1、 1 病例资料患者：秦XX，女，67岁主诉：“左乳癌”改良根治术后3年，多发转移7月2 2014年 左乳癌改良根治术2014-09-30 于我院行左乳癌改良根治术术后病理：（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。（左乳）残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化（2014-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(100%+),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR(80%+),SMMHC(-),KI67(50%阳性)
2、。术后病理分期：pT2N3M0,IIIc期,Luminal B型术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）3 2017年2月 肺转移2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅全胸片：左侧胸腔大量积液 2017-04-24超声引导下胸腔积液置管引流来曲唑4 2017年5月 全身复发转移胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。超声下行“胸腔穿刺引流术”5 2017年5月 全身复发转移2017-05-04 超声下行 左胸壁软组织活检病理：浸润型导管癌，
3、非特殊型，II级免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+)6 全身复发转移后的治疗 SPECT/CT：全身多处肿瘤骨转移，建议核素内放射治疗2017-05-02 每4周唑来膦酸治疗,预防骨相关事件2017-05-03 行2个周期化疗：紫杉醇120mg d1、d8、d15，卡培他滨片1.5g bid d1-14 q3w2017-05-102017-06-017 全身复发转移后的治疗2017.06.15 胸闷不适
4、床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室后方，约24mm；心尖部约31mm。心包穿刺术心包积液涂片：少量异型细胞终止化疗NEXT?8 HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗9 BOLERO-2依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS10 BRAWO充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和安全性，且前线使用疗效更优，不良反应更少。11 2017年6月 基因检测：PI3K突变全身复发转移后的治疗依维莫司 10mg qd +依西美坦 25mg qd 12 不良反应-口腔炎SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率研究预防性使用含地塞米松的漱口
5、水降低口腔炎的发生率含地塞米松（0.5 mg/5 ml）的含漱液10ml漱口，每次漱口2分钟，一天4次，漱口后1 h内禁饮食，持续8周。13 治疗后随访左侧胸腔包裹性积液，心包积液较前吸收2017-05-012017-06-2914 治疗后随访左肺部分不张及左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-05-012017-06-2915 治疗后随访左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收2017-06-292017-08-2416 治疗后随访左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）2017-06-292017-08-2417 2017-08-26 颅脑MR：乳腺MT术后，右颞叶转移机会大
6、。全身复发转移后的治疗18 后续治疗决策？继续原有内分泌治疗？更换内分泌治疗方案？氟维司群孕激素-甲地孕酮（MA）甲孕酮（甲羟孕酮 MPA)CDK 4/6抑制剂+Fulvestran TAM放疗?其它？19 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
