烧伤冻伤student课件.pptx

1、l公元前430年 希腊的希波克拉底记录了治疗烧伤的方法；l我国周代(公元前1066249)，即设有疡医(外科医师)。l春秋战国时代 已采用了火攻，烧伤已成为一种特殊战伤。(1)发生率高 美国1981年国家烧伤情报调查局 年烧伤2 百万，1万/百万，需住院治疗70 000人(占3.5)。战时 二战、抗美援朝 烧伤占战伤总数的23；1973年埃以战争 10。核武器战争 （1945年日本广岛）75以上。(2)成批发生多 1942年美国波斯顿夜总会大火（491人），印度马戏院大火，我国某地煤矿瓦斯爆炸等，烧伤人数均在百名以上。(3)伤情重而复杂，复合伤多 常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸

2、、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂(4)并发症多而严重 主要并发症有三：休克、败血症和内脏并发 症。烧伤越严重，并发症发病率越高，(5)致残率高、病死率高 烧伤致残率居首位，有1314的住院烧伤病人可能致残。近一二十年来烧伤的治愈率不断提高 烧伤面积半数致死率(LA50)已由60 提高到80以上(即烧伤面积80的病人有一半治愈或死亡)临床诊断病史检查体检 系统检查,防治漏诊复合伤 专科检查面积估计深度估计伤情划分面 积 估 计中国九分法十分法手掌法返回、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂电弧烧伤 跳跃状创面运送

3、 配备医疗设备的交通工具异体皮肤 暂时覆盖 23周后会排斥 混合移植所占全身体表面积()什么是中国九分法，其在烧伤的诊断和治疗方面有什么作用？全身情况稳定的前体下 新洁而灭、洗必泰清洗即设有疡医(外科医师)。冻伤（水疱性冻伤）application.保持创面清洁，清除坏死组织，换药感染源 需氧菌 革兰阳性球菌 革兰阴性杆保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。对免疫力、抵抗力均有影响，细胞内会出现中毒颗粒。保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。伤后68h较快，23h最快。人体各部位皮肤厚薄不一冻伤（腐蚀性冻伤）部 位 所占全身体表面积()计算法()头颈部头部 颈部 6 3 9(1个9)双

4、上肢 上臂 前臂 手部 2X3.5 2X3 2X 2.5 18(2个9)躯干 躯干前面 躯干后面 会阴 13 13 1 27(3个9)双下肢(包括臀部)臀部 大腿 小腿 足部 2X2.5 (女性为2X3)2X10.5 2X 6.5 2X3.5 (女性为2X3)46(5个9十1)全身合计 100 100(11个9+1)l 头 颈 部 面 积 9+(12一年龄)l双下肢体表面46一(12一年龄)成 人 妇 女臀部:加 1%双足:减 1%返回头颈部面积9+(12一年龄)菌，芽胞厌氧菌 霉菌 病毒皮库储存 4不宜超过1周 液氮 长期保存肢体干性坏死，功能障碍、致残胃管热液灌洗，温液灌肠菌，芽胞厌氧菌

5、霉菌 病毒战壕足各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。深度创面3周能自愈者，原则同浅度估计3周不能自愈者，手术会阴部烧伤伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)x4ml自救互救 尽早脱离现场1942年美国波斯顿夜总会大火（491人），印度马戏院大火，我国某地煤矿瓦斯爆炸等，烧伤人数均在百名以上。伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)x4ml头面颈部烧伤It may be confusing when we determine肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂肢体干性坏死，功能

6、障碍、致残3l一50 1120 复合伤返回返 回 烧伤深度的估计 三度四分法 I度、度(又分为浅度和深度)和度 烧伤深度临床鉴别要点 烧伤深度鉴别注意事项 返回返回各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法各各 度度 烧烧 伤伤 的的 鉴鉴 别别 方方 法法l人体各部位皮肤厚薄不一 l年龄、性别不同 l原因不同:硫酸烧伤易估计偏深；碱、磷烧伤易估计偏浅 l 度烧伤偶尔也出现小水疱 l暴露疗法 创面感染可使创面加深 返回总面积 度烧伤面积 轻度烧伤10以下中度烧伤11一30 10以下 重度烧伤 3l一50 1120 复合伤 特重烧伤50以上 20以上*小儿 减半 急救 自救互救 尽早脱离现场 创面保护

7、冷水持续冲洗 药物使用 镇静止痛 后送 时机 有准备地后送 准备 护送途中治疗不得中断 运送 配备医疗设备的交通工具 1全身情况 休克、中毒或窒息 2.复合伤 有颅脑损伤或呼吸功能障碍者，忌用吗啡或哌替啶。3.应尽外科处理 重者-烧伤专科救治。保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。更不宜盲目使用偏方或民间配方。4 对燃烧中的凝固汽油 不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。休克期 面积15 3648h 感染期 2周，甚至1月以上 修复期 伤情轻重和治疗方法 康复期 功能治疗和心理康复阶段 早期休克 毛细血管通透性增强，体液渗出体液丢 失致致 血液浓缩和低血容量，可发生休克。伤后68h较快，23h最

8、快。累积量以1624h达高峰，随后回收。临床表现 口渴 脉快 血压 神态 尿量 复苏补液 所占全身体表面积()1942年美国波斯顿夜总会大火（491人），印度马戏院大火，我国某地煤矿瓦斯爆炸等，烧伤人数均在百名以上。碱、磷烧伤易估计偏浅异种皮肤 猪皮 羊皮 来源充裕 排斥较早碱、磷烧伤易估计偏浅经医院诊断，李贵珍全身芥子气吸收中毒，95皮肤深度化学损伤，合并吸入性肺病损伤，肺部感染。胃管热液灌洗，温液灌肠各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法所占全身体表面积()全身冷伤（冻僵）感染源 需氧菌 革兰阳性球菌 革兰阴性杆11一30 10以下1942年美国波斯顿夜总会大火（491人），印度马戏院大火，我

9、国某地煤矿瓦斯爆炸等，烧伤人数均在百名以上。And we must familiar ourselves with the ways of dealing with shock,infection and skin defect derived from burn.即使未直接接触到液态芥子气，也会因少量的芥子气蒸发而给人体带来损伤，比如呼吸道吸入后会引起急性肺气肿、支气管黏膜坏死、脱落。烧伤创面的局部处理中，包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法各有何优缺点？累积量以1624h达高峰，随后回收。全身情况稳定的前体下 新洁而灭、洗必泰清洗肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显手部烧伤双下肢体表面46一(12一年龄

10、)即设有疡医(外科医师)。复苏用液胶体:血浆、人体白蛋白、全血、和血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉)。晶体液:平衡盐溶液 生理盐水。基础水分:等渗葡萄糖 补液公式通用公式伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)X1.5 ml十2000 ml平衡盐溶液公式伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)x4ml 观察指标尿量 神态 口渴 末梢循环 心率和血压 呼吸 中心监测 感染源 需氧菌 革兰阳性球菌 革兰阴性杆 菌，芽胞厌氧菌 霉菌 病毒传染和传播 污染环境和自身带菌接触，尚有飞沫和空气。并发症 败血症 创面脓毒症临床表现体温 精神 呼吸 心率 舌象 创面 血象 免疫机能 血培养

11、 治 疗局部处理 全身用抗生素 全身支持 维持机体内环境 免疫疗法 消毒隔离返回临床表现 出血坏死斑 血管周围有套式细菌群，焦痂下每克组织的细菌计数达 l00000以上 属全身性侵袭性感染。治 疗原则上与败血症一致 手术 局部痂下注射 清创术清创术全身情况稳定的前体下 新洁而灭、洗必泰清洗 局部局部 处理处理、包扎疗法 肢体 寒冷 转运、暴露疗法 部位 深度大面积 炎热夏季、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位 换药换药 磺胺嘧啶银、氟哌酸银、甲磺灭脓、碘伏、中草药 手术手术 适应症适应症 方法方法 浅度创面保护创面，促进自愈深度创面3周能自愈者，原则同浅度估计3周不能自愈者，手术度

12、创面：原则上手术处理环形焦痂和筋膜切开减张术肉芽创面游离植皮焦痂切除游离植皮皮瓣移植削痂游离植皮皮肤和皮肤代用品 返回返回返回返回 皮肤 最理想 薄中厚 厚中厚 全厚皮片异体皮肤 暂时覆盖 23周后会排斥 混合移植异种皮肤 猪皮 羊皮 来源充裕 排斥较早皮库储存 4不宜超过1周 液氮 长期保存皮肤代用品 人工皮部分代替皮肤功能，起屏障作用 胶原和 聚氨酯等大分子物质作原料 返回局部处理 全身用抗生素 全身支持 维持机体内环境 免疫疗法 消毒隔离深度创面3周能自愈者，原则同浅度估计3周不能自愈者，手术禁用油性敷料包扎创面什么是中国九分法，其在烧伤的诊断和治疗方面有什么作用？冻伤（水疱性冻伤）冻伤

13、（腐蚀性冻伤）1973年埃以战争 10。1942年美国波斯顿夜总会大火（491人），印度马戏院大火，我国某地煤矿瓦斯爆炸等，烧伤人数均在百名以上。运送 配备医疗设备的交通工具主要并发症有三：休克、败血症和内脏并发 症。胃管热液灌洗，温液灌肠心肺复苏 保护肾脏 筋膜切开减张异种皮肤 猪皮 羊皮 来源充裕 排斥较早1530温室头颈部面积9+(12一年龄)During the last 2 classes we have discussed a very important kind of trauma:Burn and Cold Injury.保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。烧伤深度临床

14、鉴别要点保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。烧伤深度鉴别注意事项呼吸道顺畅，吸氧组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，返回返回返回2 特殊原因特殊原因烧伤烧伤 电烧伤 化学烧伤 特殊部位特殊部位烧伤烧伤 手部烧伤 头面颈部烧伤 会阴部烧伤 返回 临床 分类电接触烧伤 电流 出人口 深部组织坏死 电弧烧伤 跳跃状创面电火花烧伤 短暂高温火焰烧伤 衣服燃烧诊断筋膜间隙压力 心脏 空腔脏器 中枢神经损害 白内障治疗 心肺复苏 保护肾脏 筋膜切开减张 扩创大血管 处理大血管 强酸烧伤 组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起水疱 强碱烧伤 组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面多偏深 磷烧伤 禁用

15、油性敷料包扎创面 凝固汽 油烧伤 遮盖 及时擦油滴 芥子气 损伤 强刺激发疱腐蚀性化学战剂 治疗中毒 50以上 20以上、包扎疗法 肢体 寒冷 转运即设有疡医(外科医师)。、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位中枢神经损害 白内障、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位我国周代(公元前1066249)，4042温水（保持水温恒定）非冻结性冷伤 临床表现：重者-烧伤专科救治。血管周围有套式细菌群，保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)x4ml4 对燃烧中的凝固汽油晶体液:平衡盐溶液 生理盐水。肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显什么

16、是三度四分法，其鉴别要点是什么？度创面：原则上手术处理肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显冻结性冷伤 临床表现感染期 2周，甚至1月以上芥子气损伤l 2003年8月4日，齐齐哈尔发生了侵华日军遗弃毒气弹泄露事件，伤及四十多名中国人，河南民工李贵珍 因伤势过重而死亡 l 经医院诊断，李贵珍全身芥子气吸收中毒，95皮肤深度化学损伤，合并吸入性肺病损伤，肺部感染。l 芥子气，理化性质稳定，沸点高，不易分解挥发，毒性持久，几十年后仍能保持毒效。可通过多种途径使人体损伤中毒，接触皮肤后经过一定的潜伏期就会出现水泡、溃疡糜烂；接触眼睛会导致结膜炎、角膜炎，甚至结膜溃疡、失明。即使未直接接触到液态芥子气，也会因少量

17、的芥子气蒸发而给人体带来损伤，比如呼吸道吸入后会引起急性肺气肿、支气管黏膜坏死、脱落。l 经过治疗后，中毒情况会得到控制，症状会好转，但会引发各种后遗症：疤痕挛缩；支气管扩张、肺气肿；对免疫力、抵抗力均有影响，细胞内会出现中毒颗粒。还可能诱发癌症。返回定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性的损伤。分类：（一）非冻结性冷伤：人体接触10以下，冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。冻疮 战壕足 水浸足（手）分类：（二）冻结性冷伤：冰点以下低温造成的损伤。局部冻伤 全身冷伤（冻僵）非冻结性冷伤 临床表现：感觉缺失2448h复温动脉痉挛收缩血管扩张组织充血感觉异常烧灼样痛水肿起庖溃疡坏死非冻结

18、性冷伤 预防和治疗：防寒、防水服装脱离湿冷环境抬高患处冻疮霜剂抗菌药物软膏钙通道阻滞剂细胞内、外冰晶形成细胞死亡毛细血管内皮破坏红细胞淤积循环停滞冻伤（红斑性冻伤）伤及表皮，红肿充血，热痒刺痛 数日消退，不留瘢痕冻伤（水疱性冻伤）伤及真皮，红肿充血 血清样水疱形成，轻度瘢痕冻伤（腐蚀性冻伤）伤及全层、皮下，组织坏死 肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显冻伤（血栓形成与血管闭塞）肢体干性坏死，功能障碍、致残 全身冻伤寒战、皮肤苍白或发绀，肢体僵硬意识障碍，呼吸抑制，恶性心律失常50以上 20以上（一）非冻结性冷伤：运送 配备医疗设备的交通工具累积量以1624h达高峰，随后回收。药物使用 镇静止痛皮库储存

19、 4不宜超过1周 液氮 长期保存伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)x4ml电弧烧伤 跳跃状创面即使未直接接触到液态芥子气，也会因少量的芥子气蒸发而给人体带来损伤，比如呼吸道吸入后会引起急性肺气肿、支气管黏膜坏死、脱落。常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂电接触烧伤 电流 出人口 深部组织坏死During the last 2 classes we have discussed a very important kind of trauma:Burn and Cold Injury.异种皮肤 猪皮 羊皮 来源充裕 排斥较早感染源 需氧菌 革

20、兰阳性球菌 革兰阴性杆We now have built up the concept of various degrees of burn and the different strategies of treatment.(女性为2X3)胶体:血浆、人体白蛋白、全血、和血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉)。1530温室1942年美国波斯顿夜总会大火（491人），印度马戏院大火，我国某地煤矿瓦斯爆炸等，烧伤人数均在百名以上。皮库储存 4不宜超过1周 液氮 长期保存各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法临床表现 口渴 脉快 血压 神态 尿量1.急救目的快速复温目的快速复温1530温室温室 4042温

21、水（保持水温恒定）温水（保持水温恒定）2.局部冻伤治疗I保持创面干洁，数日可自愈保持创面干洁，数日可自愈II复温，吸尽水疱液体，无菌纱布包扎复温，吸尽水疱液体，无菌纱布包扎 创面感染创面感染 冻伤膏抗菌药湿纱布包扎或半冻伤膏抗菌药湿纱布包扎或半暴露疗法。暴露疗法。2.局部冻伤治疗 III暴露疗法暴露疗法 保持创面清洁，清除坏死组织，换药保持创面清洁，清除坏死组织，换药 植皮植皮 其他：抗凝、扩血管、止痛、其他：抗凝、扩血管、止痛、TAT、营养支持等。营养支持等。3.全身冻伤 呼吸道顺畅，吸氧 心电监护，纠正异常心律 胃管热液灌洗，温液灌肠 扩容，纠酸，防治休克 Summary During t

22、he last 2 classes we have discussed a very important kind of trauma:Burn and Cold Injury.It is now very clear that Burn injury is a great threat to life both in war and in peace.We now have built up the concept of various degrees of burn and the different strategies of treatment.Emphasis should be l

23、aid on the judgement of spread of total body surface and depth of burn.And we must familiar ourselves with the ways of dealing with shock,infection and skin defect derived from burn.It may be confusing when we determine the area surface and depths of burn.It also takes some time to understand the fl

24、uid supplementation formula and its application.A good way of mastering them is to go to the burn clinics regulary.课后复习题：什么是中国九分法，其在烧伤的诊断和治疗方面有什么作用？什么是三度四分法，其鉴别要点是什么？怎样利用全国通用公式进行复苏补液？烧伤创面的局部处理中，包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法各有何优缺点？l 头 颈 部 面 积 9+(12一年龄)l双下肢体表面46一(12一年龄)成 人 妇 女臀部:加 1%双足:减 1%返回11一30 10以下烧伤创面的局部处理中，包扎

25、疗法、暴露疗法、半暴露疗法各有何优缺点？累积量以1624h达高峰，随后回收。(3)伤情重而复杂，复合伤多冻结性冷伤 临床表现双下肢体表面46一(12一年龄)磺胺嘧啶银、氟哌酸银、甲磺灭脓、碘伏、中草药1973年埃以战争 10。碱、磷烧伤易估计偏浅我国周代(公元前1066249)，伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)x4ml累积量以1624h达高峰，随后回收。肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显暴露疗法 创面感染可使创面加深保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。即设有疡医(外科医师)。肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显准备 护送途中治疗不得中断全身情况稳定的前体下 新洁而灭、洗必泰清洗异种皮

26、肤 猪皮 羊皮 来源充裕 排斥较早(即烧伤面积80的病人有一半治愈或死亡)人体接触10以下，冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法各各 度度 烧烧 伤伤 的的 鉴鉴 别别 方方 法法总面积 度烧伤面积 轻度烧伤10以下中度烧伤11一30 10以下 重度烧伤 3l一50 1120 复合伤 特重烧伤50以上 20以上*小儿 减半 休克期 面积15 3648h 感染期 2周，甚至1月以上 修复期 伤情轻重和治疗方法 康复期 功能治疗和心理康复阶段 非冻结性冷伤 预防和治疗：防寒、防水服装脱离湿冷环境抬高患处冻疮霜剂抗菌药物软膏钙通道阻滞剂运送 配备医疗设备的交通

27、工具冻伤（腐蚀性冻伤）11一30 10以下体温 精神 呼吸 心率 舌象 创面 血象 免疫机能 血培养原则上与败血症一致不起水疱创面保护 冷水持续冲洗总面积 度烧伤面积局部处理 全身用抗生素 全身支持 维持机体内环境 免疫疗法 消毒隔离the area surface and depths of burn.属全身性侵袭性感染。即设有疡医(外科医师)。、半暴露疗法 中间过渡疗法 较清洁 不宜包扎部位肉芽创面，愈合缓慢，瘢痕明显异种皮肤 猪皮 羊皮 来源充裕 排斥较早全身冷伤（冻僵）II复温，吸尽水疱液体，无菌纱布包扎50以上 20以上各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法电弧烧伤 跳跃状创面属全身性侵

28、袭性感染。异体皮肤 暂时覆盖 23周后会排斥 混合移植其他：抗凝、扩血管、止痛、TAT、营养支持等。We now have built up the concept of various degrees of burn and the different strategies of treatment.各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法专科检查伤后第一个24h补液总量烧伤面积()X体重(kg)X1.伤及表皮，红肿充血，热痒刺痛血清样水疱形成，轻度瘢痕4 对燃烧中的凝固汽油伤及真皮，红肿充血化学烧伤肢体干性坏死，功能障碍、致残暴露疗法 创面感染可使创面加深血管周围有套式细菌群，会阴部烧伤电接触烧伤 电流 出人口 深部组织坏死更不宜盲目使用偏方或民间配方。双下肢体表面46一(12一年龄)During the last 2 classes we have discussed a very important kind of trauma:Burn and Cold Injury.休克期 面积15 3648h已采用了火攻，烧伤已成为一种特殊战伤。各 度 烧 伤 的 鉴 别 方 法非冻结性冷伤 预防和治疗：防寒、防水服装脱离湿冷环境抬高患处冻疮霜剂抗菌药物软膏钙通道阻滞剂