急性胸痛的诊断与处理策略课件.ppt

1、急性胸痛的诊断与处理策略急性胸痛的诊断与处理策略1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容Acute Chest PainAcute Chest Pain急性胸痛急性胸痛胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂；每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别,因此，胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。Acute Chest PainAcute Chest

2、 Pain急性胸痛急性胸痛不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理的通道。对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。High-risk Chest Pain常见的高危胸痛常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、栓塞、张力性气胸张

3、力性气胸低危胸痛低危胸痛 消化系统疾病：消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等肋间神经痛等 带状疱疹带状疱疹 精神因素：精神因素：恐惧、抑郁恐惧、抑郁1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容Diagnosis on Acute Chest Pain急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（病史、体格检查、辅助检查（E

4、KGEKG、胸片、酶学等）、胸片、酶学等），第一份，第一份ECGECG要求在要求在1010分钟内完成，分钟内完成，且且ECGECG动态观察。动态观察。血清标志物检测血清标志物检测(TNT(TNT、TNITNI、心肌酶谱、心肌酶谱、MBMB、H-H-FABP)FABP)若胸痛经动态观察若胸痛经动态观察ECGECG等无变化，等无变化，血清标志物检测血清标志物检测4-6h4-6h不升高，不升高，考虑非心源性胸痛考虑非心源性胸痛 区分胸痛系心源性或非心源性区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度：高危？低危？判断危险度：高危？低危？characteristics of chest pain有助于胸痛的诊

5、断和鉴别诊断的特有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点点 年龄年龄 疼痛的部位疼痛的部位 疼痛的性质疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因疼痛的时间及影响因素、缓解因素素 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状 既往史既往史 location of chest pain胸痛的部位胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：心绞痛与急性心肌梗死：胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧臂内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛患侧的剧烈胸痛Quality of Chest Pain胸

6、痛的性质胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死：心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。迫感或窒息感。主动脉瘤：主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛胸部闷痛 肋间神经痛：肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：肌痛：酸痛酸痛 骨痛：骨痛：酸痛或锥痛酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：食管炎、膈疝：灼痛或灼热感灼痛或灼热感Associated features影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓

7、解酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧Simultaneous phenomenon of chest pain胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：胸

8、痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病、心气管、支气管、胸膜疾病、心脏疾病。脏疾病。胸痛常伴吞咽困难：胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺肺结核、肺栓塞、原发性肺癌、心源性（心衰）。癌、心源性（心衰）。胸痛常伴有高血压和胸痛常伴有高血压和 (或或)冠心病史冠心病史：心绞心绞痛、心肌梗死痛、心肌梗死Simultaneous phenomenon of chest pain胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸痛常伴有呼吸困难：胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等、过度换气综

9、合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；心包炎坐位及前倾位；食管裂孔疝立位食管裂孔疝立位 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰：往往提示胸腔脏往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张：胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张：提示提示致命性胸痛致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处

10、理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则 快速识别高危患者，并进入快速救治快速识别高危患者，并进入快速救治绿色通绿色通道；道；剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者；剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者；对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演变，严防患者院外发生严重危及生命的的演变，严防患者院外发生严重危及生命的事件；事件；有条件的医院建立有条件的医院建立胸痛中心，胸痛中心，建立一系列胸建立一系列胸痛诊疗程序。痛诊疗程序。急诊胸痛的处理急诊胸痛的处理 对不能明确病因的病人，建议留院观

11、察；对不能明确病因的病人，建议留院观察；每隔每隔30min30min复查一次心电图；复查一次心电图；每隔每隔4h-6h4h-6h复查心肌损伤标志物；复查心肌损伤标志物；心电图连续心电图连续3 3次无变化，心肌损伤标志物连次无变化，心肌损伤标志物连续续2 2次无异常者在次无异常者在6 612h12h后予出院。后予出院。胸痛中心（胸痛中心（CPCCPC）与快速通道的建立）与快速通道的建立 多学科联合、协同作战；多学科联合、协同作战；快速的诊断与处理；快速的诊断与处理；避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊；避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊；减少或防范不良事件发生；减少或防范不良事件发生；CPCCPC

12、（危险分层，分流患者，早期处理）（危险分层，分流患者，早期处理）导管室导管室CCUCCU 手术室手术室 留观室留观室 1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容Characters of chest pain in emergency急诊常见高危胸痛特点急诊常见高危胸痛特点Angina Pectoris心绞痛心绞痛 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发 疼痛部位在胸骨上疼痛部位在胸骨上,中段，少数在心前区或剑突下，有中

13、段，少数在心前区或剑突下，有放射痛。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、放射痛。疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动者立即停止活动 疼痛持续时间约疼痛持续时间约1 15 5分钟，休息或含服硝酸甘油后分钟，休息或含服硝酸甘油后1 13 3分钟内分钟内可缓解症状可缓解症状 发作时心电图检查可见发作时心电图检查可见STST段压低和段压低和T T波改变波改变 心肌酶学无改变心肌酶学无改变Acute myocardial infarction急性心肌梗死急性心肌梗死 胸痛的性质和部位与心

14、绞痛相似，但较剧烈而持久，持续胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等齐、血压降低、心力衰竭等 心电图和酶学检查有相应的特异性演变心电图和酶学检查有相应的特异性演变WHO急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义缺血性胸痛临床病史：75AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。ECG系列变化：段抬高

15、对诊断的特异性为 91%,敏感性为 46%。50病人不表现ST抬高。血清心肌标志物的升高并动态演变。心电图检查心电图检查对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10 min内完成心电图检查（下壁心肌梗死时需加做V3R一V5R和V7V9）。如早期心电图不能确诊时，10 min后可重复测定。T波高尖可出现在STEMI超急性期。与既往心电图进行比较，有助于诊断。左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。强调尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。心电图检查心电图检查不稳定型心绞痛非Q波梗死Q波梗死 无ST段抬高的心梗Acute inferior myocardial

16、infarction急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 心肌坏死的生化标志物心肌坏死的生化标志物敏感的心脏标志物测定可发现无心电图改变的小灶性梗死。建议于人院即刻、2-4 h、6-9h、l2-24 h测定血清心脏标志物。肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，AMI症状发生后2-4 h开始升高，10-24 h达到峰值，肌钙蛋白超过正常上限结合心肌缺血证据即可诊断AMI。肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，AMI时其测值超过正常上限并有动态变化。心肌坏死的生化标志物心肌坏死的生化标志物心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100，同时其敏感性高。如果不能测定心脏肌钙蛋白，最

17、佳的替代方法就是测定CK-MB。由于首次STEMI后肌钙蛋白将持续升高一段时间(7-14 d)，CK-MB适于诊断再发心肌梗死。由于磷酸肌酸激酶(CK)广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AM1。天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和乳酸脱氨酶同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI。肌红蛋白测定有助于早期诊断，但特异性较差。的血清心肌标记物及其检测时间的血清心肌标记物及其检测时间项目肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出现时间()12 2424634612100%敏感时间48812812812峰值时间()48102410242410242428持续时间(

18、)0.51510514342435注：应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT)，AST ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CKMB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶心肌坏死的生化标志物新心脏标志物新心脏标志物H-FABP Heart-type Fatty Acid Binding Protein结构功能结构功能 人心肌型脂肪酸结合蛋白 分子量为15,000道尔顿释放形式释放形式在急性心肌梗死发病20分钟后就可在血中检测到增高6-7小时达到峰值24小时后恢复正常临床意义临床意义高度的敏感性和特异性，是目前能反映心肌坏死最早的生化标志物之一H-FABPH-FABP 的阴性有助于排除AMI的诊断用于AM

19、I的早早期诊断用于复发性AMI的诊断各种心肌损伤生化标志物的释放剂量各种心肌损伤生化标志物的释放剂量-时间曲线时间曲线急性心肌梗死急性心肌梗死急诊处理急诊处理吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪检查：血常规、检查：血常规、BTBT、CTCT、DICDIC全套、电解质全套、电解质再灌注治疗再灌注治疗 静脉溶栓静脉溶栓 急诊急诊PTCAPTCA 静脉溶栓静脉溶栓+急诊急诊PTCAPTCA 急诊冠脉搭桥急诊冠脉搭桥对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)。对症治疗：心律失常、心衰、心源性对症

20、治疗：心律失常、心衰、心源性休克休克Aortic dissectionAortic dissection主动脉夹层主动脉夹层 本病多见于本病多见于4040岁以上的男性，多有高血压和动脉岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史粥样硬化病史 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射 X X线见上纵隔或主动脉影增宽线见上纵隔或主动脉影增宽 UCGUCG、CTCT、MRIMRI明确诊断明确诊断 主动脉造影：诊断的准确率主动脉造影：诊断的准确率9595主动脉夹层主动脉夹层分型De bakey分型:型：起源于升主动脉并累及腹主动脉 型：局限于升主动脉 型：起源

21、于胸部降主动脉主动脉夹层主动脉夹层 主动脉重要分支口狭窄或闭塞至器官缺血主动脉重要分支口狭窄或闭塞至器官缺血坏死坏死 A A型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死 死亡率高，死亡率高，65-70%65-70%死于急性期，未及时治死于急性期，未及时治疗的病人疗的病人2525死于死于2424h h之内之内主动脉夹层的处理 镇静、镇痛：镇静、镇痛：吗啡吗啡 控制血压：控制血压：硝普钠硝普钠 控制心率：控制心率：受体阻滞剂受体阻滞剂 介入与外科治疗：介入与外科治疗：主动脉近端（主动脉近端（DebakeyDebakey型和型和型）：型）：手手术术 Debakey Debakey 型

22、：型：介入介入Pulmonary EmbolismPulmonary Embolism肺栓塞肺栓塞 主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。同时伴有主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。同时伴有发热、咳嗽、咯血白检查病变部位有浊音，并可听到发热、咳嗽、咯血白检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音胸膜摩擦音 D D二聚体初步筛选二聚体初步筛选,D-dimer D-dimer 500500 /L可排除可排除PE ECG ECG S SQ QT T少见，少见，V1-V1-ST-TST-T改变改变 血气分析血气分析 X X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜，尖线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸

23、膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊肺栓塞心电图：心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重急性肺动脉高压和右心负荷过重 S SQQT T肺栓塞的处理第一步处理第一步处理镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护继续处理继续处理循环不稳定循环不稳定 循环不稳定循环不稳定对因处理对因处理以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5）溶栓治疗、外科手术取栓急性肺栓塞溶栓治疗急性肺栓塞溶栓治疗（1）指征：肺栓塞发生14天以内并有以

24、下一项者超过2个肺叶血管的大块肺栓塞休克或动脉低灌注右心功能不全急性肺栓塞溶栓治疗急性肺栓塞溶栓治疗（2）禁忌症绝对禁忌症 活动性内出血、近期自发性颅内出血相对禁忌症 2周内大手术、分娩、器官活检或不能用压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；一个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数10010 9/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等急性肺栓塞溶栓治疗急性肺栓塞溶栓治疗（3）药物的选择尿激酶链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂（rt PA）抗凝治疗抗凝治疗（1）指征：防

25、止血栓再形成和复发（2）禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未经控制的严重高血压（3）药物：肝素/低分子肝素 华法令 历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原

26、因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴

27、办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”

28、，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯

29、手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡

30、到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及

31、各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通

32、业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消

33、极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民

34、族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息

35、的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火

36、车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江

37、苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定

38、程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国

39、铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信

40、息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中

41、国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历

42、史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进

43、步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨

44、大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。