1、呼吸功能的呼吸功能的监测监测一、【目的要求】：n 掌握常用呼吸功能监测指标及意义；n 掌握肺通气功能及肺换气功能的监测；呼吸系统概述呼吸系统功能n供氧n排出二氧化碳 通气通气+换气换气一、呼吸功能的一般监测一、呼吸功能的一般监测n 意识状态 轻度缺氧兴奋 重度缺氧意识模糊、嗜睡、昏迷n皮肤、粘膜颜色还原型血红蛋白发绀（Hb0.6常导致呼吸功能衰竭；计算方法：VD/VT=（PaCO2-PETCO2)/PaCO2 4.最大通气量（maximum voluntary ventilation,MVV）:指尽力作深快呼吸时，每分钟所能呼出或吸入的最大气量。一般做15秒，正常值：男104L/min,女82
2、L/min,以实测值占预计值的百分比作判断指标，低于80为减少 通气储量百分比通气储量百分比+（MVV-VMVV-VE E)/MVV)/MVV100%100%93%93%正常正常 86%86%通气功能不佳通气功能不佳 70%70%通气功能严重受损通气功能严重受损 5.用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、用力呼气量（forced expiratory volume,FEV）nFVC指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量nFEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比，即FEV1、FEV2、FEV3等n三者分别为83、96、99n正常人
3、FEV1/FVC%大于80意 义nFEV1 70%说明气流阻塞，见于支气管哮喘，肺气肿、慢阻肺。nFEV1大于正常值提示限制性通气障碍，如胸膜广泛粘连，胸廓畸形等。6.最大呼气中段流量（maximum mid-erpiratory Flow,MMEF)n 将用力呼气曲线起、止点间分成四等份，计算中间两等份（25%-75%）的平均流量。正常值：成年男性：3.36L/s 成年女性：2.38L/s 实测值/预计值：大于75%为正常。意 义n主要取决于FVC的非用力部分，所以对识别气道阻塞较FEV1、和MVV更敏感。四、肺换气功能监测四、肺换气功能监测n 血氧的监测血氧的监测n 二氧化碳的监测二氧化碳
4、的监测n血氧监测：nPaO2:指动脉血中物理溶解O2的所产生的压力。随年龄而下降：PaO2=102-（0.33年龄）mmHgn经皮氧分压（PTCO2）:增加局部皮肤温度可使毛细血管的血流量和气体经皮肤角质层弥散的速度升高，以电极测定皮肤表面的氧分压。相关性：较PaO2低10mmHgnSaO2:指血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量百分比n混合静脉血氧分压（PvO2）和混合静脉血氧饱和度（SvO2），正常值为3742mmHg及65%75%。血氧监测的意义血氧监测的意义nPaO2与肺泡通气量、通气/血流比值、吸入氧浓度、气体弥散效率有关n围术期PaO2降低：n肺通气不足；n肺换气不好；n循环障碍；
5、n通气/血流比值失调。nSaO2及 SpO2:临床监测缺氧的重要指标，45mmHg:二氧化碳生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制导致的通气不足、二氧化碳气腹吸收、机械通气不足或钠石灰失效nPaCO235mmHg:见于过度通气、低体温、机体代谢降低、二氧化碳生成减少n PETCO2突然降低n突然降低为0：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等，也可能是发生严重肺栓塞。nPETCO2呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等n突然降低，但未达到0，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致气体交换效率的监测1.肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)DO2)判断血液从肺泡摄取氧能力的指标 （P(A-a)DO2)=PAO2-PaO2 PAO2=(PB-47)FiO2-PaCO2/RQn P(A-a)DO2的正常值 吸空气：300 mmHg。意义：反映肺部氧交换的重要指标，当存在肺部分流或弥散障碍时，氧合指数明显降低。氧合指数 300mmHg，提示肺弥散功能受损，或急性肺损伤；氧合指数 200mmHg，提示发生ARDS。
