二甲双胍金标准课件.pptx

1、 庆祝二甲双胍（格华止）临床研究和应用50年二甲双胍金标准全球范围内曾经用约400多种草药或植物源性物质来治疗糖尿病(2005)Goats rue French lilac Italian fitch Spanish sainfoin:gallega officinalis and metformin:the Edinburgh connection.The Journal of the Royal College of Physicians of Edinfurgh,35,258-260The Vegetable System,or the Internal Structure and th

2、e Life of Plants(vol.XX1,published 1772)导导 言言2精选精选ppt课件课件出版于出版于18世纪后半叶的世纪后半叶的植物界植物界中有关山羊豆中有关山羊豆的记载的记载二甲双胍山羊豆素(2005)Goats rue French lilac Italian fitch Spanish sainfoin:gallega officinalis and metformin:the Edinburgh connection.The Journal of the Royal College of Physicians of Edinfurgh,35,258-260Th

3、e Vegetable System,or the Internal Structure and the Life of Plants(vol.XX1,published 1772)山羊豆素的发现山羊豆素的发现3精选精选ppt课件课件Elliot P Joslin1927年，Joslin在美国临床研究会19届年会报道中说：“随着饮食治疗和胰岛素的应用，现今糖尿病治疗的到了明显的改观，在这种情况下，要想评价其他任何一种新的治疗手段的价值都极其困难。”“更为重要的是，对双胍类化合物降糖效果的研究为今后可能发现更多的其他口服降糖药奠定了基础，在今后，口服降糖药会在某种程度上取代胰岛素。”“The m

4、odern diabetic with diet and insulin makes it exceedingly difficult to estimate the value of any new method of treatment.”“More important is the probability that it(synthalin)is the forerunner of other and better preparations which one can give by mouth and which to a certain degree will replace ins

5、ulin.”山羊豆素的发现、动物实验及人体研究为其他糖尿病口服药的研发奠定了基础山羊豆素的发现、动物实验及人体研究为其他糖尿病口服药的研发奠定了基础早期临床研究的意义早期临床研究的意义4精选精选ppt课件课件l磺酰脲类的磺酰脲类的“意外低血糖事件意外低血糖事件”二战时期，传染病促使人们大量使用磺胺类药物。Marcel Janbon在临床使用2254RP时，发现患者出现强烈的惊厥发作，称之为“意外的低血糖事件”。但由于该药的毒副作用，使磺脲类药物到战后才进入临床l双胍类药物的双胍类药物的“降糖副作用降糖副作用”同时，Curd同样开发出一种具有双胍结构的抗疟疾药物，而其衍生物二甲双胍也在南非有效地

6、用于治疗流感。当时便已发现，双胍类可以影响血糖但不会引起严重的毒副作用(1942)Accedents hypoglycemiques graves par unsulfamidothiodiazol(le VK 57 ou 2254 RP).Montpellier Medical,441,21-22(1950)N1-3:4-dichlorophenyl-N5-isopropyl diguanide,a derivative of proguanil highly active in avian malaria.British Journal of Pharmacology and Chemot

7、herapy,5,438-444口服降糖药：口服降糖药：迷茫和寻觅迷茫和寻觅5精选精选ppt课件课件平均最大变化值正常范围(46.1mmol/L)最大平均变化-2.3mmol/L在治疗糖尿病同时在治疗糖尿病同时，二甲双胍对，二甲双胍对正常血糖受试者的血糖没有影响正常血糖受试者的血糖没有影响1961年进行的二甲双胍对糖尿病和正常人群血糖影响的研究(1961)Treatment of diabetes mellitus with NN-dimethildiguanide.La Medecin en France,September,29-37(1961)Traitement du diabetes

8、ucre par le NN Dimethylbiguanide expericence de 177 cas.Semaine des Hopitaux,37,247-254逐渐认识二甲双胍（格华止）的治疗前景逐渐认识二甲双胍（格华止）的治疗前景6精选精选ppt课件课件其它双胍类药物具有大量副作用,导致对二甲双胍安全性的担忧。尤其报道苯乙双胍导致乳酸性酸中毒而在临床逐渐停用研究证实：双胍类药物在化学特性和生物作用方面存在着极大的差别。二甲双胍的乳酸性酸中毒发生率与其他口服降糖药无明显差异反应停事件：所有的新药在临床应用之前均应作致畸性试验UGDP研究提示：甲苯磺丁脲和苯乙双胍能增加患者死亡引起

9、人们对二甲双胍临床应用的担忧挑挑 战战解决结果解决结果Aron实验室记录了超过10万次分娩的详尽资料，没有证据显示在这些个体中存在有新生儿的缺陷或者围产期的异常死亡等方面的问题随后的UKPDS第34 研究证实：二甲双胍具有心血管方面的保护作用(1959)Clinical experience with DBI(phenformin)in the management of diabetes.Canadian Medical Association Journal,80,773-778(1960)Clinical evaluation of phenformin(DBI)in office pr

10、actice.Journal of the American Medical Association,174,474-480(2004)Metformin in obstetric and gynecologic practice:areview.Obstetrical&Gynecological Survey,59,118-127UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.(199)Efficet of intensive blood glucose control with metformin on complications in overweig

11、ht patients with type 2 diabetes(UKPDS 34).Lancet,352,854-865二甲双胍（格华止）前进所面临的挑战及结果二甲双胍（格华止）前进所面临的挑战及结果7精选精选ppt课件课件 在以胰岛素或胰岛素促分泌剂为主流的糖尿病治疗时代，Sterne、Aron及Aron实验室继承人充满热情、坚持和科学的态度使二甲双胍（格华止）积累了宝贵的财富，取得了今天的成功Sterne 的遗产的遗产8精选精选ppt课件课件二甲双胍胰岛素葡萄糖包括抑制线粒体呼吸链、增加胰岛素受体酪氨酸受体激酶活性、促进葡萄糖运转子包括抑制线粒体呼吸链、增加胰岛素受体酪氨酸受体激酶活性、

12、促进葡萄糖运转子-4向胞膜转运、促进向胞膜转运、促进已去除了细胞内成分的卵母细胞内糖原合成酶的活性、激活已去除了细胞内成分的卵母细胞内糖原合成酶的活性、激活AMP蛋白激酶等。蛋白激酶等。(2000)Evidence tha metforiin exerts its anti-diabetic effects through inhibition of complex 1 fothe mitochondrial respiratory chain.Biochemical Journal,348,607-614;(2002)Obligatory role fo membrane events in

13、 the regularoty effect of metformin on the respiratory chain fuction.Biochemical Pharmacology,63,1259-1272;2003)Reducing insulin resistance with metformin:the evidence today.Diabetes&Metabolism,29,6S28-6S35;(1993)In vivo metformin treatment ameliorates insulin resistance:evidence for potentiation fo

14、 insulin-reduced translocation and increased functioanl activity of glucose transporters in obese(fa/fa)Zuker rat adipocytes.Endocrinology,133,304-311;(1998)Potentiation effect of metformin on insulin-induced glycogen uptake and glycogen metabolism within xenopus oocytes.Diabetologia,41.2-8;(2002)Me

15、tformin increases AMP-activated protein kinase activity in skeletal muscle of subjects with type 2 diabetes.Diabetes,51,2074-2081二甲双胍（格华止）影响膜性结构二甲双胍（格华止）影响膜性结构功能功能以以改善胰岛素抵抗的机制改善胰岛素抵抗的机制9精选精选ppt课件课件二甲双胍对健康受试者和接受口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病(T2DM)患者红细胞膜流动性的影响大量的研究显示大量的研究显示，二甲双胍可以，二甲双胍可以增加人细胞膜的流动性增加人细胞膜的流动性(1997)Ac

16、tion of metformin on erythrocyte membrane fluidity in vitro and in vivo.European Journal of Pharmacology,337,103-110二甲双胍（格华止）可改善红细胞膜的流动性二甲双胍（格华止）可改善红细胞膜的流动性10精选精选ppt课件课件二甲双胍和磺脲类药物对空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的影响包含包含11项研究的荟萃分析项研究的荟萃分析证实二甲双胍具有证实二甲双胍具有磺酰脲类相同的抗高血糖效应磺酰脲类相同的抗高血糖效应(1995)Worldwide experience of metform

17、in as an effective glucose-lowering agent:a meta-analysis.Diabetes-Metabolism Reviews,11(Suppl 1),S57-S62.九十年代苏格兰的临床研究九十年代苏格兰的临床研究11精选精选ppt课件课件英国糖尿病前瞻研究证实：英国糖尿病前瞻研究证实：二甲双胍、磺脲类或胰岛素的降糖效果在治疗后78年逐渐消失加量Or加药加量Or加药(1998)Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight

18、 patients with type 2 diabetes(UKPDS 34).Lancet,352,854-865;(1998)Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33).Lancet,352,837-853糖尿病的进行性决定了需要增加降糖治疗力度糖尿病的进行性决定了需要增加降糖治疗力度12精选精选p

19、pt课件课件二甲双胍抗二甲双胍抗高血糖作用具有剂量正相关效应高血糖作用具有剂量正相关效应,最大降糖效果出现于最大降糖效果出现于2000mg/d二甲双胍与HbA1C的剂量-效应关系二甲双胍与FPG的剂量-效应关系Efficacy of metformin in type II diabetes:results of a double-blind,placebo-controlled,dose-response trial.Am J Med 1997;103:491 二甲双胍在糖尿病患者中的双盲、安慰剂对照、剂量-效应研究九十年代美国对二甲双胍（格华止九十年代美国对二甲双胍（格华止）的）的剂量剂量

20、-效应研究效应研究13精选精选ppt课件课件单药治疗中血糖随时间的变化的研究，英国糖尿病前瞻性研究第49项已控制的血糖在口服抗糖尿病药单药治疗几年后会逐渐恶化已控制的血糖在口服抗糖尿病药单药治疗几年后会逐渐恶化联合用药的必要性联合用药的必要性JAMA,June 2,1999Vol 281,N0.21,200714精选精选ppt课件课件在2型糖尿病患者中进行的随机双盲研究，比较了二甲双胍和格列本脲单药治疗以及联合用药治疗对血糖控制的效果二甲双胍单药治疗对之前未用药者有效二甲双胍单药治疗对之前未用药者有效,之前使用过磺脲类治疗效果欠佳之前使用过磺脲类治疗效果欠佳患者需联合用药控制血糖患者需联合用药

21、控制血糖(1995)Efficacy of metformin in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus.The Multicenter Metformin Study Group.New England Journal of Medicine,333,541-549.九十年代美国的临床研究奠定九十年代美国的临床研究奠定了了二二甲双胍（格华止甲双胍（格华止）联合用药）联合用药的基础的基础15精选精选ppt课件课件例数持续时间（周）药物HbA1c(%)基线值平均变化二甲双胍单药治疗疗效不佳的患者41116二甲双胍+格列本脲7

22、.7-1.2二甲双胍8.1-0.2格列本脲7.9-0.312216二甲双胍+格列吡嗪7.5-0.7二甲双胍7.6-0.237220二甲双胍+格列美脲6.4-0.7二甲双胍6.8+0.1格列美脲6.5+0.3例数持续时间（周）药物HbA1c(%)基线值平均变化磺脲类单药治疗疗效不佳的患者63229二甲双胍+格列本脲8.8-1.7二甲双胍8.9-0.4格列本脲8.5+0.263916二甲双胍+格列本脲9.4-1.5二甲双胍9.5+0.3格列本脲9.6-0.0224718二甲双胍+格列吡嗪8.7-1.3二甲双胍8.7-0.3格列吡嗪8.9-0.4二甲双胍单用血糖控制不好的患者加用格列本脲、格列吡嗪或

23、格列美脲后可明显改善血二甲双胍单用血糖控制不好的患者加用格列本脲、格列吡嗪或格列美脲后可明显改善血糖；二甲双胍加用对单用磺脲类血糖控制不好的患者也能改善血糖糖；二甲双胍加用对单用磺脲类血糖控制不好的患者也能改善血糖使用二甲双胍或磺脲类口服药血糖控制不佳的患者中比较二甲双胍加磺酰脲类联合治疗与二甲双胍或磺酰脲类单药治疗的疗效(2002)Improved glycaemic control with metformin-glibenclamide combined tablet therapy(Glucovance)in Type 2 diabetic patients inadequately

24、controlled on metformin.Diabetic Medicine,19,673-680;(2005)Effect on glycemic control of the addition of 2.5 mg glipizide GUTS to metformin in patients with T2DM.Diabetes Research and Clinical Practice,68,167-175;(2001)Improved glycaemic control by addition of glimepiride to metformin monotherapy in

25、 type 2 diabetic patients.Diabetic Medicine,18,828-834;(1995)Efficacy of metformin in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus.The Multicenter Metformin Study Group.New England Journal of Medicine,333,541-549;(2002)Glyburide/metformin combination product is safe and efficacious in patie

26、nts with type 2 diabetes failing sulphonylurea therapy.Diabetes,Obesity&Metabolism,4,368-375;(2003)Multicenter,randomized,double-masked,parallel-group assessment of simultaneous glipizide/metformin as second-line pharmacologic treatment for patients with type 2 diabetes melltus that is inadequately

27、controlled by a sulfonylurea.Clinical Therapeutics,25,890-893二甲双胍（格华止）和胰岛素促泌剂联合应用研究二甲双胍（格华止）和胰岛素促泌剂联合应用研究16精选精选ppt课件课件二甲双胍单药治疗血糖控制不好的患者中加用噻唑烷二酮类可明显改善血糖控二甲双胍单药治疗血糖控制不好的患者中加用噻唑烷二酮类可明显改善血糖控制；二甲双胍制；二甲双胍+噻唑烷二酮类联合应用与二甲双胍噻唑烷二酮类联合应用与二甲双胍+磺酰脲类联合应用疗效相似磺酰脲类联合应用疗效相似在二甲双胍单药治疗血糖控制不好的患者中加用噻唑烷二酮后对血糖的控制效果(2000)Effec

28、t of metformin and rosiglitazone combination therapy in patients with type 2 diabetes mellitus:a radomized controlled trial.JAMA,283,1695-1702;(2002)Efficacy and safety of rosiglitazone plus metformin in Mexicans with type 2 diabetes.Diabetes/Metabolism Reseach and Reviews,18,127-134;(2005)Rosiglita

29、zone/metformin fixed-dose combination compared with uptitrated metformin alone in type 2 diabetes mellitus:a 24-week,multicenter,randomized,double-blind,paralled-group study.Clinical Therapeutics,27,1548-1561;(2005)Effects of rosiglitazone added to submaximal doses of metformin compared with dose es

30、calation of metformin in type 2 diabetes:the EMPIRE study.Current Medical Research and Opinion,21,2029-2035;(2000)Pioglitazone hydrochloride in combination with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus:a randomized,placebo-controlled study.The Pioglitazone 027 Study Group.Clinical Ther

31、apeutics,22,1395-1409;(2006)Glimepiride versus pioglitazone combination therapy in subjects with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin monotherapy:results of a randomized clinical trial.Current Medical Research and Opinion,22,751-759;(2006)Metformin-glibenclamide versus metformin plus

32、 rosiglitazone in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin monotherapy.Diabetes,Obesity&Metabolism,8,156-163;(2006)Glycaemic control in patients with type 2 diabetes:the effects of pioglitazone vs.glyburide in a 3-year randomised,double-blind trial.Diabetologia,49(Suppl 1),

33、490(Abstract 0807);(2006)Differential effect of glimepiride and rosiglitazone on metabolic control of type 2 diabetic patients treated with metformin:a randomized,double-blind,clinical trial.Diabetes,Obesity&Metabolism,8,197-205;(2005)Long-term efficacy and tolerability of add-on pioglitazone therap

34、y to failing monotherapy compared with addition of gliclazide or metformin in patients with type 2 diabetes.Diabetologia,48,1093-1004二甲双胍（格华止）和噻唑烷二酮类联合应用研究二甲双胍（格华止）和噻唑烷二酮类联合应用研究17精选精选ppt课件课件平均平均 HbA1cHbA1c（%）二甲双胍单用血糖控制不好的患者中加用阿卡波糖可使二甲双胍单用血糖控制不好的患者中加用阿卡波糖可使HbA1c降低降低0.8%1.0%随机研究中在最大剂量的二甲双胍+磺脲类联合治疗基础上加

35、用阿卡波糖对HbA1c的影响(1998)Acarbose in NIDDM patients with poor control on conventional oral agents.A 24-week placebo-controlled study.Diabetes Care,21,311-313二甲双胍（格华止）和二甲双胍（格华止）和葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制剂剂联合联合应用研究应用研究18精选精选ppt课件课件二甲双胍可增强胰岛素的作用，应在开始胰岛素治疗的同时继续二甲双胍治疗二甲双胍可增强胰岛素的作用，应在开始胰岛素治疗的同时继续二甲双胍治疗二甲双胍二甲双胍+胰岛素联合治疗组血糖

36、的控制较为有效，且体重增加明显低于其他组胰岛素联合治疗组血糖的控制较为有效，且体重增加明显低于其他组二甲双二甲双胍联合与胍联合与单用胰岛素比较能改善血脂单用胰岛素比较能改善血脂二甲双胍联合NPH胰岛素治疗与其他以胰岛素为基础治疗在糖尿病患者中的疗效比较(1999)Comparison of bedtime insulin regimens in patients with type 2 diabetes mellitus.Annals of Internal Medicine,130,389-396二甲双胍（格华止）与胰岛素联合应用研究二甲双胍（格华止）与胰岛素联合应用研究19精选精选ppt课

37、件课件二甲双胍（格华止）（格华止）与其他各药联合应用时保持抗高血糖效应不引发耐受性或安全性问题二甲双胍（格华止）（格华止）和其他口服降糖药联合应用单用二甲双胍（格华止）（格华止）血糖控制不好的患者加用其他口服降糖药后可明显改善血糖对口服其他降糖药血糖控制不好的患者加用二甲双胍（格华止）（格华止）也能改善血糖二甲双胍（格华止）（格华止）与胰岛素联合应用可增强胰岛素的作用，应在开始胰岛素治疗的同时进行血糖的控制有效，且对体重影响少能改善血脂二甲双胍（格华止）（格华止）是作为起始用药的合理选择糖尿病进展或血糖失控时可随时加用其他药结结 论论20精选精选ppt课件课件2010年美国约有年美国约有215

38、,000名年龄在名年龄在20岁以下岁以下的患者新的患者新诊断为糖尿病，发病率为诊断为糖尿病，发病率为0.26%。而。而20022005年期间，平均每年有年期间，平均每年有3600名年轻人被诊断为糖尿病。名年轻人被诊断为糖尿病。10岁以上青少年发病率是岁以上青少年发病率是10岁以下儿童的岁以下儿童的20倍倍青少年糖尿病的流行病学青少年糖尿病的流行病学21精选精选ppt课件课件肥胖肥胖运动减少运动减少2型糖尿病型糖尿病家族史家族史其他遗其他遗传因素传因素青少年雄性激青少年雄性激素分泌过多素分泌过多环境因素环境因素代偿性代偿性高胰岛素血症高胰岛素血症细胞功细胞功能衰竭能衰竭失代偿性失代偿性临床临床2

39、型型糖尿病糖尿病高血糖高血糖微血管并发症及心血微血管并发症及心血管疾病的风险增加管疾病的风险增加胰岛素胰岛素抵抗抵抗(2004)Type 2 diabetes and diabetes risk factors in children and adolescents.Clinical Cornerstone,6,17-30;(2001)Type 2 diabetes in children.BMJ,322,377-378;(2003)The burden of type 2 diabetes:are we doing enough?Diabetes&Metabolism,6,S9-S18现代生

40、活方式中的多因素是青少年糖尿病的病因现代生活方式中的多因素是青少年糖尿病的病因22精选精选ppt课件课件10岁2型糖尿病患儿二甲双胍二甲双胍 1片片/日餐时或餐后服用日餐时或餐后服用1015天后逐渐加量最大推荐剂量最大推荐剂量 2000mg/d起始 0.5g 2次/日，或 0.85g 1次/日随餐服用加量 每周加量0.5g，或 每2周加量0.85g 最高剂量为2000mg/dGlucophage Prescribing Information.Merck Serono,34 Rue Saint-Romain,Lyon,FranceGlucophage Prescribing Informati

41、on.Bristol-Myers Squibb Inc.盐酸二甲双胍说明书青少年糖尿病患者的二甲双胍（格华止）用药方法青少年糖尿病患者的二甲双胍（格华止）用药方法23精选精选ppt课件课件空腹肝全身脑脂肪细胞FFA血液全身肌肉糖原血液餐后胰岛素合成分解切断切断GLUT4胰岛素敏感细胞葡萄糖清除率诱导易位非糖尿病患者的餐后生理降糖非糖尿病患者的餐后生理降糖24精选精选ppt课件课件肝脏骨骼肌脂肪细胞胰岛素敏感性下降高胰岛素血症维持正常葡萄糖代谢糖尿病治疗分泌增加改善改善代偿失代偿二甲双胍二甲双胍(1992)Pathogenesis of NIDDM.A balanced overview.Dia

42、betes Care,15,318-368;Insulin resistance versus insulin deficiency in non-insulin-dependent diabetes mellitus:problem and prospects.Endocrine Reviews,19,477-490二甲双胍（格华止）对糖尿病患者的降糖机制二甲双胍（格华止）对糖尿病患者的降糖机制25精选精选ppt课件课件二甲双胍能减少肝葡萄糖的输出；二甲双胍能减少胰岛素对葡萄糖输出的抑制作用二甲双胍能减少肝葡萄糖的输出；二甲双胍能减少胰岛素对葡萄糖输出的抑制作用为期16周双盲随机研究中通过高

43、血浆胰岛素钳夹试验观察二甲双胍对肝葡萄糖输出的影响(2004)Effects of Rosiglitazone and Metformin on Liver Fat Content,Hepatic Insulin Resistance,Insulin Clearance,and Gene Expression in Adipose Tissue in Patients With Type 2 Diabetes.Diabetes,53,2169-2176二甲双胍（格华止）对肝脏葡萄糖输出的影响二甲双胍（格华止）对肝脏葡萄糖输出的影响26精选精选ppt课件课件二甲双二甲双胍（格华止）的胍（格华止）

44、的降糖机制降糖机制机制机制证据的强度证据的强度注解注解降低肝葡萄糖输出有充分的临床证据支持可能是二甲双胍临床作用的主要机制改善胰岛素对外周组织的作用经常观察到（临床资料不尽一致）对二甲双胍的降糖作用具有重要影响减少脂肪细胞中脂肪的分解见于2型糖尿病患者支持证据要弱于二甲双胍能减少肝葡萄糖的产生和改善胰岛素的外周作用提高肠道葡萄糖利用试验观察治疗实验数据提示在二甲双胍的抗高血糖作用中该机制有一定的作用改善细胞功能长期临床观察(UKPDS)在临床上的意义小小 结结 27精选精选ppt课件课件UGDP是一项随机安慰剂对照研究于20世纪70年代评价了苯乙双胍、氯磺丙脲和胰岛素的疗效结论：任何一种治疗糖

45、尿病的口服药都会增加患者的死亡率后果：对口服药在糖尿病血糖控制中的地位提出了质疑UGDP的结论的结论入选标准缺陷受试者在基线时的特征有极大的差别实行缺陷随访率低统计学方法缺陷对照组中男、女的死亡率有明显差异UGDP的设计缺陷的设计缺陷(1970)A study of the effects of hypoglycemic agents on vascular complications in patients with adult-onset diabetes.II.Mortality results.Diabetes,19,789-830;(1975)A study of the effec

46、ts of hypoglycemic agents on vascular complications in patients with adult-onset diabetes,V:evaluation of phenformin therapy.Diabetes,24(Suppl 1),65-184;(1980)The Achilles heel of the University Group Diabetes Program.JAMA,243,450-457;(1980)The crux of the UGDP.Spurious results and biologically inap

47、propriate data analysis.Diabetologia,18,179-18520世纪世纪70年代美国大学糖尿病年代美国大学糖尿病研究研究(UGDP)的的结论及其结论及其缺陷缺陷 28精选精选ppt课件课件UKPDS是一项随机多中心平行分组研究英国23个中心，导入期3个月，入选4209名患者入组条件FPG6mmol/L的新诊断2型糖尿病患者排除标准酮尿3mmol/L明显肾功能减退(血清Cr175mol/L)1年内发生过心梗或1次以上主要心血管事件近期有心绞痛或心衰、恶性高血压需要用激光治疗视网膜病变不适合胰岛素治疗每项分析中的患者数：SU/胰岛素饮食二甲双胍总人数UKPDS 3

48、3（超重者+非超重者）27291138-3867UKPDS 34（超重者）4119513421704(1998)Intensive blood glucose control with sulphonylurea or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33).Lancet,352,837-853;(1998)Effect of intensive blood-glucose control with metf

49、ormin on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34).Lancet,352,854-865英国糖尿病前瞻研究英国糖尿病前瞻研究(UKPDS)概况及分组概况及分组29精选精选ppt课件课件UKPDS中超重患者HbA1c水平随时间变化图研究中二甲双胍同磺脲类药物、胰岛素具有相似的降糖研究中二甲双胍同磺脲类药物、胰岛素具有相似的降糖效果效果(1998)Intensive blood glucose control with sulphonylurea or insulin compared with

50、conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes(UKPDS 33).Lancet,352,837-853;(1998)Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34).Lancet,352,854-865UKPDS 中血糖变化中血糖变化30精选精选ppt课件课件糖尿病糖尿病相关