手术室患者安全管理课件.ppt

1、手术室患者安全管理课件2内容提要内容提要1234加强手术病人安全管理的背景加强手术病人安全管理的背景手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患病人十大安全隐患手术病人安全目标手术病人安全目标背景随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术室是高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。护理安全的重要性对病人的影响对医院的影响 对护士的影响 病情恶化 功能障碍 生命 社会效益 经济效益 医院的生存 经济 职称

2、 法律纠纷 职业 人身安全手术室工作性质和特点 手术种类繁多手术种类繁多 手术方式和技术变化快手术方式和技术变化快 仪器更新快仪器更新快 急危重症几率高急危重症几率高 手术创伤和麻药作用对病患影响大手术创伤和麻药作用对病患影响大 无菌程度要求高无菌程度要求高 工作时间长工作时间长 容易疲劳容易疲劳 专业护士培训周期长专业护士培训周期长6医院常见的手术病人医院常见的手术病人十大安全隐患十大安全隐患7手术室医院常见的病人安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患手术室常见手术室常见的病人的病人安全隐患安全隐患标本错误标本错误输血错误输血错误手术部位感染手术部位感染各种损伤各种损伤病人运送病人运送时出问题

3、时出问题错误的病人、错误的病人、手术部位手术部位感染控制问题、感染控制问题、一次性物品的质量一次性物品的质量药物错误药物错误术中低体温术中低体温异物遗留体内异物遗留体内8如何促如何促进手术进手术病人安全病人安全?9手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度10 手术部位标示制度手术部位标示制度 手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程 手术患者交接制度手术患者交接制度 手术安全核查与手术风险评估手术安全核查与手术风险评估制度制度 护理风险与安全管理组职责护理风险与安全管理组职责 手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度11离奇的医疗事故离奇的医疗事故 19951995

4、年年2 2月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在月，美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了截肢手术中错误地移除了5252岁患者威利岁患者威利-金金(Willie King)(Willie King)一条正常腿。支付了一条正常腿。支付了9090万美元的赔万美元的赔偿偿 。美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。肾切除手术中却不小心将正常

5、的那个肾切除了。12发生的情况发生的情况错误的手错误的手术部位术部位风险因素风险因素防范措施防范措施核对病人不全面核对病人不全面书写问题书写问题病史记录不全或错误病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断手术人员凭主观经验判断仔细核对仔细核对记录准确记录准确手术部位做标记手术部位做标记13手术部位标示流程手术部位标示流程1.1.患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进患者术前一日清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同。属的认同。2.2.手术的标记要用蓝色或紫色

6、的油性标记笔，手术的标记要用蓝色或紫色的油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。后将定位点连成线。3.3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。确认及核对。4.4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。切口位置及手术部位是否有标示。14离奇的医疗事故离奇的医疗事故 生殖机构错用精子施行人工受精生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用人工受精

7、时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做自己的不一样，做DNADNA检测证实。检测证实。错误心肺移植导致错误心肺移植导致1717岁少女死亡：未能及时检岁少女死亡：未能及时检 测供体与受体的兼容性，测供体与受体的兼容性，移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）型）患者所提供的心肺器官。患者所提供的心肺器官。15错误的错误的手术病人手术病人发生的情况发生的情况风险因素风险因素接台手术病人接台手术病人转床手术病人转床手术病人同一病区多个手术病同一病区多个手术病人人未按介绍流程仔细核对病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵

8、守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人交接单使用手术病人交接单戴腕戴腕带带手术部位做标记手术部位做标记防范措施平车上挂标示平车上挂标示病人亲口说出自己的姓名病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。师共同完成。16手术患者身份识别制度与流程手术患者身份识别制度与流程1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号，诊断以及手术名称等，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。3、手术室工作人员到手术科室与

9、病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人交接单四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在交接单上签名，完成交接程序。4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。17标识腕带的应用标识腕带的应用标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号号、住院号（诊断、手术名称）（诊断、手术名称）使 用 意 义：使 用 意 义：识 别 特 殊 病 人 身 份识 别 特 殊

10、 病 人 身 份如如手术病人手术病人普通病人普通病人危重病人危重病人19手术患者交接制度与流程手术患者交接制度与流程.doc.doc20部门间患者交接管理流程部门间患者交接管理流程 (1)(1)门诊患者与门诊患者与ICUICU、手术室、病房转接患者流程：、手术室、病房转接患者流程：门诊急重患者转科门诊急重患者转科医护人员护送，确保安全医护人员护送，确保安全与与科室医护交接科室医护交接提供门诊就诊的病历或入院病历提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）（患者基本信息、病情、置管等）填写门诊急重填写门诊急重患者转接记录单患者转接记录单签名确认交接无误。签名确认交接无误。(2)(2

11、)病房与手术室转接患者流程：病房与手术室转接患者流程：需手术患者需手术患者病病房护士认真查对房护士认真查对做好手术前准备做好手术前准备与手术室接患与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）征等）填写病房与手术室患者对接记录单填写病房与手术室患者对接记录单双方双方核对无误后签名。重症患者主管医师护送至手术室。核对无误后签名。重症患者主管医师护送至手术室。(3)(3)手术室与病房转接患者流程：手术室与病房转接患者流程：患者手术后患者手术后麻麻醉医师护送至病房醉医师护送至病房与病房护士交接（床号、姓名、与病房护士交接（床号、姓名、手术名

12、称、生命体征等）手术名称、生命体征等）填写手术患者对接记录填写手术患者对接记录单单双方核对无误后签名。双方核对无误后签名。21急诊危重病人的转送要点急诊危重病人的转送要点明确转运负责人明确转运负责人认真做好评估认真做好评估告之家属转运的风险告之家属转运的风险缩短途中运送时间缩短途中运送时间做好途中监护做好途中监护认真交接班认真交接班 补办手续补办手续22 (1)(1)凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。须有经（主）治医师陪送。(2)

13、(2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防 止 滑 动，搬 动 病 人 时 应 轻 巧 稳 妥。防 止 滑 动，搬 动 病 人 时 应 轻 巧 稳 妥。(3)(3)病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。坠床摔伤。(4)(4)手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护

14、送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。(5)(5)手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。送时摔伤病人。手术病人运送手术病人运送23普通普通病人病人患者步行，由护士护送患者步行，由护士护送行动行动不便不便麻醉前用药麻醉前用药平车推送，由护士送平车推送，由护士送 危重危重病人病人平车推送，由护士及主管医师护送平车推送，由护士及主管医师护送病房送手术室流程病房送手术室流程?接手术通知接手术通知评估评估运输方式选择运输方式选择交接班交接班手术病人运送手术病人运送24手术后病人转送手术后病人转送

15、普通手术普通手术麻醉师及护士护送麻醉师及护士护送 大手术大手术由麻醉师、手术医生及护士护送由麻醉师、手术医生及护士护送 手术后病人转送流程：手术后病人转送流程：评估评估 消除隐患消除隐患 途中监护途中监护 平车护送平车护送与病房护士交接班与病房护士交接班25手术后病人的转送交接手术后病人的转送交接(麻醉师与病房护士的交接麻醉师与病房护士的交接)交接班内容交接班内容?麻醉方式麻醉方式手术名称手术名称术中出入量、输血情况术中出入量、输血情况生命体征生命体征各种引流管的名称各种引流管的名称正在输入的静脉液体正在输入的静脉液体CTCT、X X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接病人的皮肤情况病人的皮肤

16、情况案例防范措施急诊手术急诊手术术中术中 突发状况突发状况深部操作深部操作风险因素风险因素术中大出血术中大出血清点错误清点错误记录不及时记录不及时术中交接不清术中交接不清责任心不强责任心不强风险因素防止手术异物遗留手术用物清点时需注意的问题30错误用药及血制品错误用药及血制品发生情况发生情况防范措施防范措施1995年年2003年保健组年保健组织鉴定联合委员会共收织鉴定联合委员会共收集了集了56起输血差错造成起输血差错造成的事故，而且每的事故，而且每38000个输血单位即出现一例个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导血型不相容，每年共导致致1213人死亡，用错人死亡，用错药及血制品可导致病人药

17、及血制品可导致病人出现不良反应、毒副作出现不良反应、毒副作用甚至死亡。用甚至死亡。减少交接环节，完善减少交接环节，完善和严格执行查对制度和严格执行查对制度是杜绝用错药物及血是杜绝用错药物及血液制品的关键。液制品的关键。避免错误用药正确应用药物 手术室用药常为执行口头医嘱，执行前必须复述一遍，确认无误方可执行。药物空瓶要保留至手术结束后再次查对后丢弃，及时补写书面医嘱并签字。避免错误输血正确输血：1 手术室用血时，巡回护士核对病人信息并电话通知血库预约要取血液种类和剂量，派专人持预约单到血库取血。2 血取到后由巡回护士和麻醉师共同核对并签字。核对内容包括“三查八对”，即查血的质量、血的有效期、输

18、血装质是否完好，对姓名、年龄、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类剂量等。各内容正确无疑问，室温下放置20分钟复温方可输注。3 输注510分钟宜慢，密切观察病人有无输血反应。两袋血之间需用0.9%l氯化钠冲洗，以免发生溶血反应。4 输血量超过1000毫升要补充钙剂，防止酸中毒和高血钾。5手术结束未输完的血与病房护士严格交接，将血袋上条码标签贴于手术记录单上并记录，随病历存档。34烧伤或灼伤烧伤或灼伤发生情况发生情况危险因素危险因素防范措施防范措施帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。仪器设备。仪器设备。头面部給氧，使用电刀时。头面部給氧，使用电刀时。支

19、气管、肺、肠道。支气管、肺、肠道。酒精未干。酒精未干。激光误按操作钮。激光误按操作钮。电刀绝缘层脱落破损。电刀绝缘层脱落破损。负极板烧伤。负极板烧伤。术中使用电刀，要确保病人安全电刀现已成为手术手术常用的一种仪器，使用前应注意 1 检查病人有无携带金属物；2 注意裸露的部位有无接触金属物；3 负极板使用是否正确；4 全麻病人注意加强观察。3613%40%13%40%手手术病人的损术病人的损伤是手术体伤是手术体位引起的。位引起的。手术体位摆放不当手术体位摆放不当体位垫、床单不平。体位垫、床单不平。手术时间过长、骨手术时间过长、骨突部位长时间受压。突部位长时间受压。拖、拉病人。拖、拉病人。老人、幼

20、儿、营养老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。不良或消瘦病人。皮肤情况差，缺乏皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪。弹性或皮下脂肪。外周血液循环不足。外周血液循环不足。皮肤保护垫皮肤保护垫保持正常的血保持正常的血液循环液循环手术医师、麻手术医师、麻醉师，护士的共醉师，护士的共同责任。同责任。标准体位培训，标准体位培训，摆放体位时间充摆放体位时间充足，功能位和标足，功能位和标准体位的应用。准体位的应用。37手术切口部位感染（SSI）占住院病人感染总占住院病人感染总 数的数的2.6%.每年超每年超 过过8万人。万人。SSI中中 40%60%是可是可 预防的。预防的。发生情况发生情况防范措施防范措施38术中低体

21、温1 1、发生情况、发生情况体温低于体温低于3636。低温病人死亡率高于体温正常者，尤。低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降其是严重创伤病人，体温下降2323可明显增加死亡几可明显增加死亡几率。中心体温降至率。中心体温降至3232，死亡率达，死亡率达100%100%。39术中低体温术中低体温区域阻滞或全麻区域阻滞或全麻抑制体调节。抑制体调节。全麻手术超过全麻手术超过3 3小时，一般手术小时，一般手术超过超过2 2小时小时手术间的低手术间的低温环境温环境输入大量等输入大量等温液体或冷温液体或冷藏库血藏库血低温液体冲洗低温液体冲洗危险因素危险因素40术中低体温3 3、对机体的

22、影响、对机体的影响使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长2020倍；倍；使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收缩力、心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增缩力、心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血压；加、心肌缺血、复温后低血压；延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；寒战、不适感增加；寒战、不适感增加；血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；能；伤口感染率增加

23、：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作伤口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。41术中低体温4.4.防范措施防范措施监测体温监测体温调节室温调节室温注意保暖注意保暖静脉输入的液体和血液制品加温；静脉输入的液体和血液制品加温；液体或血液制品加温后输入液体或血液制品加温后输入加温液体冲洗加温液体冲洗使用保温或加温仪器设备。使用保温或加温仪器设备。手术室标本管理制度1 1、手术切下的标本（无论大小）都必须做病理检查，不能随、手术切下的标本

24、（无论大小）都必须做病理检查，不能随意丢弃。意丢弃。2 2、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。、术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。3 3、器械护士在台上将切下组织标本妥善放好，术毕与巡回护、器械护士在台上将切下组织标本妥善放好，术毕与巡回护士合作将标本置于标本袋中，由巡回护士询问手术医师后填写士合作将标本置于标本袋中，由巡回护士询问手术医师后填写标本袋标签，包括：姓名、性别、科室、床号、住院号、标本标本袋标签，包括：姓名、性别、科室、床号、住院号、标本名称。名称。4 4、术毕检查无误后由巡回护士送至标本间，将组织标本浸入、术毕检查无误后由巡回护士送至标本间，将组织标本浸入10%10

25、%甲醛中。检查标本袋完好不漏水，将标本袋与相对应的病甲醛中。检查标本袋完好不漏水，将标本袋与相对应的病理申请单共同放入容器内。巡回护士按标本袋上标签在标本登理申请单共同放入容器内。巡回护士按标本袋上标签在标本登记本上登记并签名。记本上登记并签名。5 5、每日由夜班护士核查遗留标本，保证标本组织与标本登记、每日由夜班护士核查遗留标本，保证标本组织与标本登记本上所填一致及标本总数一致。本上所填一致及标本总数一致。6 6、送检护士在送标本时，清点无误后送往病理科。病理科接、送检护士在送标本时，清点无误后送往病理科。病理科接收人核查无误后在标本登记本上签名收人核查无误后在标本登记本上签名7 7、术中临

26、时冰冻的标本不可浸入、术中临时冰冻的标本不可浸入10%10%甲醛溶液中，巡回护士应甲醛溶液中，巡回护士应通知专职人员送病理科。通知专职人员送病理科。8 8、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。本取下后立即送检。43手术安全核查与手术安全核查与手术风险评估制度手术风险评估制度.doc.doc441.1.患者麻醉手术前患者麻醉手术前(开始开始)2.2.皮肤切开之前（暂停）皮肤切开之前（暂停）3.3.患者离手术室之前（结束）患者离手术室之前（结束）手术医师、麻醉医师及护士共同确认手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身

27、份患者身份 手术部位手术部位 手术方式手术方式 知情同意知情同意 手术部位标识手术部位标识 是是 否否 麻醉安全检查完成麻醉安全检查完成 血氧监测建立血氧监测建立 是是 否否 患者过敏史患者过敏史 有有 无无 气道障碍或呼吸功能障碍气道障碍或呼吸功能障碍有有 设备设备/提供支持提供支持 无无 静脉通道建立完成静脉通道建立完成 是是 否否 皮肤完整性检查皮肤完整性检查 是是 否否 计划自体计划自体/异体输血异体输血是是 否否 假体假体/植入物植入物/金属金属有有 无无 其它：有其它：有 无无 手术医师、麻醉医师及护士共同确手术医师、麻醉医师及护士共同确认认患者身份患者身份 手术部位手术部位 手术

28、方式手术方式 手术体位手术体位 手术风险预警：手术风险预警：手术医师陈述：预计手术时间手术医师陈述：预计手术时间 预计失血量预计失血量 强调关注点强调关注点 麻醉医师陈述：强调关注点麻醉医师陈述：强调关注点 应对方案应对方案 手术护士陈述：物品灭菌合格手术护士陈述：物品灭菌合格 应对方案应对方案 仪器设备完好仪器设备完好 术前术前6060分钟内给予预防性抗生素分钟内给予预防性抗生素是是 否否 需要相关影像资料需要相关影像资料是是 否否 其它：有其它：有 无无 手术医师、麻醉医师及护士共同确手术医师、麻醉医师及护士共同确认认记录实施手术的名称记录实施手术的名称 清点手术用物清点手术用物 数量正确

29、数量正确 数量不正确数量不正确 （X-rayX-ray和签名和签名 ）手术标本确认手术标本确认 患者姓名患者姓名 病案号病案号 皮肤完整性检查皮肤完整性检查 是是 否否 引流管引流管 有有 无无 尿管尿管 有有 无无 其它管路：其它管路：仪器设备需要检修仪器设备需要检修 是是 否否 患者去向：患者去向：PACU PACU 回病房回病房 ICU ICU 其它：有其它：有 无无 在与核对项目相应的框内在与核对项目相应的框内“”打钩打钩“”即可完成！即可完成！手术医生签名：手术医生签名：麻醉师签名：麻醉师签名：巡回护士签名：巡回护士签名：科别：姓名：性别：住院号：实施手术名称：日期：附件一：附件一：

30、医院手术安全核查表（试行）医院手术安全核查表（试行）451.1.手术切口清洁程度手术切口清洁程度2.2.麻醉分级麻醉分级(ASA(ASA 分级分级)3.3.手术持续时间手术持续时间I I 类手术切口（清洁手术）类手术切口（清洁手术）0 0P1P1：正常的患者；除局部病变外，：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病无系统性疾病0 0T1T1：手术在：手术在3 3小时内完成小时内完成0 0手术野无污染；手术切口周边无炎症；手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；或尿道插管；患者没有意识障碍。患者没有意识障碍。P2P2：患者有轻微的临床症状；有

31、：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病轻度或中度系统性疾病0 0T2T2：完成手术，超过：完成手术，超过3 3小时小时1 1 随访：切口愈合与感染情况随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合切口甲级愈合 切口感染切口感染-浅层感染浅层感染 深层感染深层感染 在与评价项目相应的框内在与评价项目相应的框内“”打钩打钩“”后，分值相加即可完成！后，分值相加即可完成！IIII 类手术切口（相对清洁手术）类手术切口（相对清洁手术）0 0P3P3：有严重系统性疾病，日常活：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力动受限，但未丧失工作能力1 1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道上、下呼吸道

32、，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和患者进行气道、食道和/或尿道插管；或尿道插管；患者病情稳定；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4P4：有严重系统性疾病，已丧失：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。工作能力，威胁生命安全。1 1 P5P5：病情危重，生命难以维持的：病情危重，生命难以维持的濒死病人。濒死病人。1 1IIIIII 类手术切口（清洁类手术切口（清洁-污染手术）污染手术）1 1P6P6：脑死亡的患者：脑死亡的患者1 1开放、新鲜且不干净的伤口；开放、新鲜且不干净的伤口

33、；前次手术后感染的切口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口手术中需采取消毒措施的切口4.4.手术类别手术类别1.1.浅层组织手术浅层组织手术IVIV 类手术切口（污染手术）类手术切口（污染手术）1 12.2.深部组织手术深部组织手术严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。或有内脏引流管。3.3.器官手术器官手术4.4.腔隙手术腔隙手术急诊手术急诊手术手术医生签名：手术医生签名：麻醉医师签名：麻醉医师签名：巡回护士签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（手术风险评估：手术切口清洁程度（分）分）+麻醉麻醉ASAASA分级

34、（分级（分）分）+手术持续时间（手术持续时间（分）分）=分，分，NNISNNIS分级：分级：0-0-1-1-2-2-3-3-附件二：医院手术风险评估表 日期：科别：住院号：实施手术名称：46手术室患者手术室患者安全目标安全目标1.提高医务人员对患者识别提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行六查的准确性，严格执行六查十对制度十对制度3.建立临床实验室建立临床实验室“危危急值急值”报告制报告制4.严格防止手术严格防止手术患者、部位及术患者、部位及术式错误的发生式错误的发生5.严格遵循手部严格遵循手部卫生与手术后废卫生与手术后废弃物管理规范弃物管理规范6.防范与减少患防范与减少患者跌倒、压疮事者跌

35、倒、压疮事件的发生件的发生2.建立与完善在特殊情建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行效沟通，做到正确执行医嘱。医嘱。47（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行六查十对制度1.1.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。（不得仅以床号作为识别的依据）。2.2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或

36、家属）沟通的方式，作为最后都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。手术室患者安全目标手术室患者安全目标483.3.完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交班规范与均有患者识别准确性的具体措施、交班规范与记录文件。记录文件。（1 1）急诊与病房、与手术室、与）急诊与病房、与手术室、与ICUICU之间流程之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书管理的识别具体措施、交接规范与记录文书（2 2）手术（麻醉）与病房、与）手术（

37、麻醉）与病房、与ICUICU之间流程管之间流程管理的识别具体措施、交接班规范与记录文书理的识别具体措施、交接班规范与记录文书4.4.建立使用建立使用“腕带腕带”作为识别标示制度：至少应作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用患者，在诊疗活动中使用“腕带腕带”，作为各项，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。等科室中得到实施。手术室患者安全目标手术室患者安全目标49

38、（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间（二）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱的有效沟通，做到正确执行医嘱5.5.紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时双重检查的要求（尤其是在超常规用药情行时双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。况下），事后应准确记录。6.6.对接获的口头或电话通知的对接获的口头或电话通知的“危急值危急值”或其他重或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接要的检验（包括医技科室其他检查）结果

39、，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。手术室患者安全目标手术室患者安全目标50（三）建立临床实验室（三）建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制7.7.临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的适合本单位的“危急值危急值”报告制度。报告制度。8.8.“危急值危急值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点对象是急诊科、手术室、临床提供咨询服务，重点对象是急诊

40、科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。各类重症监护病房等部门的急危重症患者。8.8.“危急值危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。9.9.对属对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、存储、尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、存储、运送、交接、处理规定，并认真落实。运送、交接、处理规定，

41、并认真落实。手术室患者安全目标手术室患者安全目标51（四）严格防止手术患者、部位及术式错误的发（四）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生生 10.10.建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。11.11.有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手

42、术。部位、错误的病人、实施错误的手术。手术室患者安全目标手术室患者安全目标52（五）严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规（五）严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范范13.13.制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必须的保障。备和设施，为执行手部卫生提供必须的保障。14.14.制定并落实医护人员在手术操作过程中使用制定并落实医护人员在手术操作过程中使用无菌医疗器械（器具）规范，手术后的废弃物无菌医疗器械（器具）规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控

43、制的基本要求。应当遵循医院感染控制的基本要求。手术室患者安全目标手术室患者安全目标53（六）防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生（六）防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生15.15.认真实施有效的跌倒与压疮防范制定与措认真实施有效的跌倒与压疮防范制定与措施施16.16.建立跌倒与压疮的报告认定制度。建立跌倒与压疮的报告认定制度。手术室患者安全目标手术室患者安全目标历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉

44、。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建

45、设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事

46、业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办

47、电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合

48、作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强

49、的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇

50、压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展