儿科常见五种疾病参考课件.ppt

1、一、患病次数最多的疾病一、患病次数最多的疾病-感冒感冒二、最让人心急的疾病二、最让人心急的疾病-腹泻腹泻三、最容易复发的疾病三、最容易复发的疾病-湿疹湿疹四、最有惊无险的疾病四、最有惊无险的疾病-幼儿急疹幼儿急疹五、最容易传染的疾病五、最容易传染的疾病-手足口病手足口病1 2022-10-19 年轻的爸爸妈妈最怕孩子生病，就连有经验的爷爷奶奶年轻的爸爸妈妈最怕孩子生病，就连有经验的爷爷奶奶遇到孙子孙女生病往往也是急得不知怎么好。其实，孩子遇到孙子孙女生病往往也是急得不知怎么好。其实，孩子生病是有规律可循的，大多数婴幼儿期疾病是常见病、多生病是有规律可循的，大多数婴幼儿期疾病是常见病、多发病，如

2、感冒、腹泻等。但是孩子各脏器器官发育尚未完发病，如感冒、腹泻等。但是孩子各脏器器官发育尚未完善，所以孩子生病具有发病容易、变化迅速的特点，如果善，所以孩子生病具有发病容易、变化迅速的特点，如果治疗不及时，很可能发展成严重疾病。所以爸爸妈妈需要治疗不及时，很可能发展成严重疾病。所以爸爸妈妈需要掌握婴幼儿期疾病特点。知道掌握婴幼儿期疾病特点。知道2 2022-10-19感冒是孩子最容易的一种病，一般感冒是孩子最容易的一种病，一般婴幼儿一年平均感冒婴幼儿一年平均感冒4-54-5次。次。典型表现：俗称的感冒一般指典型表现：俗称的感冒一般指等喉以上的部位感染。临床等喉以上的部位感染。临床主要表现为发热、

3、咳嗽、流涕、纳主要表现为发热、咳嗽、流涕、纳差、神差、鼻塞、哭闹等症；有些差、神差、鼻塞、哭闹等症；有些儿童会表现为长期的中耳、鼻腔感儿童会表现为长期的中耳、鼻腔感染症状。染症状。3 2022-10-19小儿内科大医院设有：小儿呼吸内科4 2022-10-19呼吸道感染主要由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，少数由细菌引起。起病较急，潜伏期13天不等，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症。80%左右为病毒感染，病毒性无特效药物，一般5-7天自愈，细菌性需要治疗。5 2022-10-19 流行性感冒简称流感，是由流行性感冒简称流感，是由流感

4、流感病毒病毒引起的急性呼吸道传染病，引起的急性呼吸道传染病，也是也是一种传染性强、传播速度快的疾病。一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。并发症和死亡现象非常严重。6 2022-10-197 2022-10-19流行性感冒流行性感冒普通感冒普通感冒传染性传

5、染性丙类传染病非传染病季节性季节性有明显季节性（中国北方为11月至来年3月）季节性不明显发热程度发热程度多高热（39-40），可以伴有寒战不发热或轻、中度热，无寒战发热持续时间发热持续时间3-5天1-2天全身症状全身症状重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力少或没有并发症并发症可以出现中耳炎、肺炎、甚至脑膜炎或脑炎罕见病程病程5-10天1-3天8 2022-10-199 2022-10-19由于流感无特效药物，预防意义较大，可以通过改善营养、适当运动、睡眠充足等方法预防，最有效的预防是尤其是儿童和老年人。10 2022-10-19（三）流感或上呼吸道感染严重并发性疾病（三）流感或上呼吸道感染严重并发性疾

6、病 肺炎球菌广泛分布于自然界，肺炎球菌广泛分布于自然界，常临时常临时婴幼儿是主要的储存宿主婴幼儿是主要的储存宿主 5-72%5-72%的健康成人和的健康成人和27-58%27-58%的健康儿童存在鼻咽部携带的健康儿童存在鼻咽部携带鼻咽部：定植部位气管吸入肺炎球菌疾病患者无症状携带者气溶胶 鼻腔播散11 2022-10-19尤XX，女，8月龄，肥东县人。“发热7天，咳嗽5天”于2018-02-14入院。住院号：802415胸片及CT：右侧坏死性肺炎，右侧胸腔积液WBC:4.36109/L，CRP:231.45mg/L，ESR:100mm/h血培养：肺炎链球菌（PSSP）诊断：侵袭性肺炎链球菌坏死

7、性肺炎、脓毒血症治疗：头孢曲松抗炎，胸腔闭式引流 胸膜增厚，于2018-3-10行胸膜剥离2018-03-23出院，住院：37天，费用：89564元12 2022-10-19入院时胸片入院时胸片13 2022-10-1914 2022-10-1915 2022-10-1916 2022-10-1917 2022-10-1918 2022-10-1919 2022-10-19抢救记录20 2022-10-1921 2022-10-194 4小时后小时后22 2022-10-1923 2022-10-1924 2022-10-1925 2022-10-19 张 ，女，7月，“发热半天，反应差、皮肤

8、花纹1小时”于2016-02-28 收住ICU，住院号：804562 WBC:5.3109/L，CRP:114.mg/L，血培养：肺炎链球菌（PRSP）诊断：肺炎链球菌脓毒血症 入院后立即予液体复苏，万古、美平抗感染，丙种球蛋白 于入院14小时死亡26 2022-10-1927 2022-10-1928 2022-10-19三个病例的共同特点与思考年龄小病情重侵袭性肺炎链球菌感染（PRSP、PNSP）治疗难度大治疗费用高并发症和后遗症29 2022-10-19中国中国55岁儿童肺炎球菌性疾病病例数居全球第二岁儿童肺炎球菌性疾病病例数居全球第二中国中国12%12%亚非其他国家54%其他国家34%

9、肺炎球菌性疾病病例数在全球居前十位的国家均在亚洲和非洲，占全球总病例数的66%，其它国家占34%在全球1.45亿肺炎球菌感染病例中，95.6%95.6%病例是肺炎肺炎 中国肺炎球菌感染病例数居世界第二世界第二位，位，占全球总病例数的12%12%（印度第一，27%）30 2022-10-19肺炎球菌性疾病人乳头瘤病毒感染霍乱登革热乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病轮状病毒感染季节性流行性感冒伤寒黄热病甲型肝炎戊型肝炎流行性脑脊髓膜炎（B）腮腺炎风疹水痘高度优先中度优先极高度优先WHO.Weekly Epidemiol Rec.2008;83:1-16.31 2022-10-1

10、9肺炎球菌肺炎球菌32%32%轮状病毒轮状病毒30%30%Hib13%百日咳1313%麻疹8%破伤风破伤风4%4%肺炎球菌性疾病肺炎球菌性疾病32 2022-10-19加强营养，提高婴幼儿体抗力，不要在房间里吸烟，做饭时待抽油烟机彻底抽净，再关闭；预防上呼吸道感染发生，注射流感疫苗，预防流感并发肺炎；接种肺炎疫苗最有效。33 2022-10-191313价肺炎疫苗价肺炎疫苗接种对象及推荐常规免疫接种程序接种对象及推荐常规免疫接种程序基础免疫基础免疫“3 3针针”加强免疫加强免疫“1 1针针”1.51.5月龄月龄第第1 1剂剂2.52.5月龄月龄第第2 2剂剂3.53.5月龄月龄第第3 3剂剂1

11、2-1512-15月龄月龄第第4 4剂剂34 2022-10-19 临床上经常遇到一些长期出现鼻塞、呼吸费力、流涕、鼻腔分泌物增多等症的婴幼儿。平静期时孩子精神良好，不伴有发热、咳嗽等症。多在遇寒时、吃奶时出现呼吸不畅，脾气暴躁的孩子，吃奶不痛快干脆大哭大闹。：这是由于孩子的生理结构和过敏引起的。：一般不需治疗，不要用滴鼻剂;增加室内湿度，用软纱布搽润鼻部;空调不要对者孩子吹，阻挡空调吹风口.35 2022-10-19二、最让人心急的疾病二、最让人心急的疾病-腹泻腹泻 孩子患腹泻病，通常症状要持续一周左右，令家长们又心急又心疼。引起婴幼儿腹泻的原因主要有和两种。感染性腹泻有病毒或细菌感染引起；

12、非感染性主要由饮食不当（喂养方法、食物不适宜、突然改变、食量过多或过少）、食物过敏及腹部受凉等因素引起。，可以通过饮食、按摩等方法改善。36 2022-10-19 大便是宝宝是否健康的晴雨表，当孩大便是宝宝是否健康的晴雨表，当孩子出现腹泻时，首先要密切观察，查子出现腹泻时，首先要密切观察，查明原因，分清属于感染性还是非感染明原因，分清属于感染性还是非感染性。如果孩子腹泻时精神状态较好，性。如果孩子腹泻时精神状态较好，大便次数不是太多，有饮食改变、过大便次数不是太多，有饮食改变、过量等诱因，没有发热、哭闹等症，大量等诱因，没有发热、哭闹等症，大便没有腥臭、脓血，可以考虑非感染便没有腥臭、脓血，可

13、以考虑非感染性腹泻。如果孩子腹泻时精神状态差，性腹泻。如果孩子腹泻时精神状态差，伴发热、血便、脓便、哭闹等症，考伴发热、血便、脓便、哭闹等症，考虑感染性腹泻，需要到医院就诊虑感染性腹泻，需要到医院就诊37 2022-10-19 母乳喂养的可以通过调整母亲的饮食，改变乳汁成分；奶粉引起更换奶粉 腹泻时肠道乳糖酶缺乏，会导致宝宝乳糖不耐受，更换不含乳糖配方奶粉 加用妈咪爱等益生菌 中医分腹阴阳、摩腹推拿按摩38 2022-10-19小儿内科大医院设有：小儿消化内科39 2022-10-19世界卫生组织世界卫生组织腹泻病重要事实 腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二第二大原因。但这一疾病是可以预防和治

14、疗的。每年约有52.5万万名五岁以下儿童死于腹泻病。全球每年约有17亿亿例儿童期腹泻病。40 2022-10-19轮轮状病毒是全球状病毒是全球5 5岁以下儿童严重腹泻最常见的病因岁以下儿童严重腹泻最常见的病因据世界卫生组织估计，2013年全球5岁以下儿童中，约2222万万儿童死于轮状病死于轮状病毒感染毒感染，占所有腹泻致死原因的37%37%8。超过90%的轮状病毒死亡发生在低收入和中低收入国家。摘自：European Centre for Disease Prevention and Control.ECDC Expert opinion on rotavirus vaccination in

15、infancy.Stockholm:ECDC;2017.1241 2022-10-19世界卫生组织（WHO）数据显示：2013年，在中国约236,000名37.5C37.5C 者、急性传染病者、急性传染病或者其他严重疾病患者、免疫缺陷和正在接受免疫抑或者其他严重疾病患者、免疫缺陷和正在接受免疫抑制剂治疗者不建议接种。制剂治疗者不建议接种。使用前后须与接种其他活疫苗或免疫球蛋白间隔使用前后须与接种其他活疫苗或免疫球蛋白间隔2 2 周以上周以上。48 2022-10-19口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗中国说明书中中国说明书中RV5RV5免疫程序免疫程序全程免疫共3剂，

16、6-126-12周龄周龄时开始口服第1剂，每剂接种间隔4-10周；用于预防血清型G1G1，G2G2，G3G3，G4G4，G9G9导致的婴幼儿轮状病毒胃肠炎。第3剂接种不应晚于32周龄。610-22周14-32周龄2849 2022-10-19湿疹开始多在面颊部出现小红疹，很湿疹开始多在面颊部出现小红疹，很快波及额、颈、胸部。小红疹可变成快波及额、颈、胸部。小红疹可变成小水泡，破溃后流水，之后结成黄色小水泡，破溃后流水，之后结成黄色痂皮。反反复复，时轻时重，急性发痂皮。反反复复，时轻时重，急性发作时瘙痒难忍，婴幼儿常烦躁哭闹，作时瘙痒难忍，婴幼儿常烦躁哭闹，会影响饮食、睡眠，从而影响患儿生会影响

17、饮食、睡眠，从而影响患儿生长发预育。长发预育。6 6个月至一岁时较重，个月至一岁时较重，1 1岁半好转。湿疹的特点抹上药膏，很岁半好转。湿疹的特点抹上药膏，很快好转，可是没过多久，再次复发，快好转，可是没过多久，再次复发，反反复复，令很多爸爸妈妈烦恼不已。反反复复，令很多爸爸妈妈烦恼不已。50 2022-10-19湿疹是一种常见的、多发的、反复发作的皮肤炎症，起因多与遗传和外界诱因有关，要想避免湿疹，最好的办法就是孩子一出生就选择，哪怕母乳尚未下来，也不要随意用牛奶代替，应考虑用。对过敏性体质的孩子，辅食添加最好在7个月以后。51 2022-10-19避免使用碱性肥皂，可用温清水洗脸、洗澡；保

18、持皮肤清洁。内衣选择纯棉制品、避免化纤、羊毛制品的刺激。衣服不可穿的太多，房间温度不宜过高。52 2022-10-19健康的宝宝突然发起高烧来，过了健康的宝宝突然发起高烧来，过了几天，身上出现一片片的小红点，几天，身上出现一片片的小红点，多半是幼儿急疹。幼儿急疹属于自多半是幼儿急疹。幼儿急疹属于自愈性疾病，一般愈性疾病，一般5-75-7天内热退疹出，天内热退疹出，自行康复，一般在出疹前不宜判断。自行康复，一般在出疹前不宜判断。如不合并其他疾病，患儿以发热为如不合并其他疾病，患儿以发热为主要症状，服药后体温下降，不久主要症状，服药后体温下降，不久又升到又升到3939以上，患儿精神较好，多以上，患

19、儿精神较好，多是幼儿急疹，如合并其他疾病，较是幼儿急疹，如合并其他疾病，较难诊断。难诊断。53 2022-10-19是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病是婴幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒毒6 6、7 7型感染引起。其特点是在发热型感染引起。其特点是在发热3 35 5天后热度突然下天后热度突然下降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症降，皮肤出现玫瑰红色的斑丘疹，病情减轻，如无并发症可很快痊愈。可很快痊愈。54 2022-10-19本病应着重一般处理，加强护理，本病应着重一般处理，加强护理，主要是对症处理。轻型患儿可卧主要是对症处理。轻型患儿可卧床休息，

20、给予适量水分和营养丰床休息，给予适量水分和营养丰富易消化饮食。高热时可给予物富易消化饮食。高热时可给予物理理降温降温或小量退热剂，哭闹烦躁或小量退热剂，哭闹烦躁试用镇静剂；惊厥则及时止惊。试用镇静剂；惊厥则及时止惊。退热剂及对症治疗。但对免疫缺退热剂及对症治疗。但对免疫缺陷的婴幼儿或者严重的病例，则陷的婴幼儿或者严重的病例，则需抗病毒治疗，目前尚无十分肯需抗病毒治疗，目前尚无十分肯定的抗病毒药。定的抗病毒药。55 2022-10-19五、最容易传染的疾病五、最容易传染的疾病-手足口病手足口病 手足口病手足口病 是由肠道病毒引起的传染病，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起

21、心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡 手足口病好发于10岁以下的儿童，幼儿发病最多。56 2022-10-19手足口病手足口病 发病早期发病早期有点像感冒有点像感冒，急性起病，发，急性起病，发热，一般为热，一般为3838左右，部分患儿可伴左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。同时或吐、头疼等症状。同时或1212日后手掌日后手掌或脚掌处出现米粒大小的疱疹，有时或脚掌处出现米粒大小的疱疹，有时也会出现在臀部或膝盖处。疱疹周围也会出现在臀部或膝盖处。疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。有炎性红晕，疱

22、壁厚，疱内液体较少。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。常流口水，不能吃东西。57 2022-10-19物疹、不像口唇牙58 2022-10-1959 2022-10-1960 2022-10-1961 2022-10-1962 2022-10-1963 2022-10-1964 平均平均2010201520102015年年 2022-10-1965发病重症死亡 2022-10-19重症病例（尤其是重症病例（尤其是小于小于3 3岁者岁者）会）会出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等水肿、循环障碍等极少数病例

23、病情危重，可致极少数病例病情危重，可致死亡死亡存活病例可留有存活病例可留有后遗症后遗症病情进展病情进展极极快，易发生死亡快，易发生死亡，发病，发病到死亡到死亡1515天天3535名名重症患者中，就有重症患者中，就有1 1名名死亡死亡00岁岁18%18%11岁岁39%39%22岁岁22%22%33岁岁12%12%4 4岁及以上岁及以上9%9%2008-20112008-2011年我国大陆地区年我国大陆地区重症手足口病例年龄构成情况重症手足口病例年龄构成情况66手足口病诊疗指南（2010年版）80%2022-10-19运动功能障碍肌无力 肌萎缩呼吸功能障碍呼吸困难 吞咽困难神经发育迟缓面神经麻痹、

24、癫痫67 2022-10-196846%76%93%2008-20132008-2013年实验室诊断的轻症、重症存活和死亡病例中各血清型构成年实验室诊断的轻症、重症存活和死亡病例中各血清型构成2121世纪的脊髓灰质炎世纪的脊髓灰质炎 2022-10-19 国家卫计委疾控局国家卫计委疾控局关关于做好肠道病毒于做好肠道病毒7171型灭型灭活疫苗上市后相关准备活疫苗上市后相关准备工作的函工作的函（国卫疾控传防（国卫疾控传防便函便函20152015196196号）号）要求要求 中国中国CDCCDC免疫规划中心免疫规划中心疫苗评价室组织相关专疫苗评价室组织相关专家、企业研讨制定家、企业研讨制定69 20

25、22-10-19 根据现有数据，根据现有数据，EV71EV71母传抗体水平出母传抗体水平出生后逐渐衰减，在婴儿生后逐渐衰减，在婴儿5-115-11月龄时最月龄时最低，而发病率最高年龄组在低，而发病率最高年龄组在6 6月龄月龄-2-2岁岁。免疫程序起始年龄安排在免疫程序起始年龄安排在6 6月龄开始，月龄开始，可在疾病高发年龄前起到及时保护儿可在疾病高发年龄前起到及时保护儿童的作用。童的作用。70建议建议EV71EV71疫苗接种对象为疫苗接种对象为6 6月龄月龄易感儿童，并尽可能在易感儿童，并尽可能在1212月龄前月龄前完成接种完成接种程程序。序。中国CDC肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指导意见（

26、讨论稿）2022-10-19 对EV71所致手足口病保护率达 对EV71所致住院及重症手足口病保护率达期临床试验结果显示益尔来福71 2022-10-191 1、手足口主要有、手足口主要有肠道病毒肠道病毒7171型和型和柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型引起，以型引起，以EV71EV71型型为主；为主；2 2、其次与、其次与柯萨奇病毒柯萨奇病毒-A4-7-A4-7、A9A9、A10A10、B2B2、B5B5有关，亦可由有关，亦可由肠道病肠道病毒其他血清型毒其他血清型引起；引起；3 3、肠道病毒、肠道病毒7171型疫苗对型疫苗对EV71EV71所致所致手足口病保护率达手足口病保护率达94.6%94.6%；72 2022-10-19 对EV71所致手足口病保护率达 对EV71所致住院及重症手足口病保护率达期临床试验结果显示益尔来福73 2022-10-19THANKYOU74 2022-10-19