支气管哮喘的诊断和分级课件.ppt

1、支气管哮喘的诊断和分级 内容提要疾病基础疾病基础诊断标准及鉴别诊断诊断标准及鉴别诊断分期及分级分期及分级 哮喘的定义 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限的可逆性气流受限 引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，引起反复

2、发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解缓解或经治疗后缓解 炎炎 症症危险因素危险因素(哮喘的发生哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素危险因素(哮喘的发作哮喘的发作)症状症状气道阻塞气道阻塞环境因素环境因素使易感的个体发生使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，哮喘，或诱发症状，或使症状加重或使症状加重/持续持续宿主因素宿主因素使个体易于或免于使个体易于或免于发生哮喘的因素发生哮喘的因素哮喘发病机制Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.

3、www.ginasthma.org 粘液分泌过多粘液分泌过多嗜酸性细胞嗜酸性细胞肥大细胞肥大细胞 抗原抗原Th2 细胞细胞血管扩张血管扩张新血管形成新血管形成血浆渗出血浆渗出水肿形成水肿形成中性粒细胞中性粒细胞粘粘 液液 栓栓巨噬细胞巨噬细胞/树突状细胞树突状细胞平滑肌收缩平滑肌收缩肥大肥大/增生增生胆碱能反射胆碱能反射上皮细胞上皮细胞上皮纤维化上皮纤维化感觉神经激活感觉神经激活神经激活神经激活炎症是哮喘发病的核心Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org 炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞炎症细胞肥大

4、细胞肥大细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞Th2 细胞细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞中性粒细胞血小板血小板结构细胞结构细胞上皮细胞上皮细胞平滑肌细胞平滑肌细胞内皮细胞内皮细胞成纤维细胞成纤维细胞神经细胞神经细胞介质介质组胺组胺白三烯类白三烯类前列腺素类前列腺素类PAF 激肽类激肽类腺苷腺苷内皮缩血管肽类内皮缩血管肽类 一氧化氮一氧化氮 细胞因子细胞因子炎症趋化因子类炎症趋化因子类生长因子生长因子效应效应支气管痉挛支气管痉挛血浆渗出血浆渗出黏液分泌黏液分泌AHR结构改变结构改变Asthma and COPD(Second Edition),2009,Pages 399-423 急性炎症急性炎症发作发作

5、时间时间慢慢 性性 炎炎 症症气道重塑气道重塑哮喘炎症发展过程 急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤支气管收缩支气管收缩粘膜水肿粘膜水肿气道分泌增多气道分泌增多气道狭窄气道狭窄气道高反应性气道高反应性降低气流可逆性降低气流可逆性症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重细胞增殖细胞增殖细胞外基质细胞外基质增多增多哮喘的病理生理改变 气流受限的形式气道壁重塑气道壁重塑纤维化纤维化慢性粘液栓形成慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和粘液分泌增加和炎症渗出炎症渗出)急性支气管痉挛急性支气管痉挛(平滑肌收缩平滑肌收缩)继发于炎症的继发于炎症的气道壁水肿气道壁

6、水肿直接和间接的气道直接和间接的气道高反应性高反应性Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道高反应性气道阻塞气道炎症气道炎症（粘液分泌（粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出）血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素 内容提要疾病基础疾病基础诊断标准诊断标准及鉴别诊断及鉴别诊断分期及分级分期及分级 哮喘的临床诊断通常基于以下症状通常基于以下症状阵发性阵发性的气急的气急喘息喘息胸闷胸闷咳嗽咳

7、嗽Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org诱发因素呼吸道感染呼吸道感染 婴幼儿哮喘婴幼儿哮喘8080由呼吸道感染诱发由呼吸道感染诱发 常见为呼吸道合胞病毒常见为呼吸道合胞病毒、鼻病毒鼻病毒、副流感副流感病毒病毒 支原体支原体、衣原体感染衣原体感染 吸入过敏物质吸入过敏物质尘尘螨、蟑螂等过敏原螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾烟草烟雾 动物动物毛发毛发 室室外花粉和霉菌外花粉和霉菌胃食道返流胃食道返流吸入刺激性气体吸入刺激性气体食物或药物食物或药物气候变化气候变化剧烈运动剧烈运动 哮喘的诊断 家族史家族史 症状特征

8、症状特征 体格检查体格检查 过敏状况检查过敏状况检查:发现过敏原发现过敏原 肺功能检查肺功能检查 FEV1 PEF变异率变异率 支气管激发和舒张支气管激发和舒张试验试验支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org 如何选择肺功能检查项目通气功能正常通气功能正常/不正常均可不正常均可PEF日内变异率日内变异率通气功能下降通气功能下降支气管舒张试验支气管舒张试验FEV170预计值预计值支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验：支气管舒张试验：

9、通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可的变化来判断气道阻塞的可逆性逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效张剂的疗效方法：方法：要求受试者试验前要求受试者试验前4h内停用短效内停用短效激动剂激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或内停用普通剂型的茶碱或激动剂口服激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定。首先测定受试者基础受试者基础FEV1，然后吸入，然后吸入2激动剂（万托林溶液或气雾

10、剂），吸入后激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后1520min重复测定重复测定FEV1，计算吸药后，计算吸药后FEV1 改善率。改善率。FEV1改善率改善率 x 100 用药后用药后FEV1 -用药前用药前FEV1用药前用药前FEV1结果阳性判断标准：结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加）增加12%且且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml（成人）（成人）结果阴性不足以否定哮喘诊断结果阴性不足以否定哮喘诊断林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99支气管激发试验受试者受试者应具备应具备的条件的条件林江涛,殷凯生.哮喘

11、防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99支气管激发试验结果评价：PC20是使是使FEV1下降下降 20时累积吸入的组织胺时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。或乙酰甲胆碱量。PC207.8mol(组织胺组织胺)PC2070%FEV170%者，可做支气管激发试验，阳性者可诊断者，可做支气管激发试验，阳性者可诊断咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 1.1.持续咳嗽持续咳嗽11月月 ，常在夜间和，常在夜间和/或或清晨发作，运动、遇冷空气或特殊气味后加重，清晨发作，运动、遇冷空气或特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；素

12、治疗无效；2.2.气管舒张剂诊断性治疗有效气管舒张剂诊断性治疗有效（基本诊断条件）基本诊断条件）3.3.有个人或家族过敏史，家族哮有个人或家族过敏史，家族哮喘病史，变应原检测阳性可作辅助诊断；喘病史，变应原检测阳性可作辅助诊断；4.4.除外其它原因慢性咳嗽除外其它原因慢性咳嗽 相关检查 肺通气功能测定肺通气功能测定 支气管舒张试验或激发试验支气管舒张试验或激发试验 PEF变异率变异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数痰液中嗜酸性粒细胞计数 呼出气呼出气NO检测检测 变应原皮试和血清特异性变应原皮试和血清特异性IgE测定测定 相关诊断试验的临床意义 有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重有助于确诊

13、支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一要依据之一肺通气功能测定肺通气功能测定 对于有对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于确诊哮喘确诊哮喘气道反应性和气道反应性和PEF日内变异日内变异率率 评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案痰液中嗜酸性粒细胞计数以痰液中嗜酸性粒细胞计数以及呼出气成分及呼出气成分NO(FeNO)可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体可证实哮喘患者的变态反应状态，帮助了解导致个体发生和加重哮喘的

14、危险因素，也可帮助筛选出特异性发生和加重哮喘的危险因素，也可帮助筛选出特异性免疫治疗的患者免疫治疗的患者变应原皮试或血清特异变应原皮试或血清特异性性IgE测定测定 内容提要疾病基础疾病基础诊断标准及诊断标准及鉴别诊断鉴别诊断分期及分级分期及分级 哮喘的鉴别诊断哮喘哮喘支气管淋巴支气管淋巴结结核结结核气道内异物气道内异物胃食道返流胃食道返流嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞性支气管炎性支气管炎（EBEB）支原体肺炎支原体肺炎鼻后滴漏综鼻后滴漏综合症合症心脏病变心脏病变 气道内膜结核气道内膜结核 TBTB接触史；接触史；TBTB慢性中毒症状；慢性中毒症状；PPDPPD试验阳性；支试验阳性；支气管激发试验阴性或气

15、管激发试验阴性或PEFPEF变异率变异率15%15%；痰涂片找到抗；痰涂片找到抗酸杆菌，痰酸杆菌，痰TB-PCRTB-PCR阳性，胸片、胸部阳性，胸片、胸部CTCT检查，必要时检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。作纤支镜检查可明确诊断。心源性哮喘心源性哮喘 常见于左心衰竭常见于左心衰竭 多有多有 风湿性心脏病和先天性心脏病病史风湿性心脏病和先天性心脏病病史 阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音可闻广泛的水泡音和哮鸣音 左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔左心界扩大，心率增快，心类部可闻奔马律马律 心脏心脏B B超和心功能检查有助于鉴别超和心

16、功能检查有助于鉴别 忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险 胃食道返流胃食道返流 胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜咳嗽感受胃内容物反流可以刺激食道远端黏膜咳嗽感受器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽，弱酸刺激可引起器，也可吸入呼吸道造成剧烈咳嗽，弱酸刺激可引起气道痉挛出现喘息。气道痉挛出现喘息。肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 既往无反复咳嗽、气喘病史既往无反复咳嗽、气喘病史 本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈 胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为

17、游走性走性 冷凝集试验冷凝集试验1/641/64阳性或肺炎支原体抗阳性或肺炎支原体抗体阳性体阳性 大环内酯类抗生素治疗有效大环内酯类抗生素治疗有效 气道异物气道异物 既往无反复咳喘史既往无反复咳喘史 本次发病前常有进食进程中本次发病前常有进食进程中 呛咳或明确异呛咳或明确异物吸入史物吸入史 体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱等体征触觉语颤减弱等体征 胸片、胸部胸片、胸部CTCT可协助诊断可协助诊断 纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术术 鼻后滴漏综合症（鼻后滴漏综合症（PNDsPNDs）PNDsPNDs

18、常有鼻炎、鼻窦炎的病史常有鼻炎、鼻窦炎的病史 有鼻后滴流和有鼻后滴流和/或咽后壁粘液附着感或咽后壁粘液附着感 检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石检查发现咽后壁有粘液附着，鹅卵石样观样观 鼻窦片或鼻窦鼻窦片或鼻窦CTCT可见鼻可见鼻窦粘膜增厚窦粘膜增厚6mm6mm或窦腔模糊不清或有液平或窦腔模糊不清或有液平 经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管经治疗（如鼻吸入糖皮质激素、鼻血管收缩剂、鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解收缩剂、鼻窦炎加用抗生素）后咳嗽症状缓解 嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EBEB）主要临床表现为慢性咳嗽主要临床表现为慢性咳嗽 胸部胸部X X线检查无特殊发现线检查无特殊发

19、现 肺通气功能检查正常肺通气功能检查正常 支气管激发试验阴性，支气管激发试验阴性，PEFPEF变异率正常变异率正常 诱导痰中嗜酸性粒细胞诱导痰中嗜酸性粒细胞3%3%口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断口服或吸入皮质激素治疗有效可助诊断 癔病（歇斯底里）癔病（歇斯底里）临床表现多样临床表现多样 突发突止，可表现为发作性突发突止，可表现为发作性“气促气促”或或“气喘气喘”常于受精神刺激后发病常于受精神刺激后发病 家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加家人的过分关心或过度紧张可使症状诱发或加重，重，发作时肺部无异常体征发作时肺部无异常体征 胸片等检查无异常胸片等检查无异常 支气管激发试验阴性或支气管

20、激发试验阴性或PEFPEF变异率变异率15%15%可经暗示治疗缓解可经暗示治疗缓解哮喘的分期急性发作期(acute exacerbation)慢性持续期(chronic persistent)临床缓解期(clinical remission)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期慢性持续期 是指在相当长的时间内，每周均不同频度是

21、指在相当长的时间内，每周均不同频度和和(或或)不同程度出现症状不同程度出现症状(喘息、气急、胸喘息、气急、胸闷、咳嗽等闷、咳嗽等)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分期临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上个月以上判断标准判断标准:临床缓解临床缓解 临床表现临床表现(症状体征症状体征)呼吸生理学指标呼吸生理学指标(肺肺功能功能)支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3哮喘的分级病情严重程度的病情严重程

22、度的分级分级控制水平的分级控制水平的分级急性发作时严重急性发作时严重程度的分级程度的分级哮喘的分级哮喘的分级支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3儿童哮喘病情严重程度的分级病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可

23、以出现严重的急性发作中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.儿童哮喘控制水平的分级哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.临床控制 无（或无（或2次次/周）日间症状

24、周）日间症状 无日常活动和运动受限无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或无需（或2次次/周）接受缓解药物治疗周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重无哮喘急性加重复合指标复合指标支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3Global Initiative for Asthma(GINA).2008.www.ginasthma.org儿童哮喘哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其

25、特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容完整的诊断应包括完整的诊断应包括疾病诊断疾病诊断 如：支气管哮喘如：支气管哮喘 分期分期 如：急性发作期（重度）如：急性发作期（重度）分级分级 如：未控制如：未控制所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地

26、位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约

27、因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研

28、制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端

29、：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人

30、们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独

31、轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社

32、会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间

33、的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明

34、该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故

35、制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的

36、传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七

37、十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮

38、船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国

39、铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。188

40、4年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送

41、讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的

42、思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮

43、政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约

44、法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。