慢性肾衰竭知识简介课件.pptx

1、n一 概念及分期n二 病因n三 发病机制n四 临床表现n五 诊断n六 预防与治疗n1.慢性肾脏病（CKD）n 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍3个月n 包括1.肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤n 2.血液或尿液成分异常及影像学检查异常n 3.不明原因的GFR60ml/min超过3个月n 慢性肾脏病包括CKD1-5期n2.慢性肾衰竭（CRF）n 慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢产物潴 n 留、水电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状组成n 的综合征。n 慢性肾衰竭主要为CKD4-5期 分期分期 特征特征GFR（ml/min）防治目标防治目标 1GFR正常或升高 90CKD诊治

2、，缓解症状，保肾 2GFR轻度降低 60-89评估、延缓CKD进展，降低心血管病（CVD）危险 3aGFR轻-中度降低 45-59-3bGFR中-重度降低 30-44延缓CKD进展，评估、治疗并发症 4GFR重度降低 15-29综合治疗、透析前准备 5肾衰竭（EDSR）15如出现尿毒症，及时替代治疗CRF分期分期 肌酐清除率肌酐清除率 （ml/min）血肌酐血肌酐（umol/min）临床表现临床表现 相当于相当于肾功能代偿期 50-80133-177正常CKD2期肾功能失期代偿期 20-50186-442可有轻度贫血、夜尿多CKD3期肾功能衰竭期 10-20451-707贫血、夜尿增多、胃肠道

3、症状CKD4期尿毒症期 10707临床表现及生化值显著异常CKD5期n1.糖尿病肾病 n2.高血压肾小动脉硬化 n3.原发性肾小球肾炎 包括中国在内的发展中国家n 继发性肾小球肾炎n4.肾小管间质性疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗n 阻性肾病）n5.肾血管疾病n6.遗传性疾病（多囊肾）发达国家n 1.肾单位高滤过：残余肾单位肾小球高灌注和高滤过状态n 导致肾小球硬化和残余肾单位进一步丧失n 2.肾单位高代谢：残余肾单位肾小管高代谢引起肾小管萎n 缩、间质纤维化和肾单位进行性损害n 3.肾组织上皮细胞表型转化n 4.细胞因子和生长因子作用：参与肾小球、小管间质损伤n 5.总结：主要是肾小球

4、硬化、肾小管萎缩和间质纤维化进n 行性进展n 慢性肾衰竭进展的机制n1.肾脏排泄和代谢功能下降：导致水、电解质和酸碱平衡失调，n 如水钠潴留、高血压，代谢性酸中毒等n2.尿毒症毒素的毒性作用n 小分子：尿素氮最多，其他如胍类、胺类、酚类n 中分子：1.与CRF远期并发症相关 ，如尿毒症脑病、内分泌紊n 乱、细胞免疫功能低下。n 2.PTH最常见，可引起肾性骨营养不良、软组织钙化n 大分子：如核糖核酸酶、2微球蛋白、维生素An 其 他：糖基化终产物、氨甲酰化蛋白质等n 尿毒症毒素n3.肾脏的内分泌功能障碍n 促红细胞生成素（EPO）：肾性贫血n 骨化三醇 1,25-（OH）2D3 ：肾性骨病n注

5、意：血清尿素氮和肌酐这两种分子本身与尿毒症症状和体征n 无关n1.水、电解质代谢紊乱n代谢性酸中毒：1.高氯血症性酸中毒；n 2.当动脉血HCO315mmol/L时症状（呕吐、纳差、虚弱n 无力、呼吸深长）明显n水、钠代谢紊乱：水钠潴留皮下水肿或（和）体腔积液血压升高、n 左心衰、脑水肿n钾代谢紊乱 高钾 1.GFR20-25ml/min，肾脏排钾能力降低n 2.摄K过多、酸中毒、感染、创伤、出血、输血 n 3.药物：如ACEI/ARBn 低钾：摄入少、丢失多、排钾利尿剂n n n钙磷代谢紊乱（GFR20ml/min）n 低钙 1.摄入少n 2.活性维生素D缺乏n 3.高磷血症n 4.代谢性酸

6、中毒 1.与钙结合沉积软组织钙化n 高磷 GFR尿磷排出高磷 2.抑制近曲小管产生骨化三醇n 3.刺激甲状旁腺分泌PTHn镁代谢紊乱：轻度高镁血症n 2.蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱n蛋白质：1.蛋白质代谢产物蓄积氮质血症n 2.可有白蛋白、必需氨基酸下降n糖代谢：1.糖耐量减低：胰高血糖素水平升高/胰岛素受体障n 碍空腹/餐后血糖n 2.低糖血症n脂代谢：1.高甘油三酯血症（轻-中度）n 2.高胆固醇血症（轻度）n 3.VLDL；脂蛋白a；HDLn维生素:维生素A；维生素B6；叶酸3.心血管系统（占尿毒症死因心血管系统（占尿毒症死因45%-60%）n高

7、血压和左心室肥厚：主因水钠潴留n心力衰竭：1.尿毒症患者最常见死因n 2.急性左心衰（呼吸困难、肺水肿、不能平卧）n尿毒症性心肌病：1.与代谢废物潴留和贫血有关n 2.可有各种心律失常n心包病变：心包积液n血管钙化和动脉粥样硬化：高磷、钙分布异常n4.呼吸系统n 尿毒症性肺水肿：肺部X线检查出现“蝴蝶翼征”n5.消化系统n 食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味n 消化道出血（胃粘膜糜烂或PU）n 6.血液系统血液系统n肾性贫血 1.主要是EPO减少所致n 2.多数为轻、中度贫血n 3.加重因素：伴有缺铁、出血、营养不良的n出血：1.多与血小板功能降低有关n 2.表现 轻度：皮下或粘膜出血点、瘀斑n

8、 严重：脑出血、胃肠道出血7.神经肌肉系统神经肌肉系统n中枢系统 早期：失眠、注意力下降性格改变、抑郁、记忆n 力下降n 尿毒症期：淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等n周围神经 1.感觉神经障碍：肢端袜套样分布的感觉丧失、麻n 木、烧灼感等n 2.神经肌肉兴奋性：肌肉震颤、痉挛、不宁腿综n 合征8.内分泌系统内分泌系统n肾脏本身：1.1,25-（OH）2D3n 2.EPOn 3.肾素-血管紧张素II过多n糖耐量异常和胰岛素抵抗n下丘脑-垂体：泌乳素PRL、黄体生成素HL、卵泡刺n 激素FSH、促肾上腺皮质激素ACTHn外周内分泌腺：1.继发性甲旁亢（1/4）n 2.甲状腺素水平下降（轻度）n 3.

9、性腺功能减退9.骨骼病变骨骼病变n肾性骨营养不良n高转化性骨病 1.PTH过高骨盐溶解、胶原破坏纤维增生n 纤维囊性骨病n 2.X线：骨骼囊样缺损及骨质疏松n低转化性骨病 1.骨软化症：骨化三醇不足/铅中毒n 2.骨再生不良：过量使用活性维生素D、钙剂n PTH过低n混合性骨病n1.病史n2.肾功能检查n3.临床表现n4.与急性肾衰竭鉴别六六 治疗治疗n1.早期防治对策和措施n2.营养治疗 1.酸中毒和水电解质紊乱的治疗n3.慢性肾衰竭药物治疗 2.高血压的治疗n 3.肾性贫血的治疗n 4.低钙高磷和肾性骨病的治疗n 5.防治感染n 6.高脂血症的治疗n 7.口服和导泄n4肾脏替代治疗n n