二节-儿科病史与检查体格课件.pptx

1、第二节第二节 儿科病史与体格检查儿科病史与体格检查教 学 目 的1.说出儿科病史的记录特点和体检方法特说出儿科病史的记录特点和体检方法特点点2.会正确书写儿科病历会正确书写儿科病历3.解释：主诉解释：主诉 教 学 要 求1.掌握儿科病史记录和体格检查方法的特点掌握儿科病史记录和体格检查方法的特点2.掌握儿科病历书写的格式和特点掌握儿科病历书写的格式和特点3.熟悉体格检查内容熟悉体格检查内容 教 学 重 点、难点v重点：儿科病史记录和体检方法的特点重点：儿科病史记录和体检方法的特点v难点：正确书写儿科病历难点：正确书写儿科病历病史询问方法v家长及抚育人代述家长及抚育人代述v大孩子让他自己补充叙述

2、大孩子让他自己补充叙述v询问时态度要和蔼，耐心倾听询问时态度要和蔼，耐心倾听v重病儿边检查边询问，及时抢救重病儿边检查边询问，及时抢救v病情稳定后再详细询问病情稳定后再详细询问病史内容1.一般内容一般内容2.主诉主诉3.现病史现病史4.个人史个人史5.既往史既往史 6.传染病接触史传染病接触史 7.家族史家族史 一般内容v患儿姓名、性别、年龄、种族患儿姓名、性别、年龄、种族v家长姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住家长姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址及电话址及电话v入院日期、可靠程度入院日期、可靠程度应特别注意以下特点v起病时间不易问准起病时间不易问准v以特殊行为表示症状以特殊行为表示症状v

3、分清主次，问其他系统分清主次，问其他系统v除主要疾病，问其他疾病除主要疾病，问其他疾病v阴性症状阴性症状v与现病密切的疾病，如肾炎问近期有无扁桃与现病密切的疾病，如肾炎问近期有无扁桃体炎体炎v一般情况，如饮食、大小便等一般情况，如饮食、大小便等个人史v 出生史出生史v 喂养史喂养史v 生长发育史生长发育史v 预防接种史预防接种史体格检查方法v消除患儿紧张心理消除患儿紧张心理v可在母亲怀抱中检查可在母亲怀抱中检查v态度和蔼，动作轻柔，注意保温态度和蔼，动作轻柔，注意保温v顺序灵活掌握顺序灵活掌握v危重儿先抢救，后全面检查危重儿先抢救，后全面检查体格检查内容 v一般测量和外表一般测量和外表v皮肤和

4、淋巴结皮肤和淋巴结 v 头部头部、颈部、颈部、胸部、胸部、腹部、腹部 v脊柱和四肢脊柱和四肢v肛门和外生殖器肛门和外生殖器 v神经反射神经反射 一般测量v体温测试不少于体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为分钟，正常腋下温度为3637v呼吸、脉搏在安静情况下计数呼吸、脉搏在安静情况下计数v血压袖带宽度应为上臂长度的血压袖带宽度应为上臂长度的23v体重准确测量体重准确测量v身长：身长：3岁前用量板测量岁前用量板测量测体重测身高肺部检查v视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征视诊：呼吸频率、节律、深度及三凹征v触诊：语颤增强、减弱及摩擦感触诊：语颤增强、减弱及摩擦感v叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻叩诊

5、：婴幼儿胸壁薄，叩诊用力要轻v听诊：呼吸音、啰音及摩擦音听诊：呼吸音、啰音及摩擦音心脏检查v视诊：心前区是否隆起，正常心脏搏动范围在视诊：心前区是否隆起，正常心脏搏动范围在23cm2内内v触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外，触诊：婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外，注意有无心包摩擦感及震颤注意有无心包摩擦感及震颤v叩诊：叩诊：3岁内只叩左右界，左界岁内只叩左右界，左界2岁内在第四肋间左岁内在第四肋间左锁骨中线外锁骨中线外12cm处，处，5岁以后在左锁骨中线内岁以后在左锁骨中线内0.51cm处处v听诊：新生儿心音呈钟摆律听诊：新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，岁后逐渐接近成人，学

6、龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐，P2A2先心病手术腹部检查v视诊：形态视诊：形态v触诊：观察小儿表情，正常婴幼儿肝边缘在触诊：观察小儿表情，正常婴幼儿肝边缘在右肋下右肋下12cm处触及处触及v叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，注意有无移动性浊音及肝脾大小音，注意有无移动性浊音及肝脾大小v听诊：肠鸣音、血管杂音听诊：肠鸣音、血管杂音 神经反射检查v原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失月消失v生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不

7、存在生时不存在v病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征1岁内可阳性，布氏征、岁内可阳性，布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性克氏征新生儿可为弱阳性思考 题v1.儿科病史和体格检查有何特点？儿科病史和体格检查有何特点？v2.书写儿科现病史应特别注意什么？书写儿科现病史应特别注意什么？v3.书写儿科病历书写儿科病历1份。份。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日