偏头痛教学课件.ppt

1、1l 偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l 2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l 头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例l 原发性头痛的鉴别诊断原发性头痛的鉴别诊断2l 偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l 2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例l原发性头痛的鉴别诊断原发性头痛的鉴别诊断3偏头痛是致残性疾病之一偏头痛是致残性疾病之一l许多伟人和名人都是头痛的受害者许多伟人和名人都是头痛的受害者l 马克思、达尔文、诺贝尔、马克思、达尔文、诺贝尔、托尔斯泰、柴可夫斯基、拿破仑托尔斯泰、柴可夫斯基、拿破仑高旭光高

2、旭光.头痛的研究历史面面观头痛的研究历史面面观.中国神经免疫学和神经病学杂志中国神经免疫学和神经病学杂志 2010,17(5):385-386Silberstein SD.Atlas of Migrain and other headaches.2edition.Tayor&Francis.London and New York.20054 头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之一一 普通人群中一生中有头痛经历者多达普通人群中一生中有头痛经历者多达95%WHO前前10位的致残性病因中包括头痛位的致残性病因中包括头痛 女性头痛位居前女性头痛位居前5位位Ahm

3、ed F.British Journal of Pain.2012;6(3):124-1325l中国偏头痛的发病率为中国偏头痛的发病率为9%9%，女性，女性12.8%12.8%，男，男性性5.9%;5.9%;女性与男性的优势比为女性与男性的优势比为2.252.25l祖国传统医学认为祖国传统医学认为头痛属头风范围，头痛属头风范围，研究历史悠久，并探索了一些成功的治疗研究历史悠久，并探索了一些成功的治疗经验经验Yu Shengyuan，et al.The Prevalence and Burden of Primary Headaches in China:A Population-Based D

4、oor-to-Door Survey head.Headache.2012;52(4):582-591.6原原发发l 紧张性头痛占紧张性头痛占 60%80%l 偏头痛占偏头痛占26%（男（男7.6%，18.3%）l 丛集性头痛占丛集性头痛占0.1%l 中国人中原发性头痛的估算中国人中原发性头痛的估算1年患病率高达年患病率高达23.8%，其中偏头痛其中偏头痛9.3%、紧张性头痛、紧张性头痛10.8%和慢性每日头痛和慢性每日头痛1%。Ahmed F.British Journal of Pain.2012;6(3):124-1327l 偏头痛和紧张性头痛占偏头痛和紧张性头痛占95%l 5%为致残性

5、头痛为致残性头痛l 绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药物绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药物使用过度性头痛和三叉自主神经性头痛使用过度性头痛和三叉自主神经性头痛8曹操曹操 (公元公元155-220)“头痛欲裂头痛欲裂,不可忍不可忍”佗曰：佗曰：“大王头脑疼痛，因大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋患风而起。病根在脑袋中，中，风涎风涎不能出，枉服不能出，枉服汤药，不可治疗。某有汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，然一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取后用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。出风涎，方可除根。”三国演义三国演义第七十八回第七十八回 9l西医之父西医之父-古希腊古希腊著名医生希波

6、克拉著名医生希波克拉底（底（Hippocrates，约公元前约公元前460377）大约在公元前）大约在公元前400年就描述过右年就描述过右眼的闪光现象，接眼的闪光现象，接着是剧烈的头痛着是剧烈的头痛 10l古希腊医生阿瑞蒂亚斯（古希腊医生阿瑞蒂亚斯（Aretaeus of Cappodocia，公元，公元2世纪）最早提出了偏头痛世纪）最早提出了偏头痛性头痛（性头痛（migraine headache）l偏头痛（偏头痛（migraine）一词源自希腊字的）一词源自希腊字的“偏头偏头痛痛-hemicrania”，大约在公元，大约在公元200年由古罗马医年由古罗马医生、自然科学家和哲学家盖仑（生、自

7、然科学家和哲学家盖仑（Galen 129199）引入）引入 1112l1918年瑞士巴塞尔的年轻化学师年瑞士巴塞尔的年轻化学师阿瑟斯托尔（阿瑟斯托尔（Arthur Stoll 18871971）首次分类出麦角胺）首次分类出麦角胺 l1925年茹思林（年茹思林（Rothlin）采用）采用酒石酸麦角胺皮下注射成功地救酒石酸麦角胺皮下注射成功地救治了一例严重的难治性偏头痛患治了一例严重的难治性偏头痛患者者 13l1944年美国哈弗医学院生理系的巴西博士研究生年美国哈弗医学院生理系的巴西博士研究生里奥（里奥（Leao AAP）提出皮层扩布抑制（）提出皮层扩布抑制（cortical spreading

8、depression，CSD）学说，以）学说，以3mmmin的速度扩散的速度扩散 141938年年Wolff提出麦角胺对偏头痛的作用机制提出麦角胺对偏头痛的作用机制（Arch Neurol Psychiatr 1938,39:737-763）15l 1991年年2月，第一个月，第一个5-HT 1B/1D受体激受体激动剂动剂-舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市l 许多新型曲坦类药物的研发并用于临床许多新型曲坦类药物的研发并用于临床 如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦16l 偏头痛研究的

9、历史回顾偏头痛研究的历史回顾l 2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例l原发性头痛的鉴别诊断原发性头痛的鉴别诊断17头头痛痛分分类类l公元前公元前460年，古希腊名医希波克拉底最早描述了偏头年，古希腊名医希波克拉底最早描述了偏头痛的临床表现痛的临床表现l1962年年Ad Hoc提出了第一个国际头痛分类提出了第一个国际头痛分类l1988年国际头痛协会（制定第一版国际头痛分类）年国际头痛协会（制定第一版国际头痛分类）l2004年年IHS又推出了第二版国际头痛分类（又推出了第二版国际头痛分类（ICHD-2）l2006年我国年我国“偏头痛诊治专家

10、共识偏头痛诊治专家共识”（中华内科杂志中华内科杂志）l2011年中国偏头痛诊断治疗指南年中国偏头痛诊断治疗指南 中国疼痛医学杂志，中国疼痛医学杂志，2011；17，（，（2）：）：65-861819l原发性头痛原发性头痛l继发性头痛继发性头痛l颅神经痛、中枢和原发性面痛及其他颅神经痛、中枢和原发性面痛及其他头痛头痛20Galen hemicrania hemigranea 和和 migrania migraine（18世纪）世纪）(神经血管性头痛神经血管性头痛？)21偏偏头头痛痛的的ICl1.偏头痛偏头痛1.1 无先兆偏头痛无先兆偏头痛l 1.2 有先兆偏头痛有先兆偏头痛1.2.1.1 典型先

11、兆，伴有头痛典型先兆，伴有头痛1.2.1.2 典型先兆，无头痛典型先兆，无头痛 1.2.2 偏头痛伴有脑干先兆偏头痛伴有脑干先兆l1.2.3 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛(包括包括FHM1-3，其他，其他)1.2.4 视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛l 1.3 慢性偏头痛慢性偏头痛 221.4 偏头痛的并发症偏头痛的并发症1.4.1 偏头痛持续状态偏头痛持续状态1.4.2 不伴脑梗塞的持续性先兆不伴脑梗塞的持续性先兆1.4.3 偏头痛性脑梗塞偏头痛性脑梗塞1.4.4 偏头痛先兆偏头痛先兆-促发癫痫发作促发癫痫发作 23偏偏头头痛痛的的H1.5 可能的偏头痛可能的偏头痛1.5.1 可能的无先兆偏头痛可能

12、的无先兆偏头痛1.5.2 可能的先兆偏头痛可能的先兆偏头痛1.6 可能与偏头痛相关的周期发作综合征可能与偏头痛相关的周期发作综合征（胃肠紊乱、周期性呕吐、腹性偏头痛、良性阵发性眩晕等胃肠紊乱、周期性呕吐、腹性偏头痛、良性阵发性眩晕等）24ICHD-3第第l头痛归因于头颈部外伤头痛归因于头颈部外伤l头痛归因于头和颈部血管疾病头痛归因于头和颈部血管疾病l头痛归因于非血管性颅内疾病头痛归因于非血管性颅内疾病l头痛归因于某一物质或物质的戒断头痛归因于某一物质或物质的戒断l头痛归因于感染的头痛头痛归因于感染的头痛l头痛归因于代谢障碍性头痛头痛归因于代谢障碍性头痛l头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、

13、头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅结构性疾患牙、口腔或其他面部或头颅结构性疾患l头痛归因于精神疾病头痛归因于精神疾病25ICHD-3补充说明补充说明l偏头痛发作入睡后醒来头痛消失，时间偏头痛发作入睡后醒来头痛消失，时间计算应包括整个睡眠时间计算应包括整个睡眠时间l儿童与儿童与18岁以下青少年，头痛持续时间岁以下青少年，头痛持续时间放宽，按放宽，按 2 72小时；双侧头痛和额颞小时；双侧头痛和额颞部头痛多见，枕部疼痛少见部头痛多见，枕部疼痛少见26ICHD-3补充说明补充说明l 伴脑干先兆的偏头痛（原名基底动脉型偏头痛，基地伴脑干先兆的偏头痛（原名基底动脉型偏头痛，

14、基地 型偏头痛，等）型偏头痛，等）l 至少有下列至少有下列2个症状个症状 构音障碍构音障碍 眩晕眩晕 耳鸣耳鸣 意识水平下降意识水平下降 听力下降听力下降 复视复视 共济失调共济失调 27ICHD-3补充说明补充说明l 先兆，可逆性先兆，可逆性 包括：包括：视觉视觉 视网膜视网膜 躯体感觉躯体感觉 说话（或）语言说话（或）语言 运动运动 脑干症状脑干症状 28ICHD-3补充说明补充说明l 先兆可始于头痛开始期，或持续整个头先兆可始于头痛开始期，或持续整个头痛期痛期l 先兆可以多个，最多只能采用先兆可以多个，最多只能采用3个，个，3 60 minl 90%为视觉先兆为视觉先兆29偏偏头头痛：痛

15、：病病l遗传易感性遗传易感性l诱发因素激活脑干区域诱发因素激活脑干区域l颅内血管的神经血管炎症颅内血管的神经血管炎症l疼痛抑制机制的失活疼痛抑制机制的失活l“皮层扩布抑制皮层扩布抑制”是偏头痛先兆最可能的机制是偏头痛先兆最可能的机制30偏偏头头痛痛的的主主血管源性学说血管源性学说神经源性学说神经源性学说三叉神经反射学说三叉神经反射学说31血管源性学说血管源性学说 Granham和和Wolff提出：提出：先兆先兆颅内血管收缩颅内血管收缩 头痛头痛颅外血管扩张颅外血管扩张支持点：支持点：l 先兆时应用血管扩张剂可终止先兆或暂时消失先兆时应用血管扩张剂可终止先兆或暂时消失l 头痛呈搏动性，与脉搏相一

16、致头痛呈搏动性，与脉搏相一致l 在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解l 血管收缩剂血管收缩剂（L-NEMA、麦角胺等、麦角胺等)对头痛有效对头痛有效l TCD、SPECT、PET研究结果研究结果32 CSD学说学说 有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛l偏头痛先兆的进展方式与偏头痛先兆的进展方式与CSD极其相似，皮质受到有极其相似，皮质受到有害刺激后，脑电活动大约害刺激后，脑电活动大约3mm/min的速度向前扩散。的速度向前扩散。动物实验观察到从枕部向顶、颞叶扩布，并出现扩布动物实验观察到从枕部向顶、颞叶扩布，并出现扩布性局部低血流量。性局部低血流量。l C

17、SD样电活动可引起与偏头痛有关递质的释放（如样电活动可引起与偏头痛有关递质的释放（如NO、CGRP）l引起与痛觉过敏和疼痛有关的基因表达引起与痛觉过敏和疼痛有关的基因表达33伤伤害感受器活化，害感受器活化，释释放放CGRP 和和P物物质质还释还释放放NO导导致致 血管血管扩张扩张 CGRP,NO,P物物质质 肥大肥大细细胞脱胞脱颗颗粒粒CGRP,P物物质质 血血浆浆渗出血管外渗出血管外 P物物质质CGRP受体受体P 物物质质受体受体伤伤害感受器害感受器CGRP P物物质质 NO肥大肥大细细胞胞CGRP受体受体34神经性炎症神经性炎症34三叉神经节诱导的神三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血经性

18、硬脑膜炎症和血管改变管改变Dural inflammatory cascade翼突腭神经节翼突腭神经节中枢性伤害感受机制中枢性伤害感受机制周周围围性性伤伤害害感感受受机机制制35偏偏头头痛痛常常见见l内分泌因素内分泌因素 月经来潮、避孕药、激素替代月经来潮、避孕药、激素替代l饮食因素饮食因素 酒精、味精、巧克力酒精、味精、巧克力l心理因素心理因素 紧张、应激、情感障碍、烦恼紧张、应激、情感障碍、烦恼l自然自然/环境因素环境因素l睡眠相关睡眠相关l药物作用药物作用 硝酸甘油等硝酸甘油等l其他因素其他因素36偏头痛的年龄及性别分布偏头痛的年龄及性别分布20100406080302010 女性女性

19、男性男性患病率患病率年龄（岁）年龄（岁）4621046岁岁373839 头痛日记头痛日记 日期日期 头痛开头痛开 最先出现最先出现 疼痛停止疼痛停止 头痛的头痛的 头痛的头痛的 可能的可能的 治疗措施治疗措施 始时间始时间 的征象的征象 的时间的时间 部位部位 强度（画圈强度（画圈）诱发因素诱发因素 第一天第一天 1 2 3 4 5 6 7 8 9第二天第二天 123456789 第三天第三天 123456789 第四天第四天 123456789第五天第五天 123456789第六天第六天 123456789第七天第七天 123456789 40辅辅助助l脑电图：可用于伴有意识障碍或不典型脑电

20、图：可用于伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况先兆疑为痫性发作的情况lTCD：不能帮助偏头痛诊断：不能帮助偏头痛诊断l腰椎穿刺：有助于排除继发性头痛腰椎穿刺：有助于排除继发性头痛l CT或或MRI 41先兆性偏头痛的诊断标准先兆性偏头痛的诊断标准l 至少至少2次符合标准的发作次符合标准的发作l 偏头痛先兆符合标准偏头痛先兆符合标准（5min,5min,60min）l 不归因于其他疾患不归因于其他疾患 42偏偏头头痛痛l 单侧性单侧性 搏动性搏动性 中度或重度头痛中度或重度头痛 2/4 活动加重头痛活动加重头痛 怕光和怕声怕光和怕声 恶心和恶心和/或呕吐或呕吐 1/2l 时间标准时间标准

21、至少至少5次发作次发作 发作持续发作持续472h（未经治疗）（未经治疗）除外其它疾病除外其它疾病 43偏偏头头痛痛l急性发作期治疗急性发作期治疗：曲坦类、镇痛药（曲坦类、镇痛药（NSAIDs）、麦角胺类、）、麦角胺类、止吐药、中药制剂止吐药、中药制剂l预防性治疗预防性治疗：受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯 中药制剂中药制剂44l阶梯疗法阶梯疗法l分层疗法分层疗法 分层治疗策略分层治疗策略：Lipton等针对残障程度选择治疗策略。45偏头痛急性期治疗偏头痛急性期治疗l目的:缓解疼痛,消除伴随症状，恢复功能l药物:非特异性治疗:NSAIDs；巴比妥类；阿

22、片类特异性治疗:麦角类；曲坦类l选用方法:分层法阶梯法l使用时机:尽早l止吐和促进胃动力药l使用频率:不宜多，避免药物滥用中国偏头痛诊断与治疗专家共识中国偏头痛诊断与治疗专家共识46曲坦类药物：曲坦类药物：作用在三叉血管神经末端的作用在三叉血管神经末端的5HT 1D/1F受体，使受体，使其活化，抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血管扩张。其活化，抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血管扩张。通过颅脑血管的通过颅脑血管的1B受体，引起血管收缩。也有镇吐作受体，引起血管收缩。也有镇吐作用，减轻怕光怕声。用，减轻怕光怕声。禁用于冠心病、脑血管病和未经治疗的高血压病。禁用于冠心病、脑血管病和未经治疗的高血压病。

23、孕妇最好不用。孕妇最好不用。47 非药物治疗非药物治疗 包括肌肉松弛训练、热生物反馈结合松弛训包括肌肉松弛训练、热生物反馈结合松弛训练、肌电生物反馈疗法、认知练、肌电生物反馈疗法、认知-行为疗法、针灸、行为疗法、针灸、催眠术、冰袋局部压敷、理疗、经皮电刺激神经催眠术、冰袋局部压敷、理疗、经皮电刺激神经疗法、咬合调整、高压氧疗法，等等，临床报道疗法、咬合调整、高压氧疗法，等等，临床报道的效果不一，可以试用的效果不一，可以试用48偏头痛持续状态偏头痛持续状态A.无先兆偏头痛无先兆偏头痛患者当前发作除持续时患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同。间外与以前典型发作相同。B.头痛有以下两个特点头痛

24、有以下两个特点:1.持续持续72h2.程度剧烈程度剧烈C.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 49严严重重头头痛痛的的l补液补液l氯丙嗪氯丙嗪 im或或iv(0.1mg/kg)37.5mg ivl氟哌利多氟哌利多 im或或iv(2.55mg)，氟哌啶醇，氟哌啶醇l曲坦类曲坦类 （SumaRT/Nap，85mg/400mg）lNSAIDs（萘普生）（萘普生）l丙戊酸钠丙戊酸钠（3001200mg iv）l激素激素（地塞米松）（地塞米松）50 慢性偏头痛慢性偏头痛A.符合符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准C-D 的头痛，的头痛，每月发作超过每月发作超过15天天3个个月以上月以上B.不

25、能归于其它疾病不能归于其它疾病 A.B.51 慢性每天头痛（慢性每天头痛（chronic daily headachechronic daily headache，CDHCDH）的治）的治疗疗 每周至少头痛每周至少头痛5 5天持续超过天持续超过1 1年以上。大约年以上。大约2020的偏头痛的偏头痛患者发生慢性偏头痛，患者发生慢性偏头痛，与止痛药过度使用、躯体损伤和心理创伤有关。与止痛药过度使用、躯体损伤和心理创伤有关。一些三环类抗抑郁剂和一些三环类抗抑郁剂和抗癫癎药物可能有效，如阿米替抗癫癎药物可能有效，如阿米替林和丙戊酸。难治性头痛患者，常需要几种药物联合治疗。林和丙戊酸。难治性头痛患者，常

26、需要几种药物联合治疗。与心因性疾病共患时，可采用与心因性疾病共患时，可采用SSRI。52偏偏头头痛痛预预l发作频率发作频率23次次/月月 orl存在重度致残的先兆存在重度致残的先兆 orl急性期药物治疗无效急性期药物治疗无效 orl非常严重的并发症非常严重的并发症53预防偏头痛的一线用药预防偏头痛的一线用药：证据证据A级级 普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）阿米替林阿米替林 丙戊酸丙戊酸 托吡酯托吡酯 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂54偏头痛预防的二线用药：偏头痛预防的二线用药：证据证据B加巴贲丁加巴贲丁萘普生萘普生甲磺酸双氢麦角碱甲磺酸双氢麦角碱镁剂镁剂维生素维生素B B2 2（核黄素）（核黄素

27、）氟西汀氟西汀辅酶辅酶Q10Q10雌激素疗法雌激素疗法肉毒素肉毒素A A（头部）局部注射（头部）局部注射 龙牙草龙牙草55l 偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l 2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例l原发性头痛的鉴别诊断原发性头痛的鉴别诊断56天麻、全蝎、当归、制何首乌、防风、土茯苓天麻、全蝎、当归、制何首乌、防风、土茯苓l头痛宁的组方头痛宁的组方l头痛宁的功效主治头痛宁的功效主治熄风涤痰、逐瘀止痛。熄风涤痰、逐瘀止痛。偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证。偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证。57头痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中头

28、痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中CGRPCGRP的影响的影响 万万 琪琪（南京医科大学第一附属医院神经内科）刘婷，等刘婷，等.中国疼痛医学杂志中国疼痛医学杂志 2010；16（4）：）：220-22358刺激中头痛宁组与生理盐水组比较刺激中头痛宁组与生理盐水组比较P 0.05 实验各组大鼠外周血实验各组大鼠外周血CGRPCGRP水平的变化水平的变化59吉林大学白求恩第二医院吉林大学白求恩第二医院动物分组动物分组 选用成年健康选用成年健康WistarWistar大鼠大鼠3030只，体重只，体重21021010g10g，分，分6 6组组,每组每组5 5只：只：A A组：对照组组：对照组 B

29、B组：偏头痛组组：偏头痛组 C C组：头痛宁胶囊对照组组：头痛宁胶囊对照组 E E组：全蝎对照组组：全蝎对照组 D D组：头痛宁胶囊治疗组组：头痛宁胶囊治疗组 F F组：全蝎治疗组组：全蝎治疗组实验方法实验方法头痛宁胶囊头痛宁胶囊 3.75g/Kgd灌胃灌胃给药给药7d全蝎粉全蝎粉 0.26g/Kgd灌胃给药灌胃给药连续给药连续给药7d Yao G,et al.Neural Regen Res 2011;6(9):661-66560头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和P P物质的影响物质的影响 于于 挺挺 敏（吉林大学白求恩第二医院）敏（吉林大学白求

30、恩第二医院）结结 果果 Yao G,et al.Neural Regen Res 2011;6(9):661-66561l其中男其中男390390例，女例，女454454例；例；l平均年龄（平均年龄（48.148.112.512.5）岁；）岁；l偏头痛偏头痛368368例，紧张性头痛例，紧张性头痛316316例，其他原因引例，其他原因引起的头痛起的头痛172172例；例；l服用方法：头痛宁胶囊一次服用方法：头痛宁胶囊一次3 3粒、一日粒、一日3 3次；次；l疗程：疗程：2 2周周678678例，例，4 4周周166166例。例。62两组对比两组对比P0.05P0.05，显示存在剂量相关性。，显

31、示存在剂量相关性。2周总有效率73.89%，4周总有效率周总有效率81.93%，临床使用应以临床使用应以4周为佳周为佳常莉莎、李文娟、高旭光常莉莎、李文娟、高旭光.中华老年心脑血管病杂志中华老年心脑血管病杂志20102010；1212（1 1）63将将7474例偏头痛患者分为例偏头痛患者分为2 2组，分别给予头痛宁胶囊和谷维素片组，分别给予头痛宁胶囊和谷维素片经统计，两组数据经统计，两组数据1010天有效率、天有效率、24h24h疼痛消失率均具有显著性差异疼痛消失率均具有显著性差异(P0.05)(P0.05)。结论：头痛宁胶囊治疗偏头痛具有显著效果。结论：头痛宁胶囊治疗偏头痛具有显著效果。安全

32、性：患者血尿常规及肝、肾功能检查无异常改变。安全性：患者血尿常规及肝、肾功能检查无异常改变。马卫英，等。中国实用医药2008；3（23）头痛宁胶囊治疗偏头痛的临床观察头痛宁胶囊治疗偏头痛的临床观察头痛宁胶囊临床疗效观察头痛宁胶囊临床疗效观察-264 治疗其他头痛，有较好疗效：治疗其他头痛，有较好疗效：l（1 1）高血压性头痛：）高血压性头痛：头痛宁胶囊对高血压性头痛起到头痛宁胶囊对高血压性头痛起到了标本兼治的作用，疗效显著了标本兼治的作用，疗效显著l（2 2）颈源性头痛：）颈源性头痛：头痛宁对颈源性头痛的疗效明显优头痛宁对颈源性头痛的疗效明显优于对照组，而且在整个治疗过程中于对照组，而且在整个

33、治疗过程中,对血尿常规、肝肾功能对血尿常规、肝肾功能无不良影响；头痛宁胶囊可以调节无不良影响；头痛宁胶囊可以调节5-5-羟色胺受体的功能羟色胺受体的功能,阻阻断血管的异常扩张断血管的异常扩张,发挥有效的止痛作用发挥有效的止痛作用 阿力木阿力木热西提热西提.头痛宁胶囊治疗高血压性头痛的疗效观察头痛宁胶囊治疗高血压性头痛的疗效观察.中国社区医师，中国社区医师，2011,132011,13（2828）：）：176176 王振峰，等王振峰，等.步长头痛宁胶囊治疗颈源性头痛的疗效观察步长头痛宁胶囊治疗颈源性头痛的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，实用心脑肺血管病杂志，2010,182010,18（5 5）

34、：）：61261265l（3）三叉神经痛：三叉神经痛：头痛宁联合卡马西平、维生素头痛宁联合卡马西平、维生素B B1212治疗三叉神经痛，显效率为治疗三叉神经痛，显效率为94.12%94.12%，优于对照组单，优于对照组单用卡马西平、维生素用卡马西平、维生素B B1212（显效率为（显效率为58.82%58.82%），联合用），联合用药对于三叉神经痛的症状消除具有治疗周期短，复发药对于三叉神经痛的症状消除具有治疗周期短，复发几率低，无明显毒副作用、依从性较好等特点几率低，无明显毒副作用、依从性较好等特点 10.10.燕林宝燕林宝,等等 头痛宁联合卡马西平治疗三叉神经痛的疗效分析头痛宁联合卡马西平

35、治疗三叉神经痛的疗效分析.实用心脑肺血管病杂志，实用心脑肺血管病杂志，2010,182010,18（4 4）：）：44644666l 偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l 2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例l原发性头痛的鉴别诊断原发性头痛的鉴别诊断67高高度度警警惕惕继继发发性性头头痛痛的的l霹雳样头痛霹雳样头痛l50岁或岁或10岁新发的头痛岁新发的头痛l持续性早晨头痛，伴有先兆持续性早晨头痛，伴有先兆l恶性肿瘤患者，新发头痛恶性肿瘤患者，新发头痛lHIV感染，新发头痛感染，新发头痛 l进展性头痛，逐渐加重超过数周进展性头痛，逐

36、渐加重超过数周l头痛与体位改变有关头痛与体位改变有关l先兆症状（先兆症状（超过1h，肢体无力，与以往的先兆不同、用避孕药）l神经系统检查有定位体征神经系统检查有定位体征68最最常常见见的的l 占位病，主要是颅内肿瘤占位病，主要是颅内肿瘤l CNS感染，主要是脑膜炎和脑炎感染，主要是脑膜炎和脑炎l SAHl 颞动脉炎颞动脉炎l 脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成l 特发性高颅压特发性高颅压69 ABC707172紧张头痛紧张头痛（TH）偶发性偶发性TH频发性频发性TH慢性慢性TH不伴颅周不伴颅周肌肉压痛肌肉压痛伴颅周肌伴颅周肌肉压痛肉压痛很可能的很可能的TH偶发偶发慢性慢性频发频发紧张性头痛（紧张性头

37、痛（TH）的类型）的类型73A.平均每月发作平均每月发作1d1d14d,14d,至少发作至少发作1010次次(每年每年 1212天天180180天天)，持续，持续3 3个月以上个月以上B.B.头痛持续头痛持续30min30min7d7dC.C.头痛至少有以下头痛至少有以下2 2个特点中个特点中:1.1.双侧头痛双侧头痛2.2.性质为压迫性或紧箍样性质为压迫性或紧箍样(非搏动性非搏动性)3.3.轻中度头痛轻中度头痛4.4.日常活动不加重头痛（如行走，爬楼梯）日常活动不加重头痛（如行走，爬楼梯）74D.符合以下条符合以下条:1.1.无恶心或呕吐无恶心或呕吐 2.2.怕光或怕声，不超过怕光或怕声，不

38、超过1 1个个E.E.不能用不能用ICHD-3ICHD-3的其他诊断所解释的其他诊断所解释75偶偶发发性性Tl 平均每月发作平均每月发作1d1d，至少发作，至少发作1010次次 (每年每年1212天天)l 其他同频发性其他同频发性THTH76慢性慢性TH诊断标准诊断标准l 平均每月发作平均每月发作15d(15d(每年每年 180d),180d),至至少少3 3个月以上个月以上 l 其他同频发性其他同频发性THTH77TH的治疗的治疗78l 严重或剧烈的一侧眼眶、眶上和（或）颞严重或剧烈的一侧眼眶、眶上和（或）颞部疼痛，持续部疼痛，持续15180min（无治疗时）（无治疗时）l 下列下列2条或其

39、中之一条或其中之一 1、至少有下列症征之一，头痛的同侧（眼结膜充血至少有下列症征之一，头痛的同侧（眼结膜充血/流流 泪；泪；闭塞闭塞/流涕；眼睑水肿；前额和面部出汗；面部潮红；耳胀感；流涕；眼睑水肿；前额和面部出汗；面部潮红；耳胀感；瞳孔缩小或眼睑下垂）瞳孔缩小或眼睑下垂）2、烦躁或坐卧不安、烦躁或坐卧不安79l 频繁发作，多数频繁发作，多数1次次/dl 上述表现，至少上述表现，至少5次发作次发作l 除外除外ICHD-3的其他诊断的其他诊断80l 年龄年龄20 40岁岁l 男男/女女 =3:1l 找不到病因找不到病因l 急性发作累及到下丘脑后部灰质（活化）急性发作累及到下丘脑后部灰质（活化）l

40、 酒精、组胺或硝酸甘油可诱发头痛发作酒精、组胺或硝酸甘油可诱发头痛发作81l 发作性丛集性头痛发作性丛集性头痛l 慢性丛集性头痛（发作满足慢性丛集性头痛（发作满足CH的标准，的标准，l 头痛超过头痛超过1年，无缓解期或缓解期年，无缓解期或缓解期30d30d）82 利多卡因：点鼻利多卡因：点鼻 吸氧吸氧83慢性阵发性半侧颅痛慢性阵发性半侧颅痛（Chronic Paroxysmal Hemicrania，CPH）临床表现和丛集性头痛相似临床表现和丛集性头痛相似 多发生在女性多发生在女性 头痛发作持续时间更短，一般头痛发作持续时间更短，一般225min 频率更多，一般平均频率更多，一般平均15次次/

41、d，也可高达，也可高达40次次/d 病程也更长，可达数年病程也更长，可达数年 消炎痛（消炎痛（indomethacin）非常有非常有效效84持续短暂单侧神经痛样头痛发作伴持续短暂单侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪综合征（结膜充血和流泪综合征（short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjuntival injection and tearing,SUNCT syndrome）85SUNCT综合征综合征与三叉神经痛难以鉴别与三叉神经痛难以鉴别男性多见，男男性多见，男女女17：4阵发性、剧烈的单侧眼周、眶或颞部刺痛

42、或跳痛阵发性、剧烈的单侧眼周、眶或颞部刺痛或跳痛持续时间介于持续时间介于5250秒秒发作频繁，一般发作频繁，一般56次次/h，亦可多达，亦可多达30/h自主神经症状突出，以结膜充血和流泪最多见自主神经症状突出，以结膜充血和流泪最多见，其次为前额出汗和流鼻涕其次为前额出汗和流鼻涕发作可累及两侧，但仍以一侧为重发作可累及两侧，但仍以一侧为重86药物过度使用性头痛（药物过度使用性头痛（MOHMOH）（medication-overuse headachemedication-overuse headache）特点：每天或者几乎每天头痛特点：每天或者几乎每天头痛 常常是由于应用止痛药过度引起常常是由于

43、应用止痛药过度引起87 MOH的诊断标准：的诊断标准：1、原来就有头痛障碍的患者，头痛每月、原来就有头痛障碍的患者，头痛每月 15d2、规律性过度使用、规律性过度使用 一种以上的药物，用于头痛一种以上的药物，用于头痛 急性发作和（或）对症治疗急性发作和（或）对症治疗3、除外、除外ICHD-3的其他诊断的其他诊断88 MOH的类型：的类型：1、简单止痛药过度使用性头痛简单止痛药过度使用性头痛2、复合止痛药过度使用性头痛复合止痛药过度使用性头痛3、多种药物过度使用性头痛多种药物过度使用性头痛4、其他药物（、其他药物（麦角胺、曲坦、扑热息痛、乙酰麦角胺、曲坦、扑热息痛、乙酰 水杨酸、其他水杨酸、其他NSAID和阿片类和阿片类）过度使用性）过度使用性 头痛头痛89谢谢谢谢90