1、超声刀在甲状腺手术中的应用ultrasound scalpe超声刀ultrasound scalpe简介超声刀在甲状腺手术中的应用超声刀甲状腺手术的围手术期护理脚控车架主机系统组成刀头主机 电电源开关源开关声音声音调节钮调节钮可可调调档位工档位工作指示器作指示器高档位工高档位工作指示器作指示器手控激手控激发键发键测试键测试键档位提高档位提高键键待机待机键键工作指示灯工作指示灯显显示器示器档位降低档位降低键键警警报报指示器指示器手柄插口手柄插口刀头组成Focus240o手控FocusHpblue铝制杆身防滑指环弧形工作头夹持臂及组织垫片刀头组成ACE36P锁扣装置刀头杆身刀柄工作杆夹持臂和组织垫
2、片360o旋转钮手控手柄连接口工作原理刀头振动（55500Hz）振动的刀头与组织蛋白接触蛋白氢键被打断&蛋白凝固蛋白凝固封闭小脉管蛋白振动提供二级能量更深层次的蛋白凝固，封闭更大乃至5mm的脉管通过蛋白变性的原理，实现切割止血同步完成空洞化效应空洞化效应 工作中的刀头，在高频振动的作用下，会在工作头周围形成一个低压区，在这个低压区的作用下，组织层面间的液体会在正常体温下汽化，汽化时形成的气穴有助于组织层面的分离。气穴现象液体37 C汽化切口及愈合的比较(猪的肝脏组织)单极电刀单极电刀超声刀超声刀 临床应用肠切除术胆囊切除术甲状腺切除术前列腺切除术阑尾切除胃底折叠术超声刀超声刀超声刀在甲状腺手术
3、中的应用使用超声刀的原因超声刀的使用方法甲状腺的解剖特点 血供丰富：甲状腺上、下动脉 甲状腺上、中、下静脉 神经丰富：喉返神经 喉上神经手术空间狭小，既需要保护甲状旁腺，又需要保护喉返、喉上神经常规甲状腺术后并发症 出血 神经损伤 手足抽搐 呼吸困难和窒息：手术区内出血压迫气管；喉头水肿；双侧喉返神经损伤。甲状腺手术运用超声刀的优势 工作温度低，对周围组织影响小。止血效果好，创面渗血少。一物多用，缩短手术时间。操作时烟雾相对较少，利于保持视野清晰。手术创伤小，恢复快。超声刀甲状腺手术不放置引流，术后患者极少发生伤口出血和积液等现象。超声刀手术出血几乎可以忽略，术中只用一块小纱布便可。（常规甲状
4、腺手术一般要12块大纱垫止血）使用方法简易的三步操作：关闭钳口 激发刀头 闭合脉管控制切割和凝血平衡 组织张力 刀面锐利度 功率 握力/压力控制切割和凝血平衡的要素 组织张力=组织组织张张力小力小组织组织张张力大力大t 切割快切割快t 止血少止血少t 切割慢切割慢t 止血多止血多 刀头锐利性锐锐面刀面刀头头钝钝面面t 切割快切割快t 止血少止血少t 切割慢切割慢t 止血多止血多 握力/压力握力握力强强握力小握力小ET HICO N E N DO-S U RG ER YETHICON ENDO-SURGERY握力握力强强握力小握力小 能量t 切割快切割快t 止血小止血小t 切割慢切割慢t 止血多
5、止血多能量多能量多能量少能量少Level 5(100 微米微米)Level 3(70 微米微米)超声刀在甲状腺手术中的围手术期护理术前准备1.一般准备：心理护理：向患者介绍手术过程、方法和优点，消除患者不良的心理反应，对精神过度紧张或失眠的患者可适当应用镇静剂和安眠药。完成术前检查。2.器械准备：接通超声刀及配套设备电源检查整机是否正常。3.器械消毒:普通器械及敷料高压蒸汽灭菌，腹腔镜器械及超声刀术前一天以环氧乙烷灭菌消毒。术中护理1.术中观察：巡回护士应注意观察患者的反应及血压，脉搏，呼吸等生命体征的变化。2.术中配合：巡回护士：调节好超声刀选择手术所需能级，档次，将超声刀放置妥善处，手术常
6、规使用电刀分离皮瓣，甲状腺结节切除术时应用超声刀。洗手护士：经常用湿纱布清洗刀头，每隔1015min 把使用刀头浸在温水中，快档激刀头并轻轻抖动，使刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。术后护理1.体位：半卧位。2.饮食：术后一周，温凉柔软饮食。避免刺激性食物。3.活动：三天内尽量减少颈部剧烈活动。三天后可增加颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。避免剧烈咳嗽，以免切口裂开。4.术后观察伤口渗血渗液情况并记录小结 超声刀可以免除结扎甲状腺血管的手术步骤，缩短了手术时间及手术切口长度，操作安全，止血可靠，符合微创原则，具有美容效果。相信随着未来超声刀手术成本的降低和科技的发展，超声刀是值得在甲状腺手术中推广应用。超声刀将帮助医生真正实现无线结、无血化的甲状腺手术！参考文献 1 唐永辉.浅谈甲状腺结节手术52 例临床分析J 按摩与康复医学，2011 44(3):146 2 卜文君 超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用的护理J 中国实用护理杂志，2011 27(10):30 31 3 魏革，刘苏君 手术室护理学M 北京:人民军医出版社，20065:141 4 顾沛 外科护理学M 北京:科学出版社2000:145谢 谢 观 赏
