护理安全与法律课件.ppt

1、l 加强护理管理加强护理管理l 推动优质护理服务示范工程推动优质护理服务示范工程山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院杨杨 辉辉护理安全与法律杨辉1 随着科学的发展，社会的进步，人民群众的法制随着科学的发展，社会的进步，人民群众的法制观念日益增强，利用法律武器保护自己的正当权观念日益增强，利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的常识；而与之相比，护士的益已逐渐成为人们的常识；而与之相比，护士的法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求。法律意识远远不能适应现代社会对护理的要求。护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在着法律问题。因此，护理纠

2、纷案例也日趋上存在着法律问题。因此，护理纠纷案例也日趋上升。在现在的护理工作中，应不断提高护士的法升。在现在的护理工作中，应不断提高护士的法制观念，避免在执业当中误触制观念，避免在执业当中误触“法网法网”！护理安全与法律杨辉2一、背景概述一、背景概述护理安全与法律杨辉3l 随着新的随着新的医疗事故处理条例医疗事故处理条例的颁布实的颁布实施，病人自我保护意识在不断增强，而护施，病人自我保护意识在不断增强，而护理人员的法制观念相对滞后，护理人员在理人员的法制观念相对滞后，护理人员在工作中面临的责任和风险增多。工作中面临的责任和风险增多。（一）医疗纠纷案例层出不穷，愈演愈烈！（一）医疗纠纷案例层出不

3、穷，愈演愈烈！护理安全与法律杨辉4 中华医院管理学会中华医院管理学会各类医院调查各类医院调查l对全国326家各级各类医院调查：l一年内有98.47%的医院发生过医疗纠纷；l索赔金额6000多万，l平均21万/每所；l三级医院索赔10万以上占60%；l全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿。l目前案例索赔金额；10130万/例护理安全与法律杨辉5 医疗诉讼呈上升趋势医疗诉讼呈上升趋势护理安全与法律杨辉6 医疗事故在医院分布医疗事故在医院分布 三级医院 29%二级医院 53%一级医院 17%护理安全与法律杨辉7 医院投诉案例的对比医院投诉案例的对比护理安全与法律杨辉8 医疗纠纷上升趋势医疗纠纷上升

4、趋势 医疗纠纷医疗纠纷 是指医患双方对是指医患双方对医疗后果及其发医疗后果及其发生原因在认识上生原因在认识上产生分歧患方向产生分歧患方向医院或上级卫生医院或上级卫生部门提出追究医部门提出追究医疗责任甚至向法疗责任甚至向法院控告的医患纠院控告的医患纠葛。葛。护理安全与法律杨辉9左.深圳山厦医院全体医生护士戴钢盔上班 右.深圳某医院以警犬和钢盔防范医患纠纷l护理安全与法律杨辉10某所医院，曾发生死者家属扣留医院领导现象 2007-12-12 14:48:47护理安全与法律杨辉11 湖北武汉公安局长扮医院院长夺刀救人(图)图右.警察扮院长将家属制服护理安全与法律杨辉12 2008年2月22日晚8时许

5、，湖北省武汉市一家医院神经内科病房出现惊险一幕：一位患者家属因医患纠纷，趁护士站只有一名护士之机,拿水果刀将该护士劫持，并用刀卡住护士颈部，嚷着要院长与科室主任前来谈判。据了解，劫持者王某(先民)，今年48岁，父亲几天 前在该院因脑梗塞病故，因不满院方的处理，他贸然做出 此举动。图左.患者家属拿刀挟持护士 护理安全与法律杨辉13l穗丰五金厂宿舍区，阳光猛烈，没有一丝风，平静得似乎什么也没有发生。靠近彭邵阳宿舍时，其妻子的痛哭声突然划破了平静从湖南来江门新会双水镇仅3天的男童彭粤，因肚痛、腹泻进入当地中心卫生院治疗不幸猝死，传“前后不足一个小时”。l 湖南 衡阳事件的全过程是：从当天凌晨一两点钟

6、到早晨八九点钟，100多个行凶者对该院医生护士进行了反复的恐吓和殴打，对主任医师进行了毒打、强迫下跪、游示，极尽侮辱之能事；前来围观的群众已达千人。在这场混乱的局面中，除了医生、护士、实习生一次次冒着生命危险从歹徒手中抢出奄奄一息的袁小平之外，医院始终没有领导出面询问、调解、制止、安抚。湖南衡阳事件湖南衡阳事件护理安全与法律杨辉14l山西省人民医院 灵堂设在病床l山西省活血化淤研究所 棺材抬进病区l山西博爱医院 白色标语贴满 大便 榴莲 l山医大一院 尸体放置病房 2008年5月 医院门口设灵堂 2007年妇产科妇产科 2010年 灵堂设在病床 护理安全与法律杨辉15北京协和事件l 北京协和医

7、院主任医生、博士生导师王任直被患者家属无故殴打事件，引起人们对医患关系的反思。护理安全与法律杨辉162009.6.21 福建南平医闹事件 l 2009年06月21日01:00，一位“肾积水并尿毒症”的重症患者，在做完肾经皮穿刺引流术后10小时余，因呼吸功能衰竭、心脏骤停，经抢救无效死亡。此时，家属想到的不是哀悼死者，也不是询问医生病人死亡原因，而是立即被闻讯而来的医闹组织利用，希望利用医闹组织的非法活动来敲诈医院一笔。与医闹组织谈妥后，医闹组织按照既往的常用套路“指挥战斗”。l 21日凌晨3时，家属拒绝迁移死者尸体，将泌尿外科全科室封闭，泌尿外科的值班医生、手术医生和所有在院病人，都被关在病房

8、；同时，医闹组织开始在门诊大楼、住院大楼摆放花圈，打砸泌尿外科住院病房。l 21日早上8点，住院病人、门诊病人均无法正常就诊，整个医院处于混乱、瘫痪的状态，住院部里被监禁的在院病人和医生护士，被黑势力吓得心惊胆战。其他科室的医务人员自发实施调解，无果，医闹势力对调解人员进行殴打，要求被关押的主管医生向尸体下跪l报警110，警察终于来了，全院职工以为风波很快可以平息，可是护理安全与法律杨辉17l 警察到来后，只是维持秩序，既不隔离打砸医院、殴打医务人员的医闹组织，也不解救被监禁的医务人员。泌尿外科的住院病人和医生护士，已经被关押了8个小时，医院的其他医务人员心急如焚，组织代表进行第二次调解，只将

9、该科年老的科主任救出，而警察此时于旁边围观，只是美其名曰“维持秩序”。其他医务人员和住院病人仍被监禁，市政府来人了，出面调解，医闹组织要求“赔偿”80万元，调解无效。防爆警察来了，但是得到的命令是“待命”。l 6月21日下午15：00左右，再次调解无果后，医闹组织召集了200多名社会势力，手持木棍及匕首冲至医院，封锁门诊大楼，摆满花圈，并焚烧纸钱，见到穿白大褂的医务人员即大打出手，有一名医生身中6刀，被送进医院抢救，另外有10余名医生、护士全部有不同程度砍伤。此过程市政府出动了大量的警察“待命”，但是连起码的秩序都没有维持，被刀捅伤的医生倒地的时候，警察就在旁边。警察得到的命令始终是“待命”，

10、政府给医院指示始终是“尽快调解”。l 6月21日晚23:00，医闹组织再次召集6辆中巴车载满打手至医院，并将南平市主干道中山路、滨江路交通封锁长达四五小时，围攻医院办公楼至22日凌晨03:00，声称再不按其要求赔偿则将医院办公大楼炸毁。警察仍旧是“待命”，市政府经“研究决定”，责成医院赔款21万，息事宁人，并要求斗殴过程中不追究双方任何责任，家属事后在门诊大厅公开发给社会势力每人100元。l看着被捅伤的同事躺在重症病房，全院医生、护士泪流不止。全院愤怒了，医务人员的生命根本无法保证！全院医务人员对今后医疗工作的正常开展充满了担忧，通过院部，希望政府对这件事情给个解释。市政府始终未予回复。护理安

11、全与法律杨辉18医院摄像头拍下的图片 护理安全与法律杨辉19医院混乱场面护理安全与法律杨辉20被打成重伤的医生图片护理安全与法律杨辉21被打成重伤的医生图片护理安全与法律杨辉222010年安徽阜阳市人民医院致患者蹊跷死亡发生医闹l 2010年8月14日下午，死者8月5日上午到阜阳市人民医院做人工流产，手术结束后，她要求住院观察，主治医生告诉她这是小手术，不需要住院。随后她便回家疗养。l 下午她开始感觉小腹疼痛，直至9日下午才到该院妇产科复诊并办理了住院手续，随即进行了输液。到10日凌晨5点多钟小腹疼痛还是止不住，大约在早晨7点钟左右常规化验报告出来后，主治医生又讲她患有严重性肾炎。按照医生的安

12、排，给病人同时进行了输液、输血。l 随后病人感觉浑身不舒服，呕吐，不想吃饭。家人再次询问医生，医生告诉他们，没问题，这是人工流产感染造成的。下午转入肾内科治疗并透析直到12日夜间死亡。护理安全与法律杨辉23 死者的哥哥告诉记者，13日的中午，院方一位负责人告诉他，你们先把灵棚拆掉，花圈搬走，人撤走，我们中午加班给你们研究。可是令死者家属万万没有想到的是，院方居然偷偷地把人拉到太平房里。护理安全与法律杨辉242011年河南唐河县中医院医闹事件 3 3月月4 4日上午，唐河县中日上午，唐河县中医院大门被两辆车堵住，悬挂医院大门被两辆车堵住，悬挂的横幅上写有的横幅上写有“中医院治死中医院治死8 8岁

13、岁男孩惨无人道誓讨公道男孩惨无人道誓讨公道”、“中医院还我儿子性命中医院还我儿子性命”等内等内容。容。据了解，死者是一据了解，死者是一8 8岁男孩，岁男孩，出车祸后拉入唐河县中医院救出车祸后拉入唐河县中医院救治不幸死亡，据死者家属说是治不幸死亡，据死者家属说是因医院主要原因导致。死者家因医院主要原因导致。死者家属在医院门口用钢管搭起灵堂，属在医院门口用钢管搭起灵堂，现场聚集多人，场面悲凉。孩现场聚集多人，场面悲凉。孩子的亲人悲愤异常，泣不成声。子的亲人悲愤异常，泣不成声。医院和家属双方尚在僵持。医院和家属双方尚在僵持。护理安全与法律杨辉25护理安全与法律杨辉26近年来 职业“医闹”出现集体闹事

14、要索赔医医闹闹护理安全与法律杨辉27 2006年，一种新的“职业”“医闹”新鲜出炉。“医闹”们每天穿梭于各大医院之间，努力寻找“商机”，然后再采取扰乱医院就诊秩序的方式，向医院索取高额的赔偿。在医疗纠纷当事人获得了医院的赔偿后，他们再与其分红。护理安全与法律杨辉28l 据北京市医师协会统计，北京市近3年来仅在71家二级以上大中型医院就发生医务人员被殴打事件502起，致伤残90人；发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500多起。l 暨南大学（华侨学府）医学院伤害与预防控制中心最近对广州市10所医院4062名工作人员的调查发现，一年内有2619名医院工作人员遭受过不同程度的暴力侵犯。l 香港理工大

15、学开设课程-“如何防止暴力、攻击，保护自己”。护理安全与法律杨辉29l 从多项选择问卷调查的结果看，目前医疗纠纷的原因、现状和结果等有以下特点：绝大多数医院都为医疗纠纷所困扰，医院越大，收治的疑难重症病人越多，产生的纠纷也越多。l326所医院中，一年内有98.47的医院发生过医疗纠纷，医疗纠纷发生得较多的科室依次是：外科、产科、骨科、妇科、儿科。l 同时，326所医院病人索赔金额总计约6000多万元，平均每所医院21万元，其中三级医院病人索赔10万元以上的占60，越是大医院，被索赔金额越高。l 调查推算，按平均索赔金额，全国医院一年医疗纠纷索赔金额高达42亿元，占全国县以上医院医疗收入的5.9

16、。有些医疗纠纷上了法庭虽然没有赔钱，但过程繁冗，人力、物力等折合人民币不计其数。护理安全与法律杨辉30l 据宁波市卫生部门统计，2004-2007年四年间，宁波市全市医务人员被打的有304起，医院的公共财产被砸的有352起，而在医疗纠纷处理过程中，患方的索赔金额也越来越高，最高索赔额达1588万元。护理安全与法律杨辉31l 医患冲突、医患矛盾日益成为中国当今社会焦点问题。l 遭遇患者及其社会关系的人身威胁、权益缺少相关法律依据的保护.l 中国医护人员面临巨大的社会压力。护理安全与法律杨辉32护理安全与法律杨辉33 (二二)打造优质护理服务，护理安全高要求打造优质护理服务，护理安全高要求 护理安

17、全管理是护理质量管理的核心，护护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉，它是对各种不安全因素进行医院的声誉，它是对各种不安全因素进行有效的控制。有效的控制。护理安全与法律杨辉34护理安全与法律杨辉3520102010年全国护理工作的年全国护理工作的总体要求：总体要求：服务改革大局，夯实基础护服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度高患者满意程度 护理安全与法律杨辉3620102010年卫生部下发的年卫生部下发的3 3个文

18、件个文件 卫生部卫生部20102010年年“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动方案活动方案 卫生部卫生部20102010年关于加强临床护理工作的年关于加强临床护理工作的通知通知 卫生部卫生部住院患者基础护理服务项目（试住院患者基础护理服务项目（试行）行）护理安全与法律杨辉37l 马晓伟在中国南丁格尔论坛上真切的倡议：马晓伟在中国南丁格尔论坛上真切的倡议：让护让护理质量再提高一步，护士离病人再近一步，让病理质量再提高一步，护士离病人再近一步，让病人体会到南丁格尔就在病人的身边、床边，就在人体会到南丁格尔就在病人的身边、床边，就在医院里。医院里。l 不仅要提高护理技术，更要加强护理服务

19、，不仅要提高护理技术，更要加强护理服务，让护理工作更好地、更全面地为人民服务。让护理工作更好地、更全面地为人民服务。护理安全与法律杨辉38目前中国护理的现状：第一，中国所有的生活护理工作都由家属去做，只有打针、第一，中国所有的生活护理工作都由家属去做，只有打针、输液等技术操作是由护士来做。这就同美国为了弥补护士输液等技术操作是由护士来做。这就同美国为了弥补护士不足培训专门的技术护士一样。不足培训专门的技术护士一样。第二，中国目前的护理实际上完全是功能制护理，不需要注第二，中国目前的护理实际上完全是功能制护理，不需要注 册护士就可以完成打针、输液等护理工作。册护士就可以完成打针、输液等护理工作。

20、第三，没有对病人进行全面评估，评价，加之护士人力不够，第三，没有对病人进行全面评估，评价，加之护士人力不够，护士虽已接受了高等教育，许多基础护理工作都只交给家护士虽已接受了高等教育，许多基础护理工作都只交给家属去做。属去做。护理安全与法律杨辉39l三分治疗，七分护理。三分治疗，七分护理。l在医院，医生治病检查的各种主要任务做完以后剩下的就在医院，医生治病检查的各种主要任务做完以后剩下的就是护理，护理是是护理，护理是2424小时对病人的观察，所以它的位置越来小时对病人的观察，所以它的位置越来越重要。越重要。l发展到现在不单纯是一般基础护理、专科护理，还有心理发展到现在不单纯是一般基础护理、专科护

21、理，还有心理护理。随着现在竞争越来越激烈，每个病人的心理护理也护理。随着现在竞争越来越激烈，每个病人的心理护理也日趋重要。日趋重要。l所以我们在采取各种措施在提高护士技能本身的同时也要所以我们在采取各种措施在提高护士技能本身的同时也要提升他们的爱心、责任心，这是对护士最主要的要求。提升他们的爱心、责任心，这是对护士最主要的要求。护理安全与法律杨辉40l“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动对护理工作提出活动对护理工作提出了更高的要求，护理工作要得到社会认可，达到了更高的要求，护理工作要得到社会认可，达到病人满意，避免侵权，树立以病人为中心的服务病人满意，避免侵权，树立以病人为中心的服

22、务理念是基础；强化服务意识，对病人尊重，坦诚理念是基础；强化服务意识，对病人尊重，坦诚是前提；过硬的服务技能是保障。是前提；过硬的服务技能是保障。l 为此，护理人员要认真学习法律知识，恪守职业为此，护理人员要认真学习法律知识，恪守职业道德，多进行换位思考，在工作中用法律武器保道德，多进行换位思考，在工作中用法律武器保驾护航，避免侵权，构筑更和谐的护患关系，杜驾护航，避免侵权，构筑更和谐的护患关系，杜绝医疗纠纷。绝医疗纠纷。护理安全与法律杨辉41二、护理风险二、护理风险 与护理与护理安全安全护理安全与法律杨辉42 护理工作是整个医疗卫生服务中一个十分重要的护理工作是整个医疗卫生服务中一个十分重要

23、的环节，护士处在医疗服务的第一线，直接参加抢环节，护士处在医疗服务的第一线，直接参加抢救急、危重病人，进行各种治疗和护理。我们不救急、危重病人，进行各种治疗和护理。我们不仅要完成基础护理工作，还有大量专科性很强的仅要完成基础护理工作，还有大量专科性很强的护理，需要我们护理，需要我们细致的观察，严谨的操作，认真细致的观察，严谨的操作，认真的实践的实践。医疗行业属于高风险行业，护理人员被。医疗行业属于高风险行业，护理人员被人们称作人们称作“生命卫士生命卫士”，这就道出了护理工作的，这就道出了护理工作的重要性和风险性。所以提高安全和抗风险意识，重要性和风险性。所以提高安全和抗风险意识，重视安全管理在

24、医疗质量管理中具有十分重要的重视安全管理在医疗质量管理中具有十分重要的作用，并纳入医疗质量持续改进体系，是非常必作用，并纳入医疗质量持续改进体系，是非常必要的。要的。护理安全与法律杨辉43（一）护理风险（一）护理风险护理风险：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）医疗护理风险意识医疗护理风险意识是指医院管理者和医务人员对医疗风险的思想认识和对待医疗风险的态度。护理安全与法律杨辉44医疗护理风险概率医疗护理风险概率l医疗护理行业是一种医疗护理行业是一种 “高风险高危服务高风险高危服务”的行业；的行业；

25、l服务对象病人病情复杂、疾病表现动态多变。疾病诊断受医学科学发展水平的限制。l高危服务对病人的检查、治疗、护理操作等执业 的服务本身就带有一定风险性。l高风险客观上存在着一定的失败率，l任何临床活动甚至是极为简单诊疗活 动带有风险性。护理安全与法律杨辉45 护理风险概率护理风险概率l 护理工作的专业特点：l 护理人员与病人服务接触最密切；l 具有连续性、动态性、直接性和具体性；l 护理治疗操作多、出错的概率相对也高；护理治疗操作多、出错的概率相对也高；l 护理工作常常涉及到多个方面；包括护理服务、责任、技术、设备、医用物品，病房管理等因素。l 护理风险概率高护理风险概率高护理安全与法律杨辉46

26、护理安全与法律杨辉47护理安全与法律杨辉48护理安全与法律杨辉49所谓正确、积极的医疗护理风险意识应具有以下特征：1、正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度；正视医疗护理风险，消除医疗护理风险与已无关的态度；2 2、正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制、正确认识医疗护理风险既有客观决定因素，又有可控制的一面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避的一面，能够靠发挥主观能动性做到最大限度地控制和避免风险；免风险；、学法懂法，依法对待医疗护理风险，在首先维护患者利、学法懂法，依法对待医疗护理风险，在首先维护患者利益的前提下，依法维护自身权益；并消除对待医疗护理风益的前提下

27、，依法维护自身权益；并消除对待医疗护理风险的一切消极情绪；险的一切消极情绪；、实施医疗护理安全防范措施，改善医患关系，开展安全、实施医疗护理安全防范措施，改善医患关系，开展安全教育；教育；、一旦发生医疗护理不安全事件，勇于承担相应责任，积、一旦发生医疗护理不安全事件，勇于承担相应责任，积极化解风险。极化解风险。护理安全与法律杨辉50护理风险评估-病人l 确定重点病人范围：五类确定重点病人范围：五类 A A类类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人医疗纠纷的病人

28、 B B类类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；C C类类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患生纠纷隐患 的病人的病人 D D类类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E E类类：传染病（甲类、：传染病（甲类、SARSSARS、禽流感、禽流感、AIDSAIDS、甲型甲型H1N1H1N1等）等）护理安全与法律杨辉51护理风险评估-操作护理操作前的评估：护理操作前的评估：一般风险：一般风险：所有

29、操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制查对制度度等）等）具体操作的风险：具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案熟练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险：是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度患者的健康状况掌握程度护理安全与法律杨辉52 风险防范原则风险防范原则l护士条例第十七条护士条例第十七条护士在执业活动发现患者病情危急，应当立即通知医师在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。l护士发现医嘱

30、违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的。应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向该医师所在科室的负责人l正确执行医嘱 拒绝执行有问题的医嘱护理安全与法律杨辉53 风险防范原则风险防范原则护理安全与法律杨辉54 风险防范原则风险防范原则l沟通沟通告知告知 l构建和谐医患关系构建和谐医患关系l医医 患患 沟沟 通通-医患沟通的主体医患沟通的主体l医疗护理告知医疗护理告知 有创操作前的告知有创操作前的告知 医疗告知的法律依据医疗告知的法律依据 医疗告知的范围与内容医疗告知的范围与内容 特殊检查和特殊治疗的告知特殊检查和特殊治疗的告知 医疗告知的形式医疗告知的形式护理安全与法律杨辉55 护理技术

31、操作风险防范原则护理技术操作风险防范原则l尊重病人的权利尊重病人的权利l操作前向患者履行告知程序操作前向患者履行告知程序l严格执行操作规范严格执行操作规范l严格执行查对制度严格执行查对制度l提高专业技能提高专业技能 熟练掌握操作流程熟练掌握操作流程护理安全与法律杨辉56 发生高风险事件的科室发生高风险事件的科室l急诊科急诊科 手术室手术室 l麻醉科麻醉科 血透室血透室lICUICU、CCU RICUCCU RICUl神经内外科神经内外科 l妇产科妇产科 新生儿室新生儿室l老年科老年科 小儿科小儿科 l手术科室等手术科室等护理安全与法律杨辉57 护理工作高风险的环节护理工作高风险的环节l执行医嘱

32、给药时执行医嘱给药时错误错误l老年病人跌倒坠床老年病人跌倒坠床骨折骨折l危重病人护理时危重病人护理时管路滑脱管路滑脱l术中意外事件术中意外事件坠台、部位的确认错误、坠台、部位的确认错误、电刀烧伤、异物、口头医嘱等环节。电刀烧伤、异物、口头医嘱等环节。l转送病人安全转送病人安全 摔伤摔伤l护理不到位护理不到位压疮压疮l护理人员值班时护理人员值班时责任心不强观察病人不细责任心不强观察病人不细致。致。l意外发生意外发生坠楼、自杀、走失、猝死等。坠楼、自杀、走失、猝死等。护理安全与法律杨辉58 护理操作高风险的环节护理操作高风险的环节l护理操作时护理操作时并发症的发生并发症的发生l神经科病人下胃管和鼻

33、饲神经科病人下胃管和鼻饲 l 膀胱冲洗的纠纷膀胱冲洗的纠纷l 静点化疗药静点化疗药 l气管插管吸痰气管插管吸痰l围手术期的各种管路植入及护理围手术期的各种管路植入及护理护理安全与法律杨辉59 急诊护理风险防范急诊护理风险防范p 急诊病人的特点；病情急 病情重p 危重病人的救治p 医务人员向病人及家属的告知p 医疗救治活动存在已知或未知的风险因素p 让病人承担起风险义务p 交代病情、规范医疗文书记录p 生命体征的检测p 病人救治记录、转运、转交接签字，p 确保患者安全，减少纠纷的发生。护理安全与法律杨辉60 骨科患者的风险管理骨科患者的风险管理l 骨科患者的特点骨科患者的特点l 骨科患者伤后或手

34、术后肢体活动受限l 存在不同程度的功能障碍l 生活不能完全自理。l 骨科患者的康复，不仅仅在于治疗，伤后的功能重建也尤为重要，这就对骨科患者的安全护理提出了更高的要求。l 护士要随时对威胁患者安全的环境保持警觉并及时给予妥善处理护理安全与法律杨辉61 骨科病区环境设施要求骨科病区环境设施要求l 防止患者行走时跌倒l 地面应保持整洁、干燥l 尽量减少障碍物l 病室走廊、浴室、厕所应设置扶手l 擦地应尽量避开患者活动比较集中的时间段，并在明显位置l 提供防滑警示提供防滑警示l 提示患者有跌倒的危险。护理安全与法律杨辉62 骨科患者保护具的应用骨科患者保护具的应用l 床档：防范患者 小儿患者有爬撞跌

35、落、坠床的危险l 约束带：履行告知程序签字 约束带是一种保护患者安全 的用具，有些患者外伤或手术后出现躁动、谵妄，有自伤他人安全的危险护理安全与法律杨辉63 骨科患者辅助器的应用骨科患者辅助器的应用l 拐杖拐杖 拐杖是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。l 手杖手杖 手杖是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年男性患者。护理安全与法律杨辉64 骨科患者辅助器的应用骨科患者辅助器的应用l 助行架助行架 l使用注意事项:l遵医嘱使用l患者要在宽敞、平整、干燥的地面练习，周围要有人员保护。l根据患者的身高调节合适的高度l协助患者穿合脚防滑的布鞋；l使用助行架要根据病

36、情及身体耐受情况逐渐增加练习的时间。护理安全与法律杨辉65 骨科患者骨科患者转运安全转运安全l严密观察病情l防止引流管路脱出l嘱患者转运途中四肢不要伸出转运床外 以防通过狭窄通道时挤伤或擦伤。l注意石膏及各种支具对患肢的固定作用。l使用合理的运送方法、l选择合适转运工具避免因搬动而加重病情l坐轮椅的患者运输途中，嘱患者身体不要向前倾斜，以防前倾发生意外。护理安全与法律杨辉66 手术安全核查制度手术安全核查制度执行执行l 手术安全核查:三方三方核查核查l 具有执业资质l 手术医师 麻醉医师 手术室护士l 麻醉前、手术前 患者离开手术室前l 核查患者身份、手术部位、手术方式等l 记录手术安全核查表

37、l 确认风险预警等内容l 进行避免手术部位的错误l 手术患者身份识别制度（腕带）护理安全与法律杨辉67 骨科患者风险管理骨科患者风险管理并发症预防并发症预防l 翻身引起高位截瘫患者心跳呼吸骤停翻身引起高位截瘫患者心跳呼吸骤停l颈椎损伤致高位截瘫的患者l颈椎损伤早期及损伤未固定期，l手术后一周（尤其35天）翻身时极易引起呼吸心跳骤停。l易引起呼吸心跳骤停的原因易引起呼吸心跳骤停的原因 未按轴线原则翻身，加重颈髓损伤，导致呼吸肌突然全部瘫痪致呼吸骤停。翻身动作过猛过急，幅度过大，导致体位性循环衰竭。翻身时深部痰液涌出阻塞呼吸道引起窒息。饱食后翻身食物压迫膈肌，使膈肌活动受限影响呼吸，致呼吸骤停。护

38、理安全与法律杨辉68 骨科患者风险管理骨科患者风险管理并发症预防并发症预防l 翻身引起高位截瘫患者心跳呼吸骤停翻身引起高位截瘫患者心跳呼吸骤停 预防措施预防措施 翻身前要评估患者的损伤部位、时间、精神状况、呼吸情况、颈部有无固定保护（牵引、颈托），痰液的多少，吸谈的能力，进食时间。翻身时至少需要23人协助进行。翻身过程中观察患者的呼吸、面色、意识，注意患者的表情、主诉。临床操作中要规范风险，提高风险意识、培训翻身技能及应急能力。护理安全与法律杨辉69 骨科患者风险管理并发症预防骨科患者风险管理并发症预防p 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征p 多发生于创伤骨折或手术后一周内，1248h尤为重要。l

39、肺栓塞 是骨科患者的严重并发症也是术后猝死的常见原因，患者在20min1h之间死亡。l 常并发于严重的骨折：特别是长管状骨骨折 髓内针固定 多发骨折术后 髋和膝关节置换术后护理安全与法律杨辉70 骨科患者并发症预防骨科患者并发症预防l 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓l静脉血栓形成的三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。l 预防：预防：l观察患者下肢肿胀程度、周径大小、压痛皮肤颜色及足背动脉搏动情况以及有无全身症状。l抬高患肢，鼓励患者术后主动或被动行下肢功能锻炼。l高危患者禁止下肢输液l一旦确诊，卧床休息，避免用力活动，肢体保暖，禁止按摩患肢。护理安全与法律杨辉71 骨科患者并发症预防骨

40、科患者并发症预防l 创伤后骨筋膜室综合征创伤后骨筋膜室综合征l高危人群：四肢严重软组织挫伤、挤压伤者，四肢骨折尤小腿中段、前臂骨折者；石膏、绷带、小夹板固定者；l原因：原因：肢体挤压骨折 敷料包扎过紧：石膏绷带或夹板固定过紧肢体大血管损伤（断裂、受压、痉挛、血栓等）l预防：预防：l观察患肢的皮肤颜色、肿胀情况、疼痛性质、感觉活动状况、脉搏及毛细血管充盈时间l注意伤口敷料的松紧度。l提高护理人员对骨筋膜室综合征的识别、处理能力。l作到及时发现，及时报告，及时行早期处理。护理安全与法律杨辉72 骨科患者风险管理并发症预防骨科患者风险管理并发症预防p 血管破裂出血血管破裂出血 骨科患者中严重肢体损毁

41、者，断肢再植或血管吻合术后1周：尤其术后24h 高危时机为：伤口感染期间换药时。严重移位骨折未固定前搬动患者时。患者用力活动时，如：翻身、用力排便时。预防：预防：观察伤口有无波动感，敷料渗血情况，负压引流量性告知患者及家属要避免可能引起出血的诱因，如：用力排便或用力活动等。换药、翻身或搬动患者时动作要轻稳，防止粗暴，骨折未固定前搬动患者时要湿度牵拉肢体远端，以稳定骨折端，避免刺破血管。观察伤口有无感染迹象，控制感染。护理安全与法律杨辉73 骨科患者风险管理并发症预防骨科患者风险管理并发症预防 压疮压疮l骨科患者发生压疮的几率很大l在创伤骨折后72h内l牵引及石膏固定期间l手术后24h内l病危病

42、重期、长期卧床期间很容易发生压疮l容易发生压疮的原因容易发生压疮的原因l截瘫患者感觉活动障碍，对压力感知应对能力差，不能主动调整受压部位l石膏固定或牵引时，松紧不适宜或衬垫不当致局部皮肤受压损伤。护理安全与法律杨辉74 骨科患者并发症预防骨科患者并发症预防p 麻醉后体位不当致的血压下降麻醉后体位不当致的血压下降l骨科患者中年老体弱、脊柱手术、硬膜外麻醉、腰麻、手术时间长的患者，手术回房1h内，由于体位不当，较易出现血压下降。l 预防预防l认真观察患者的血压、脉搏、神志、皮肤黏膜、末梢血管充盈度尿量、引流量及伤口渗液l搬动患者时动作轻柔、平稳，并妥善安置体位。l保持有效的静脉通路。l加强麻醉有关

43、知识的培训。l病房护士严格按规范交接手术回房患者。护理安全与法律杨辉75 骨科患者风险管理骨科患者风险管理并发症预防并发症预防p 肢体血液循环障碍的高危时机肢体血液循环障碍的高危时机 创伤骨折或骨折术后打石膏绷带夹板24h内。骨折或软组织创伤早期（72h内）。严重骨折后搬动肢体时。断肢再植术后48h。急救时或手术时使用止血带时间大于23h。p 伤口缝合张力过大时（术后24h内）护理安全与法律杨辉76 骨科患者风险管理骨科患者风险管理l 血管危象的原因血管危象的原因 动脉危象：常因动脉痉挛及动脉栓塞引起 动脉痉挛：常因疼痛、寒冷刺激及患者情绪改变所致。动脉栓塞：常因血管清创不彻底、吻合质量差长时

44、间动脉痉挛及局部感染所致。静脉危象：常因静脉栓塞所致，而静脉栓塞的原因与动脉栓塞的原因相同，均系血管清创不彻底及血管质量差引起，临床上除静脉移植术后移植段发生静脉痉挛，很少发生吻合以近或以远的静脉痉挛。护理安全与法律杨辉77 骨科患者风险管理骨科患者风险管理l 血管危象血管危象 预防措施预防措施 注意观察患肢皮肤色泽、皮温、毛细血管返流试验、张力等 共同与医生评估术后发生血管危象的几率。患肢制动，保证体位舒适。严密观察伤肢血液循环。规范皮温测量方法，加强保温防寒措施。认真填写术后观察记录表 严格按照医嘱给予预防性处理。严格执行交接班制度 注意观察患肢情况。护理安全与法律杨辉78 l提倡安全文化

45、提倡安全文化患者安全第一患者安全第一l确保患者的就医环境安全、确保患者的就医环境安全、设备安全、设备安全、护护理用具安全、理用具安全、用药安全用药安全 手术安全手术安全 护理护理服务安全服务安全l患者进行安全教育；患者进行安全教育；利用信息技术利用信息技术 计算机、录象、图片、书籍。计算机、录象、图片、书籍。l提倡患者参与提倡患者参与重视自我安全及保护意重视自我安全及保护意识识l提供防止高危行为的信息；提供防止高危行为的信息；潜在跌倒、管路滑脱、坠床、意外、压潜在跌倒、管路滑脱、坠床、意外、压疮等。疮等。l医护人员与患者共同参与，提高安全意识医护人员与患者共同参与，提高安全意识。防范风险措施防

46、范风险措施护理安全与法律杨辉79 如何降低护理风险如何降低护理风险l 健全护理风险管理机制健全护理风险管理机制l 定期进行护理风险教育，强化护士安全意定期进行护理风险教育，强化护士安全意识。识。l 识别护理风险；针对风险隐患采取防范措识别护理风险；针对风险隐患采取防范措施。施。l 提高护理人员的防范能力，确保护理安全。提高护理人员的防范能力，确保护理安全。l 规范护理行为，依法执业。规范护理行为，依法执业。l 严格执行规章制度及护理操作规程。严格执行规章制度及护理操作规程。l 提高护理技术操作水平。提高护理技术操作水平。l 密切观察患者的生命体征、症状及病情变密切观察患者的生命体征、症状及病情

47、变化。化。l 加强护理质量管理，防范风险事件的发生。加强护理质量管理，防范风险事件的发生。护理安全与法律杨辉80（二）护理安全（二）护理安全l 护理安全相关概念l 安全：安全：没有危险、不受威胁、不出事故没有危险、不受威胁、不出事故l 护理安全：护理安全：指患者在接受护理的全过程中指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理安全与法律杨辉81l 护理安全管理护理安全管理：是指运用技术、教育、管：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效

48、措施，把隐患消灭理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全确保病人生命安全l 护理安全护理安全是护理是护理高高质量的质量的基础基础 是护理是护理优质优质服务的服务的关键关键 护理安全与法律杨辉82l WHO还指出：增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用在一些国家，每年导致60亿美元至290亿美元的代价。护理安全与法律杨辉83患者安全国际趋势2004年5月第57届世界卫

49、生大会支持成立国际联盟促进患者安全的全球倡导，并于同年10月启动了“患者安全世界联盟。全球不同地区的高级政策制定者、机构负责人、临床和患者小组首次共同提出“首先不能给患者造成伤害(first，do no harm)”的患者安全目标，降低不安全医疗所带来的健康和社会后果。自WHO世界患者安全联盟于2005年lO月启动“全球患者安全挑战”行动以来，截止到2007年末已有占世界人口82以上的，数十个国家均已签署了实施声明。我国卫生部2007年11月27日也代表中国政府承诺参加全球患者安全挑战行动。我国卫生部2005年1月发布的医院管理评价指南(试行)把患者安全作为重要组成部分。并在关于开展医院管理年

50、活动方案中将“提高医疗质量，保障患者安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性”作为医院管理年的工作目标和重点要求之一。护理安全与法律杨辉84 l人员素质因素人员素质因素 物质因素物质因素l技术因素技术因素 环境因素环境因素l管理因素管理因素 患者因素患者因素l设备因素设备因素护理安全与法律杨辉85 l 护理人员自身素质因素护理人员自身素质因素1）法律知识缺乏、法律意识淡薄）法律知识缺乏、法律意识淡薄 学校教育缺乏相关法律知识教学校教育缺乏相关法律知识教育育 在职教育缺乏相关的法律知识在职教育缺乏相关的法律知识教育教育 在临床工作中忽视法律问题在临床工作中忽视法律问题护理