植入式静脉输液港 PORT课件.ppt

1、植入式静脉输液港植入式静脉输液港-PORT-PORT输液港的分类输液港的分类静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等动脉泵：腹部手术中用于肝动脉腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用产品分类特点及应用产品分类特点及应用静脉泵：腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等动脉泵：腹部手术中用于肝动脉腹腔泵：腹部手术用，一般放在腹腔中，腹部化疗用产品编号产品编号规格规格描述描述连接连接开口开口/材质材质包装包装0603870输液港7FM.R.I单腔术中三向瓣膜/硅胶标准0603830静脉泵7FM.R.I单腔术中三向瓣膜/硅胶基础06030

2、06腹腔泵14F钛金属术中末端开口/聚氨酯基础简简 介介 植入式输液港定义植入式输液港定义是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输液港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜植入长期中心静脉导管什么是输液港什么是输液港?输液港（输液港（Ports）是一种）是一种完全植入完全植入的血的血管通道系统，提供长期的血管通道。管通道系统，提供长期的血管通道。输液港用途 静脉化疗 营养支持治疗 药物治疗/静脉输液 TPN（全肠外营养）输血制品 抽血 可使用一种Huber安全穿刺针（无损伤针）穿刺植入输液

3、港。谁适合使用输液港？谁适合使用输液港？80%用于癌症治疗用于癌症治疗静脉化疗营养支持治疗 乳腺癌乳腺癌60%的输液港用于乳腺癌的治疗 淋巴瘤淋巴瘤 白血病白血病 卵巢癌卵巢癌 肺癌肺癌 结、直肠癌结、直肠癌 静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义静脉输液港应用于血液肿瘤患儿的意义 减少长期反复血管穿刺的痛苦减少长期反复血管穿刺的痛苦 提供安全、方便用药途径提供安全、方便用药途径 方便采血方便采血 方便方便TPN输入输入谁放置输液港？谁放置输液港？外科医生 75%的ports由外科医生置入 介入放射科医生（IR）25%的ports由介入放射科医生置入植入式输液港优点植入式输液港优点 患者使用方便

4、感染风险低 皮下埋植 操作简单 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管 使用期限长植入式输液港的不足植入式输液港的不足 需要经过培训的医师进行手术植入需要经过培训的医师进行手术植入 拆除需要再进行一次手术拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难困难 价格比传统的价格比传统的CVC或或PICC更昂贵更昂贵 每次穿刺时患者有轻微痛感每次穿刺时患者有轻微痛感需要长期或重复给药可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）造影剂推注（腹腔输液港不适用）化疗药物的灌注适应症适应症禁忌症禁忌

5、症出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症患者体型太小，不适于容纳植入设备患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏合并严重慢性阻塞性肺病预期插入部位有放疗史预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：供穿刺用的输液座 放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉巴德植入式输液港巴德（巴德（BardBard）静脉输液港特点）静脉输液港特点连接方式连接方式 术

6、中连接术中连接导管结构导管结构 三向瓣膜式三向瓣膜式导管腔导管腔 单腔、双腔单腔、双腔导管外径导管外径 7F7F，8F8F（单腔）（单腔）9.5F(9.5F(双腔）双腔）导管材质导管材质 高等级硅胶高等级硅胶 巴德巴德静脉输液港静脉输液港是唯一通过是唯一通过美国美国FDAFDA批准批准的配备的配备三向瓣膜式三向瓣膜式导管的静脉输液港导管的静脉输液港巴德（巴德（BardBard）静脉输液港特点）静脉输液港特点 专利三向瓣膜设计，有效防止血液返流 无需肝素盐水封管，只用生理盐水即可 独特无损伤针可穿刺2000次；无损伤针规格齐全 全产品线，各种型号齐全，满足临床需求 塑料注射座不干扰CT、MRI。

7、高等级硅胶材质，可长期留置。导管后端修剪，利于术中调整导管留置长度 护理维护简单，间歇期一个月维护一次 费用降低 并发症少，感染率低 不影响患者日常生活，生活质量提高Bard输液港的型号和外形输液港的型号和外形 MRI塑料或钛制材料 单腔或双腔 支持高压注射 注射座规格：标准、中型、扁平座型巴德植入式输液港种类巴德植入式输液港种类种类种类包装包装货号货号型号型号连接方式连接方式导管材质导管材质导管类型导管类型M.R.I小型单腔输液港标准包装06038707.0F术中连接硅胶三向瓣膜式简包装06038307.0F标准包装06038806.6F末端开口式简包装06038406.6FM.R.I单腔输

8、液港标准包装06028308.0F术中连接硅胶三向瓣膜式简包装06028408.0F标准包装06026609.6F预连式硅胶末端开口式06026706.6F06026906.6F术中连接硅胶06026809.6F06054208.0F强化聚氨酯06071736.0F简包装06026109.6F预连式硅胶06026206.6F06026409.6F术中连接硅胶06026506.6F06054008.0F强化聚氨酯06071746.0FBardBard植入式输液港：构成植入式输液港：构成输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座PORT 包装注射座导管导管

9、锁扩张器导丝隧道针穿刺针注射器针头冲管接头蝶翼针无损伤钢针静脉勾注射器带微插管鞘包装 带穿刺鞘包装简包装标准包装-0603870输液港包装输液港包装BARD无损伤针简介无损伤针简介BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。BARD无损伤针简介 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液（22Ga针）不会有“切

10、削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针巴德植入式输液港蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件长度长度19G19G20G20G22G22G25G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A 穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺100

11、0次 不会发生漏液不会发生漏液 蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年 产品特征产品特征 益处益处Bard植入式静脉输液港 巴德植入式输液港：穿刺隔材质 巴德通道系统的所有输液港产品的穿刺隔均采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔注意：包扎技术、穿刺针的长度和类型、病人活动状况等都会影响针的稳定性巴德植入式输液港：输液座材质材质钛金属热塑塑料商品名：Delrin*优点耐用

12、穿刺针触碰输液座基底时有金属声对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点对核磁共振、CT扫描和放射线有轻微干扰耐用性上逊于钛金属穿刺触底时不会发出声音*该材质由于其坚固性、高的生物相容性被用于人工心脏瓣膜、血管支架、髋关节等产品中。BAS出品的Hickman CVC中的肝素帽和导管接口均采用了此材料。此材料的相关检测结果已经在美国ASTM STP 684中有陈述。巴德植入式输液港：导管材质Slicone硅胶Groshong（兰色导管）Hickman（白色导管）SliconeChronoFlex SiliconeChronoFlex6F8F9.6F6.6FPolyurethane 聚脲氨脂Chron

13、oFlex强化聚氨酯（白色导管）末端开口(6(6 8Fr)巴德植入式输液港：导管开口类型三向瓣膜末端开口GroshongHickmanChronoFlex*-7 and 80 mm Hg 呈闭合状态*Normal Pressure in Superior Vena Cava:0-5 mm Hg*三向瓣膜工作原理三向瓣膜工作原理抽吸：负压注射：正压关闭：无压力三向瓣膜式导管的优点 Groshong三向瓣膜防返血、防进气，避免血栓和气栓的形成、维护简单：治疗间隙期每月一次用生理盐水冲管 对易于出血的病人尤其有意义 减少维护频率,降低潜在感染的机会产品特点：临床意义：三向瓣膜式(Groshong)导

14、管的优点 专有的导管锁定装置 导管锁不透X线环状标志 简化外科医生手术操作过程 清晰定位导管锁装置产品特点：临床意义：三向瓣膜式三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)导管的优点导管的优点 高等级的医用硅胶材料，非常柔软，生物相容性极佳 无血管壁穿透伤 减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险 适宜长期留置，可在体内留置数年产品特点：临床意义：三向瓣膜式三向瓣膜式(Groshong)(Groshong)导管的优点导管的优点 有可冲洗的支撑导丝 导丝尖端距导管尖端有距离 增加强度，便于操作 确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜产品特点：临床意义：单腔静脉输液港（术中连接式导管）双腔静

15、脉输液港（术中连接式导管）巴德三向瓣膜式静脉输液港 专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，专利的三向瓣膜式硅胶导管无需肝素封管，堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置堵管率低，更经久耐用，可在体内长期留置 高等级硅胶材料，生物相容性好高等级硅胶材料，生物相容性好 重量适中，病人舒适度好重量适中，病人舒适度好 塑料注射座不干扰塑料注射座不干扰CTCT，MRIMRI；钛金属注射；钛金属注射座更耐用座更耐用 全产品线，满足临床静脉治疗的需要全产品线，满足临床静脉治疗的需要巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 保护病人外周血管 保持治疗通道-“生命线”适于进行所有的静脉治疗 插管并发症少 医师：巴德三向瓣膜

16、式静脉输液港的优点 可用于所有的静脉输液治疗，采集血样可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等等 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管理盐水冲管 大幅减少每日工作量大幅减少每日工作量 降低静脉治疗难度降低静脉治疗难度护士：巴德三向瓣膜式静脉输液港的优点 静脉输液全疗程的可靠通路静脉输液全疗程的可靠通路 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管保护外周血管 不限制日常活动不限制日常活动 降低总治疗费用降低总治疗费用 提高生活质量提高生活质量 病人：穿刺部位图示输液港安装技术导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导管末端位

17、置 输液座安装部位输液座安装部位静脉输液港安装技术 选择病例 和病人及家属先进行沟通 术前谈话签署同意书，术前检查（传染病3项、血常规）静脉输液港植入术术前准备静脉输液港植入术术前准备静脉输液港植入术术后处理 手术记录 口服抗生素4天 X-ray of chest 换药、拆线 病人手册：产品介绍、护理指导术中注意事项 体位体位 器械准备器械准备 静脉穿刺点和方向静脉穿刺点和方向 颈部切口颈部切口 锁骨下区切口锁骨下区切口 皮下隧道麻醉皮下隧道麻醉 皮下隧道针方向皮下隧道针方向 防止空气栓塞防止空气栓塞 防止导丝脱落防止导丝脱落 导管在颈部的弧度导管在颈部的弧度 防止导管夹伤防止导管夹伤 不用固

18、定不用固定 防止打折防止打折输液港取出术 什么时候取出 术前准备 手术过程 术后处理取出时机：治疗疗程结束 发生并发症：血栓、感染、导管脱落、注射座翻转等术前准备：超声排除血栓手术过程：见图示术后处理：口服消炎药、皮肤局部处理输液港取出术输液港取出术 原切口处皮肤切开 暴露导管 小心将导管自血管内拔出 分离注射座 输液港整体取出后检查导管完整性输液港取出术输液港取出术 替代血管内途径替代血管内途径 即局部或腔内化疗即局部或腔内化疗 肿瘤局限于腹腔内肿瘤局限于腹腔内对于那些手术效果对于那些手术效果较好的病人，尤为值得较好的病人，尤为值得安装腹腔泵以预防原位安装腹腔泵以预防原位复发和种植转移复发和

19、种植转移!腹腔输液港的临床应用腹腔输液港的临床应用减少全身化疗的副反应(恶心,呕吐)更强劲的“抗癌”作用，直接给药，浓度更高门静脉和肝组织内化疗药浓度高腹腔输液港的临床应用腹腔输液港的临床应用 主要用于治疗主要用于治疗卵巢癌卵巢癌或或结肠癌结肠癌 提高癌灶周围局部抗癌药物的浓提高癌灶周围局部抗癌药物的浓度度 药物在进入身体之前通过肝脏吸药物在进入身体之前通过肝脏吸收收(代谢代谢)，减轻毒副作用减轻毒副作用 腹膜作为屏障防止药物弥散腹膜作为屏障防止药物弥散-因而保证局部较高的药物浓度，因而保证局部较高的药物浓度，和较低的毒性和较低的毒性腹腔化疗优势腹腔化疗优势 使腹腔内肿瘤直浸泡于高浓度的抗癌药

20、物当中，增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，弥补了全身化疗的不足 提高了门静脉血液和肝脏组织中化疗药物的浓度，而肝脏为胃肠道肿瘤中最常见的转移脏器输液港安装注意事项 放置输液座放置输液座位置：通常选择双侧下位肋骨上方或锁骨下窝胸壁处(臂部)，实际根据病人个体情况而定具体要求：良好的稳定性；不影响病人活动；无压力点；输液港固定位置应与皮袋切口有应与皮袋切口有1cm1cm距离；切口比距离；切口比输液座稍大；易于触摸；特别肥胖患者考虑切除部分输液座稍大；易于触摸；特别肥胖患者考虑切除部分脂肪；用不吸收线缝合固定输液座脂肪；用不吸收线缝合固定输液座有多种技术可用来安装输液港隧道型植入技术（经皮穿刺法）注意：避

21、免易产生夹注意：避免易产生夹闭导管的角度（闭导管的角度（POSPOS）；）；非隧道型植入技术（血管切开法）输液港安装注意事项 安装前测量、预冲（无损伤针）X光片确定导管末端位置 完整病人输液港的安装记录，包括目录号和货运号输液港安装注意事项 由具备安装资格的医生安装。安装时小心操作，避免机械性损伤破坏导管。导管损伤可引起破裂，需手术取出 安装时应小心避免成任何锐角，这将影响管腔的流通性 插管前预冲导管和输液座，防止空气栓塞 只可用平边的无损伤钳或镊夹取导管。如有任何迹象表明导管机械性损伤或泄露，则弃用。应用相关科室及人员普通外科或血管外科影像介入科麻醉、心内科肿瘤科儿科医生、护士输液护士（长）

22、、护理专家输液港使用和维护输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血评评 估估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备物品准备换药包：换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管消消 毒毒消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm穿穿 刺刺用非主力手触诊，找到注射座，确

23、认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿穿 刺刺有用的技巧有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物穿刺插针注意事项l针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁l穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5m

24、l生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固固 定定小技巧：小技巧：在无损伤针下在无损伤针下方垫开叉小纱布方垫开叉小纱布,可根据实际情可根据实际情况确定纱布垫厚度况确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明敷贴外固定针透明敷贴外固定针头头用药静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连续输液连续输液用 药静脉注射及连续输液 注意事项 使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，

25、查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管-冲管时机每次使用输液港后冲管；抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管治疗间歇期每周冲管一次；冲管、封管冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针脉冲式冲管脉冲式冲管正压封管正压封管输液港的使用与维护冲洗用

26、量 末端开口式末端开口式 三向瓣膜式三向瓣膜式 状况状况(频率频率)(一般一般导导管管)()(Groshong Groshong 导导管管)不使用時(每月)5cc N/S+5cc heparin 5cc N/S输注药物后(每次)10cc N/S+5cc heparin 10cc N/S输/抽血,营养剂后(每次)20cc N/S+5cc heparin 20 cc N/S 连续性连续性輸液輸液,建建议至少议至少每八小時每八小時冲冲洗一次洗一次,避免阻塞避免阻塞！采采 血血u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置u换一新的20ml注射器抽足量血标本u血样采集完成后，立即用20ml生理

27、盐水以脉冲方式充分冲洗导管u将血样注入采集试管中更换敷料更换敷料揭除敷贴揭除敷贴垫适宜厚度纱布垫适宜厚度纱布透透明明敷敷贴贴固固定定针翼下方严格消毒针翼下方严格消毒更换敷料注意事项更换敷料注意事项 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围101012cm12cm，待干，待干 注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦

28、拭无损伤针及延长管部分擦拭无损伤针及延长管部分 在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次）肝素帽或正压接头每周更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换随时更换拔拔 针针为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml0.5ml时即开始拔针时即开始拔针拔针时用两指固定泵体拔针时用两指固定泵体正压封管后拔针正压封管后拔

29、针必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用1010mlml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液注意事项注意事项 健康教育健康教育 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液

30、港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。常见问题常见问题手术相关并发症手术相关并发症感染切口区域麻木、不适误伤动脉气胸、空气栓塞插入血管壁夹层皮瓣过薄PortPort相关并发症相关并发症 堵管 断管 药物外漏 感染 血栓形成 导管移位 导管过长发生率低、程度轻！发生率低、程度轻！问问 题题可可 能能 原原 因因处处 理理 方方 式式红肿切口感染或皮袋术后延期愈合药物液渗（初期）获得医嘱，每日伤口换药、引流、抗菌素治疗输液不畅或无法回抽或冲洗、注射管路打折、输液泵未工作检察管路和设备导管附于血管壁Pinchoff 综合症让病人活动上臂和胸部穿刺针位置不正确调

31、整针，并抽回血确认位置纤维蛋白鞘形成生理盐水冲管、尿激酶处理血凝堵管获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理皮下组织烧灼感穿刺针刺入皮下组织立即停止输液，可暂时不拔针，立即通知医生处理常见问题及解决方案回抽障碍/推注不畅/输液不畅可能原因处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置自发导

32、管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后,是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常见问题及解决方案使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管常见问题及解决方案使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如

33、果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器常见问题及解决方案常见问题及解决方案外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）可能原因处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入

34、到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）导管脱落或断裂导管脱落或断裂 原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当 症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛 预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导

35、管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法导管脱落或断裂 症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置Pinch-offPinch-off综合症综合症 如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻Pinch-off综合症综合症 如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压Pinch-off综合症综合症 上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压Pinch-off综合

36、症综合症 Pinch-off综合症综合症 肿瘤患者 化疗期间，骨髓抑制 I类切口，术后预防性应用口服抗生素感 染局部皮肤红肿、发热原因：局部过敏反应 药物外渗 伤口局部感染局 部 感 染处理：取出输液港抗炎治疗菌血症原因 临床表现 长期卧床 肿瘤晚期 心脏瓣膜病 患者体温升高 其他感染病灶 发热和推注相关 临床操作全 身 感 染 常在输液过程中出现，也可在输液前后出现 如果不取出输液港则日渐加重，表现为寒颤、发热频率及程度增加 合理使用抗生素，取出输液港为根本措施 血、导管、泵体培养+药敏 注意排除其他因素所致的菌血症菌血症 危险因素导管末端位置创伤血管直径过小过往置管造成疤痕 成因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素血栓形成 血栓形成u症状u输液速度变慢u肩部、颈部疼痛u同侧上肢浮肿或疼痛u发热 血栓形成u解决方法u做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况u密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录u抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动u遵医嘱溶栓治疗u拔管 皮神经 麻药敏感？1-2天适应 特异体质者时间长 心理作用切口区域皮肤麻木不适、刺痛