石骨症病例讨论课件.pptx

1、Page 1患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。Page 2患者8年前因双髋疼痛于浙二就诊，诊断：双侧股骨头坏死，未予以正规治疗。4年前患者疼痛加剧，故于新华医院治疗，诊断：双侧股骨头坏死，建议手术，查生化示ALP295u/L，后一直随诊查ALP指标。3年前患者于新华医院行左侧全髋关节置换术。之后一年左髋未见明显异常。2年前患者左侧髋关节出现疼痛，行走困难。于新华拍片示左髋假体在位，未见明显异常。后多次在杭州市二医院及红会医院查髋关节片、生化、肿瘤类。当时提示生化ALP高，肿瘤类正常。左髋关节置换术后改变，左侧股骨大转子处骨质增生，考虑为异位骨化。

2、7月前患者至浙二就诊，查骨密度正常，甲状旁腺素正常，ECT示颅骨、左7后肋、胸骨下段、骨盆、双股骨骨质代谢活跃。药物予以利塞膦酸钠片口服治疗。随诊复查生化ALP。现为求进一步治疗，至我院住院。现病史Page 3既往史患者既往体质尚可，否认糖尿病、心脏病病史，40余年前患者患有血吸虫病史，具体治疗不详；8年前出现双髋疼痛，浙二诊断为双侧股骨头坏死；5年前因车祸外伤致左髌骨粉碎性骨折，于新华医院手术治疗；3年前患者出现高血压，现予以压氏达隔天一片控制，血压控制具体不详。Page 4体格检查左髋部外侧可见长约16cm手术疤痕，双下肢等长，左侧腹股沟中点压痛（+），左侧4字试验（+），左髋屈曲及内外旋

3、、外展活动受限；右侧腹股沟中点压痛（-），右侧4字试验（+），右髋屈曲及内外旋、外展活动受限；左侧直腿抬高试验15，左侧前方可见长约8cm手术疤痕，右侧直腿抬高试验阴性，双下肢肌力正常，跟膝腱反射正常，Babinski征（-）。Page 5辅助检查（生化指标）Page 6辅助检查（生化指标）Page 7辅助检查（生化指标）Page 8并未有文献报告石骨症手术治疗后伴异位骨化J中国骨与关节损伤杂志，2006，12，21（12）：947.辅助检查（ECT2012-09-21）辅助检查（X线2010-09-29术后）辅助检查（尿轻链2012-12-3）辅助检查（X线2010-11-22）于新华拍片示

4、左髋假体在位，未见明显异常。辅助检查（X线2012-03-06）之后一年左髋未见明显异常。患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.辅助检查（X线2010-11-22）左全髋置换术后假体松动恶性石骨症：全身性骨密度增高，长短骨呈“棒球杆”征，及“骨中骨”征，肋骨呈“浆”征，头颅呈“面罩”征，发病年龄小于18个月，伴有进行性贫血，血小板减少，肝脾及淋巴结肿大。且发病年龄大于12周岁，病情发展缓慢，无任何临床症状者；（2）全身支持疗法：围手术期全身药物支持；贺仕雄，韩毅，姚国荣等.贺仕雄，韩毅，姚国荣等.辅助检查（X线

5、2010-09-27术前）辅助检查（生化指标）Page 9辅助检查（生化指标）Page 10辅助检查（生化指标）Page 11是破骨细胞的作用，还是石骨症本身导致？刘芳，顾莹莹，何萍等.辅助检查（X线2012-07-25）辅助检查（X线2010-09-27术前）现为求进一步治疗，至我院住院。2年前患者左侧髋关节出现疼痛，行走困难。骨髓检查：杨德炎1等报告9例患者骨髓增生活跃；石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.辅助检查（肿瘤类2012-10-08）（2）全身支持疗法：围手术期全身药物支持；辅助检查（X线2010-09-29术后）辅助检查（尿轻链2012-12-3）辅助检查（X线2012-0

6、3-06）辅助检查（X线2013-06-18）患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。4年前患者疼痛加剧，故于新华医院治疗，诊断：双侧股骨头坏死，建议手术，查生化示ALP295u/L，后一直随诊查ALP指标。（3）再次翻修时假体周围是否需要使用药物抑制破骨作用患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。贺仕雄4等报道石骨症并发股骨头缺血性坏死一例，当时予以行手术全髋置换辅助检查（X线2012-09-12）辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（X线2010-11-22）辅助检查（生化指标）Page 12患者生

7、化中ALP指标结果(u/L）09-03-2429509-07-04263髌骨骨折术后10-09-18447髋关节置换术前11-10-0438312-10-0540813-01-15350自12-12-13服用利塞膦酸片后13-03-1836013-06-12343Page 13辅助检查（血常规2013-06-12）Page 14辅助检查（凝血类2012-10-05）Page 15辅助检查（肿瘤类2012-10-08）Page 16辅助检查（免疫类2012-11-28）Page 17辅助检查（免疫类2012-11-26）Page 18辅助检查（免疫类2012-11-27）Page 19辅助检查（

8、生化电泳2012-11-28）Page 20辅助检查（尿轻链2012-12-3）Page 21辅助检查（甲状旁腺素2012-11-27）Page 22贺仕雄，韩毅，姚国荣等.骨髓检查：杨德炎1等报告9例患者骨髓增生活跃；辅助检查（X线2013-06-18）良性石骨症：全身性的骨密度增高，皮质增厚，髓腔变窄，椎体呈“夹心蛋糕”征，髂骨呈“同心圆”征。怀有为，陆凤娟，李国平.石骨症伴有异位骨化处理是否可以按一般方法处理？辅助检查（X线2013-06-18）石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.7月前患者至浙二就诊，查骨密度正常，甲状旁腺素正常，ECT示颅骨、左7后肋、胸骨下段、骨盆、双股骨骨质代

9、谢活跃。本患者异位骨化的产生及发展过程并未明确。辅助检查（骨穿2012-11-14）辅助检查（X线2012-12-03）辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（X线2010-11-22）辅助检查（ECT2012-09-21）患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。辅助检查（X线2010-11-22）辅助检查（免疫类2012-11-26）（2）术中切除J中国骨与关节损伤杂志，2006，12，21（12）：947.是破骨细胞的作用，还是石骨症本身导致？辅助检查（ECT2012-09-21）Page 23辅助检查（骨

10、穿2012-11-14）Page 24辅助检查（骨密度2012-11-26）Page 25辅助检查（X线2008-05-08）Page 26辅助检查（X线2008-05-08）Page 27辅助检查（X线2010-09-27术前）Page 28辅助检查（X线2010-09-29术后）Page 29辅助检查（X线2010-11-22）Page 30辅助检查（X线2012-03-06）Page 31辅助检查（X线2012-07-25）Page 32辅助检查（X线2012-09-12）Page 33辅助检查（X线2012-12-03）Page 34辅助检查（X线2008-05-08）辅助检查（骨密度

11、2012-11-26）石骨症关节翻修围手术期准备：辅助检查（免疫类2012-11-26）ALP指标：各文献报告结果不同，杨德炎1等报告石骨症患者ALP正常，怀有为2等报告3例患者中有2例存在ALP升高，且高于350u/L。辅助检查（X线2013-06-18）自12-12-13服用利塞膦酸片后辅助检查（免疫类2012-11-26）股骨近端周围异位骨化处理：之后一年左髋未见明显异常。8年前出现双髋疼痛，浙二诊断为双侧股骨头坏死；辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（X线2012-12-03）贺仕雄，韩毅，姚国荣等.辅助检查（免疫类2012-11-28）患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年

12、余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。辅助检查（血常规2013-06-12）3年前患者于新华医院行左侧全髋关节置换术。患者生化中ALP指标结果(u/L）后多次在杭州市二医院及红会医院查髋关节片、生化、肿瘤类。右侧腹股沟中点压痛（-），右侧4字试验（+），右髋屈曲及内外旋、外展活动受限；8年前出现双髋疼痛，浙二诊断为双侧股骨头坏死；辅助检查（X线2013-06-18）Page 35辅助检查（X线2013-06-18）Page 36现诊断：n 1.左全髋置换术后假体松动n 2.石骨症？n 3.双侧股骨头坏死n 4.高血压病n 5.血吸虫病后肝损？Page 37石骨症诊断标准n 1.良性石骨症

13、：全身性的骨密度增高，皮质增厚，髓腔变窄，椎体呈“夹心蛋糕”征，髂骨呈“同心圆”征。且发病年龄大于12周岁，病情发展缓慢，无任何临床症状者；n 2.恶性石骨症：全身性骨密度增高，长短骨呈“棒球杆”征，及“骨中骨”征，肋骨呈“浆”征，头颅呈“面罩”征，发病年龄小于18个月，伴有进行性贫血，血小板减少，肝脾及淋巴结肿大。Page 38石骨症典型X片Page 39石骨症典型X片Page 40相关文献：n ALP指标：各文献报告结果不同，杨德炎1等报告石骨症患者ALP正常，怀有为2等报告3例患者中有2例存在ALP升高，且高于350u/L。n 骨髓检查：杨德炎1等报告9例患者骨髓增生活跃；刘芳3等报告1

14、例恶性石骨症患者中骨髓增生减少n 贺仕雄4等报道石骨症并发股骨头缺血性坏死一例，当时予以行手术全髋置换n 并未有文献报告石骨症手术治疗后伴异位骨化n参考文献：n杨德炎，李嘉坤.石骨症并发骨折9例临床病例分析J中国医药指南，2011，8，9（23），267-268.n怀有为，陆凤娟，李国平.石骨症临床分析J罕少疾病杂志，2002，9，2，16-18.n刘芳，顾莹莹，何萍等.石骨症骨髓活检临床病理研究J中国热带医学2006，6，8：1441-1443n贺仕雄，韩毅，姚国荣等.石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.J中国骨与关节损伤杂志，2006，12，21（12）：947.Page 418年前出

15、现双髋疼痛，浙二诊断为双侧股骨头坏死；之后一年左髋未见明显异常。辅助检查（X线2012-12-03）现为求进一步治疗，至我院住院。石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.辅助检查（X线2012-03-06）药物予以利塞膦酸钠片口服治疗。辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（免疫类2012-11-26）7月前患者至浙二就诊，查骨密度正常，甲状旁腺素正常，ECT示颅骨、左7后肋、胸骨下段、骨盆、双股骨骨质代谢活跃。辅助检查（免疫类2012-11-28）并未有文献报告石骨症手术治疗后伴异位骨化之后一年左髋未见明显异常。骨髓检查：杨德炎1等报告9例患者骨髓增生活跃；本患者影像学符合石骨症诊断，

16、由于各文献报告中ALP及骨髓穿刺结果不一致，本病例无法与文献报告中比较。辅助检查（尿轻链2012-12-3）辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（血常规2013-06-12）辅助检查（X线2010-09-29术后）辅助检查（血常规2013-06-12）本患者影像学符合石骨症诊断，由于各文献报告中ALP及骨髓穿刺结果不一致，本病例无法与文献报告中比较。辅助检查（免疫类2012-11-27）n 本患者影像学符合石骨症诊断，由于各文献报告中ALP及骨髓穿刺结果不一致，本病例无法与文献报告中比较。本患者异位骨化的产生及发展过程并未明确。Page 42待解决的问题n 1.股骨假体为何下沉？是破骨

17、细胞的作用，还是石骨症本身导致？2.石骨症关节翻修围手术期准备：（1）感染控制 （2）全身支持疗法：围手术期全身药物支持；密固达口服抑制破骨细胞 （3）再次翻修时假体周围是否需要使用药物抑制破骨作用 3.患者术前术后ALP均较正常值高，为何原因导致？是否需要药物干预？4.股骨近端周围异位骨化处理：（1）口服药物（吲哚美辛）配合局部放疗 （2）术中切除 5.石骨症伴有异位骨化处理是否可以按一般方法处理？Page 43患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。Page 44辅助检查（尿轻链2012-12-3）Page 45辅助检查（甲状旁腺素2012-11-

18、27）Page 46辅助检查（骨密度2012-11-26）Page 47辅助检查（X线2012-03-06）Page 48辅助检查（X线2012-09-12）Page 49石骨症典型X片Page 50是破骨细胞的作用，还是石骨症本身导致？辅助检查（尿轻链2012-12-3）辅助检查（X线2012-12-03）之后一年左髋未见明显异常。辅助检查（免疫类2012-11-26）辅助检查（X线2012-03-06）辅助检查（骨密度2012-11-26）刘芳，顾莹莹，何萍等.（2）全身支持疗法：围手术期全身药物支持；患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。之后一

19、年左髋未见明显异常。现为求进一步治疗，至我院住院。辅助检查（X线2013-06-18）患者生化中ALP指标结果(u/L）辅助检查（肿瘤类2012-10-08）辅助检查（X线2012-12-03）患者8年前因双髋疼痛于浙二就诊，诊断：双侧股骨头坏死，未予以正规治疗。辅助检查（X线2013-06-18）右侧腹股沟中点压痛（-），右侧4字试验（+），右髋屈曲及内外旋、外展活动受限；股骨近端周围异位骨化处理：4年前患者疼痛加剧，故于新华医院治疗，诊断：双侧股骨头坏死，建议手术，查生化示ALP295u/L，后一直随诊查ALP指标。辅助检查（尿轻链2012-12-3）（1）感染控制3年前患者出现高血压，现

20、予以压氏达隔天一片控制，血压控制具体不详。刘芳，顾莹莹，何萍等.贺仕雄4等报道石骨症并发股骨头缺血性坏死一例，当时予以行手术全髋置换辅助检查（骨密度2012-11-26）石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.辅助检查（X线2010-09-27术前）骨髓检查：杨德炎1等报告9例患者骨髓增生活跃；辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（X线2012-09-12）之后一年左髋未见明显异常。辅助检查（X线2012-03-06）（2）全身支持疗法：围手术期全身药物支持；现为求进一步治疗，至我院住院。辅助检查（骨密度2012-11-26）石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.骨髓检查：杨德炎1等

21、报告9例患者骨髓增生活跃；辅助检查（X线2010-09-29术后）辅助检查（X线2012-09-12）刘芳，顾莹莹，何萍等.（1）感染控制且发病年龄大于12周岁，病情发展缓慢，无任何临床症状者；辅助检查（甲状旁腺素2012-11-27）辅助检查（X线2013-06-18）患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。辅助检查（X线2012-03-06）是破骨细胞的作用，还是石骨症本身导致？辅助检查（骨密度2012-11-26）（2）全身支持疗法：围手术期全身药物支持；骨髓检查：杨德炎1等报告9例患者骨髓增生活跃；J中国骨与关节损伤杂志，2006，12，21（

22、12）：947.药物予以利塞膦酸钠片口服治疗。石骨症骨髓活检临床病理研究J中国热带医学2006，6，8：1441-1443辅助检查（生化电泳2012-11-28）辅助检查（X线2010-11-22）辅助检查（尿轻链2012-12-3）辅助检查（X线2012-03-06）患者生化中ALP指标结果(u/L）5年前因车祸外伤致左髌骨粉碎性骨折，于新华医院手术治疗；之后一年左髋未见明显异常。患者术前术后ALP均较正常值高，为何原因导致？是否需要药物干预？贺仕雄，韩毅，姚国荣等.患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。刘芳，顾莹莹，何萍等.辅助检查（X线2013

23、-06-18）辅助检查（骨密度2012-11-26）辅助检查（X线2012-03-06）于新华拍片示左髋假体在位，未见明显异常。（2）全身支持疗法：围手术期全身药物支持；8年前出现双髋疼痛，浙二诊断为双侧股骨头坏死；8年前出现双髋疼痛，浙二诊断为双侧股骨头坏死；辅助检查（X线2012-12-03）辅助检查（X线2013-06-18）辅助检查（X线2010-11-22）辅助检查（凝血类2012-10-05）辅助检查（免疫类2012-11-26）石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例.（2）术中切除辅助检查（ECT2012-09-21）（2）术中切除且发病年龄大于12周岁，病情发展缓慢，无任何临床症状者；骨髓检查：杨德炎1等报告9例患者骨髓增生活跃；辅助检查（血常规2013-06-12）辅助检查（骨穿2012-11-14）患者老年男性，62岁，因“双髋疼痛8年余，左髋关节置换术后3年，疼痛2年余”入院。3年前患者于新华医院行左侧全髋关节置换术。n 本患者影像学符合石骨症诊断，由于各文献报告中ALP及骨髓穿刺结果不一致，本病例无法与文献报告中比较。本患者异位骨化的产生及发展过程并未明确。