经皮肾镜碎石取石术后护理查房72842课件.ppt

1、经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术的护理查房的护理查房泌尿外科2017.8：查查 房房 目目 的的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、临床表现、发生部位等。二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施四、掌握PCNL的并发症及护理五、PCNL的出院指导经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1985年国内开始出现。是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。经皮肾镜碎石取石术

2、介绍经皮肾镜碎石取石术介绍 PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。经皮肾镜取石术(PCNL)开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较肾结石概述肾结石概述10/18/2022肾结石概述肾结石概述是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比

3、其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。术中取出的结石术中取出的结石 开放手术腔镜手术发病原因发病原因 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。性别、年龄、职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。中医病因病机中医病因病机中医认为其主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎熬津液，日久月累，聚而成石。华佗中藏经云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”诸病源候论载，尿结石的形成系“肾虚而膀胱热”朱丹溪在丹溪心法中说道：“淋有五，皆属热，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，久结而成石。”中医症候分类中医症

4、候分类湿热下注：腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻,脉弦或数。气滞血瘀：腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。肾气亏虚：腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神倦乏力,甚则颜面虚浮,畏寒肢 冷舌体淡胖,苔白,脉沉细弱。肾阴亏虚：腰腹隐痛,便干尿少,头晕目眩,耳鸣,心烦咽燥,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。临床表现临床表现 腰部疼痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小

5、时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。临床表现临床表现尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状：不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。PCNLPCNL适应症适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）开放式手术后残留和复发性结石；（3）胱氨酸结石、ESW

6、L无效的一种草酸钙结石；（4）输尿管上段或连接部狭窄；（5）取肾盂、输尿管上段的异物等。PCNLPCNL禁忌症禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者严重的糖尿病和高血压未纠正者结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者未控制好的尿路感染 护理查房病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 患者，XX，男，42岁，主因“间歇性左侧腰困2月余，加重1周”，于2017年7月27日10：10入院。神志清，测T36、P82次/分 R:17次分 BP：143109mmHg 查体

7、：腹软，左肾区叩击痛弱阳性。左侧输尿管中上段走行区有压痛。腰膝酸软,舌红苔少,脉细数，口苦口粘。泌尿系彩超示：“左肾重度积水，左输尿管上段见1.8cm强回声光团”CT示：左肾盂输尿管连接部大小约1.5*1.0高密度影，左肾重度积水。结石CT值最高1650HU。病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 中医诊断：淋证，石淋 脾肾两虚 西医诊断：1.左输尿管上段结石 左肾重度积水 2.尿道膀胱炎病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 完善相关检查后于2017年8月2日在全麻下行“左侧经皮肾镜钬激碎石取石术”，术后恢复良好，左肾盂造瘘管引流通畅，每日引流出2000ml-2500ml淡黄色尿液。给予抗炎、预

8、防电解质紊乱、补液治疗。同时给予穴位贴敷利水消肿，缓解腰痛及膀胱刺激症状。病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 2017年8月18日在全麻下行“左侧输尿管肾镜碎石取石术+左侧经皮肾镜碎石取石术。术毕安返病房，神志清，测P 88次/分、R 20次/分，BP 146/91mmHg，留置导尿管引流通畅，尿液淡粉逐渐转为淡黄色，左肾盂造瘘管引流通畅，引流出2500ml-3100ml淡粉色尿液。予以生活协助，加强基础护理及专科护理，现患者生命体征平稳，血细胞分析：WBC,11.22x109/L,RBC,4.04x109/L.给予头孢甲圬，奥美拉唑抗炎、抑酸治疗。护理诊断护理诊断1.1.疼痛：与疾病、手术

9、创伤有关疼痛：与疾病、手术创伤有关2.2.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关3.3.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识4.4.潜在并发症：潜在并发症：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双器的损伤、双J J管移位有关管移位有关5.5.有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关10/18/2022预期目标、护理措施预期目标、护理措施1 1、疼痛：与疾病、手术创伤有关、疼痛：与疾病、手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻预期目标：患者疼痛缓

10、解或减轻护理措施：护理措施：1 1、为患者提供舒适的休息环境。、为患者提供舒适的休息环境。2 2、心理安慰、心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。3 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者指导患者用手轻轻放在伤口上用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。减轻咳嗽引起的疼痛。10/18/2022预期目标、护理措施预期目标、护理措施2 2、焦虑：与担心手术是否成功有关、焦虑：与担心手术是否成功有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手

11、术护理措施：护理措施：1 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。虑的原因。2 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。信心。3 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。4 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。、向患者介绍疾病发生、发展，预后。预期目标、护理措施预期目标、护理措施3 3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期

12、目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。让患者了解本病的发生、向患者及家属讲解疾病的相关知识。让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。尿道的作用。2 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。道准备的目的。3 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目

13、的及意义，防止术后发生肺部感染。止术后发生肺部感染。4 4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意事项。事项。预期目标、护理措施预期目标、护理措施5 5、有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关、有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理措施：护理措施：1 1、严格执行无菌操作。、严格执行无菌操作。2 2、保持切口敷料的清洁干燥、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。及时更换渗湿敷料。3 3、密切观察与感染有关的早期征象。、密切观察与感染

14、有关的早期征象。4 4、密切观察尿的颜色及量。、密切观察尿的颜色及量。5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。6、遵医嘱合理使用抗生素。7、加强营养,增强机体的抵抗力。预期目标、护理措施预期目标、护理措施 1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致。出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 保持大便通畅，避免

15、用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 2、感染：遵医嘱使用敏感抗生素35天。术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。嘱患者多饮水，保持每日尿量2000ml，以达到自身冲洗的目的。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。发现寒颤

16、，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发生。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 3、周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 4、尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施

17、 5、双“J”管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状。要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。同时不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，防止双J管移位。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 健健康康指指导导1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降

18、低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。健健康康指指导导2、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。健健康康指指导导3.活动与休息。出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位

19、。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。健健康康指指导导4.留置双J管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1个月左右拔管。5.复诊。定期行尿液检查，X线或超声检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。经方分享经方分享清热利湿、通淋排石:用于湿热下注型,相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。组方:瞿麦10g,扁蓄10g,车前子15g,石韦15g,白茅根10g,竹叶6g,地丁15g,黄柏12g,冬葵子12g,广金钱草30g,滑石10g,海金砂10g。化瘀行气、渗

20、湿排石:用于气滞血瘀型,相当于结石久滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水。组方:三棱6g,莪术6g,穿山甲10g,皂角刺10g,川牛膝10g,丹参15g,乌药15g,广金钱草30g,滑石10g,枳壳10g,厚朴10g,赤芍10g,桃仁泥10g,车前子15g。补肾益气、通淋排石:用于肾气亏虚型,病程日久,并发肾积水。组方:熟地10g,山药15g,山萸10g,茯苓10g,泽泻10g,桂枝6g,炙附子4g,枸杞子10g,黄芪20g,广金钱草20g,海金砂10g,滑石10g。滋阴补肾,通淋排石:用于肾阴亏虚型,多为病程较久者。组方:熟地15g,山药15g,茯苓12g,泽泻10g,黄精15g,女贞子15g,丹

21、皮12g,川牛膝10g,广金钱草20g,车前子15g。金钱草 海金沙护理体会护理体会 泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，消除结石梗阻，恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢，而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠，为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。护理体会护理体会 通过学习经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为充分的术前准备，做好术前护患交流，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键，详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成功率、

22、减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证，也更能体现该项技术的优点。谢谢！谢谢 谢谢 聆聆 听听历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争

23、夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎

24、都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式

25、脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改

26、变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具

27、。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面

28、串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水

29、运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略

30、和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代

31、化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和

32、发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁

33、”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最

34、有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题

35、选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项

36、说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A

37、题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现

38、，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(

39、1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时

40、 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得

41、巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。