睡眠呼吸暂停综合征SAS课件.ppt

1、睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（）（）洛阳石化医院耳鼻咽喉科 王金生 概述20世纪60，70年代，urwell,Gastaut等相继提出了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概念，特别是1987年在法国召开的第一届国际鼾症学术会议,使全球的医学及社会各届极大地改变了对鼾症的看法。近20年来，由于无创血氧饱和度监测及多导睡眠图监测等先进技术应用于临床，使人们对睡眠生理及相关疾病的认识，诊断及治疗水平进一步提高。一、有关SAS的概念、SAS是常见及重要的睡眠障碍之一。、SAS是指在睡眠状态下的严重呼吸暂停或通气流量的下降，因此它又包括两部分。睡眠呼吸暂停：睡眠时鼻气体流通停止10秒或以上，并伴有血氧饱

2、和度下降，次时或30时。睡眠低通气：气体流量下降，伴aO2下降3。、SAS不是一个独立疾病，而是多种原因所引起的症候群。、AI：呼吸暂停指数，每小时呼吸暂停的次数。HI：低通气指数，每小时低通气的次数。AHI：呼吸紊乱指数，AIHI。鼾症不同于鼾声，后者指睡眠时呼吸气流冲击咽部、软腭、腭垂，使之有节律振动而发出声音，属于睡眠的正常现象，但由于某种原因鼾声响度增大，达60db60db以上，妨碍正常呼吸气体交换影响他人休息则称谓鼾症。二、SAS的重要性对个体而言可以引起的危害：、引起心脑血管疾病，如：高血压，肺心病，脑血管意外，卒死。、引起内分泌障碍，生长激素分泌减少，性功能下降，糖尿病。、引起认

3、知及行为能力的下降。对于群体而言可以引起的危害:、发病率高，影向面大，总发病率达美国疾病控制中心统计：成年男性：16，成年女性：1.5，老年男性：2876，老年女性：2054。、导致工作能力及劳动生产率的下降。、导致工伤及交通事故的上升。、对婚姻家庭的影响。三、SAS的分型、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSAS：上呼吸道的各段在睡眠时发生阻塞所引起的呼吸暂停即吸气时上呼吸道塌陷导致通气道进一步堵塞。特点：口鼻无气流时，胸腹运动仍存在，有鼾声。、中枢性睡眠呼吸暂停综合症CSAS：由于呼吸中枢活动的下降，所引起的呼吸暂停，较少见，占10。特点：口鼻无气流时，胸腹部运动消失，无鼾声。、混合性睡眠呼吸暂停

4、综合症MSAS：两者同时存在。四、SAS的病因及发病机制：CSAS：呼吸中枢活动能力下降，表现在睡眠时对缺氧及高二氧化碳反应性降低，见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如脑损伤，脑炎，脑肿瘤及某些药物中毒。OSAS根本原因在于从鼻孔到会厌之间缺乏强硬的支持，吸气时气道塌陷。、上气道的异常：任何原因引起的上气道狭窄。在小儿常见于扁桃体及腺样体肥大。、肌张力的改变：上气道肌张力随年龄增加而降低，另外神经肌肉的病变亦可导致上气道塌陷。、肥胖：OSAS中的人肥胖肥胖病人的舌体、软腭、腭垂、咽后壁有过多脂肪沉积，易导致气道堵塞。肥胖病人肺体积明显减小，致肺换气不足。、内分泌异常：肢端肥大症病人的舌体肥大，甲

5、减病人的粘液性水肿。、先天异常：小颌畸形，巨舌症等。本病发生的三个基本特征：上气道的阻塞部位主要在咽喉部。咽腔的大小在于咽肌，取决于咽腔关闭压与开放压的平衡。通常伴有咽部、舌及下颌解剖结构的异常。本病发生的高危因素：男性，老年，肥胖，颌面异常，家族史内分泌障碍。五、的病理生理 入睡入睡 血气分布不均 胸内负压增大 过量运动 肌张力下降 鼾声 胸部变形 血气变化 发绀 胃食道反流 吸气内陷,上呼吸道狭窄 心肌收缩力下降,心律失常 卒死 肺血管收缩 肺动脉高压肺心 右心衰 呼吸暂停 未梢血管收缩 高血压 血管内膜损伤 冠心病 PaO2PaCO2H+刺激造血系统 红细胞增多 生长激素分泌减少 生长发

6、育迟缓 呼吸中枢受刺激,觉醒 睡眠不足,脑功能紊乱 夜惊,异常行动 睡眠差,反复燥动 肌张力上升 白天嗜睡,思想活动能力下降,注意力不集中 性格变化上呼吸道开放 换气 响鼾,分泌物误吸 下呼吸道感染 PaO2PaCO2H+入睡入睡 六、SAS的诊断线索：、打鼾。、白天困倦乏力，嗜睡。、肥胖，颈短粗，小颌，巨舌，腭垂肥大。、常见合并症。七、SAS的诊断：初筛：对于主诉睡眠打鼾或睡眠呼吸紊乱者，结合病史或高危因素可初步筛选为SAS。确诊：多导睡眠分析PSG可以确定为OSAS、CSAS、MSAS。AHI5次/分，且每次超过10秒，可以确诊睡眠呼吸监测(多导睡眠图Polysomnography):监测

7、的参数包括：1.呼吸:呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停，呼吸不足通常是指呼吸气流下降50%以上。2.血氧饱合度。3.肌肉运动:胸部运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的。4.脑电波:睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪器进行监测。5.心电图(ECG):如前所述，部分OSAS病人可以出现心律的异常。6.身体的位置:睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。分级：轻度：AHI:520次/分中度：AHI:2040次/分重度：AHI:40次/分 低氧血症分度分度 最低Sa02(%)轻度 85中度 6584重度20或 10 7

8、5确定阻塞平面位置及分型：通过全身及专科检查，纤维鼻咽喉镜及放射学检查可确定阻塞位置平面。I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄八、治疗目前无根本的特异性治疗方法，在查明病因，明确诊断的基础上选择针对性较强的治疗方法。、保守治疗一般治疗：减肥：控制饮食，适量运动，减轻体重，可在一定程度上减轻症状。调整睡姿：尽量采用侧卧位，可减轻舌后坠。戒除烟酒，禁用镇静剂及安眠药，利血平可造成鼻粘膜充血，宜慎用。药物治疗：对于症状轻的SAS病人，可在睡前服用抗忧郁剂，普罗替林mg可能

9、有效，但因其可导致口干，尿潴留，故临床应用受到限制。鼻腔持续正压通气：CPAP是目前治疗的主要方法，睡眠时通过密封的面罩将正压空气送入道。流速100L分，压力m2O，有条件者可用i。、手术治疗：若病因明确，原则上应给予手术治疗，以去除病因，如鼻腔手术，扁桃体及腺样体手术等。手术指征：白天嗜睡，影响职业及社会活动能力者。夜间严重打鼾，影响它人休息者。出现心血管及肺部功能紊乱者。AHI20/H，血氧饱和度。内窥镜或放射学检查证实有呼吸道节段性堵塞者。手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议

10、对重度患者术前行正压通气治疗12周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。UPPP手术或PPP手术是近些年来常用于治疗OSAS的方法之一，术后可增加咽腔前后及左右间隙，减小睡眠时的上呼吸道阻力。UPPP手术适应证：1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；2、重度OSAHS患者术前行正压通气治疗12周或气管切开术，病情改善后可手术。3、原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞禁忌证：1、气道阻塞不在口咽平面：2、急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不足2周；3、合并常

11、规手术禁忌证；瘢痕体质4、严重心、脑血管疾病；5、重叠综合征。相对禁忌证：1、伴有严重低血症的OSAHS患者；2、对发音有特殊要求；3、过度肥胖者；4、年龄65岁或多或少18岁。并发症1、出血2、上气道梗阻3、心脑血管意外4、腭咽关闭不全5、发音异常6、咽腔狭窄手术切除范围咽后柱与相应部位缝合术后咽腔扩大疗效评定依据、随访时间：近期：6个月 远期：1年以上、疗效评定依据AHISaO2(%)症状治愈 90基本消失显效 20和降低50%明显消失有效 降低25%减轻无效 降低25%无明显变化儿童OSAHS疗效评定依据效果AHISaO2临床症状治愈AHI0.90基本消失显效AHI降低50%临最低SaO

12、2提高0.50明显好转有效AHI降低25%最低SaO2提高0.25减轻无效AHI降低25%最低SaO2提高0.25无明显变化甚至加重对于一些重症OSAS病人，特别是某些心肺功能差，血气保和度低的病人，上述治疗方法不能奏效时，气管切开术不失为一种有效的治疗法。谢谢 谢谢 t h e end历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第

13、一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水

14、运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水

15、上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲

16、折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一

17、家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困

18、，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交

19、通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各

20、地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着

21、中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯

22、工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一

23、及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明

24、的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运

25、动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解

26、到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关

27、的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题

28、干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于

29、人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的

30、进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实

31、现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。