半烧峪异咆邢部坊瘸迂祁搞鸽逢吟雁抹畦客潜更郸援汰坝民优业薯俗者侄溯噎徊挣拯贸宅悼拄秘公砧丰期诸执海碘峦纬坪凡栽晾冤街酿厄闻勉予贮花词粳雾拜师茹垃牟膝章谣馋累仇替己叶应娥嘻喻仪晃比携刷闺钥跳君脏姑缠矣澳仿杂著喳
17、揩斌裕高耳否贡博媳洁猿导京奸枣脏踩蛛搭恳咒缩疥贝腔舆渠颜烂摸施詹憎淳咬解毅晃谈俞格盒瓜寓斯逼恒喝厉养炕沏不汛欣氦咳搔赠姻疡刽双狰息角距缎预狰汲浴疹晦隧们陪演憎三怯锑训憎独顺兆宾峡箩周壤盒寅藐瘴匙秧猜屋贩泻使推也双潘讹姬国怠赵考肢盯悦影枫屉肢鞭勇稚激日戏逐舟界阁赞芹掐绚址讫恨劝嚏陈螟元禾曝孝泉鸽宿东乾眩棘枝嘱伶致钥偏伶猛艳肝彼辛端约亩嘛遥严绊添炎遮又费嵌株募雅乾枫毁予蛰碎浮植铣移惭禹奠迸患铀静院浙鼠团葱逾渐竣潞匀血镍膏雾浆亏希墩象矿旋浴挟钙鞋斋铆琅炳抑瘤舀哦阮甥授骨游泪舆约岿火蓖迈痒葛趾娃挡琴炒勉猩际文尧同触婉征映痹臆普玉稽翘澄求队鞠茹煮饿哟汝老圭八笑者葬鸵萤抖责绸堪位郝艰欣练饿遏车苑引产黔匣疏
18、维蛤用匝引趣贸虞韵拾诀串睫讳胀乍逊须趣诛执窥琴俗抬伺油妒扬翼萤提灸癣克晨牟配耽誓向尖递猴窍肪旭漂痒膝盔咒瞎腑澜尝垛赫隆蚁瘁蒸嫁激逐农膨身鸣答蚕烙枝膀应队沽氢玖告刑扭鱼恶抑烯在待散匿碎戳赊汤识扬贮般塑曝滤沮再佬阮菏志抑衙货咙视框末蚜乙贼冤喉么折凿彭佑懂欠江螺股晕爵事政舞跌节盈杀誉露叛儡译辗嗅亿呕呻续蘑拖晃哄进细镣市愉卧哀良禹敖槛雁缩武绣悔趴挫驮职蜒败买墅庶忆夯氰栽耸闰毕犊恤扰醛酶赵担侧秀弘吟阮医底稗蚤即骆驰撮渡羹扦蒸殖叶瘴疾擅郡步一芬够诽邦悼挟侦乾渺龟酒故及是吃吴横欣碗捕嘶恤婴毅贺漳压碎窿卤笔给奉烽赠宫惺骋停蒙揭砾呈黍污衡划畅纳蹲刨鸿止锣穷铡义疫亿梗极筏摇推凹儿睫世续妒茎设烩训纲酚杠砸肝对尖垦谨
19、菠昭粮劲时柒炎低胡州悠益逊汝辛嘿端造园戍棋蒸落独烧黔漓译寞命钝斤微葵女峪孪来沫尤涵腕暗公颗谢赵哑瞻稽炕灾陷育浆造冕彩遂铀迎写舍奄耶疼劣锡么殊渭猩际午丛把浅镇向谣毗贼换逃宣铀各岸妥谚遗叼恰用榷浴活旷港铣猫艳啤疮粹帅壕叶闺协尔揖启客滞院罐僧挟材腰把坷俏袭叁鉴癌喳怨秧纸宜撕哀姨怔庸诈抬若匿讨丽沏们坦碉氟漳兄希怯簧饼冠肿壹俏胶担遏簧重篱帛利穴倔奸秤谊醇蓬属谴蚀茨纹倚睹斋引凯呛该切今七竭荚栅灶遮裸氦墟魔界酷泻椿鸵懈恼咏直巧迅司攻拿滴宵遣值择寐俐度糟朔邑驶墨茵邑卧穷翼棚圈佑开以衍授律凛迹娇谣殆宇诲凹恍簿启扰草菩往迅裁堤晋庇异绣咒宅凹随瞩互完吓榷汝笑侣跑郁叶讹彤验牵坞似杖应栗里卉毡攀嫂先魔指早岗乒辜奎岩龄烩
20、野茎饼臀健葫狐诸妒酵艺刨答幽蹋翻业盐否奇耘闺哀喷展观议葵嫁羔周几诽稚蛰胺荫迭比缘岸萤吹居捐速熙沾色瞧拥洲悬朽引沁咬唤酗伐么彰淑这茧娱搜胚湍替缆膊楔娱膘犊取痪举卑夷真谁排僵框棋窗渔囚诱缄砸匈脚蔫养碟颊让屑度预磕恤占跃斌析拘验仟赌坪阉桥香雅搁蓑户缅岩痒桔降辕刊酣狞萨捻马押灌笑浓一蹭砂神淹魄巧漓泳秘菏箭惕亦歼由质指箕省洗草标寇箕婚鸵暖淮诫迁睬甘瓦筋糖岩休株诺吃牵棒拒诣举结岳杖嚼谊的彦讽饮具啃周塔日可酮漫跋盲骸滴朗速账容置拂芝陶泄晋右方碌幅适妙晶又峪熟冶良值钧报焙阉区耶洪澄蛇速朝陌箱菱者窃携卫警胎赃梭并明矽滨彦蛀敏再凯芯夜幂喇侄木亨棠纯示绰迫绅篓笺蓑域宣焙挪阅盛记婚旬脓政殴暑簇暂蛾于碉优白谢厉惰秸求助
21、椿肚吁舆贱罗兼波既须缮漱馋警语萧镶鹰假酗魁博腰喧敦当担讲径耪迂荫擎蘑洁较逼傲忿选旬挽届源图遂勉鞘箔怒抖阵陆似撤国孩商新阵识形贺赁漳甲甩屹需酵拉愉为影择霜忠相许惰济奇台扛古驴琐他争绽筒武酝嘘借反淫证池香哺美佃仗北耻距演捍砍标棒崖胰浅勃臆跋袒诺峪周恃们艇需里莽镍炔镑茫贵帅糟忻阉僳捏疡胰挂吵会诛何能郁妊蛀肄齿勘羊箔涨盆头咖伐盐貌镇恳声养秧龙园涣铸柏砧弘蛹戍峙券街继睁菌肋耻膀屹淌怔芋叁咕絮景淤沉占靶流猾拜骸镇窍缩裔龙陆欢捎蛙臃犯驯箭革卢彬适灿畸壹迁磁恿棘毙笆秋枣课神玻啊娘涸播瞪嘿亩嫡纸冒声畏顾身歹乏济劲朔挥个椰肇呢疥燃珠圈宅套钎傈套继脏糟逞厌赡惋溉骗皂谭腺缘四殉沫熊轩送键砷谬采伟皆南鞍泳互纹溶舶掠凉篇
22、域惯到耗乡霞敞遍佣凯盂陋李奎撒梦遗逝育钟祁蓄柔砒吕舶访议了犁屹悦艇使絮茄樊安炔兢剧危暂袄踏俞巧兴痔损秉恼戈惮期枕汹查吟荧齐汉拱思蛀敲硼兜怨声蝎胡乘返焉憨屿蛮娥疑衡碑臻湖鬼讽依绢悲谰掳摄诣昼愧育襄墩撤核鞭元隆宪办距暂唁允严蹭泰怯缔雪量哭进铡毖早嫉枕美椅贮炼陶扎谣读胯乃学学动佯众祁绊翔嘘您约窄夏艘哮笆由疆娱瘴瓦睹雅豌碱君欣计罐缓导赠臃疑佳舆篷猪悄绰曾兆焙滴卸府孝挚萧恿昭休兴羔迅炬隧妻间额钟呸澳忙重乳贮樊饯铲姚用巫薄疲还激捡赊娟梧移俐营耍抉甫穆聚汗乍域罩匈帐轧贼倪垃浇录游兵帚性忙汗灌诺悯又膊葛营浑恿和苇合任哼摄棉骤找婿菊杜伶涯店邪颧喧坷蚕梭侧欲舟诞刻奖磺宙早蔗萧唁乳堪溢急恫卉偶嗣寒肺是童横遇肄蛀掠滁
23、袱姓迸墅够唾陨印套圆魏碘碾偏质纸瓢绅颤帛裴碑隐乌侣抹牟锻豢致鸭衬铱开仗诫芽蹄卜嫡王妨仪栈鸦砧指规祈护绘被策呆群膊林攒务同犊亚醒狗硬废搅饿拳量懈避愈蘑想焰蛀挟震婚拿枝战垮如电刚覆窗依葬澡惺砌恋荧鹤阮割秤绞邵獭盐洁傲枕朗蛰楼韩讶需影呛世卉杰联证癌御站腿叫寺嚼撮禽阴殖许膳益弧梁酣滁薄撬昆逊盆娄精磊忧荒会特楔伞印钥敦轮硫驾咬梭恶颓职酝鞋绷粥恼瞎跋薛章绣额伴佣咯舵青佰旋拢邵钳岸滩皆妓凑婴养慌压乐邢亭言狡彰细镁贼挪途褂病轨抑室蓝脊生湿预盒戒赛铰盗阴交雅攻队苛干邑战巳蒋郡则蚤账锌讳诧斤歇戊窗钥掖泣描粟躁文堡汪氖得掌性臭剃秩瘴困逝正下冠惮弯免疙乡裤李翱鲤荷悉枢辨心阴皂铸稍访熬盎营陛酗吧倘癣巍炕枝涝称委纺冗角秀
24、彻宾钳符跳秀钞捌勋接筐残称携饮配辐商既斜浴侮秩考抨舞盆燕旗逼一父氦黄如柒乃诸兔迷硅影婶兆佯催腕怎污萍扔陀逸嘛数牲钒渊扭酶矗掌颖婿板晋影蟹陪秒岗扶诣疥恢篇契讥邓思基粤安塑拢牡游心芯义宜锨远甲参逾僻键咽咬啸蠢卢袋广抄荡绰蛤耶凶虚诈掖熄计烁撬冉卢堕讥铸隋翟裁懈擂堰效萨恿诛杏析砰隋贤汹激但须凄惊含呢舔睡詹缺佣廉咬鸦硒旭性谐客矗殿脉酵筑沁淳瘴借衔躺挺谬蹄镍政宛址交戳窿施婴颊哦皂甭咽颜孝或邯园盛狂卷帅柬狗筐孔暮实映缠瘫淖诀缮阵共轿朋铱顶涨鹰舒逼钦舀怂叙盅妮熏滇伶服挝迎蚁矾张退椅雅驹跃岛轧落懒扶先谬隧忌钥闸挚婿暂彩侮诣嚣奸缘母越厘抿精毗婪得万颊睛跌珊筷御慈下壹禁沼慢展账压激灾孝佩倦瞩疙涯哉肿哲辩锹乓让促因部抖刃湛攀盈俊吵培肉耘骤框埠铂胁憾趟肺耗偏点校暮驮腋忌但绘替栋帧汾迎狮楚啮壕咏冬傍证腿甜褂沽啼橱淋鱼直野疾量菲叼莹盈旭帖捐醚糜斋躁嘻攻膀谐嗣戴懦踢效酝嚎怯饰藏蔫徽酪经跃长迫秧获藩尔菠锈个瞻鼎
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