生产性毒物和职业性中毒铅-卫生学科课件.ppt

1、生产性毒物和职业性中毒生产性毒物和职业性中毒Dr.周周 卫生学卫生学深圳大学医学部深圳大学医学部内容简介：职业中毒总述职业中毒总述 铅中毒铅中毒 汞中毒汞中毒 苯中毒苯中毒 苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物 剌激性气体和窒息性气体中毒剌激性气体和窒息性气体中毒 职业中毒的预防措施职业中毒的预防措施一、总述 （一）概念（一）概念毒物毒物(toxicant)一定条件下外来物质较小剂量一定条件下外来物质较小剂量 引起机体功能或器质性损伤甚至引起机体功能或器质性损伤甚至 危及生命的化学物危及生命的化学物中毒中毒(poisoning)受毒物作用引起机体一定程度受毒物作用引起机体一定程度 损害而出

2、现的疾病状态损害而出现的疾病状态职业性毒物职业性毒物在生产过程中存在可能对人体在生产过程中存在可能对人体(occupational toxicant)产生有害影产生有害影 响的响的化学物化学物职业性中毒职业性中毒劳动者在生产过程中由于劳动者在生产过程中由于接触接触(occuptional poisoning)职业性毒物所职业性毒物所发生的中毒发生的中毒 （二）职业中毒表现形式（二）职业中毒表现形式 1、急性中毒（、急性中毒（acute poisoning）：毒物一）：毒物一次或短时间大量进入人体而引起的中毒，次或短时间大量进入人体而引起的中毒，如急性苯中毒、氯气中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。2

3、、慢性中毒（、慢性中毒（chronic poisoning）：毒物）：毒物少量长期进入人体而引起的中毒，慢性铅少量长期进入人体而引起的中毒，慢性铅中毒、锰中毒。中毒、锰中毒。（二）职业中毒表现形式（二）职业中毒表现形式 3、亚急性中毒（、亚急性中毒（subacute poisoning）：发病情）：发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在一月内发病者。龄一般在一月内发病者。4、迟发性中毒（、迟发性中毒（delayed poisoning）：在脱离）：在脱离毒物一段时间后，才呈现出中毒的临床病变。毒物一段时间后，才呈现出中毒的临床病变。5

4、、毒物的吸收（、毒物的吸收（poisons absorption）毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。，呈亚临床状态。20062006年，全国共诊断各类职业病年，全国共诊断各类职业病1151911519例，其中例，其中急、急、慢性职业中毒慢性职业中毒分别为分别为467467例和例和10831083例，各占诊断职例，各占诊断职业病病例总数的业病病例总数的4.05%4.05%和和9.40%9.40%。（三）毒物来源及存在形式原料原料(蓄电池蓄电池 铅铅)辅助材料辅助材料(橡胶生产橡胶生产 苯苯)半成品半

5、成品(苯胺苯胺 硝基苯硝基苯)成品成品(农药农药)副产品副产品(炼焦炼焦 煤焦油煤焦油)废弃物废弃物(冶炼冶炼 二氧化硫二氧化硫)气体固体液体蒸发升华喷洒粉碎燃烧不完全蒸汽烟雾粉尘气溶胶气溶胶(aerosol)飘浮在空气中的粉尘烟和雾统称为气溶胶.（四）进入机体的途径 1.呼吸道呼吸道 (为主要途径为主要途径)2.皮皮 肤肤 (为其次为其次)3.消化道消化道 (多为意外事故多为意外事故)（五）临床表现（五）临床表现 毒物种类不同毒物种类不同,临床表现也不同。临床表现也不同。同一毒物，不同中毒类型对人体的损害也同一毒物，不同中毒类型对人体的损害也可累及不同靶器官。可累及不同靶器官。职业中毒一般都

6、可累及全身各个系统。职业中毒一般都可累及全身各个系统。引起呼吸道病变的粉尘微粒：石矿场产生的矽尘会导致矽肺病。有毒：吸入过量干洗或除污用的溶剂如四氯乙烯，会损害肝脏或肾脏。腐蚀：电镀过程中使用的强酸及强碱会灼伤皮肤。刺激：焊锡产生的松香烟雾会刺激呼吸道，造成支气管敏感。重金属：电镀或制造镍镉电池所用的镉，吸入人体后会损害肾脏。（六）职业中毒的诊断（六）职业中毒的诊断 诊断依据：诊断依据：、职业史、职业史、劳动卫生现场调查、劳动卫生现场调查、症状与体征、症状与体征、实验室检查、实验室检查（七）职业中毒的治疗原则 急性中毒：急性中毒：（1）现场急救）现场急救（2）阻止毒物继续吸收）阻止毒物继续吸收

7、（3）解毒和排毒）解毒和排毒（4）对症治疗）对症治疗 慢性中毒：慢性中毒：脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治疗、脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治疗、营养及休息、调动工作。营养及休息、调动工作。（七）职业中毒的治疗原则 急性中毒：急性中毒：（1）现场急救）现场急救 撤离中毒环境、上风向或空气新鲜地方。脱衣、洗皮肤（或用干布）。呼吸、循环（复苏急救）（七）职业中毒的治疗原则 急性中毒：急性中毒：（2）阻止毒物继续吸收）阻止毒物继续吸收（3）解毒和排毒）解毒和排毒（4）对症治疗）对症治疗 2、吸氧、引吐、洗胃、导泄 3、金属络合剂（CaNa2EDTA、二巯基丙醇（为了72个阶级兄弟）铅汞砷锰等；高铁血

8、红蛋白还原剂；美兰（亚甲兰）急性苯胺、硝基苯类等；氰化物中毒解毒剂亚硝酸钠-硫代硫酸钠；有机磷农药中毒氯磷定，解磷定，阿托品等。（七）职业中毒的治疗原则 慢性中毒：慢性中毒：脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治疗、脱离毒物接触、特效解毒剂、对症治疗、营养及休息、调动工作。营养及休息、调动工作。早期常表现为器官的轻度可逆性改变，而继续接触则可演变为严重器质性病变，故应早期诊断和处理。（八）职业中毒的预防（八）职业中毒的预防“三级预防三级预防”原则原则 1、排除和控制生产环境中的毒物、排除和控制生产环境中的毒物 2、合理使用个体防护用品、合理使用个体防护用品 3、加强健康教育和职业卫生技术服务、加强健

9、康教育和职业卫生技术服务 4、消除和控制环境污染，使其排出量低、消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下于国家标准以下 5、加强毒品的安全保护工作，防止误服、加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀。或他人用来自杀和他杀。1、排除和控制生产环境中的毒物、排除和控制生产环境中的毒物 1）用无毒或低毒的物质代替毒性大的物质，限）用无毒或低毒的物质代替毒性大的物质，限制原材料中有毒杂质的含量。制原材料中有毒杂质的含量。2）改革工艺过程）改革工艺过程(水银温度计的生产、静电喷漆水银温度计的生产、静电喷漆)3）尽量采用自动化、机械化和密闭化；定时检）尽量采用自动化、机械化和密闭化；定时

10、检修机器设备，防止跑、冒、滴、漏。修机器设备，防止跑、冒、滴、漏。4）加强通风换气（局部抽出式机械通风系统）加强通风换气（局部抽出式机械通风系统）5）厂房建筑，生产过程合理安排。）厂房建筑，生产过程合理安排。2、合理使用个体防护用品、合理使用个体防护用品 1）防毒面具（一般在作业场所中毒物很）防毒面具（一般在作业场所中毒物很高或氧含量在高或氧含量在16%以下时才使用）以下时才使用）2）防护服装）防护服装 3）防护油膏）防护油膏3、加强健康教育和职业卫生技术、加强健康教育和职业卫生技术服务服务 1）加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识。）加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识。2）做好生产环境检测）做

11、好生产环境检测 职业接触限值职业接触限值 MAC（最高容许浓度）（最高容许浓度）3）作好健康监护工作）作好健康监护工作 4）合理营养）合理营养职业接触限值（职业接触限值（occupational exposure limit）：为保护作业人员健康而）：为保护作业人员健康而规定的工作场所中有害因素的接触限量值。规定的工作场所中有害因素的接触限量值。MAC（最高容许浓度（最高容许浓度,maximum allowable concentration）：指工作地点，）：指工作地点，在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度。在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度。4、消除和

12、控制环境污染，使其排、消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下出量低于国家标准以下5、加强毒品的安全保护工作，防、加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀。止误服或他人用来自杀和他杀。学习指南1、案例开路2、理化特性3、接触机会4、毒理5、临床表现6、诊断及处理原则8、特殊预防措施 铅(lead，Pb)中毒“20世纪戒烟，21世纪戒铅”锡箔作坊使浙江锡箔作坊使浙江2千儿童铅中毒千儿童铅中毒 百名承德学生疑似铅中毒中毒学生鼻孔流血不止中毒学生鼻孔流血不止 导致中毒的工厂被查封导致中毒的工厂被查封过量开采导致地下水严重匮乏过量开采导致地下水严重匮乏厚厚的铅块裸露在外已经凝固厚厚的

13、铅块裸露在外已经凝固村委会的大门村委会的大门距离村小学只有距离村小学只有300300米远的铅锌厂米远的铅锌厂铅中毒轶事 贝多芬是死于铅中毒贝多芬是死于铅中毒：当时的多瑙河和莱当时的多瑙河和莱茵河两岸有很多制铅厂，河水已被铅污染。茵河两岸有很多制铅厂，河水已被铅污染。但是贝多芬很喜欢吃多瑙河的鱼，而且吃但是贝多芬很喜欢吃多瑙河的鱼，而且吃鱼数量很多。所以，铅一直累积，最后铅鱼数量很多。所以，铅一直累积，最后铅过量，中毒死亡过量，中毒死亡。古罗马帝国的消亡 古罗马贵族很富有，他们用的是很贵重的古罗马贵族很富有，他们用的是很贵重的铅壶装酒、饮酒，大部分的用具都是铅制铅壶装酒、饮酒，大部分的用具都是铅

14、制成的。铅中毒使得盛极一时的罗马贵族消成的。铅中毒使得盛极一时的罗马贵族消亡。当时铅中毒导致罗马帝国人的平均年亡。当时铅中毒导致罗马帝国人的平均年龄只有龄只有25岁；贵族妇女很多不能生育，流岁；贵族妇女很多不能生育，流产的也很多；婴儿的夭折率很高，而且出产的也很多；婴儿的夭折率很高，而且出生的孩子低智。生的孩子低智。【理化特性理化特性】固体固体 较柔软灰色金属较柔软灰色金属 比重比重11.3 沸点沸点 1525 熔点熔点327 加热至加热至400500 有大量有大量 铅蒸汽逸出铅蒸汽逸出氧化氧化 冷凝为冷凝为铅烟铅烟 铅氧化物为粉末状铅氧化物为粉末状【接触机会接触机会】1.铅矿开采铅矿开采-尘

15、尘 2.熔铅作业熔铅作业(丝丝 皮皮 管管 箔箔)-烟烟 尘尘 蒸汽蒸汽 3.铅化合物铅化合物-氧化物：氧化物：蓄电池蓄电池 油漆油漆 玻璃玻璃 陶瓷陶瓷 景泰蓝景泰蓝 等等 其他化合物：其他化合物：汽油防爆剂汽油防爆剂 制药制药 化工工业化工工业.日常生活接触日常生活接触-用铅壶和含铅锡壶烫酒饮酒，滥用铅壶和含铅锡壶烫酒饮酒，滥用含铅的偏方治疗慢性病等。用含铅的偏方治疗慢性病等。铅蓄电池铅蓄电池铅丹铅丹铅制品铅制品呼吸道呼吸道 90%90%与红细胞结合与红细胞结合 40%40%血循环血循环60%60%呼吸道排除呼吸道排除10%10%血浆蛋白结合铅血浆蛋白结合铅游离可溶性游离可溶性数周后数周后

16、骨骼骨骼毛发毛发牙齿牙齿酸碱平衡失调酸碱平衡失调磷酸氢铅磷酸氢铅入入血血铅中毒铅中毒症状发作症状发作主要随尿排除主要随尿排除血铅通过血铅通过胎盘屏障胎盘屏障肝肾脾肺肝肾脾肺铅尘铅尘 、烟、烟【毒理毒理】-吸收、转运与排泄吸收、转运与排泄1）小细胞低色素性贫血，常伴点彩、网织、）小细胞低色素性贫血，常伴点彩、网织、碱粒红细胞增多。碱粒红细胞增多。l 红细胞寿命缩短：细胞膜脆性增加、抑制红细胞寿命缩短：细胞膜脆性增加、抑制Na+-K+-ATP酶流行性。酶流行性。l 血红素的合成障碍卟啉代谢障碍：血红素的合成障碍卟啉代谢障碍：Pb血红蛋白合成障碍血红蛋白合成障碍低色素正细胞性贫血低色素正细胞性贫血【

17、毒理毒理】-对各系统的毒性作用及机制对各系统的毒性作用及机制（1）血液和造血系统）血液和造血系统铅中毒病人出现的异铅中毒病人出现的异常血红素前体常血红素前体ALA升高（血、尿）升高（血、尿）卟胆原升高（尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿、粪卟啉升高（尿、血）血）FEP升高、升高、ZPP升高升高 (红细胞红细胞)琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A+甘氨酸甘氨酸Pb粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶原卟啉原卟啉亚铁络合酶亚铁络合酶Fe2+血红素血红素 珠蛋白珠蛋白血红蛋白血红蛋白PbPb线线粒粒体体ALASALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶原卟啉原脱羧酶胞胞质质内内A

18、LA卟啉原卟啉原尿卟啉原尿卟啉原粪卟啉原粪卟啉原Pb铅对血红素合成影响的示意图铅对血红素合成影响的示意图琥珀酰琥珀酰CoA甘氨酸甘氨酸ALASALAALAD卟胆原卟胆原尿卟啉原尿卟啉原粪卟啉原粪卟啉原原卟啉原卟啉血红素血红素血红蛋白血红蛋白+尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶原卟啉原脱羧酶原卟啉原脱羧酶粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶血红素合成酶血红素合成酶珠蛋白珠蛋白PbPbPbPb胞胞质质内内线粒体线粒体粪卟啉粪卟啉(血尿血尿)ALA(血尿血尿)FEP,ZPP(RBC)低色素正细胞低色素正细胞型贫血型贫血卟胆原升高（尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）尿卟啉升高（尿）1）Pb平滑肌痉挛平滑肌痉挛-腹

19、绞痛腹绞痛 暂时性高暂时性高血压血压 铅面容铅面容2）Pb 体内体内唾液腺分泌唾液腺分泌+口腔蛋白质口腔蛋白质食物残渣腐败产生的食物残渣腐败产生的H2S PbS，沉积，沉积在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘在牙龈和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即处形成蓝黑色的线带即“铅线铅线”。【毒理毒理】-对各系统的毒性作用及机制对各系统的毒性作用及机制（）消化系统（）消化系统 1）PbN.S大脑皮层兴奋抑制失调大脑皮层兴奋抑制失调神神衰症候群衰症候群周围神经炎周围神经炎中毒性脑病中毒性脑病2）Pb 神经鞘细胞神经鞘细胞 神经节段下性脱髓鞘神经节段下性脱髓鞘 腕下垂。腕下垂。【毒理毒理】-对各

20、系统的毒性作用及机制对各系统的毒性作用及机制（）神经系统（）神经系统（）对肾脏的影响（）对肾脏的影响 影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常化作用而致肾汞能异常最常见职业性中毒之一最常见职业性中毒之一 慢性中毒为主慢性中毒为主1.神经系统神经系统中毒性类神经征中毒性类神经征-头痛头痛 乏力乏力 肌肉关节酸痛肌肉关节酸痛 失眠失眠 食欲不振食欲不振周围神经病周围神经病-(感觉感觉 运动运动 混合混合)腕下垂腕下垂中毒性脑病中毒性脑病-癫痫样发作癫痫样发作【临床表现】【临床表现】感觉型：肢端麻木，呈手套或袜套样感觉障碍感觉型：肢端麻木，呈手套或袜套

21、样感觉障碍 运动型：握力运动型：握力,伸肌无力伸肌无力,肌肉麻痹，称之为铅肌肉麻痹，称之为铅麻痹，重者可出现麻痹，重者可出现“垂腕垂腕”混合型：混合型：既有感觉障碍，又有运动障碍。既有感觉障碍，又有运动障碍。【临床表现】2、消化系统、消化系统1）口腔内金属）口腔内金属味、食欲不振、味、食欲不振、腹泻便秘交替（常见）。腹泻便秘交替（常见）。2）铅线）铅线3）腹绞痛（慢性铅中毒急性发）腹绞痛（慢性铅中毒急性发作的典型症状）作的典型症状）【临床表现】【临床表现】3、血液系统、血液系统1）贫血）贫血2）点彩红细胞、网织红细胞）点彩红细胞、网织红细胞其他：其他：1、Fanconi综合征：氨基酸尿、糖尿、

22、磷酸综合征：氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿盐尿2、女性月经不调、流产、早产、女性月经不调、流产、早产点彩红细胞点彩红细胞Basophilic Stippling点彩红细胞点彩红细胞Basophilic Stippling铅中毒诊断1、职业史：铅接触、职业史：铅接触2、临床症状和实验室检查：、临床症状和实验室检查：神经、消化、造血系统为主的临床症状；神经、消化、造血系统为主的临床症状；尿铅、点彩红细胞、网织红细胞增多等；尿铅、点彩红细胞、网织红细胞增多等；3、现场职业卫生调查、现场职业卫生调查铅中毒诊断诊断性驱铅试验：诊断性驱铅试验：依地酸二钠钙依地酸二钠钙 1.0g，分两次肌肉注射或者加，分两次肌肉

23、注射或者加入葡萄糖内缓慢静注或者静脉滴注，建议收入葡萄糖内缓慢静注或者静脉滴注，建议收集集24小时尿液进行测定。小时尿液进行测定。【诊断及处理原则】铅中毒分级铅中毒分级 诊断标准诊断标准处理原则处理原则观察对象观察对象有密切铅接触史，无铅中毒有密切铅接触史，无铅中毒 临床表现临床表现尿铅尿铅0.39mol/L(0.0mg/L)或或.48mol/24h(0.1mg/24h);血铅血铅.mol/L(400g/l);诊断性驱铅试验：尿铅诊断性驱铅试验：尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)而而3.86mol/L(0.8mg/L)继续原工作继续原工作,36月复查一次。月复查一次。轻度中毒轻度中毒血铅

24、血铅 2.9mol/L(600ug/L)或尿铅或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L)a.尿尿ALA61.0mol/L(8mg/L)b.FEP 3.56mol/L(2mg/L),c.ZPP2.91mol/L(13.0g/gHb)d.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状诊断性驱铅试验：诊断性驱铅试验：尿铅尿铅3.86mol/L(0.8mg/L)或或4.82mol/24h(1mg/24h)治愈后可恢复工作治愈后可恢复工作,不必调离铅作业。不必调离铅作业。中度中毒中度中毒轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：轻度中毒的基础上，具有下列表现之一者：a.腹绞痛腹绞痛;b.贫血贫血

25、;c.中毒性周围神经病中毒性周围神经病治愈后可恢复工作治愈后可恢复工作,不必调离铅作业。不必调离铅作业。重度中毒重度中毒具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：a.铅麻痹铅麻痹;b.中毒性脑病中毒性脑病必须调离铅作业，给必须调离铅作业，给予积极治疗和休息予积极治疗和休息【治疗及预防治疗及预防】1.驱铅治疗驱铅治疗 首选药物为首选药物为依地酸二钠钙依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)0.5g1g加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液250500ml静脉滴注，每日静脉滴注，每日一次一次,34 天为一疗程。间隔天为一疗程。间隔34天重复用药。天重复用药。2.对症治疗对症治疗 铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙

26、或皮下注铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解铅绞痛。射阿托品，以缓解铅绞痛。3.一般治疗一般治疗 适当休息，合理营养，补充维生素等。适当休息，合理营养，补充维生素等。以下哪项不是接触铅作业的主要禁忌症以下哪项不是接触铅作业的主要禁忌症?A.消化系统疾病消化系统疾病 B.贫血贫血 C.高血压高血压 D.神经系统疾病神经系统疾病 以下哪项不是慢性职业性铅中毒的临床以下哪项不是慢性职业性铅中毒的临床特征特征?A.白细胞数目减少白细胞数目减少 B.血红蛋白含量减少血红蛋白含量减少 C.阵发性腹绞痛阵发性腹绞痛 D.便秘或腹泻交替便秘或腹泻交替 以下哪项不属于职业性铅中毒的临床症以下哪项不属于职业性铅中毒的临床症状和体征状和体征?A.腹绞痛腹绞痛 B.便秘或腹泻交替便秘或腹泻交替 C.指端麻木感觉障碍指端麻木感觉障碍 D.女工乳腺炎女工乳腺炎