胰十二指肠切除术有关问题讨论课件.pptx

1、揭 志 刚 l胰腺癌、壶腹部周围癌发病呈上升趋势l胰腺癌的发病率在全球范围内呈明显上升 美国年发病率为2.83万 占恶性肿瘤第四位 我国发病率为5.1人/10万/年 在所有肿瘤中发病率居第八位，死亡率居第五位 l胰腺癌l壶腹部周围癌l胆总管下端癌l十二指肠癌l胃窦癌的扩大切除术l 部分残胃癌、残胃复发癌（毕1式吻合）l其他l消化道重建：Whipple 法消化道重建 Child 法消化道重建l胰肠吻合方式：捆绑式胰肠吻合 胰肠端端胰管点状粘膜吻合 胰肠端侧胰管点状粘膜吻合 .l胰液的引流方式 1.胰液的外引流 2.胰液的内引流l 腹腔引流管的放置 双套管，普通橡胶引流管.l 并发症的发生率为30

2、左右l出 血l胰 瘘l多器官功能衰竭l感 染l胆 瘘l肠 瘘l。l 重要脏器合并症l 手术方式：Child优于Wipplel 手术者的经验：大于10例手术经验者并发症发生率明显低于小于10例手术经验者l 主胰管直径：5mm者 胰瘘、术后并发症的发生率明显低于5mm者l护肝l改善PT及贫血l 提高ALB水平l 糖尿病患者的血糖控制l 高胆红素血症的处理l 切口选择l 淋巴结清扫l 胰断面及胰管的处理l 胰肠吻合方式的选择l 引流管的放置l 血容量维持l ALB、PT、血RBC维持l 营养支持治疗l 抗感染，引流管的管理l 生长抑素的应用l人工合成的“生长抑素十四肽”，是一种由14个氨基酸组成的环

3、肽 l思他宁的作用位点“生长抑素受体”(SSTRs)存在于中枢神经系统和胃肠道ALAGLYCCYSLYSASNPHEPHETRPLYSCYSSERTHRPHETHRSS化学方程式：C76H104N18O19S2 mH2O 思他宁通过与不同部位的思他宁通过与不同部位的SSTRsSSTRs结合，发挥不同药理作用，结合，发挥不同药理作用，从而有效应用于多种从而有效应用于多种消化道急危重症消化道急危重症的治疗。的治疗。思他宁，与所有5种SSTR具有高亲和力1思他宁，与SSTR结合的同时，促进SSTR数量上调 2思他宁连续使用不会出现效力下降(“脱敏”现象)SSTR：生长抑素受体；+：高亲和力；+：中等

4、亲和力；-：几乎无亲和力 Abraldes JG,et al.The management of portal hypertension.Clin Liver Dis,2005,9:685-713 Somatostatin and its receptors.John Wiley&Sons Ltd.1995，P212-213 治疗急性食管静脉曲张出血治疗急性食管静脉曲张出血 内脏循环和侧枝循环血流 门脉压力 食管下段括约肌压力抑制胃十二指肠溃疡以及侵蚀性或抑制胃十二指肠溃疡以及侵蚀性或出血性胃炎的出血出血性胃炎的出血 泌酸细胞分泌胃泌素、内因子以及胃液 幽门腺分泌胃泌素 胃粘膜和胃十二指肠血流

5、量 促胃动素分泌 胃粘液分泌 细胞保护作用预防胰腺术后损伤预防胰腺术后损伤 胰脏的内外分泌 松弛Oddi括约肌，使胰腺分泌液顺利进入十二指肠 胰腺细胞保护作用减少胆、胰及肠瘘的过量分泌减少胆、胰及肠瘘的过量分泌 胃液、胰液、胆汁和肠液分泌 内脏血流量及肠道蠕动l主要由胰液从残留胰腺的残端外漏所致l胰酶从残留组织中漏出，可导致：严重的炎症反应组织坏死l胰肠吻合术失败或发生瘘的原因：技术原因、梗阻、缺血和感染l正常胰腺组织密度较低也会增加器官操作的难度，还会降低缝合的完整性 51.Yeo CJ,Cameron JL,Lillemoe KD,et al.Ann Surg 2002;236:35568

6、.2.Yeo CJ,Cameron JL,Sohn TA,et al.Ann Surg 1997;226:24860.3.Balcom JH IV,Rattner DW,Warshaw AL,et al.Arch Surg 2001;136:3918.4.Bottger TC,Junginger T.World J Surg 1999;23:16471.5.Gouillat C,Gigot JF.Gut 2001;49:2935.l瘘管形成，导致多种严重后遗症，包括败血症、休克、危及生命的出血及多器官衰竭：内瘘：由于胰腺管周围的漏出液侵蚀胃十二指肠动脉，从而使其他部位（如胆管和胃）的吻合手术失

7、败外瘘：常见，要解决可能需要数周或数月。外瘘可能会导致患者严重残疾或非常痛苦，且需重新手术并延长住院治疗时间l胰腺的重度感染或坏死，其原因是活性酶消化胰周组织、胰周区域和腹腔 以下几个因素会增加胰腺手术后并发症的危险：胰腺柔软胰腺和壶腹周围恶性病变 胆管癌危险度最高，其次为壶腹癌，随后是胰腺癌，慢性胰腺炎危险度最低手术技术不高和缺乏经验患者术前营养状况不佳患者一般健康状况较差，例如高胆红素(黄疸)和肾功能损害1.Reichlin S.N Engl J Med 1983;309:1495501 and 155663.2.Heintges T,Luthen R,Niederau C.Digesti

8、on 1994;55(Suppl 1):19.3.Kutz K,Nuesch E,Rosenthaler J.Scand J Gastroenterol 1986;21(Suppl 119):6572.4.Sheppard M,Shapiro B,Pimstone B,et al.J Clin Endocrinol Metab 1979;48:503.胰腺手术使用生长抑素：对胰胆管和胃肠道的疗效胰腺手术使用生长抑素：对胰胆管和胃肠道的疗效 抑制抑制GI激素：激素：胆囊胆囊收缩素，收缩素，胰泌素胰泌素减少减少GI运动、运动、抑制胆囊排空抑制胆囊排空 减少胰腺减少胰腺血流血流刺激网状内皮刺激网状内

9、皮系统系统减少胰和胆囊的液体分泌，减少胰腺分泌组织破坏酶增强吞噬细胞增强吞噬细胞活性活性降低以下危险：降低以下危险：胰腺残端和其他手术吻合部位的渗漏胰瘘形成胰内或胰周积液及脓肿形成减少手术部减少手术部位出血的危位出血的危险险减少败血症减少败血症及其结局的及其结局的发生危险发生危险胰腺手术后患者的术后并发症和结局 1.Yan-Shen Shan,Sy Edgar D,Lin Pin-Wen.World J Surg 2003;27:70914.2.Gouiliat C,Chipponi J,Baulieux J,et al.Br J Surg 2001;88:145662.1.Bchler M,

10、Friess H,Klempa I,et al.Am J Surg 1992;163:12536.2.Friess H,Beger HG,Sulkowski U,et al.Br J Surg 1995;82:12703.3.Associations de Recherche en ChirurgieARC,AURC,Fourtanier G.Gastroenterol Clin Biol 1997;21:A64.4.Yan-Shen Shan,Sy Edgar D,Lin Pin-Wen.World J Surg 2003;27:70914.5.Gouiliat C,Chipponi J,B

11、aulieux J,et al.Br J Surg 2001;88:145662.l奥曲肽作为胰腺手术预防用药 1,2,3可显著降低胰腺手术后的总体并发症。不能显著减少胰瘘的发生l相比之下，生长抑素可显著减少胰瘘的发生 以及胰酶分泌相关并发症4,5临床证据表明：胰术后使用生长抑素可预防胰腺损害已证明Whipple术后输注生长抑素可以：降低胰腺残端的胰酶渗漏，因此可以减少胰腺相关的并发症1 减少胰瘘和残端相关的并发症2，3 降低出血发生率2 缩短住院期3 潜在降低术后死亡率21.Heintges T,Luthen R,Niederau C.Digestion 1994;55(Suppl 1):1

12、9.2.Yan-Shen Shan,Sy Edgar D,Lin Pin-Wen.World J Surg 2003;27:70914.3.Gouiliat C,Chipponi J,Baulieux J,et al.Br J Surg 2001;88:145662.p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日