1、KmmellKmmell骨质疏松性骨质疏松性椎体骨折不愈合病椎体骨折不愈合病 Kummell病为一种少见的骨质疏松性椎体骨折不愈合病，发病机制尚未完全明确，近年有两种假说：椎体缺血性坏死假说和骨质疏松性骨折后椎体内假关节形成假说。Kummell病影像学表现，x线片显示椎体内真空裂隙现象高度提示Kummell病，但不能作为确诊和鉴别诊断依据；MRI检查结果取决于检查时病变椎体内容物性质，用于Kummell病鉴别诊断、疾病分期和判断椎体病变性质真空裂隙 Kummell病的特点 多发于胸腰段椎体和腰椎，有或无外伤史，局部可有或无疼痛症状，部分患者有数周至数月的无症状期，局部疼痛进行性加重，还有部分患
2、者疼痛部位并不在伤椎而是双侧下腰痛或双侧季肋处。部分患者过伸过屈位片可见椎体假关节形成，出现椎体高度的变化。部分患者术中穿刺，探查针尖的位置像是进入了软组织或者突破了椎体前缘，但C臂透视证实穿刺针位于椎体内，此种现象的原因为椎体出现了囊性变，其中充满了纤维组织。穿刺针位于空腔中 椎体空气裂隙征椎体空气裂隙征水平的、线状或半月形侧位片过伸位时明显 1989年Naul首次MR检查（5例）椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域T1加权低信号T2加权高信号治疗治疗 保守治疗保守治疗 卧床休息、腰椎牵引或支具固定 2012年年Fabriciani 特立帕肽 20mcg/d，持续12月治疗治疗 PVP与
3、与PKP治疗治疗 PVP or PKP?PKP的优点有利于椎体高度的恢复减少了骨水泥渗漏的风险治疗治疗 骨水泥渗漏 假膜界面假膜界面 撑开导致局部骨相对致密撑开导致局部骨相对致密 骨水泥粘稠骨水泥粘稠 骨骨-骨水泥交联不佳骨水泥交联不佳术后术后2月月治疗治疗 尽量避免骨水泥渗漏裂隙需要裂隙需要完全填满完全填满椎体后部椎体后部及双侧的及双侧的椎弓根椎弓根治疗治疗 手术治疗手术适应症 合并神经症状合并神经症状 后柱损伤 脊髓明显受压 椎体后壁不完整治疗治疗 前路手术优点缺点直接处理病灶前方脏器的骚扰前方脏器的骚扰直视下神经减压创伤相对大保护了后柱的完整手术操作要求高提供有效的前路支持治疗治疗尽量保
4、留软骨终板治疗治疗 2006年Uchida形态分型 3 型前后路比较楔形楔形 前路效果好前路效果好扁平 前路无明显优势H型 可能更适合后路Wedge collapseflat or vertebra planaconcave治疗治疗 截骨手术2000年Saita治疗治疗 2007年 Li Kung-Chia脊髓造影+体位复位体位复位治疗治疗 2011年 Lee体位复位短节段固定全椎板减压骨水泥增强治疗治疗 后路短节段固定合并后路短节段固定合并椎体成形椎体成形2010年Uchida三种方法比较2012年S.W.Kim小结小结1.概念：概念：“在无明确的暴力外伤下，逐渐出现进行性明显腰背疼痛，影像学提示椎体塌陷或者影像学出现椎体裂隙征，在排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是kummell病。”2.发病机制：发病机制：椎体缺血性坏死及/或椎体骨不连3.治疗治疗 预防强调早期严格卧床，定期检查 无神经症状推荐体位复位+PVP治疗，骨水泥分布椎体裂隙、椎体后部以及双侧椎弓根 有神经症状推荐体位复位+后路短节段减压固定+椎体成形术 谢谢谢谢
