糖尿病知识讲座概要课件.pptx

1、糖尿病知识讲座糖尿病的一些特点v终身性疾病患者自身处理问题的知识与能力良好的医患关系系统的长期的随访（临床资料的完整）v全身性疾病多学科协作综合防治全面达标v可防可治的疾病早发现、早治疗、治疗须达标中国糖尿病患病率逐年增长中国糖尿病防治指南2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告患病率（患病率（%）1.00%1.00%2.02%2.02%2.95%2.95%2.51%2.51%3.20%3.20%3.10%3.10%4.81%4.81%0.0%0.0%1.0%1.0%2.0%2.0%3.0%3.0%4.0%4.0%5.0%5.0%198019801989198919941994199619

2、96糖尿病糖尿病糖耐量受损糖耐量受损1.83%3.74%6.07%0%1%2%3%4%5%6%7%大城市大城市 中小城市中小城市农村农村2002年中国不同地区年中国不同地区18岁以上居民岁以上居民糖尿病患病率糖尿病患病率中国糖尿病流行病学调查结果中国糖尿病流行病学调查结果(患病率患病率)合并并发症患者的比例随病程延长而提高中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)年年84.4%72.4%66.6%51.8%34.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%055101015152020病程年数病程年数合并并发症的患者比例合并并发症的患者比例中国目前的血糖控制不尽如人意潘长玉;

3、中国区合作调查组;国外医学内分泌学分册2005 年5 月第25 卷第3 期：471-5.7%HbA1c 6.5%92%74%89%76%HbA1c 7%83%59%74%59%7.5%7.6%7.7%8.8%0%2%4%6%8%10%1998200120032006平均平均HbAHbA1c1c水平水平6.5%1980到到1996年美国的一些慢病死亡率年美国的一些慢病死亡率 National Center for Health Statistics,US.1998*Many diabetes deaths are due to cardiovascular causes.Deaths due t

4、o cardiovascular causes in persons without diabetes.中风中风癌症心血管疾病糖尿病Age-adjusted death raterelative to 19801401301201101009080706019801984198819921996v2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，v所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，v接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%6%糖尿病患糖尿病患者治疗达标者治疗达标1 D

5、iabetes Atlas Third Edition,IDF,20072 Peoples Daily Online.http:/ Gu D,et al.Diabetologia,2003,46:1190.4 Pan C,et al.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.中国糖尿病流行情况v1993-2003年糖尿病的直接费用占GDP的百分比 v间接费用：0.04%GDP 3年直接费用（亿元）占GDP的百分比（%）199322.20.072002107.10.102003175.90.15糖尿病的经济负担并发症患病情况v超过1/3的新诊断糖尿病患者已经合并各种并发

6、症v并发症的发生率随着患者年龄的增长和病程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%病程7-13年为75%病程14年以上约77%陆祖谦，许樟荣，胡成玮.中华内分泌代谢杂志 2008；2008；24：301303 大血管和微血管并发症对年均费用的影响024681012No complicationsCost impact factor1024681012No complicationsCost impact factor1024681012无并发症微血管并发症人年均直接医疗费用人年均直接医疗费用x3.18x4.13x10.35024681012影响程度人年均总费用人年均总费用x3.1

7、6x3.95x9.31Chen X,et al.Chinese J.Diabetes,2003,11(4):238影响程度大血管并发症大血管微血管并发症无并发症微血管并发症大血管并发症大血管微血管并发症什么是糖尿病？v糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症v造成糖尿病患者残废和死亡以及经济负担的最主要原因是糖尿病并发症遗传遗传环境环境胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷生物作用障碍生物作用障碍糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱持续血糖升高持续血糖升高急性代谢紊乱急性代

8、谢紊乱慢性并发症慢性并发症糖尿病的典型表现糖尿病的其他症状胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成，脂肪合成脂肪合成分解分解能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多 口渴，多饮口渴，多饮 体重减轻体重减轻疲乏无力疲乏无力 多食多食分解分解甘油三酯甘油三酯游离脂肪酸游离脂肪酸酮体生成酮体生成酮症酮症1 型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏免疫介导，特发性免疫介导，特发性2 型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗为主，伴

9、胰岛素抵抗为主，伴/不伴胰岛素分泌不足不伴胰岛素分泌不足其他类型糖尿病其他类型糖尿病遗传性遗传性B细胞功能缺陷细胞功能缺陷 MODY（1-3)，线粒体糖尿病，线粒体糖尿病遗传性胰岛素作用缺陷遗传性胰岛素作用缺陷 A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等胰腺外分泌病变胰腺外分泌病变 炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病 内分泌疾病内分泌疾病 肢端肥大症，柯兴综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤肢端肥大症，柯兴综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤药物或化学品

10、药物或化学品 烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，-肾上腺能拮抗剂，肾上腺能拮抗剂，苯妥英钠，干扰素，二氮嗪等苯妥英钠，干扰素，二氮嗪等感染感染 先天性风疹、巨细胞病毒等先天性风疹、巨细胞病毒等免疫介导的罕见疾病免疫介导的罕见疾病 僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等某些遗传疾病某些遗传疾病 Down Syn.，Turner Syn.，Klinefelter Syn.，Wolfram Syn.,Huntington 舞蹈病，强直性肌营养不良，卟啉病等舞蹈病，强直性肌营养不良，卟啉病等妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病节约基因节约

11、基因生活方式（饮食结构改变、体力活动减少等）生活方式（饮食结构改变、体力活动减少等）应激、感染、多次妊娠应激、感染、多次妊娠胰岛素的生物学效应胰岛素的生物学效应肥胖肥胖 单位面积的胰岛素受体数目减少单位面积的胰岛素受体数目减少 亲和力降低亲和力降低 FBG 餐后餐后 2 小时小时BG 糖尿病糖尿病 7.0 11.1糖耐量减低糖耐量减低（IGT）7.0 7.8 11.1空腹血糖过高空腹血糖过高（IFG）6.16.9 7.8 血糖单位为：血糖单位为：mmol/L糖尿病的危害 主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉肾动脉和肢体外周动脉 冠心病冠心

12、病 中风中风（脑栓塞或脑出血）（脑栓塞或脑出血）肾动脉硬化肾动脉硬化（高血压）（高血压）肢体动脉硬化肢体动脉硬化 （下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽）（下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽）其中，冠心病、中风为其中，冠心病、中风为 2 2 型型 DM DM 的主要死亡原因的主要死亡原因 介于微动脉与微静脉之间、直径介于微动脉与微静脉之间、直径100m的毛细血管的毛细血管 典型改变：典型改变：微血管基底膜增厚，微血管瘤形成微血管基底膜增厚，微血管瘤形成 影响微血管病变发生和发展的因素影响微血管病变发生和发展的因素 山梨纯旁路代谢增强山梨纯旁路代谢增强 GH 血液流变学改变血液流变学改变

13、凝血机制失调凝血机制失调 血小板功能异常血小板功能异常 红细胞红细胞 2,3-DPG 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 1 型：型：主要死亡原因主要死亡原因 2 型：型：仅次于冠心病和脑血管意外仅次于冠心病和脑血管意外基础病理改变为基础病理改变为肾小球硬化肾小球硬化 3 种主要病理类型：种主要病理类型：结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化 特异性较高特异性较高 弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化 最常见，对肾功能影响大最常见，对肾功能影响大 渗出性病变渗出性病变 特异性低特异性低多见于多见于1010年以上病程的患者年以上病程的患者期：期：肾小球率过滤增高，肾脏增大，无组织学改变；肾小球率过滤增高，肾脏增大，

14、无组织学改变；期：期：病程病程25年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，年，肾小球基底膜增厚，系膜基质增多，UAE20g/min或或 30mg/24h；期：期：又称又称早期糖尿病肾病早期糖尿病肾病或或微量白蛋白尿期微量白蛋白尿期，病程，病程510年，肾小球硬年，肾小球硬 化，化，UAE20200g/min或或30300mg/24h（24h尿蛋白尿蛋白150300 mg），），20%可出现高血压和可出现高血压和/或视网膜病变；或视网膜病变；期：期：又称又称临床糖尿病肾病临床糖尿病肾病或或大量蛋白尿期大量蛋白尿期，病程，病程1025年，持续年，持续UAE 200g/min或或300mg/24h（24

15、h尿蛋白尿蛋白500mg），），GFR逐渐下逐渐下 降，降，60 70%伴有高血压和伴有高血压和/或视网膜病变；或视网膜病变；期：期：又称又称终末期糖尿病肾病终末期糖尿病肾病，病程，病程1530年，大量蛋白尿，年，大量蛋白尿，GFR持续持续 下降（下降（1/3 正常值），逐渐发生氮质血症至尿毒症。正常值），逐渐发生氮质血症至尿毒症。DM患者失明的主要原因患者失明的主要原因与病程呈正相关：与病程呈正相关：10年病程者有年病程者有 50%，20年病程者有年病程者有 8090%非增殖（背景）性病变非增殖（背景）性病变 病变局限在视网膜内，包括微血管病变局限在视网膜内，包括微血管 瘤、出血、硬性渗出和

16、黄斑水肿。瘤、出血、硬性渗出和黄斑水肿。增殖性病变增殖性病变 病变穿过视网膜进入玻璃体，包括病变穿过视网膜进入玻璃体，包括 新生血管形成、玻璃体出血、纤维新生血管形成、玻璃体出血、纤维 增生、视网膜脱离。增生、视网膜脱离。期：期：微血管瘤，小出血点微血管瘤，小出血点 期：期：黄白色硬性渗出，出血黄白色硬性渗出，出血 期：期：白色软性渗出，出血斑白色软性渗出，出血斑 期：期：新生血管，玻璃体出血新生血管，玻璃体出血 期：期：纤维增生纤维增生 期：期：视网膜脱离视网膜脱离心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心肌广泛灶性坏死心肌广泛灶性坏死心力衰竭、心律失常、心脏猝死心力衰竭、心

17、律失常、心脏猝死一、周围神经病变一、周围神经病变特点：特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端 发展，进展缓慢。发展，进展缓慢。早期：早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进可伴痛觉过敏，腱反射亢进后期：后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射 减弱或消失，肌力及肌张力减弱，减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌萎缩或瘫痪严重者可发生肌萎缩或瘫痪二、自主神经病变二、自主神经病变 可累及

18、多个系统。可累及多个系统。主要表现：主要表现：瞳孔改变瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失）（不规则缩小，光反射消失）排汗异常排汗异常（多汗，少汗）（多汗，少汗）胃肠道胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘）（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘）心血管心血管（体位性低血压，心动过速）（体位性低血压，心动过速）泌尿生殖系统泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳痿，逆向射精）（尿潴留，尿失禁，阳痿，逆向射精）三、颅神经病变三、颅神经病变 少见，可引起动眼神经和外展神经麻痹。少见，可引起动眼神经和外展神经麻痹。除视网膜病变外，尚可引起：除视网膜病变外，尚可引起：白内障白内障 青光眼青光眼 屈光改变屈光改变（近视或远视

19、）（近视或远视）虹膜睫状体病变虹膜睫状体病变皮皮 肤肤 毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑骨关节骨关节 骨质疏松骨质疏松 营养不良性关节炎（营养不良性关节炎（Charcot 关节）关节）糖尿病足糖尿病足 足部血液供应不足及神经营养不良足部血液供应不足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合 常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死竟不知疼痛糖尿病慢性并发症筛查与防治糖尿病并发症筛查减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段糖尿病并发症筛查的意义v糖尿病并发症筛

20、查就是采用可靠的、快捷的方法，对糖尿病患者进行检查，以尽早发现糖尿病并发症v新发病的1型糖尿病应在发病5年后每年筛查一次v2型糖尿病患者则应在确诊糖尿病后即行筛查，然后根据检查结果，对于无糖尿病并发症者，每年筛查一次v对于已有并发症者，则视情况进一步检查或决定复查时间，同时更有针对性地加强治疗 糖尿病并发症筛查查视力、晶状体、眼底以了解有否糖尿病眼底病变及是否需要积极处理查心电图和立卧位血压以了解有无糖尿病植物神经病变和高血压、心脏病变查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变糖尿病并发症筛查尿的白蛋白以了解有无糖尿病肾脏病变查有关血液的生化指标以了解高血糖、高血脂控制情况和胰腺分泌胰岛素的能

21、力检查口腔以了解糖尿病牙周病变其他 营养学调查 治疗调查 糖尿病知识程度调查糖尿病并发症筛查的效益v筛查是及时发现并发症的一种手段，又是保证患者及时得到科学的综合治疗的前提v一些患者已经接受治疗，通过筛查，可以观察到这种治疗是否有效。糖尿病并发症筛查是有社会效益和经济效益的v从社会效益而言，无糖尿病并发症的患者可以放下思想包袱，轻装上阵，更好地工作、生活或学习v对于有并发症者，及时治疗可使相当多的患者避免残废和死亡，可以节省相当多的医疗费用 糖尿病并发症筛查的效益v及时筛查糖尿病眼底并发症就是糖尿病防盲的主要措施v通过筛查，我们还发现，在并有高血压的患者中，相当多的患者或者不知道自己有高血压、

22、或者虽然服用抗高血压药物但并未控制好血压，对于这些患者，我们及时的加强了降压治疗，得到良好效果。糖尿病并发症筛查的基本目标v通过筛查，每一位糖尿病患者应该能够回答以下问题：什么类型的糖尿病是否合并其它的代谢异常或病变，如高血脂、高血压、冠心病等是否已经有糖尿病的并发症，如眼底病变、神经病变、肾脏病变等应该选用什么样的治疗方案，目前的治疗是否有效，是否应该有所改变多长时间该复查一次，复查什么v大血管和微血管并发症最常见53%的城市2型糖尿病患者合并大血管或微血管病变77%住院冠心病患者同时合并血糖异常诊断糖尿病要解决的3个问题v1 是不是糖尿病v2 什么类型糖尿病v3 并发症情况治疗目标治疗目标

23、治疗原则治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；防止或延缓并发症的发生与发展；防止或延缓并发症的发生与发展；维持良好的健康状态和劳动能力；维持良好的健康状态和劳动能力；保障儿童的正常生长发育；保障儿童的正常生长发育；延长寿命，降低死亡率。延长寿命，降低死亡率。早期、终身、综合、个体化早期、终身、综合、个体化糖尿病治疗的现状v我国糖尿病患者中超过90的患者为2型糖尿病v2型糖尿病起病隐匿，部分患者初次被诊断为糖尿病时已经并有多种异常，尤其是多种心血管危险因素v2型糖尿病患者中约有三分之一到三分之二的患者合并高血压v我国的高血压发病率高，治疗率低，血压得到

24、良好控制率更低v约有一半以上的2型糖尿病患者合并血脂紊乱v糖尿病患者对血脂紊乱的认识不足，甚至于相当一部分医务人员对血脂紊乱纠正的重要性认识不足全面达标的重要性v控制高血糖v调整血脂v控制高血压v尽可能使体重正常或接近正常v心理状态良好糖代谢控制目标糖代谢控制目标 理理 想想 尚尚 可可 差差FBS（mmol/L）4.46.1 7.0 10.02oBS（mmol/L）4.47.8 10.0 10.0HbA1C（%）6.2 6.28.0 8.0糖尿病治疗的五项基本措施v糖尿病教育v饮食控制v运动治疗v药物治疗 1、口服药物治疗 2、胰岛素治疗v血糖监测一般治疗一般治疗糖尿病教育糖尿病教育 帮助患

25、者及家属掌握糖尿病及其控帮助患者及家属掌握糖尿病及其控 制的基本知识制的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律生活应有规律养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 戒烟，戒酒，不吃零食，戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生注意个人卫生预防各种感染预防各种感染定期监测定期监测平时坚持监测尿糖情况平时坚持监测尿糖情况每月至少进行每月至少进行 1 次次 FBS和和 2oBS测定，测量血压测定，测量血压每每 23月测定月测定 1 次次 HbA1C每年进行每年进行 12次血脂、心、肾、神经和眼底检查次血脂、心、肾、神经和眼底检查磺脲类磺脲类作用机理作用机理 刺激胰

26、岛刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素药物种类药物种类第一代：第一代：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲），氯磺丙脲第二代：第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康），格列格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康），格列 吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）第三代：第三代：格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利）副作用副作用低血糖，胃肠道反应，肝损害，胆汁淤积性黄疸，白细胞减少，低血糖，胃肠道反应，肝损害，胆汁淤积性黄疸，白细胞减少，再障，溶血性贫血，血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹再障，溶血性贫血，血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂作

27、用机理作用机理 刺激胰岛刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛细胞分泌胰岛素素药物种类药物种类 瑞格列奈，那格列奈瑞格列奈，那格列奈副作用副作用低血糖低血糖葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂作用机理作用机理药物种类药物种类副作用副作用竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收。竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收。该类药物可与磺脲类、双瓜类及胰岛素合用。该类药物可与磺脲类、双瓜类及胰岛素合用。阿卡波糖，曲格列波糖阿卡波糖，曲格列波糖 腹胀及肛门排气增多腹胀及肛门排气增多 偶有腹泻，腹痛偶有腹泻，腹痛双胍类双胍类作用机理作用机理 促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖及糖的无氧酵解促进肌肉等外周组

28、织摄取葡萄糖及糖的无氧酵解 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 延缓胃肠到对葡萄糖的吸收延缓胃肠到对葡萄糖的吸收 药物种类药物种类苯乙双胍，二甲双胍苯乙双胍，二甲双胍副作用副作用该类药物对正常人无降糖作用，与磺脲类及胰岛素合用可增强降糖的效果。该类药物对正常人无降糖作用，与磺脲类及胰岛素合用可增强降糖的效果。胃肠道反应（异味感、恶心、呕吐、厌食、腹泻）较常见胃肠道反应（异味感、恶心、呕吐、厌食、腹泻）较常见 偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发乳酸性酸中毒有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发乳酸性酸中毒胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 噻唑烷二

29、酮噻唑烷二酮作用机理作用机理药物种类药物种类副作用副作用增强靶组织对胰岛素的敏感性增强靶组织对胰岛素的敏感性罗格列酮，匹格列酮，（曲格列酮）罗格列酮，匹格列酮，（曲格列酮）水肿，稀释性贫血水肿，稀释性贫血适适 应应 症症1 型糖尿病型糖尿病糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心机梗塞、脑血血管意外心机梗塞、脑血血管意外外科围手术期外科围手术期妊娠与分娩妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病继发性糖尿病营养不良相关性糖尿病营养不良相关性糖尿病胰岛素种类与制剂胰岛

30、素种类与制剂 动物胰岛素，人胰岛素（基因重组）动物胰岛素，人胰岛素（基因重组）作用时间（作用时间（h）剂型剂型 给药途径给药途径 开开 始始 最最 强强 持持 续续 给药时间给药时间 速效速效 静脉静脉 立即立即 0.5 2 餐前餐前0.5h，每日，每日 皮下皮下 0.51 24 68 34次次 中效中效 皮下皮下 34 812 1824 同上同上,每日每日12次次 长效长效 皮下皮下 34 1420 2436 餐前餐前1h，每日，每日1次次注射部位注射部位贮贮 存存腹壁，上臂，大腿，臀部腹壁，上臂，大腿，臀部 48 oC，避免冷冻与剧烈摇动，避免冷冻与剧烈摇动 动物胰岛素动物胰岛素具有抗原性

31、，可刺激机体产生胰岛素抗体具有抗原性，可刺激机体产生胰岛素抗体引起胰岛素抵抗。通常发生于用药后引起胰岛素抵抗。通常发生于用药后 1 个月左右。个月左右。处理：处理：增加胰岛素剂量增加胰岛素剂量 加用糖皮质激素加用糖皮质激素 加用口服降糖药加用口服降糖药胰岛素抵抗胰岛素抵抗副作用副作用 低血糖低血糖 与剂量过大、运动过度、饮食失调有关与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 低血糖反应：低血糖反应：心悸、面色苍白、恶心、呕吐、大汗、心悸、面色苍白、恶心、呕吐、大汗、颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力、四肢颤抖、视物模糊、饥饿、软弱无力、四肢 发冷等。发冷等。严重者可出现行为异常、神志障碍，直至严重者可出现

32、行为异常、神志障碍，直至 昏迷，甚至可发生死亡。昏迷，甚至可发生死亡。症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。症状的发生取决于血糖下降的速度和幅度。处理：处理：口服口服15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注 50%GS 40 100ml，必要时可重复。，必要时可重复。过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊副作用副作用 用胰岛素治疗的患者出现早晨空腹血糖升高，有以下用胰岛素治疗的患者

33、出现早晨空腹血糖升高，有以下 3 种可能的原因：种可能的原因：夜间胰岛素剂量不足夜间胰岛素剂量不足 夜间血糖长时间升高夜间血糖长时间升高 处理：增加晚餐前的胰岛素剂量处理：增加晚餐前的胰岛素剂量 “黎明现象黎明现象”晚间血糖控制较好，凌晨以后逐渐升高晚间血糖控制较好，凌晨以后逐渐升高 原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多原因：黎明时分皮质醇、生长激素等分泌增多 处理：睡前加用中效胰岛素处理：睡前加用中效胰岛素 Somogyi 现象现象 先出现低血糖，继而发生反应性高血糖先出现低血糖，继而发生反应性高血糖 原因：夜间胰岛素剂量过大原因：夜间胰岛素剂量过大 处理：减少晚餐前的胰岛素剂量处理：减

34、少晚餐前的胰岛素剂量什麽时候应用口服降血糖药物v2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4周效果不好时使用v约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制v饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石什麽情况下不用口服药治疗v1型糖尿病v2型糖尿病口服药物无法控制高血糖v2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等v糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等v糖尿病患者中等以上手术v糖尿病妊娠、分娩糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药2型糖尿病是一种进展性的疾病,多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降v因此常采用2种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗v不采用同

35、一类的多种降糖药物联合应用三种降糖药物之间的联合，应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和花费-效益比尚有待评估糖尿病口服降糖药物的选择和联合用药 v体重和其它的决定降糖药物选择的因素肥胖，特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖治疗药物的重要参考指标其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病和肝病v肥胖或超重的肥胖或超重的2 2型糖尿病患者的药物选择和治疗程型糖尿病患者的药物选择和治疗程序序 肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下应首先采用非胰岛素促

36、分泌剂类降糖药物治疗v有代谢综合症或伴有其它心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类或格列酮类v-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖的患者血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素 药物的联合应用v磺脲类+双胍类v磺脲类+拜糖平v磺脲类+双胍类+拜糖平v磺脲类胰岛素增敏剂v磺脲类二甲双胍胰岛素增敏剂v二甲双胍胰岛素增敏剂v胰岛素与口服降糖药的联用 胰岛素+双胍类 胰岛素+拜糖平 什麽是降糖的好药？v每个患者都可有适合自己的好药！其评价标准是能使自己血糖控制良好，同时又不发生低血糖v好药并不在于药物的价格是

37、贵还是便宜，也不在于药物的降糖作用是强还是弱口服降糖药治疗中存在的问题v忽略饮食治疗一些患者不控制饮食而想服些特效药物，或想多服些降糖药以抵消多进食，这是非常错误的，甚至是危险的。不论是否还有一定的胰岛功能，对于初发的2型糖尿病患者，高血糖反映了他们胰岛细胞分泌胰岛素功能不足，限制饮食的目的是减轻胰岛B细胞负担，使这些细胞得到很好的休息，以利其功能的恢复不把好饮食这一关，口服降糖药治疗通常是失败的 口服降糖药治疗中存在的问题v不根据血糖水平来调节降糖药的用量从心理的角度讲，患者感到自己已经服药了，有安全感从服药的效果来降，患者的服药则属无效或效果不满意。一些患者发展到因严重的糖尿病并发症而入院

38、，还觉得奇怪，为什么服了药而不管用口服降糖药治疗中存在的问题v很少到医院复诊或检查很少观察自己服药的效果，不经常性地检查血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素。不注意总结自己的服药规律。而是人云亦云，道听途说v不是所有的糖尿病患者服用口服降糖药都有效这在理论上容易理解，但在实际工作中则往往难于为患者所接受我国相当多的糖尿病患者尽管服用口服降糖药效果不好或无效，也很难接受胰岛素治疗口服降糖药治疗中存在的问题v急于换药口服磺脲类降糖药在体内有个随时间延长、药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药，或认为所服用的药物无效

39、事实上，有些降糖药服至半个月甚至一个月时才达到最大的降糖效用v适合在社区医治的患者糖尿病患者每年到综合医院接受1次糖尿病并发症筛查与治疗现状的评估后病情稳定新诊断的糖尿病患者在明确诊断、分型后无严重的高血糖和糖尿病并发症接受胰岛素治疗且血糖较为稳定者血糖较为稳定的口服降糖药治疗 血压、血脂控制较好v以下情况应从社区转往综合医院内分泌科就诊新诊断糖尿病的患者、疑似糖尿病的患者，需要转诊以明确诊断、病因和分型儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者血糖控制效果不好的糖尿病人：糖化血红蛋白8%，并且持续时间3个月经过治疗一个月后血糖持续高：空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖10

40、mmol/L出现急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者血糖波动明显或出现低血糖血压经药物治疗后控制未达标160/100 mmHg血脂经过3个月降脂治疗不满意者有严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病合并尿毒症、严重的眼底出血等 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日